Geum.ru

Общая патология

Вид материалаМетодические рекомендации

Содержание


Учебные цели
I занятие
Венозное полнокровие
Учебная карта
Микропрепарат №28
Микропрепарат №29
Микропрепарат №35
Основная лексика к занятию
Гемоторакс, гемоперикард, гемоперитонеум, гемартроз
Ишемия – местное артериальное малокровие. Индурация
Кровотечение (геморрагия)
Мелена – выделение крови с калом. Метроррагия
Эксикоз – обезвоживание. Экхимоз
Стаз. Тромбоз. Эмболия. Шок.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Учебная карта
ТРОМБОЗ Набор макропрепаратов
Набор макропрепаратов
Микропрепарат №219
ЭМБОЛИЯ Набор макропрепаратов
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2   3   4


ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

РОСЗДРАВА


КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ


ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ


методические рекомендации и медицинская лексика

к лабораторным занятиям по патологической анатомии

для студентов стоматологического факультета


Часть I


ОМСК 2008


Методические рекомендации разработаны: зав. кафедрой патологической анатомии с курсом клинической патологии доктором мед. наук, профессором А.В.Кононовым; доцентом кафедры кандидатом мед. наук Р.В.Городиловым; доцентом кафедры кандидатом мед. наук К.П. Сидоренко: доцентом кафедры кандидатом мед. наук С.И. Мозговым.


Под общей редакцией заслуженного деятеля науки РФ,

профессора А.В.Кононова

Нарушения равновесия жидких сред и

расстройства крово- и лимфообращения

(раздел изучается на двух лабораторных занятиях)


Учебные цели

Студент должен знать:
  1. Основные медицинские термины, отражающие нарушение кровообращения в организме человека в условиях патологии.
  2. Причины возникновения и морфологические проявления расстройств кровообращения и их исходы.

Студент должен уметь:
  1. Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.
  2. На основании описания высказать мнение о характере патологического процесса и его морфологических проявлениях.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования морфологических изменений, возникающих в органах при нарушениях крово- и лимфообращения, их значение для организма.


I занятие

Полнокровие. Малокровие. Кровотечение.


Содержание учебной информации
  1. Расстройства кровообращения. Классификация.
  2. Полнокровие (гиперемия). Артериальное полнокровие. Причины, виды, морфологическая характеристика, проявления, значение. Нейрогенный и миопаралитический механизмы артериальной гиперемии. Изменения микроциркуляции при артериальной гиперемии.
  3. Венозное полнокровие: общее и местное, острое и хроническое. Венозный застой в системе малого и большого кругов кровообращения: патогенез и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, исходы. Венозное полнокровие в системе воротной вены (портальная гипертензия): патогенез и клинико-морфологические проявления.
  4. Ишемия. Определение, причины, механизмы развития, морфологическая характеристика и методы диагностики, симптомы, клиническое значение. Острая и хроническая ишемия. Роль коллатерального кровообращения. Значение уровня функционирования ткани и органа, шунтирования и коллатерального кровообращения в исходе ишемии. Нарушения микроциркуляции при ишемии. Понятие о капилляротрофической недостаточности.
  5. Кровотечение: наружное и внутреннее, кровоизлияния. Причины, виды, клинико-морфологическая характеристика.


Рекомендуемые источники
  1. Лекционный материал.
  2. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М, 2000)
  3. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М, 2005).
  4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г., 2002).
  5. Атлас по патологической анатомии (Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В., 2003).
  6. Учебник патологической анатомии (Струков А.И., Серов В.В., М.,1993).


УЧЕБНАЯ КАРТА


ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам, микропрепаратам и электронограммам структурные изменения, связанные с нарушением крово- и лимфообращения и провести клинико-анатомические сопоставления.


ПОЛНОКРОВИЕ

Макропрепарат ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ПЕЧЕНИ (мускатная печень). Обратить внимание на размеры органа, пестрый вид поверхности разреза.

Микропрепарат №28 ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ПЕЧЕНИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить полнокровие центральных вен и прилегающих синусоидов. Обратить внимание на атрофию и отсутствие печеночных клеток в центре долек; признаки жировой дистрофии гепатоцитов периферических отделов долек.

Макропрепарат ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКИХ (бурая индурация). Обратить внимание на размеры органа, консистенцию, цвет легочной ткани.

Микропрепарат №29 ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ЛЕГКИХ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить расширение и полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок, скопление в альвеолах и межальвеолярных перегородках сидерофагов - фагоцитов, нагруженных гемосидерином. Обратить внимание на утолщение межальвеолярных перегородок за счет разрастания соединительной ткани.

Электронограмма МУСКАТНЫЙ ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ (атлас, рис. 2.24). Обнаружить пучки коллагеновых фибрилл в пространстве Диссе.

Макропрепарат ЦИАНОТИЧЕСКАЯ ИНДУРАЦИЯ ПОЧЕК (застойное полнокровие почек). Обратить внимание на размеры, консистенцию и цвет почек на разрезе.


КРОВОТЕЧЕНИЕ

Макропрепарат КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (геморрагический инсульт). Отметить локализацию кровоизлияния, размеры гематомы, состояние окружающих тканей. Указать возможные причины возникновения кровоизлияния.

Макропрепараты ТОЧЕЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ, ТОЧЕЧНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ ПОД ЭПИКАРД. Обратить внимание на локализацию, размеры и множественность кровоизлияний. Указать возможный механизм возникновения.

Микропрепарат №35 ДИАПЕДЕЗНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ (окраска гематоксилином и эозином). Найти скопления эритроцитов в ткани мозга вокруг капилляров. Обратить внимание на состояние форменных элементов за пределами сосудов. Отметить расширение и полнокровие мелких сосудов, стазы в капиллярах и венулах.


ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Анасарка – распространенный отек кожи и подкожных тканей.

Асцит (гидроперитонеум) – скопление транссудата в брюшной полости.

Гематурия – кровь в моче.

Гематома – кровоизлияние с нарушением целостности ткани.

Гематометра – кровь в полости тела матки.

Геморрагическая инфильтрация (геморрагическое пропитывание) – кровоизлияние при сохранении целостности тканевых элементов.

Гемоторакс, гемоперикард, гемоперитонеум, гемартроз – скопление крови соответственно в плевральной, сердечной сорочки, брюшной, суставной полостях.

Гидроторакс, гидроперикард – скопление транссудата соответственно в полостях плевры и сердечной сорочке.

Гиперемия – полнокровие.

Диапедез – кровотечение (кровоизлияние) вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки.

Ишемия – местное артериальное малокровие.

Индурация – разрастание соединительной ткани в органах.

Кровоизлияние – выход крови из кровеносного русла в окружающие ткани (частный вид кровотечения).

Кровотечение (геморрагия) – выход крови из кровеносного русла во внешнюю среду, полости тела, просвет полого органа, а также в ткани.

Лимфедема – отек, возникающий при недостаточности дренажа лимфы.

Мелена – выделение крови с калом.

Метроррагия – маточное кровотечение.

Отек – избыточное накопление жидкости в интерстициальном пространстве.

Петехии – мелкие кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки.

Плетора – вариант общего артериального полнокровия, характеризующегося увеличением объема крови.

Плазморрагия – выход плазмы из кровеносного русла в окружающие ткани.

Слоновость – выраженная лимфедема нижних конечностей, иногда наружных половых органов.

Транссудат – невоспалительного происхождения избыточная жидкость, накопливающаяся в тканях или полостях тела при отеке.

Эксикоз – обезвоживание.

Экхимоз – кровоподтек диаметром не более 2 см.

Эпистаксис – носовое кровотечение.


II занятие.

Стаз. Тромбоз. Эмболия. Шок.


Содержание учебной информации
  1. Гемостаз. Клетки и факторы, участвующие в коагуляции и фибринолизе. Формирование тромбоцитарного агрегата.
  2. Стаз: понятие, проявления. Морфо-функциональные особенности микроциркуляторной системы. Интра-, транс- и экстраваскулярные расстройства. Капилляро-трофическая недостаточность.
  3. Тромбоз. Определение, местные и общие факторы тромбообразования. Тромб, его виды, морфологическая характеристика. Тромбоз вен. Тромбоз артерий. Тромбоз в полостях сердца. Значение и исходы тромбоза.
  4. Эмболия: определение, виды (тромбоэмболия, газовая, воздушная, жировая, тканевая, инородными телами), причины развития, клинико-морфологическая характеристика. Ортоградная, ретроградная и парадоксальная эмболии. Тромбоэмболия легочной артерии, острое легочное сердце. Тромбоэмболический синдром: клинико-морфологическая характеристика.
  5. Шок. Определение, виды, механизмы развития, стадии, морфологическая характеристика, клинические проявления. Патогенетические основы профилактики и терапии шока.
  6. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Определение, этиология, патогенез, клинические и морфологические проявления, прогноз, причины смерти.


Рекомендуемые источники
  1. Лекционный материал.
  2. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2000).
  3. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2005).
  4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г., 2002).
  5. Атлас по патологической анатомии (Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В., 2003).
  6. Учебник патологической анатомии (Струков А.И., Серов В.В., М.,1993).


УЧЕБНАЯ КАРТА


ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам, микропрепаратам и электронограммам структурные изменения патологических процессов при нарушении расстройств кровообращения (стаз, шок, тромбоз, эмболия, ДВС-синдром) и провести клинико-анатомические сопоставления.


ТРОМБОЗ

Набор макропрепаратов ТРОМБЫ В АОРТЕ. Описать один из препаратов. Обратить внимание на цвет, состояние поверхности тромба, его отношение к интиме и к просвету сосуда. Отметить изменения стенки аорты, способствующие тромбообразованию.

Набор макропрепаратов ТРОМБЫ В ВЕНАХ. Описать один из препаратов. Обратить внимание на цвет и внешний вид тромба, его отношение к просвету сосуда, отличие от посмертного свертка крови.

Микропрепарат №219 СМЕШАННЫЙ ТРОМБ С ПРИЗНАКАМИ ОРГАНИЗАЦИИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить составные элементы тромба: нити фибрина, распадающиеся лейкоциты, тромбоциты, гемолизированные эритроциты. Обратить внимание на врастание молодой соединительной ткани в тромботические массы со стороны интимы сосуда.

Электронограмма Первая стадия образования тромба (атлас, рис.2.1). Обратить внимание на разрушение эндотелиоцита при повреждении, обратить внимание на скопление и дегрануляцию тромбоцитов в просвете сосуда.


ЭМБОЛИЯ

Набор макропрепаратов ПРИСТЕНОЧНЫЕ ТРОМБЫ В АРТЕРИЯХ И В СЕРДЦЕ. Оценить тромбы как возможные источники тромбоэмболии.

Набор макропрепаратов ЭМБОЛИЧЕСКИЕ (метастатические) ГНОЙНИКИ В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ. Описать один из препаратов. Обратить внимание на количество гнойных очагов, характер их распределения.

Набор макропрепаратов МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛЕЙ В РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ. Описать один из препаратов. Обратить внимание на размеры, форму метастатических узлов опухолей. Указать возможные пути метастазирования из первичной опухоли.

Микропрепарат №38 ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ ЛЕГКОГО (окраска суданом III – гематоксилином). Обозначить жировые эмболы в сосудах легочной артерии. Отметить цвет жировых капель.

Микропрепарат №39 МИКРОБНАЯ ЭМБОЛИЯ В ПОЧКЕ (окраска гематоксилином и эозином). Найти и описать сосуд с бактериальным эмболом. Обратить внимание на состояние стенки сосуда и гнойное расплавление в окружающей ткани.

Микропрепарат №195 ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ РАБДОМИОСАРКОМЫ В ЛЕГКОЕ (тканевая эмболия) (окраска гематоксилином и эозином). Найти сосуд с комплексом опухолевых клеток.


ДВС-СИНДРОМ

Макропрепарат ШОКОВАЯ ПОЧКА. Обратить внимание на кортикальные некрозы в органе.


ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Гемостаз – комплекс коагуляционных и антикоагуляционных реакций, поддерживающих кровь в нормальном жидком состоянии.

ДВС-синдром (коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Сладж-феномен – слипание форменных элементов крови, прежде всего эритроцитов, в сосудистом русле.

Стаз – остановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете кровеносного русла.

Шок – тяжелое патологическое состояние, наступающее при острой недостаточности кровообращения (циркуляторном коллапсе) после сверхсильного воздействия на гомеостаз, характеризующееся фазными нарушениями деятельности систем организма.

Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) частиц, не встречающихся в нормальных условиях.


Повреждение и гибель клеток и тканей

(раздел изучается на двух лабораторных занятиях)


Учебные цели

Студент должен знать:
  1. Основные медицинские термины, отражающие альтеративные процессы.
  2. Причины возникновения и морфологические проявления повреждения клеток и тканей и их исходы.

Студент должен уметь:
  1. Описать морфологические изменения изучаемых макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм.
  2. На основании описания высказать мнение о характере патологического процесса и его морфологических проявлениях.

Студент должен понимать:

Механизмы формирования морфологических изменений, возникающих в органах при повреждении и гибели клеток и тканей, их значение для организма.


I занятие

Апоптоз и некроз. Клинико-анатомические формы.

Инфаркт, исходы инфарктов в различных органах.


Содержание учебной информации
  1. Повреждения клеток. Механизмы и причины повреждения клеток. Виды (ишемическое и гипоксическое, повреждение свободными радикалами кислорода, токсическое повреждение) и патогенез повреждения клеток. Морфология повреждения, смерти клеток и тканей. Обратимые и необратимые повреждения.
  2. Некроз. Причины, механизм развития, морфологическая характеристика. Клинико-морфологические формы некроза (коагуляционный, колликвационный, казеозный, жировой, гангрена, инфаркт, секвестр): патогенез, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, исходы. Морфологические отличия некроза и апоптоза. Различия в биологических проявлениях, сущность для организма.
  3. Инфаркт: определение, причины, классификация, морфологическая характеристика разных видов инфарктов (миокарда, головного мозга, легких), осложнения, исходы.


Рекомендуемые источники
  1. Лекционный материал.
  2. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2000).
  3. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2005).
  4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г., 2002).
  5. Атлас по патологической анатомии (Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В., 2003).
  6. Учебник патологической анатомии (Струков А.И., Серов В.В., М.,1993).



УЧЕБНАЯ КАРТА


ЦЕЛЕВАЯ УСТАНОВКА ЗАНЯТИЯ: изучить по макропрепаратам, микропрепаратам и электронограммам клинико-морфологические формы некроза и провести клинико-анатомические сопоставления.


НЕКРОЗ

Макропрепарат ГАНГРЕНА КИШКИ. Обратить внимание на цвет стенки кишки, ее толщину.

Макропрепарат НОМА (водяной рак). Отметить объем некротизированных тканей, их цвет, консистенцию.

Макропрепарат ГАНГРЕНА СТОПЫ, ПАЛЬЦЕВ. Обратить внимание на объем некротизированных тканей, их цвет, наличие демаркационной линии.

Микропрепарат №2 КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить размеры очага некроза в лимфатическом узле, его цвет, охарактеризовать состояние ткани в зоне некроза.

Микропрепарат №6 НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ (окраска гематоксилином и эозином). Отметить признаки некроза эпителия извитых канальцев, сопоставить с сохранившимся эпителием прямых канальцев.

Электронограмма АПОПТОЗ ГЕПАТОЦИТА (атлас, рис. 1.8). Охарактеризовать состав апотозного тельца.


ИНФАРКТ

Макропрепарат ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ. Отметить цвет инфаркта, его форму, расположение по отношению к капсуле и воротам органа. Обратить внимание на реактивные изменения капсулы селезенки.

Микропрепарат №5а ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить зону инфаркта, демаркационного воспаления, неизмененную ткань, отметить состояние некротизированных тканей.

Набор макропрепаратов ИНФАРКТ МОЗГА, ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (очаги белого размягчения головного мозга).

Макропрепарат ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ЛЕГКОГО. Отметить цвет инфаркта, его форму, расположение по отношению к висцеральной плевре и корню органа. Оценить состояние окружающей ткани.

Микропрепарат №37 ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНФАРКТ ЛЕГКОГО (окраска гематоксилином и эозином). Обозначить зону инфаркта, зону неизмененной ткани, отметить отличительные признаки зоны некроза.

Макропрепарат ИНФАРКТ МИОКАРДА (острая ИБС). Указать локализацию инфаркта, его форму, цвет, глубину поражения миокарда, состояние окружающих тканей.

Микропрепарат №49 ИНФАРКТ МИОКАРДА (окраска гематоксилином и эозином). Дать характеристику участку некроза, отметить разрастание соединительной ткани, замещающей зону некроза миокарда.

Набор макропрепаратов, иллюстрирующих возможные исходы инфаркта: АНЕВРИЗМА СЕРДЦА, ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ, РУБЦЫ В ПОЧКЕ И СЕЛЕЗЕНКЕ ПОСЛЕ ИНФАРКТОВ.

Микропрепарат №49а ПОСТИНФАРКТНЫЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ (окраска пикрофуксином). Обратить внимание на обширное поле разрастания соединительной ткани на месте погибших кардиомиоцитов. Отметить цвет коллагеновых волокон при окрашивании фуксином.


ОСНОВНАЯ ЛЕКСИКА К ЗАНЯТИЮ

Альтерация – повреждение.

Апоптоз – программируемое самоуничтожение клетки.

Гангрена – некроз тканей (органов), сопрокасающихся с внешней средой.

Инкапсуляция – отграничение пораженного участка соединительнотканной капсулой.

Инфаркт – сосудистый (ишемический, дисциркуляторный) некроз ткани (органа).

Кариолизис – исчезновение ядра клетки, признак некроза.

Кариопикноз – сморщивание и гиперхромность ядра клетки, признак некроза или апоптоза.

Кариорексис – фрагментация и распад ядра клетки на отдельные глыбки, признак некроза или апоптоза.

Организация – рубцевание.

Оссификация – развитие костной ткани в участке повреждения.


II занятие

Внутриклеточные накопления.

Структурные проявления нарушенного метаболизма в клетке.

Нарушение белкового, жирового и пигментного обмена в ткани. Обызвествление.


Содержание учебной информации
  1. Внутриклеточные накопления (дистрофии): определение, механизмы развития. Разновидности: накопление нормальных продуктов клеточного метаболизма, патологических продуктов (экзогенных или эндогенных).
  2. Нарушения белкового обмена. Накопление белков (диспротеинозы): причины, патогенез, морфологическая характеристика и методы диагностики, клинические симптомы и синдромы, исходы.
  3. Нарушения липидного обмена. Значение нарушений транспорта липидов. Гипо-, гипер- и дислипидемии. Накопление липидов (липидозы): причины, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, исходы. Стеатоз. Жировые изменения миокарда, печени.
  4. Нарушения углеводного обмена. Накопление гликогена: причины, патогенез, клинико-морфологическая характеристика и методы диагностики, исходы.
  5. Повреждение компонентов межклеточного матрикса. Этапы дезорганизации стромы, их роль в морфогенезе отдельных заболеваний (иммунокомплексные повреждения при «ревматических» болезнях, гломерулонефритах, язвах желудка и кишечника, артериальной гипертензии). Виды фибриноида, исходы.
  6. Гиалиновые изменения. Внутриклеточный и внеклеточный гиалин: морфологическая характеристика. Гиалиновые изменения при различных патологических состояниях.
  7. Ожирение: определение, классификация, клинико-морфологическая характеристика. Алиментарное ожирение и его осложнения.
  8. Нарушения обмена пигментов (хромопротеидов). Экзогенные пигменты. Эндогенные пигменты: виды, механизм образования, морфологическая характеристика и методы диагностики. Нарушение обмена липофусцина и меланина: клинико-морфологическая характеристика. Нарушения обмена гемоглобина. Гемосидероз (местный, системный), гемохроматоз. Нарушения обмена билирубина, морфологическая характеристика. Желтухи.
  9. Патологическое обызвествление (кальцинозы). Виды кальцинозов: дистрофические, метастатические. Причины, патогенез и морфогенез, морфологическая характеристика, диагностика, клинические проявления, исходы.


Рекомендуемые источники
  1. Лекционный материал.
  2. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2000).
  3. Учебник по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2005).
  4. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии (Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г., 2002).
  5. Атлас по патологической анатомии (Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В., 2003).
  6. Учебник патологической анатомии (Струков А.И., Серов В.В., М.,1993).