Оптимизация диагностической и лечебной тактики у больных с ангиодисплазиями 14. 00. 44 сердечно-сосудистая хирургия 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия
| Вид материала | Автореферат |
СодержаниеСОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика больных Форма ангиодисплазии ВСЕГО в группе Клинические симптомы Нижние конечности |
- Комплексная лучевая диагностика в оценке репаративного процесса при лечении больных, 429.1kb.
- Лучевая терапия различными видами ионизирующего излучения в комплексном лечении больных, 785.18kb.
- Адъювантная лучевая терапия рака желудка. 14. 00. 14 онкология 14. 00. 19 лучевая диагностика,, 304.24kb.
- Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
- Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.65kb.
- Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.95kb.
- Структурно-денситометрический анализ ткани легких у больных хобл 14. 00. 43 пульмонология, 332.85kb.
- Рефлексотерапия в реабилитации больных поздними лучевыми повреждениями и паллиативной, 426.37kb.
- Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, 543.39kb.
- Нейтронная и нейтронно-фотонная терапия злокачественных новообразований слюнных и щитовидной, 340.88kb.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Клиническая характеристика больных
В работе проведен анализ комплексного обследования и лечения 203 пациентов с ангиодисплазиями различной локализации, находившимися на стационарном лечении в отделении хирургии сосудов Института хирургии им. А.В.Вишневского за период с 2001 по 2007 гг.
Из общего числа пациентов артериовенозная форма ангиодисплазии (АВД) диагностирована у 88 (43,3 %), венозная форма дисплазии (ВД) – у 110 (54,2 %), лимфатическая форма (лимфангиоматоз – ЛА) – у 5 (2,5 %).
Возрастной состав пациентов варьировал от 6 до 76 лет, средний возраст составил 28,2 + 12,9 года. Более половины пациентов относились к возрастной группе моложе 30 лет (табл. 1).
Таблица 1
Возрастной состав пациентов с ангиодисплазиями
| Форма ангиодисплазии | Возраст пациентов | ВСЕГО | ||||
| ≤20 | 21-30 | 31-40 | 41-50 | >50 | ||
| АВД | 31 | 26 | 13 | 10 | 8 | 88 |
| ВД | 44 | 30 | 21 | 7 | 8 | 110 |
| ЛА | 1 | 1 | 2 | - | 1 | 5 |
| ВСЕГО | 76 | 57 | 36 | 17 | 17 | 203 |
Большую часть пациентов составили женщины – 133 (65,5 %). Наиболее часто врожденные пороки развития сосудов как при венозной, так и при артериальной форме локализуются на нижних конечностях (табл. 2).
В соответствие с классификацией Дана В.Н. ангиодисплазии считали ограниченными, если располагались в пределах одного анатомического сегмента, распространенными при поражении двух сегментов и диффузными при поражении более двух анатомических сегментов. В зависимости от глубины поражения выделяли поверхностные поражения, локализующиеся в пределах кожи и подкожной клетчатки, и инфильтративные - при вовлечении в патологический процесс мышечных и костных структур.
Таблица 2.
Локализация врожденных пороков развития сосудов.
| Локализация | Форма ангиодисплазии | ВСЕГО | ||
| АВД | ВД | ЛА | ||
| Голова и шея | 25 | 20 | - | 45 |
| Верхние конечности | 18 | 23 | - | 41 |
| Нижние конечности | 39 | 51 | 5 | 95 |
| Туловище | 1 | 5 | - | 6 |
| Таз и НПО | 1 | 2 | - | 3 |
| Смешанная локализация | 4 | 9 | - | 13 |
| ИТОГО | 88 | 110 | 5 | 203 |
У большинства пациентов отмечено диффузное и распространенное поражение (73,4 %), что свидетельствовало об обширности патологического процесса и целесообразности проведения при этом стационарного обследования и лечения.
Из 203 пациентов ранее уже был оперирован (в другом лечебном учреждении или в нашем институте) 101 (49,7 %) пациент. До поступления 54 (53,5 %) пациентам выполнено одно оперативное вмешательство, 47 (46,5 %) – несколько.
Локализация поражения при артериовенозной форме ангиодисплазии представлена в таблице 3.
Таблица 3.
Распределение больных с артериовенозными ангиодисплазиями по возрасту и локализации.
| Локализация | Возраст пациентов | ВСЕГО в группе | ||||
| ≤20 | 21-30 | 31-40 | 41-50 | >50 | ||
| Голова и шея | 8 | 6 | 7 | 2 | 2 | 25 (28,5 %) |
| Верхние конечности | 5 | 7 | 1 | 2 | 3 | 18 (20,5 %) |
| Нижние конечности | 18 | 12 | 3 | 4 | 2 | 39 (44,3 %) |
| Туловище | - | - | 1 | - | - | 1 (1,1 %) |
| Таз и НПО | - | - | - | 1 | - | 1 (1,1 %) |
| Смешанная локализация | - | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 (4,5 %) |
| ИТОГО | 31 (35,2 %) | 26 (29,5 %) | 13 (14,8 %) | 10 (11,4 %) | 8 (9,1 %) | 88 (100 %) |
Чтобы оценить величину и распространенность ангиоматозного процесса, в большинстве случаев было достаточно клинического исследования, хотя более детальную информацию можно получить лишь с применением инструментальных методов обследования. Ограниченная форма поражения диагностирована лишь в 25 % случаев. В 48,9 % поражение расценено как распространенное, а в 26,1 % - как диффузное.
Болевой синдром различной степени выраженности отмечен у 82,9 % пациентов. Почти в трети случаев отмечалась интенсивная боль с необходимостью применения анальгетиков (постоянная боль – в 75 %, периодическая – в 25 % случаев). В 32 (36,4 %) наблюденях интенсивность боли усиливалась при пальпации или при физической нагрузке (табл. 4).
Удлинение пораженной конечности на 2-5 см наблюдалось у 10 пациентов (17,5 %) среди группы больных с поражением конечностей. Варикозное расширение поверхностных вен вследствие развития выраженной флебогипертензии отмечено у 28 (49,1 %) пациентов. При локализации артериовенозных свищей на нижних конечностях встречаемость этого симптома увеличивается до 51,3 %.
Группу больных с трофическими расстройствами составили 37 пациентов (42,0 %). У 21 (23,8 %) из них или на момент поступления или в анамнезе отмечалось наличие трофической язвы. Наиболее часто язвенно-некротические изменения встречались при локализации артериовенозной дисплазии дистальнее коленного (16 – 76,2 %) и локтевого суставов (3 – 14,3 %). Выраженная гиперпигментация кожных покровов отмечена в 15 (17 %) случаях. Гиперкератоз наблюдался при локализации трофических нарушений на нижних конечностях у 5 (5,7 %) пациентов.
Эпизоды кровотечений из язвы отмечались у 15 пациентов. С клиникой анемии вследствие имевших место ранее профузных кровотечений поступило пациентов.
При проведении пальпации систолическое дрожание в области поражения выявлено у 45 (51,1 %) пациентов. Частота выявления систоло-диастолического шума составила в целом по группе 95,5 %, при этом у пациентов с макрофистулезной формой данный показатель достигал 100 %. Данный симптом отсутствовал у пациентов с микрофистулезной формой поражения конечностей. Клинические проявления сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов) отмечены у 3 пациентов с диффузным поражением в возрасте 48-56 лет.
Таблица 4.
Клиническая симптоматика у больных с артериовенозными формами ангиодисплазий.
| Клинические симптомы | Локализация | Всего | |||||
| Голова и шея | Верхние конечности | Нижние конечности | Туловище, таз и НПО | Смешанная | |||
| Боли | 14 (56 %) | 18 (100 %) | 35 (89,7 %) | 2 (100 %) | 4 (100 %) | 73 (82,9 %) | |
| Опухолевидное образование | 25 (100 %) | 18 (100 %) | 39 (100 %) | 2 (100 %) | 3 (75 %) | 88 (98,8 %) | |
| Усиленная пульсация | 21 (84 %) | 11 (61,1 %) | 15 (38,5 %) | - | 2 (50 %) | 49 (55,7 %) | |
| Кровотечение в анамнезе | 7 (28 %) | 3 (16,7 %) | 5 (12,8 %) | - | - | 15 (17,0 %) | |
| Капиллярный невус (ангиоматоз) | 8 (32 %) | 6 (33,3 %) | 18 (46,2 %) | 2 (100 %) | 3 (75 %) | 37 (42,0 %) | |
| Увеличение конечности в объеме | - | 18 (100 %) | 39 (100 %) | - | - | 57 (100 %)* | |
| Удлинение конечности | - | 4 (22,2 %) | 6 (15,44 %) | - | - | 10 (17,5 %)* | |
| Нарушение функции конечности | - | 10 (22,2 %) | 11 (28,2 %) | - | - | 21 (36,8 %)* | |
| Варикозные вены | - | 8 (44,4 %) | 20 (51,3 %) | - | - | 28 (49,1 %)* | |
| Местная гипертермия | 25 (100 %) | 18 (100 %) | 39 (100 %) | 2 (100 %) | 44 (100 %) | 88 (100 %) | |
| Систолический шум | 25 (100 %) | 18 (100 %) | 35 (89,7 %) | 2 (100 %) | 4 (100 %) | 84 (95,5 %) | |
| Трофические расстройства | Гиперпигментация | 2 (8 %) | 2 (11,1 %) | 11 (28,2 %) | - | - | 15 (17,0 %) |
| Гиперкератоз | - | - | 5 (12,8 %) | - | - | 5 (5,7 %) | |
| Трофическая язва | 1 (4,0 %) | 4 (22,2 %) | 14 (35,9 %) | 1 (50 %) | 1 (25 %) | 21 (23,8 %) | |
| ВСЕГО | 25 | 18 | 39 | 2 | 4 | 88 | |
* - данные рассчитаны для пациентов с поражением верхних и нижних конечностей
При анализе локализации патологического процесса в случае венозных форм ангиодисплазий также отмечено преобладание поражения нижних и верхних конечностей – 46,5 % и 20,9 % соответственно (табл. 5).
Таблица 5.
Распределение больных с венозными ангиодисплазиями по возрасту и локализации.
| Локализация | Возраст пациентов | ВСЕГО в группе | ||||
| ≤20 | 21-30 | 31-40 | 41-50 | >50 | ||
| Голова и шея | 7 | 8 | 3 | 1 | 1 | 20 (18,2 %) |
| Верхние конечности | 9 | 6 | 2 | 3 | 3 | 23 (20,9 %) |
| Нижние конечности | 20 | 14 | 12 | 2 | 3 | 51 (46,4 %) |
| Туловище | 2 | 1 | 1 | 1 | - | 5 (4,5 %) |
| Таз и НПО | 1 | - | 1 | - | - | 2 (1,8 %) |
| Смешанная локализация | 5 | 1 | 2 | - | 1 | 9 (8,2 %) |
| ИТОГО | 44 (40 %) | 30 (27,2 %) | 21 (19,1 %) | 7 (6,4 %) | 8 (7,3 %) | 110 |