Атопическая патология у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита 14. 01. 08 педиатрия

Вид материала

Автореферат

Содержание Научный консультант Баранов Александр Александрович Балаболкин Иван Иванович Ведущая организация Общая характеристика диссертации Цель исследования Задачи исследования Научная новизна. Практическая значимость работы. Положения, выносимые на защиту Апробация работы. Внедрение в практику. Связь с планом научных исследований. Структура и объем диссертации. Содержание работы Направления, материалы и объем исследований Результаты исследования Рис. 1. Распространенность симптомов аллергических болезней (АБ) у восьмиклассников (%) Рис. 2. Истинная распространенность аллергических болезней (АБ) у школьников в сравнении с данными официальной статистики Взаимосвязь распространенности аллергических болезней (АБ) с болезнями щитовидной железы (ЩЖ) у детей 0 - 14 лет и подростков 15 ... Полное содержание

Подобный материал:

• Распространенность аллергических заболеваний и качество жизни детей с аллергической, 304.1kb.
• Методические указания для самостоятельной работы студентов 6 курса по специальности, 233.27kb.
• Особенности формирования здоровья детей, проживающих в условиях Крайнего Севера, 260.2kb.
• Влияние различных уровней антропогенной нагрузки на физическое развитие и функционирование, 434.93kb.
• Возможность коррекции нарушений массы тела у школьников, проживающих в условиях севера, 53.68kb.
• Патология печени у норок в условиях клеточного звероводства и ее коррекция природным, 281.35kb.
• Патология, 445.47kb.
• «Центров здоровья», 310.72kb.
• Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг)?, 2545.43kb.
• Учебно-методический комплекс дисциплины «анатомия, физиология и патология органов слуха,, 984.16kb.

На правах рукописи

БЕЗРУКОВА Дина Анваровна


АТОПИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ У ДЕТЕЙ,

ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ

И ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА


14.01.08 – педиатрия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Астрахань – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор	Баранов Александр Александрович
Официальные оппоненты:
член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор	Балаболкин Иван Иванович
доктор медицинских наук, профессор	Ботвиньев Олег Константинович
доктор медицинских наук, доцент	Башкина Ольга Александровна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава

Защита диссертации состоится «_____» _________________ 2010 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.005.01 при ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Астраханской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «_____» __________________ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций, к.м.н., доцент

Л.В.Заклякова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность проблемы

В последние десятилетия, преимущественно в развитых странах, отмечается резкое увеличение частоты аллергических болезней (АБ), причем чаще ими страдают именно дети (А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, 2010). АБ обусловливают основные причины расходов на лечение и госпитализацию, ухудшение качества жизни детей и их родителей (M.S. Blaiss, 2003). В детском возрасте наиболее распространены бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР) и атопический дерматит (АД). По данным ВОЗ, частота АБ, протекающих в виде атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы в настоящее время занимает первое место среди самых распространенных хронических заболеваний в детском возрасте. Частота АБ в разных странах варьирует, но, в среднем, теми или иными АБ болеет 10-35% детского населения (М. Yazdanbakysh et al., 2002). Сложившуюся ситуацию характеризуют как эпидемию аллергии. Вместе с тем, данные официальной статистики зачастую занижены и не отражают реальной ситуации по сложившейся проблеме.

Несмотря на то, что в литературе представлены данные о значении многих факторов в развитии АБ, роль каждого из них до конца не ясна. В настоящее время не вызывают противоречий лишь генетические факторы риска, которые вряд ли объясняют рост атопической патологии. Одной из причин развития АБ у детей являются факторы загрязнения окружающей среды, проживание в экологически неблагополучном районе (А.А. Лягина, 2005; А.А. Акатова, 2007; W. Cookson, M. Moffatt, 2004). Неблагоприятные факторы окружающей среды могут выступать непосредственно в качестве триггеров, а также повышать вероятность экспрессии генов и, тем самым, способствовать мутациям и учащению развития многих заболеваний современного человека, в том числе, БА и других АБ (Н.П. Бочков, А.Н. Чеботарев, 1989; Н.П. Дубинин, 1994).

Отмечена высокая распространенность АБ в йоддефицитных регионах (Б.Т. Величковский, 1991; Г.Г. Онищенко, Ю.А. Рахманин, 2005). Исследованиями Л.А. Щеплягиной, Э.П. Касаткиной (2003) установлено негативное влияние йоддефицитных состояний (эндемического зоба) на уровень большинства классов соматических болезней. Выявлено, что у детей с БА эндемический зоб встречается в 1,5 раза чаще, чем у больных с другой патологией (А.А. Акатова, 2006). Болезни эндокринной системы имеют место у 31,4% пациентов с БА, причем, при тяжелом течении БА патология эндокринных органов выявляется у 51,9% детей, с преобладанием заболеваний ЩЖ (С.В. Зайцева, 2001). Участие ЩЖ в аллергических реакциях подтверждено рядом исследований (И.И. Балаболкин и соавт., 1994; М.Л. Вязникова, 1996; Н.В. Меньшикова, 1997; О.В. Черенкова, 2000; О.Ю. Ильина, 2006). Нарушения в гипоталамус-гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной системах являются важным патогенетическим звеном в процессе становления АБ (И.И. Балаболкин и соавт., 1991). Выявлено уменьшение количества β-адренорецепторов при гипотиреозе (Н.В. Семенова, 1998; L.R. Handcock et al., 1989). Отмечено, что йоддефициты являются не столько этиологическим фактором развития аллергии, сколько создают преморбидный фон, утяжеляющий клинические проявления уже манифестировавшей атопической патологии, обусловливая в т.ч. склонность к частым респираторным инфекциям, приводящим к обострениям АБ (А.А. Лягина, 2005).

Несмотря на существование работ, посвященных изучению влияния негативных антропогенных факторов на формирование, главным образом, БА, а также изучению тиреоидного статуса у больных с БА, в доступной литературе отсутствуют данные по исследованию сочетанного воздействия неблагоприятных антропогенных факторов и йодного дефицита на формирование атопической патологии у детей. Наличие геопатогенного фактора (в РФ регион является единственным субъектом, преобладающая часть территории которого расположена в природно–детерминированной неблагополучной экологической зоне – планетарной впадине, достигающей отметки 28 м ниже уровня Мирового океана) в Астраханской области (А.И. Ковтунов и соавт., 2007), йодного дефицита средней степени тяжести (А.А. Джумагазиев, А.И. Плотникова, 2000), крупнейшего в Европе газового комплекса – «Астраханьгазпром», определило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования: установить истинную распространенность, обосновать прогностические критерии развития, оценить качество жизни, оптимизировать лечение и профилактику атопической патологии (на примере бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита) у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита.


Задачи исследования:

1. Установить распространенность симптомов аллергических болезней в результате анкетирования по программе International Study of Asthma and Allergy in Childhood («ISAAC») и истинную распространенность атопической патологии (на примере бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита) в сравнении с данными официальной статистики у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита.
   
2. Оценить связь клинических проявлений атопической патологии со степенью воздействия антропогенных факторов в исследуемом регионе.
   
3. Выявить корреляцию распространенности атопической патологии с болезнями щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита.
   
4. Определить размеры, структуру щитовидной железы, медиану йодурии у детей с симптомами атопической патологии, клинические проявления патологии щитовидной железы и изменения в тиреоидном статусе у детей с бронхиальной астмой.
   
5. Оценить показатели окислительной модификации белков слюны и сыворотки крови у детей с бронхиальной астмой.
   
6. Выявить прогностическое значение основных факторов риска и протекторных факторов по развитию бронхиальной астмы у детей.
   
7. Оценить качество жизни детей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом.
   
8. Установить роль неинвазивного нетеплового аппарата «АСТЕР» в комплексной терапии атопической бронхиальной астмы среднего и тяжелого течения.
   
9. Выявить значение препаратов йода, частичных белковых гидролизатов при искусственном вскармливании для профилактики атопических болезней у детей в районах сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита.
   
10. Разработать прогноз развития атопической патологии на ближайшие 5 лет.
    

Научная новизна. Доказано неблагоприятное влияние сочетанного воздействия повышенной антропогенной нагрузки и природного йодного дефицита на увеличение распространенности атопической патологии у детей.

Впервые, у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита, проведено анкетирование по международной программе «ISAAC», выявлена его эффективность. Полученные данные способствуют ранней диагностике бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопического дерматита.

Выявлена связь загрязнения атмосферного воздуха (диоксидом и оксидом азота, пылью, диоксидом серы, аммиаком, стиролом и фенолом) и питьевой воды (хлоридами, железом, 6-валентным хромом, микробами, в т.ч. коли-бактериями) с развитием аллергического ринита, атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей.

Впервые доказано неблагоприятное влияние совместного воздействия повышенной антропогенной нагрузки и природного йодного дефицита на увеличение распространенности сочетанных форм бронхиальной астмы и эндемического зоба у детей; степени нарушения объема, эхоструктуры, функциональной активности щитовидной железы, процессов окислительной модификации белков слюны и сыворотки крови у детей с бронхиальной астмой.

Впервые, у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита, проведена оценка качества жизни при бронхиальной астме, аллергическом рините и атопическом дерматите.

У детей первого года жизни, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита, доказана эффективность профилактики АБ при применении препаратов йода и смесей на основе частичного гидролиза белков.

Дана оценка роли неинвазивного, нетеплового аппарата «АСТЕР» в комплексной терапии бронхиальной астмы.

Составлен алгоритм прогноза бронхиальной астмы, основанный на анализе клинико-анамнестических, антропогенных факторов, тиреоидного статуса и окислительной модификации белков слюны и сыворотки крови.

Практическая значимость работы. Получены данные по распространенности симптомов АБ у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита. Результаты проведенного анкетирования по международной программе «ISAAC» определяют эффективность и специфичность опросника, способствуют ранней диагностике и постановке на диспансерный учет детей с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой, позволяют повысить эффективность скринингового обследования детей в образовательных учреждениях с проведением периодического анкетирования.

Выявление корреляции между изучаемыми аллергическими болезнями и степенью йодного дефицита: распространенностью и заболеваемостью патологией ЩЖ, медианой йодурии, размеров ЩЖ, уровнем ТТГ, Т₃, Т₄, среднегодовых концентраций основных загрязняющих веществ в воздухе и питьевой воде позволяет определить роль природного йодного дефицита и антропогенной нагрузки в развитии и прогрессировании атопической патологии в регионе, разработать более эффективную профилактику данных болезней.

Использование в качестве дополнительного обследования детей с АБ неинвазивного метода определения перекисного окисления белков позволило уточнить диагностику рассматриваемой патологии.

Изучение качества жизни детей с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и бронхиальной астмой дает возможность выявить и ранжировать преобладающие нарушения физического, эмоционального и социального функционирования, и, соответственно, оптимизировать лечение детей с данными заболеваниями. Так, низкая оценка детьми с АБ уровня общения с ровесниками диктует необходимость включения в имеющуюся программу обследования наблюдение психолога.

Комплексное применение препаратов йода и смесей на основе частичного гидролиза белков на первом году жизни способствует снижению АБ на весь период раннего детства (по результатам трехлетнего катамнеза). Использование неинвазивного аппарата микроволнового воздействия «АСТЕР» у детей в комплексной терапии атопической бронхиальной астмы среднего и тяжелого течения потенцирует препараты базисного действия, позволяет снизить частоту обострений бронхиальной астмы.

Создан и внедрен в практику здравоохранения алгоритм прогноза бронхиальной астмы, основанный на анализе клинико-анамнестических, антропогенных факторов, тиреоидного статуса и окислительной модификации белков слюны и сыворотки крови.

Разработанные прогностические таблицы позволяют целенаправленно предсказать риск возникновения бронхиальной астмы.

Положения, выносимые на защиту:

1. За последние 12 лет у детей и, в особенности, у подростков отмечается выраженный рост аллергических болезней. Распространенность симптомов атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы по данным международной программы «ISAAC» у детей г.Астрахани в несколько раз превышает данные официальной статистики. Анкетирование по международной программе «ISAAC» является высокоэффективным «инструментом» для выявления детей, нуждающихся в углубленном аллергологическом обследовании.
   
2. Наличие в районе проживания загрязнения атмосферного воздуха диоксидом и оксидом азота является неблагоприятным фактором риска по развитию аллергического ринита, аммиаком и фенолом – по риску возникновения бронхиальной астмы, повышение в воздухе концентрации стирола связано с риском развития атопического дерматита. Развитие аллергического ринита, атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей связано с загрязнением питьевой воды микробами, в частности, коли-бактериями, 6-валентным хромом и хлоридами, а возникновение атопического дерматита – с наличием в питьевой воде железа.
   
3. Тиреодный статус, состояние перекисного окисления белков сыворотки крови и слюны, клинико-анамнестические факторы: проживание семьи ребенка в общежитии (ПК=9,46), наличие осложнений ОРВИ (ПК=8,97), наследственная отягощенность по БА среди родственников 1-2 степени родства (ПК=7,64), а также ОРВИ более 4 раз в год (ПК=7,46) являются прогностически информативными по риску развития АБ у детей.
   
4. Дети, страдающие атопическим дерматитом и бронхиальной астмой, имеют низкое качество жизни. Наряду с достаточно высокими показателями физического и эмоционального функционирования, как дети, так и их родители, очень низко оценивают общение с ровесниками, что свидетельствует о высокой степени влияния АБ на социальную адаптацию ребенка.
   
5. Применение йодсодержащих препаратов, адаптированных молочных смесей (АМС) на основе частичных гидролизатов при искусственном вскармливании у детей первого года жизни, проживающих в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки, является эффективным средством профилактики аллергических болезней. Включение неинвазивного аппарата микроволнового воздействия «АСТЕР» в комплексную терапию атопической бронхиальной астмы среднего и тяжелого течения у детей и подростков потенцирует действие препаратов базисного действия, способствует снижению частоты обострений бронхиальной астмы.
   

Апробация работы. Основные положения работы и результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Экология региона и состояние здоровья детей города Астрахани» (Астрахань, 2002); V Съезде иммунологов и аллергологов СНГ (Санкт-Петербург, 2003); IX-XII Конгрессах педиатров России (Москва, 2004-2008); X Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов (Москва, 2008); научно-практической конференции педиатров России (Иваново, 2008); II Российском форуме «Здоровье детей: профилактика социально-значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008); VII межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2008); IV Конференции врачей общей практики Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2008), XVI Cъезде педиатров России (Москва, 2009); III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (Анапа, 2009); XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009); IV Европейском Конгрессе педиатров (Москва, 2009); XVI Конгрессе педиатров России (Москва, 2010); конференции молодых ученых АГМА (Астрахань, 2009); научных сессиях Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2006-2009), заседаниях Астраханского отделения Союза педиатров России (Астрахань, 2006-2010).

Работа апробирована на межкафедральной конференции с участием сотрудников Астраханской государственной медицинской академии и работников практического здравоохранения.

Внедрение в практику. Материалы исследования используются в практической работе педиатров и врачей-специалистов (аллергологов-иммунологов, дерматологов и пульмонологов) детских поликлиник и больниц г. Астрахани, а также в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами на кафедрах поликлинической, госпитальной и факультетской педиатрии и факультета постдипломного образования АГМА.

Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Астраханской государственной медицинской академии, в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» и гранта «Диагностика и ликвидация йоддефицитных заболеваний и состояний у детей Астраханской области» (Астрахань, 2003).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 69 работ, в том числе, 9 статей - в рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 7 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 385 источников (214 отечественных и 171 зарубежный). Материалы диссертации изложены на 277 страницах компьютерного текста, иллюстрированы 48 таблицами, 29 рисунками и 1 схемой.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Объектом настоящего исследования являлись дети с АБ (АД, АР и БА), проживающие в условиях сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки. Предметом изучения было здоровье детского населения Астраханской области и г.Астрахани (демографические, с учетом заболеваемости и распространенности АБ за период с 1997 по 2008 гг.), параметры среды обитания (оценка химических показателей загрязнения атмосферного воздуха и питьевой воды за 12-летний период с 1997 по 2008 гг.), клинические, функциональные и лабораторные проявления АБ.

В соответствии с целью и задачами исследовательской работы составлена программа комплексного исследования распространенности симптомов атопической патологии, выявления основных факторов риска и защиты по развитию АБ, качества жизни (КЖ) детей с аллергической патологией, оптимизации лечебных и профилактических мероприятий по изучаемой патологии в условиях региональных особенностей состояния йодной обеспеченности и антропогенной нагрузки. Программой (табл. 1) предусматривалось проведение исследования по нескольким разделам:

Табл. 1.

Направления, материалы и объем исследований

Направления исследований	Материалы и объем исследований
1	2
Оценка распространенности и первичной заболеваемости АБ (БА, АД и АР), согласно официальным данным и в сравнении с проведенным анкетированием по программе «ISAAC».	Официальные данные Минздрава АО (государственная статистическая отчетность лечебно-профилактических учреждений: форма 12) за период с 1997 по 2008 годы. Анкетирование 1844 первоклассников (6-7 лет) и 2179 восьмиклассников (13-14 лет) по международной программе «ISAAC», 118 из которых обследовались и наблюдались в катамнезе в течение 3 лет аллергологом и/или пульмонологом.
Выявление зависимости между йодной обеспеченностью, эхоструктурой и объемом ЩЖ, тиреоидным статусом и АБ (БА, АД и АР). Изучение коррелятивной взаимосвязи АБ с патологией ЩЖ (диффузным эндемическим, много(одно)узловым нетоксическим зобом, субклиническим гипотиреозом, тиреотоксикозом, аутоиммунным тиреоидитом).	Йодная обеспеченность первоклассников и восьмиклассников (йодурия, n=401, из которых 242 условно здоровых ребенка, 159 детей с симптомами АБ: 103 первоклассника и 56 восьмиклассников). УЗИ ЩЖ (n=188), ТТГ, Т3, Т4 (n=246), IgE (n=116). 94 школьника в возрасте 13-14 лет с симптомами АБ обследованы на выявление возможных признаков увеличения ШЖ. Официальные данные Минздрава АО по распространенности и первичной заболеваемости АБ и патологии ЩЖ (государственная статистическая отчетность лечебно-профилактических учреждений: формы 12 и 63).
1	2
Оценка корреляции между загрязнением атмосферного воздуха и питьевой воды и заболеваемостью и распространенностью АБ.	Среднегодовые концентрации поллютантов, заболеваемость и распространенность БА, АР и АД за 12-летний период (с 1997 по 2008 гг.), в том числе 145317 проб воздуха и 166175 проб воды.
Апробация и использование нового неинвазавного способа диагностики и степени тяжести АБ на основе ОМБ слюны и сыворотки крови.	Слюна у 44 детей в возрасте от 0 до 12 месяцев с пищевой аллергией, слюна и сыворотка крови 64 детей 6-7 и 13-14 лет с БА в сравнении с 71 ребенком контрольной группы.
Выявление прогностического значения основных факторов риска и защиты по развитию БА у детей.	Изучены индивидуальные карты развития (форма №112-у), анкетировано 108 детей с БА, 60 условно здоровых детей в возрасте от 2 до 17 лет и их родителей. Оценено 79 клинико-анамнестических и лабораторных (ОМБ слюны и сыворотки крови; ТТГ, Т3, Т4) факторов риска БА.
Изучение качества жизни детей с БА, АР и АД.	Опросником PedsQLтм4.0 исследовано КЖ детей с БА (n=119), АР (n=132), АД (n=61), в возрасте от 2-х до 18 лет и их родителей (n=193).
Оценка эффективности йодной профилактики, использования смесей на основе частичного гидролиза белка, потенцирования препаратов базисной терапии БА при использовании аппарата «АСТЕР».	Катамнез 155 детей, получивших антенатально и на первом году жизни препараты йода в сравнении с 156 детьми контрольной группы; 42 ребенка, находящихся на вскармливании разными АМС; 33 ребенка в возрасте 6-11 и 12-17 лет, которые получали комплексное лечение с применением аппарата «АСТЕР», выявление уровня общих и специфических (11 бытовых) IgE.
Cоставление прогноза на ближайшие 5 лет по формированию атопической патологии у детей.	Официальные данные Минздрава АО (государственная статистическая отчетность лечебно-профилактических учреждений: форма 12) за период с 1997 по 2008 годы.
Индивидуальное прогнозирование развития у ребенка атопической патологии.	Разработка прогностических таблиц, учитывающих неблагоприятные антропогенные факторы, тиреоидный статус и состояние ОМБ сыворотки крови и слюны.

Концентрацию йода определяли церий - арсенитовым методом, рекомендованным Международным комитетом по контролю за ЙДС в модификации, предложенной J.Dunn et al. (1993).

Для определения уровня тиреоидных гормонов: тироксина (Т₄), трийодтиронина (Т₃) и тиреотропного гормона (ТТГ), использовался метод твердофазного иммуноферментного анализа с применением моноклональных антител. Исследования проводились с использованием набора реагентов Тироид ИФА-Т₃, Т₄, ТТГ ИФА-БЕСТ. Для подтверждения наличия аллергической патологии применялась тест-система производства «Иммунотекс» по полуколичественному иммуноферментному определению общих и специфических (бытовых) IgE в сыворотке крови. Определение степени увеличения ЩЖ осуществлялось в соответствии с критериями ВОЗ (2001).

Ультразвуковое исследование ЩЖ выполнено по стандартной методике с использованием стационарного ультразвукового аппарата Loqiс – 4 с высокочастотным линейным датчиком 7,5 МГц.

При определении ОМБ слюны и сыворотки крови выявляли степень спонтанного и металл-катализируемого окисления белков по методу R.L.Levine (1990) в модификации Е.Е.Дубининой (1995) при длинах волн 356, 370, 430 нм на цифровом спектрофотометре «APEL».

Изучение качества жизни (КЖ) проводилось с помощью опросника Pediatric Quality of Life Questionnaire – PedsQL^тм4.0 (J.Varni et al., 2001), включавшего, в общей сложности, 23 вопроса, с определением параметров физического, эмоционального, социального функционирования и жизнь в школе/детском саду. Проводилось одновременное анкетирование родителей. Перед началом анкетирования ребенку подробно объяснялась процедура заполнения опросника. Для исключения влияния друг на друга, дети заполняли опросник отдельно от родителей. Родителями и детьми старше 7 лет подписывалось информированное согласие на участие в исследовании.

В процессе статистической обработки данных определялись суммарные баллы по различным шкалам опросника и общий оценочный балл. Математическая обработка полученных данных проводилась по защищенным авторским правом методам, предоставленных непосредственно авторами опросника. В исследовании использовалось программное обеспечение "PedsQLin", предназначенное для ввода первичной информации с последующей обработкой в отделе по изучению качества жизни НЦЗД РАМН.

В работе использовались методы вариационной статистики, основанные на определении средней арифметической (М), среднего квадратического отклонения, средней арифметической ошибки (m), критерии Стьюдента и Фишера; параметрические и непараметрические методы оценки достоверности результатов статистических исследований, факторный анализ, расчет атрибутивного (АR) и относительного (RR) рисков.

Возможность влияния атмосферных поллютантов и загрязняющих питьевую воду веществ на первичную заболеваемость и распространенность АБ проверялась методом корреляционно-регрессионного анализа – проводился расчет коэффициентов корреляции (по Спирмену, r) и построение корреляционной матрицы (Е.В.Гублер, 1990; Г.Ф.Лакин, 1990).

Для количественной оценки временных рядов показателей заболеваемости и распространенности атопической патологии, определения направления тренда изменений использовались также методы корреляционно-регрессионного анализа, где независимым признаком выступал фактор времени. При проведении анализа рассчитывались коэффициенты регрессии, детерминации и показатели их достоверности (Г.Ф.Лакин, 1990).

Вычислялись прогностическая и информативная значимость ряда клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных показателей по значению прогностического коэффициента (ПК), чувствительности (Se), специфичности (Sp) признака. Показатель признавался достоверным при значениях χ²>6,635 (p<0,01) и χ²>3,845 (p<0,05).

Статистический анализ проводился на IBM PС совместимом компьютере с помощью программ Microsoft Word, Microsoft Excel 2003 for Windows XP, Statistika 6,0.