Особенности формирования здоровья детей, проживающих в условиях Крайнего Севера на территории Ненецкого Автономного округа 14. 01. 08 педиатрия 14. 02. 01 гигиена

Вид материала

Автореферат

Содержание Научные руководители Сибилева Елена Николаевна ОБщая характеристика работы Цель исследования Для достижения поставленной цели решались следующие задачи Научная новизна исследования Практическая значимость работы Основные положения, выносимые на защиту Внедрение результатов в практику Апробация работы Личный вклад автора Структура и объем диссертации Содержание работы Лабораторные методы исследования. Результаты исследования и их обсуждение Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Администрация ненецкого автономного округа постановление от 29 декабря 2007 г. N 282-п, 301.66kb.
• Мониторинг практики применения Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 5 апреля 2010, 42.93kb.
• Администрация ямало-ненецкого автономного округа постановление от 3 апреля 2008, 651.6kb.
• Принят Государственной Думой Ямало-Ненецкого автономного округа 24 ноября 2004 года, 1021.39kb.
• Закон ненецкого автономного округа о внесении изменения в закон Ненецкого автономного, 37.31kb.
• Формирование системы управления землепользованием предприятий газового комплекса Крайнего, 359.99kb.
• Принят Государственной Думой Ямало-Ненецкого автономного округа 15 ноября 2006 года, 339.24kb.
• На лучшую постановку физкультурно-оздоровительной и спортивно-массовой работы среди, 94kb.
• Администрация ямало-ненецкого автономного округа постановление, 91.02kb.
• Проект правительство ямало-ненецкого автономного округа постановление, 1284.99kb.

На правах рукописи


Муратова Алла Павловна


Особенности формирования здоровья детей,

проживающих в условиях Крайнего Севера

на территории Ненецкого Автономного округа


14.01.08 – педиатрия

14.02.01 – гигиена


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Архангельск – 2010

Работа выполнена на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии и кафедре гигиены и медицинской экологии ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Архангельск)


Научные руководители:


доктор медицинских наук, доцент Тарасова Ольга Владимировна

доктор медицинских наук, профессор Дёгтева Галина Николаевна


Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, профессор Сибилева Елена Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Рапопорт Ирина Калмановна


Ведущая организация:


ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


Защита диссертации состоится « 15 » июня 2010 г. в « 14.00 » часов на заседании диссертационного совета Д 208.004.02 при ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (163000, г. Архангельск, Троицкий проспект, 51.)


Автореферат разослан « 14 » мая 2010 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Л.В.Титова


ОБщая характеристика работы


Актуальность исследования

Рост и развитие детей, состояние их здоровья зависят от конституциональных особенностей, социальных условий и факторов окружающей среды. Значительное влияние на формирование растущего организма и состояние его здоровья оказывают климатические условия района Крайнего Севера (Кравец Е.Б., 2002; Дегтева Г.Н., 2009; Тоkarev S.A., 2009).

Последние десятилетия характеризуются устойчивыми негативными тенденциями в состоянии здоровья детей и подростков. Результаты многолетних научных исследований свидетельствуют о распространенности функциональных нарушений, хронических заболеваний и отклонений в физическом развитии (Баранов А.А., Кучма В.Р., 2007; Тарасова О.В., 2008).

Интегральным показателем состояния здоровья детской популяции в целом и индивидуального здоровья ребенка являются уровень и гармоничность физического развития (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2006; Онищенко Г.Г., 2007; Грицинская В.Л., М.Ю. Галактионова, 2008). Поскольку физическое развитие подвержено колебаниям в зависимости от географических, этнических, климатических, социальных, биогенных, экологических и иных факторов, его стандарты и нормативы требуют регулярного обновления (Войнов В.Б., Ямпольская Ю.А., 2003; Максимова Т.М., 2004; Демидова Т.В., 2005; Ипатова Л.Г., 2008).

Стандарты физического должны иметь региональный характер, особенно внутри регионов, населенных разными этническими группами и должны быть разработаны на основании обмеров представителей соответствующих этнических групп (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2006; Зарипова Р.Т., 2008). Анализ показателей физического развития в детском возрасте невозможен без унифицированного подхода к их соотносительной оценке, без создания оценочных таблиц, позволяющих диагностировать норму и отклонения (Жилина Л.П., 2005; Скоблина Н.А., 2008; Кучма В.Р., 2010). Последнее исследование уровня физического развития детского населения НАО проводилось Л.В. Тендитной и Н.Ф. Байдаловой в 1982 году и касалось анализа показателей физического развития только детей-ненцев, составляющих 19,8% детского населения региона.

Приведенные данные актуализируют анализ лонгитудинальных наблюдений за физическим развитием детей, проживающих в высоких широтах на территории НАО.

Одним из ключевых факторов, определяющих рост и развитие детей и подростков является питание (Тутельян В.А., Конь И.Я., 2004; Щеплягина Л.А., 2006; Спиричев В.Б., 2007; Рапопорт И.К., 2009). Климатические факторы Севера, оказывая разностороннее влияние на организм ребенка, вызывают ряд изменений в направленности обменных процессов и функциональной активности всех его систем, изменяют потребность в энергии, питательных, биологически активных компонентах пищи (Спиричев В.Б. с соавторами 2005; Суворова А.В. с соавторами, 2009). Сбалансированный рацион питания на протяжении всего детства обеспечивает правильный рост и развитие ребенка, выступает протективным фактором формирования заболеваний (Громова О.А., 2007; Ong K., Loos R., 2006; Weaver L.T., More J.A., Harris G., 2008).

Обобщая вышеизложенное, можно констатировать актуальность изучения фактического питания детей-северян и целесообразности применения различных витаминно-минеральных комплексов (ВМК) в рамках профилактических и реабилитационных программ (Трофименко А.В. с соавт., 2005; Лапшин В.Ф., 2007; Крылов И.А. с соавт., 2009; Beck E., 2009).

Цель исследования

Выявить особенности формирования здоровья детей Ненецкого автономного округа и разработать региональные нормативы физического развития, оценить эффективность профилактических мероприятий в детских дошкольных образовательных учреждениях.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести анализ структуры и динамики заболеваемости детского населения Ненецкого автономного округа за 1999-2008 годы.

2. Изучить направленность фенотипической изменчивости физического статуса детей – ненцев и русских в возрасте от 5 до 17 лет за 20-летний период.

3. Разработать региональные нормативы физического развития детей Ненецкого автономного округа с учетом этнической принадлежности.

4. Оценить фактическое питание и эффективность его коррекции в детских дошкольных образовательных учреждениях.

Научная новизна исследования

Впервые проведен анализ общей, первичной и хронической заболеваемости детского населения Ненецкого автономного округа за 1999-2008 годы, что позволило установить уровень и структуру, выявить отрицательную динамику по всем классам болезней, отдельным нозологическим формам.

Гигиеническая оценка физического развития детского населения Ненецкого автономного округа за 20-летний период позволила установить изменения в его характере и закономерностях, а именно, сохранение этнических особенностей физического статуса – низкорослости, и наличие процесса акселерации в популяции детей-ненцев.

Разработаны региональные нормативы физического развития детей и подростков Ненецкого автономного округа с учетом этнической принадлежности.

Впервые изучено фактическое питание воспитанников детских дошкольных учреждений Ненецкого автономного округа, выявлен дефицит ряда витаминов и минеральных веществ. Доказано, что коррекция питания ВМК повышает эффективность профилактических мероприятий, проводимых в условиях детских дошкольных учреждений.

Практическая значимость работы

Анализ динамики заболеваемости детского населения Ненецкого автономного округа за 10-летний период позволил определить круг приоритетных организационных и профилактических мероприятий для медицинской службы округа.

Нормативы физического развития, разработанные для детского населения Ненецкого автономного округа с учетом этнической принадлежности, более точно характеризуют степень и гармоничность физического статуса при комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков.

На основании изучения эффективности схем профилактических мероприятий разработана научно обоснованная коррекция питания с применением ВМК для детей дошкольного возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели общей и первичной заболеваемости, характеризующие состояние здоровья детей и подростков Ненецкого автономного округа, на протяжении последних 10 лет имеют тенденцию к ухудшению, что обусловлено особенностями жизнедеятельности в условиях высоких широт и совершенствования диагностического процесса.
   
2. Изменчивость антропометрических показателей физического статуса детей и подростков зависит от возраста, пола и этнической принадлежности. За последние годы в связи с изменением образа жизни коренного этноса изменился темп физического развития детей-ненцев.
   
3. Фактический состав суточных рационов питания воспитанников дошкольных образовательный учреждений г. Нарьян-Мара является дефицитным по ряду витаминов и микроэлементов. Проведение коррекции питания в условиях дошкольных образовательных учреждений с применением витаминно-минеральных комплексов способствует укреплению здоровья и снижению заболеваемости.
   

Внедрение результатов в практику

Результаты работы внедрены в практику работы Ненецкой окружной больницы, в работу учреждений охраны материнства и детства Ненецкого автономного округа (акт внедрения, 29.05.2009), в работу учреждений образования Ненецкого автономного округа (акт внедрения, 29.05.2009).

Работа выполнена по плану НИР СГМУ «Здоровье населения Европейского Севера России» (№ государственной регистрации 01200964032).

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на окружных конференциях главных врачей (г.Нарьян-Мар, 2007-2008), региональном заседании Всероссийского общества школьной и университетской медицины (г. Нарьян-Мар, 2007, 2008), городской научно-практической конференции «Образовательная среда: ребенок и здоровье» (г. Нарьян-Мар, 2007), городской научно-практической конференции «Современные аспекты организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях» (г. Нарьян-Мар, 2008), I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (г. Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной III Международному Полярному Году (г.Архангельск, 2009); Международной научно-практической конференции «Системный мониторинг инновационного развития высшей школы России» (г. Архангельск, 2009); Региональной конференции «Безречевые дети и пути решения их проблем в условиях НАО на современном этапе» (г. Нарьян-Мар, 2009).

По материалам диссертации опубликованы 10 научных работ, из них 1 публикация в журнале, рекомендованном ВАК для публикации результатов исследований.

Личный вклад автора. Автором проведён сбор и анализ литературы по вопросам здоровья детей и подростков северных регионов России, составлен план и разработана программа комплексных клинико-гигиенических и статистических исследований. Автором лично выполнены исследования по всем разделам работы. Самостоятельно проведены статистическая обработка, анализ и обобщение результатов исследований, внедрение их в практику. Доля участия автора в накоплении информации – 80%, в обработке и анализе – 100%.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах и состоит из введения, главы «Обзор литературы», главы «Материалы и методы», 3 глав собственных исследований и главы «Обсуждение полученных результатов», заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 42 рисунками. Библиография включает 287 источников, из них 256 отечественных и 31 зарубежных публикаций.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Работа выполнялась в Ненецком автономном округе (НАО) в 2002-2009 гг., представляет комплексное исследование, в основу которого в соответствии с поставленными задачами легли три этапа: 1 – анализ структуры и динамики заболеваемости детей и подростков НАО за 10-летний период; 2 – анализ физического развития за 20-летний период; 3 – гигиенический натурный эксперимент по изучению эффективности коррекции питания в детских дошкольных учреждениях (рис.1, 2).








Рис. 1. Дизайн исследования





Рис. 2. Методы исследования


Проведено лонгитудинальное ретроспрективное исследование физического развития детей и подростков НАО с учетом этнической принадлежности. Изучена динамика и направленность фенотипической изменчивости антропометрических показателей (длина и масса тела). На основании полученных данных центильным и регрессионным методами разработаны региональные нормативы физического развития детей НАО с учетом этнической принадлежности.

Обследование каждого ребенка начиналось с установления его календарного (хронологического) возраста на момент обследования. Возрастные группы формировались согласно общепринятой медицинской практики.

Оценка физического развития осуществлялась по универсальной методике (Скоблина Н.А., 2008) с использованием стандартного метрологически проверенного антропометрического инструментария. Численность групп наблюдения определена в соответствии с существующими рекомендациями (Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А., 2008). Указанные группы включают детей и подростков русского и ненецкого населения в возрасте 5-17 лет, родившихся и постоянно проживающих в Ненецком автономном округе, отнесенных по состоянию здоровья к I или II группе здоровья. Комплексная оценка состояния здоровья детей регламентирована приказами МЗ РФ (№ 186/272 от 30.06.92, приложение №3, № 60 от 14.03.95, № 151 от 07.05.98, № 154 от 05.05.99, № 241 от 03.07.2000) и проводилась в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей», утвержденной приказом Минздрава РФ № 621 от 30.12.2003 г. Оценка параметров физического развития проведена в зависимости от полученных антропометрических данных в процентильных интервалах.


Проведена выкопировка данных амбулаторных карт 5008 детей, из них русских – 2388, ненцев – 2620. Проанализированы антропометрические показатели (длина и масса тела) детей за период 2005-2007 гг.

Изучение заболеваемости детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет проводилось путем анализа медицинской документации (ф.112/у, ф.026/у). В работе использованы материалы государственной статистической отчетности по заболеваемости (ф.№12, ф.№31). Методы исследования: выкопировка данных из первичной медицинской документации, непосредственное наблюдение и комбинация этих методов. Изучена общая, первичная и хроническая заболеваемость детей и подростков, проанализирована структура заболеваемости за 10-летний период по классам болезней и отдельным нозологическим формам, распределение по группам здоровья.

Самостоятельный этап исследования включал изучение эффективности профилактических мероприятий, проводимых в детских дошкольных учреждениях (ДДУ) г. Нарьян-Мара. Эффективность отдельных профилактических методов в комплексе оздоровительных мероприятий, используемых в ДДУ г. Нарьян-Мара, изучена путем проведения многофакторного дисперсионного анализа. В качестве независимых переменных выступали отдельные оздоровительные методы, в качестве зависимой – общая заболеваемость детей за период с 2002 по 2008 годы.

Проведен анализ фактического питания воспитанников ДДУ №55 г.Нарьян-Мара и натурный эксперимент по коррекции питания ВМК «АЛФАВИТ® детский сад». В исследовании приняли участие 28 детей (14 мальчиков и 14 девочек), составивших основную группу, которые в течение 2-х месяцев получали ВМК «АЛФАВИТ® детский сад» и 28 детей группы сравнения. Критерии включения: дети в возрасте 6+0,5 лет – воспитанники ДДУ г. Нарьян-Мара, имеющие одинаковые санитарно-гигиенические условия и образовательную среду. Критерии исключения: острые заболевания в период натурного эксперимента, отягощенный аллергологический анамнез.

Для обогащения пищевого рациона был применен ВМК «АЛФАВИТ® детский сад», ориентированный на детей дошкольного возраста. Было получено информированное согласие родителей на проведение лабораторных и психологических исследований, а также прием детьми ВМК. Курс приема – 2 месяца.

Лабораторные методы исследования. Клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи) проводились по общепринятой методике в клинической лаборатории ГУЗ «Ненецкая окружная больница».

В качестве оптимальной биологической среды для оценки результатов натурного эксперимента по коррекции питания ВМК «АЛФАВИТ® детский сад» выбрана моча. Концентрацию витаминов А и Е определяли в моче по методу Черняускене Р.Ч., концентрации витаминов В₁ и В_2, концентрацию 4-пиридоксиловой кислоты (метаболита витамина В₆) в моче определяли по методу Хуффа и Перлцвейга (Карпищенко А.И., 2002).

Психолого-педагогическое обследование воспитанников ДДУ проведено по методике Е.А. Стребелевой (1998), направлено на исследование познавательных процессов у детей путем проведения субтестов: «Включение в ряд», «Лесенка», «Дорисуй», «Классификация картинок по функциональному назначению», «Группировка картинок по способу действия», «Счет», «Найди время года», «Серия сюжетных картинок».

Интерпретация полученных данных проводилась с привлечением консультантов: психолог, врач-лаборант.

Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием системы электронных таблиц «Excel пакета программ SPSS for Windows» с использованием параметрических и непараметрических критериев. Использовали метод вариационной статистики с вычислением средней величины (X), стандартного отклонения (XD), ошибки средней (Sx). Уровень значимости различий и достоверность результатов оценивали с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок (при нормальном распределении – согласно критерию Колмогорова–Смирнова). Данные, не имеющие нормального распределения, оценивали с использованием непараметрического двустороннего критерия Манна-Уитни. Анализ качественных признаков проводили непараметрическим методом с использованием критерия x² с оценкой достоверности по Стьюденту, точного критерия Фишера. Различия всех видов анализа считали достоверными при р<0,05 (Наследов А.Д., 2006).

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты эпидемиологического изучения состояния здоровья детей НАО показали, что при анализе общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в период с 1998 г. по 2004 г. выявлена относительная стабильность данного показателя. С 2004 г. отмечается подъем общей заболеваемости такими темпами, что в конечном результате за анализируемый 10-летний период общая заболеваемость увеличилась в 1,4 раза (рис. 3).



Рис. 3. Динамика и тренды общей заболеваемости детей Ненецкого

автономного округа (1999-2008 гг.)


Линейный тренд характеризует прирост общей заболеваемости с коэффициентом линейного уравнения, равным 160,1. В этой возрастной группе произошел прирост случаев заболеваний на 1000 детей по всем классам болезней, кроме болезней нервной системы и системы кровообращения. При этом максимальный прирост общей заболеваемости зарегистрирован по 6 классам: болезни эндокринной системы (65%), врожденные аномалии (54%), болезни крови и кроветворных органов (44%), болезни костно-мышечной системы (38%), новообразования (37%), болезни органов пищеварения (35%).

В группе подростков 15-17 лет общая заболеваемость за 10 лет увеличилась в 2,3 раза (коэффициент линейного уравнения составил 212,3). Следовательно, можно констатировать, что темпы роста общей заболеваемости у подростков 15-17 лет выше, чем у детей в возрасте 0-14 лет, что этиопатогенетически связано с морфофункциональными перестройками организма в период пубертата. У подростков 15-17 лет прирост общей заболеваемости произошел по всем классам заболеваний, при этом максимальный прирост зарегистрирован по 8 классам: болезни системы кровообращения (80%), эндокринной системы (78%), костно-мышечной системы (72%), болезни крови и кроветворных органов (52%), органов пищеварения (48%), классу беременность, роды и послеродовый период (43%), классам врожденные аномалии (41%). Ранжирование общей заболеваемости показало, что рейтинговое распределение по классам заболеваний зависит от возрастной группы (дети 0-14 лет, подростки 15-17 лет), кроме болезней органов дыхания, которые занимают в структуре лидирующее положение на протяжении всех периодов детства, за исключением периода новорожденности, когда преобладает перинатальная патология.

Исследование общей заболеваемости периода новорожденности выявило положительные тенденции в ее структуре: установлено статистически значимое (р<0,01) снижение инфекций кожи и подкожной клетчатки.

Проведенный нами анализ хронической заболеваемости выявил ее рост за 10-летний период на 47% (р<0,001). В структуре хронических болезней у детей в возрасте до 14 лет наибольший удельный вес имеют симптомы и отклонения от нормы (30,4%), болезни органов дыхания (16,8%), врожденные аномалии (9,3%); у подростков 15-17 лет соответственно – болезни органов дыхания, симптомы, признаки и отклонения от нормы (17%), болезни органов пищеварения (13%), болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы (7%).

Анализ частоты отдельных групп нарушений здоровья, выявляемых при профилактических медицинских осмотрах, показал, что для совокупного детского населения НАО характерно преобладание детей с понижением остроты зрения и нарушениями осанки. Наиболее выражена динамика ухудшения остроты зрения у школьников в возрасте 11-14 лет при переходе к предметному обучению (p<0,01). Распространенность патологии продолжает нарастать быстрыми темпами в подростковом возрасте (р<0,01). За период 2001-2009гг. частота нарушений остроты зрения у подростков увеличилась в 1,8 раза (р<0,01). За анализируемый период установлено статистически значимое увеличение частоты нарушений осанки (р<0,001). Негативная динамика отмечается в конце первого года обучения в школе, когда число детей, имеющих нарушение осанки, статистически значимо возрастает (р<0,05), и при переходе к предметному обучению в возрасте 10-14 лет (p<0,001). Прослежена отрицательная динамика частоты нарушений слуха в возрастной период с года до 15 лет (р<0,05). Частота случаев нарушения речи с возрастом снижается со средним темпом прироста от -6,36% (р<0,01) в дошкольный период, до -25,22% (р<0,01) в конце первого года обучения в школе.

Показатель общей инвалидности за исследуемый период у детей в возрасте 0-14 лет находился на одном уровне и составил 129,7 на 10.000. У подростков данный показатель увеличился (p<0,001) и составил 144,1 на 10.000. Ведущие места в структуре инвалидности занимают такие классы болезней, как врожденные аномалии (37,6%, из них 31% – врожденные пороки сердца), психические расстройства (19,2%), болезни нервной системы (12,8%). 30% всех случаев инвалидности относится к возрастной группе 5-9 лет.

Следствием роста заболеваемости явилось уменьшение численности детей и подростков, отнесенных к I группе здоровья (р<0,001), и увеличение численности детей, отнесенных к II и III группам здоровья.

По результатам обследования детей дошкольного возраста кочующего ненецкого населения значительно распространены ортопедическая патология, патологии желудочно-кишечного тракта, нарушения питания. У 43% обследованных детей данной возрастной группы выявлено плоскостопие, у 12,2% – нарушения осанки, у 42% – симптомы ксероза и атопического дерматита. Заболевания желудочно-кишечного тракта диагностированы у 25%. К школьному возрасту доля кочующих детей, имеющих дефицит массы тела, составляет 16%.

Сравнительный анализ первичной заболеваемости детей коренной национальности, кочующих в тундре, и детей русской национальности по классам часто встречающихся заболеваний показал, что болезни костно-мышечной системы у детей-ненцев встречались в 1999 году в 9 раз чаще, а в 2008 году – в 5 раз чаще; болезни кожи и подкожной клетчатки соответственно в 3,5 и в 2 раза чаще.

Физическое развитие является интегральным показателем, характеризующим состояние здоровья детской популяции в целом, и каждого ребенка. Анализ полученных данных показал, что за 20-летний период у детей-ненцев в возрастной категории от 8 до 16 лет произошло значимое увеличение средних значений длины тела, в сопоставлении с русским детским населением (рис. 4, 5).

При сравнительном анализе физического развития установлено, что увеличение длины тела у мальчиков-ненцев за 20-летний период в среднем составило 11,0 см (от 7,9 см в 8-летнем возрасте до 15,3 см – в 14-летнем возрасте), а у девочек-ненок – 10,4 см (7,4 см в 13-летнем возрасте до 12,4 см – в 10-летнем возрасте). При этом масса тела у мальчиков-ненцев увеличилась в среднем на 4,0 кг (2,1 кг – 7,5 кг), а у девочек-ненок – на 3,2 кг (1,9 кг – 4,6 кг). Таким образом, у детей и подростков ненецкой национальности наблюдаются отчетливые признаки акселерационного процесса, что связано, по нашему мнению, со сменой образа жизни коренного этноса. В настоящее время вместе с родителями-оленеводами в летнее время кочует незначительная часть детского населения. В зимний период дети проживают в городских условиях, обучаясь в интернатах.




Рис. 4. Характеристика изменений длины тела у мальчиков-ненцев и девочек-ненок

за период с 1987 по 2007 гг.




Рис. 5. Характеристика изменений длины тела у русских мальчиков и девочек

за период с 1987 по 2007 гг.


Однако, несмотря на значительные приросты, основные антропометрические показатели детей и подростков-ненцев не достигают значений, характерных для современных детей-русских, проживающих в НАО. У детей русской национальности не выявлено положительной динамики антропометрических показателей за анализируемый 20-летний период. В возрастных группах 5-13 лет и 17 лет антропометрические показатели в настоящее время имеют более низкие значения. Причины выявленной динамики показателей физического развития детей русской национальности, проживающих в НАО, нуждаются в дальнейшем изучении.

Анализ прироста длины и массы тела в разные возрастные периоды выявил особенности в сроках ростовых скачков. Так, у девочек-русских максимальный ростовой скачок наблюдается в 13-летнем возрасте, у девочек-ненок – в 14-летнем возрасте (рис.6).



Рис. 6. Динамика погодовых приростов длины тела у девочек НАО


Выявлены гендерные отличия физического развития у детей русской и ненецкой национальности. Установлено, что у русских мальчиков и девочек показатели прироста длины тела не имеют достоверных различий в возрастном промежутке от 5 до 13 лет, а у мальчиков и девочек ненецкой национальности – в возрастном промежутке от 5 до 14 лет. Далее у девочек идет замедление темпов роста длины тела, а у мальчиков темп роста остается прежним.

Сравнительный анализ значений ведущего показателя физического развития – длины тела выявил, что длина тела русских детей, как мальчиков, так и девочек, проживающих в НАО, во всех возрастных группах имеет более низкие значения, чем у детей, проживающих в суровых климатических условиях Сибири и Дальнего Востока (г. Ангарск, 2008 г., г. Красноярск, 2006 г.).

Численно насыщенные репрезентативные материалы соматометрических показателей детского населения Ненецкого автономного округа за 2005-2007 гг. позволили разработать региональные возрастно-половые нормативы физического развития детского русского и ненецкого населения возрастной группы 5-17 лет^*).

Проведен анализ суточных рационов питания воспитанников ДДУ г. Нарьян-Мара, результаты которого позволяют заключить, что рационы питания не достаточны по калорийности и содержанию в них белков, жиров животного происхождения и углеводов, дефицитны по ряду витаминов и микроэлементов. Проведенные посезонно расчеты суточных продуктовых наборов в детских организованных учреждениях НАО, их анализ на соответствие нормам физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей 3-7 лет, проживающих в Российской Федерации (с учетом возрастных норм для детей 3-7 лет, проживающих в условиях Севера РФ), показали, что суточные продуктовые наборы имели более низкую (в среднем на 14%) калорийность и содержали меньше белка животного происхождения (в среднем на 16%) за счет низкого потребления мяса, рыбы и яиц.

_____________________________

^*) Частично использована база данных Л.А.Зубова, полученных в совместных исследованиях последних лет, которому автор выражает глубокую признательность.

Не выдержан баланс по жирам животного и растительного происхождения (51% и 49% соответственно). Недостаток жиров животного происхождения связан с низким содержанием в продуктовых наборах масла сливочного, мяса и рыбы, и, как следствие, выявлен дефицит витамина А и витамина D в среднем на 35%. Недостаток Са в среднем составил 11,0 %, железа – 2,3 % и йода – 26,5%. С учетом кулинарной обработки в суточных фактических рационах имеется дефицит витамина В₁ и фолиевой кислоты (в соответствии с нормой для детей, проживающих в условиях Севера), который составляет соответственно 64% и 30%. Дефицит витамина С колеблется посезонно в пределах 20-40%. Существует сложность составления рационального меню в связи с дефицитом в регионе овощей, фруктов и зелени во все сезоны года.

Питание становится важнейшим здоровьеформирующим фактором при условии соответствия его фактического состава физиологическим потребностям растущего организма ребенка. Подтверждением протективной роли питания, а также других профилактических мероприятий служит динамика заболеваемости в 10 ДДУ г. Нарьян-Мара за период с 2002 по 2008 гг. (рис.7).



Рис. 7. Заболеваемость воспитанников ДДУ г. Нарьян-Мара на фоне

профилактических мероприятий, проводимых в ДДУ


С сентября 2001 по 2003 год по решению городского управления образования г.Нарьян-Мара была профинансирована программа по коррекции питания воспитанников ДДУ г. Нарьян-Мара, согласно которой в рацион питания детей были включены натуральные вытяжки овощей, поливитаминные и витаминно-минеральные комплексы, что обеспечило снижение заболеваемости воспитанников ДДУ. После прекращения финансирования оздоровительных мероприятий с сентября 2004 года отмечен всплеск заболеваемости воспитанников ДДУ (2005 год), что послужило причиной возобновления профилактических мероприятий по коррекции питания с введением в рацион детей ДДУ различных ВМК (по финансовым возможностям каждого ДДУ), в связи с чем достигнуто в 2006-2007 гг. желаемое снижение заболеваемости. С 2007 г. коррекция питания ВМК осуществлялась лишь часто болеющим детям. Выявленное снижение заболеваемости воспитанников ДДУ в годы проведения профилактических мероприятий свидетельствует о недопустимости их прекращения.

Для изучения эффективности отдельных профилактических методов в комплексе оздоровительных мероприятий, используемых в ДДУ, проведен многофакторный дисперсионный анализ влияния нескольких факторов (независимых переменных) на зависимую переменную, который показал снижение общей заболеваемости (p<0,05; p<0,01) детей, принимавших участие в оздоровительных мероприятиях.

В данном исследовании в качестве независимых переменных выступали отдельные оздоровительные методы: прием аминокислот – глицина и глютаминовой кислоты; натуральных вытяжек; адаптогенов; комплексов витаминов, а также: общий и точечный массаж; УФО; ионотерапия; закаливающие процедуры – сухое обтирание. В качестве зависимой переменной – общая заболеваемость детей за период с 2002 по 2008 годы. Статистически значимые результаты получены при использовании таких факторов, как адаптогены (р<0,05), натуральные вытяжки из овощей и фруктов (р<0,05) и витамины (р<0,01).

Целесообразность применения для коррекции питания детей ВМК «АЛФАВИТ® детский сад» подтверждена медико-гигиеническим исследованием в условиях ДДУ. Для решения этой задачи было проведено комплексное обследование воспитанников ДДУ, что позволило создать базу данных в пакете SPSS на 54 объекта с выделением 37 признаков. Полученные данные подверглись статистическому анализу, а именно сравнению выборок по уровню исследуемого признака, анализу таблиц сопряженности и дисперсионному анализу.

Сопоставление результатов сомато- и физиометрических показателей, клинических и лабораторных исследований до и после коррекции питания ВМК «АЛФАВИТ® детский сад» показало высокую эффективность его использования в профилактических целях у детей – воспитанников ДДУ. Так, динамика соматометрических показателей у детей основной группы и группы сравнения выявила статистически значимые различия (р<0,01) в приросте таких показателей, как длина тела (1,5 см против 0,3 см ) и масса тела (0,6 кг против 0,3 кг).

При оценке физиометрических показателей выявлено увеличение показателей динамометрии (р<0,01), тенденция к снижению артериального давления и частоты пульса при выполнении Гарвардского степ-теста у детей, получавших коррекционное питание.

Анализ динамики гематологических параметров в основной группе детей указывает на статистически значимые улучшения показателей крови: повышение содержания гемоглобина на 3,87% (р<0,05), цветового показателя на 3,24% и среднего насыщения эритроцита гемоглобином на 4,64% (р<0,01), что способствует оптимизации окислительно-восстановительных и обменных процессов. Динамика показателей общего анализа мочи характеризуется снижением удельного веса (р<0,05) в сочетании с уменьшением в осадке мочи плоского эпителия (р<0,05), слизи (р<0,05), оксалатов и дрожжей (р<0,05).

Курсовое применение ВМК «АЛФАВИТ® детский сад» сопровождалось специфическими фармакокинетическими (элиминационными) изменениями, которые проявились незначительным снижением ренальной элиминации ряда витаминов – В₁, В₂, Е, А.

Результаты психологических и психофизиологических методов исследования показали, что использованный для коррекции питания ВМК «АЛФАВИТ® детский сад» стимулирует познавательные процессы и мышление у детей, а также повышает способность к обучению.

Таким образом, цель исследования достигнута, задачи решены, что позволило сформулировать выводы.

Выводы:

1. Общая заболеваемость детей Ненецкого автономного округа в возрасте от 0 до 14 лет увеличилась за период с 1999 по 2008 гг. в 1,4 раза, статистически значимый прирост общей заболеваемости произошел по 6 классам болезней (р<0,001). Общая заболеваемость подростков 15-17 лет увеличилась в 2,3 раза, статистически значимый прирост общей заболеваемости произошел по 7 классам болезней (p<0,001), первичной заболеваемости – по 9 классам болезней (р<0,001). Доля практически здоровых детей в возрасте от 0 до 14 лет за 10-летний период уменьшилась с 27,8% до 6,1%, у подростков 15-17 лет – с 18,7% до 5,0%.

2. В структуре общей заболеваемости на протяжении всех периодов детства, кроме периода новорожденности, лидирующую позицию занимают болезни органов дыхания, удельный вес которых за анализирумый десятилетний период в возрастной группе от 0 до 14 лет колеблется в пределах 44,4 – 53,5%, а в возрастной группе 15-17 – в пределах 34,2 – 39,5%.

3. За период 2001-2008 гг. увеличилась в отдельные возрастные периоды доля детей, посещающих образовательные учреждения, с нарушением осанки (р<0,05; р<0,001), понижением остроты зрения (р<0,01).

4. Показатели физического развития (длина и масса тела) детей и подростков коренной ненецкой национальности имеют более низкие значения в сравнении с пришлым детским населением НАО (р<0,001), что отражает этнические особенности физического статуса.

5. Анализ антропометрических показателей (длина и масса тела) выявил закономерности их изменчивости за 20-летний период: у мальчиков-ненцев произошло увеличение длины тела, в среднем, на 11,0 см, у девочек-ненок – на 10,4 см (p<0,001), что свидетельствует о процессе акселерации. Максимальный ростовой скачок у девочек-ненок наступает на год позже, чем у девочек-русских.

6. Фактическое питание в детских дошкольных учреждениях НАО не соответствует физиологическим потребностям растущего организма ребенка в условиях Крайнего Севера: снижена калорийность, содержание белков, жиров животного происхождения, углеводов, ряда витаминов (А, В₁, В₂ С, D, фолиевой кислоты), выявлен посезонный дефицит минеральных вещетсв (кальция, железа и йода), что является основанием для проведении коррекции питания.

7. Проведение профилактических мероприятий на базе детских дошкольных учреждений с использованием коррекции питания способствует снижению общей заболеваемости детей (p<0,05), увеличению прироста значений соматометрических показателей (длины и массы тела (p<0,01), соматоскопического показателя (количество постоянных зубов (p<0,05); физиометрического показателя (мышечная сила кистей рук (p<0,01), улучшает кислородотранспортную функцию красной крови (повышается (р<0,01) насыщение эритроцитов гемоглобином, способствует развитию когнитивных функций (p<0,01).


Практические рекомендации:

1. Комплексную оценку состояния здоровья детей и подростков НАО рекомендуется проводить с использованием региональных нормативов физического развития, которые дают возможность объективно оценить физическое развитие детского населения с учетом этнической принадлежности ребенка.

2. Участковым педиатрам, медицинским работникам образовательных учреждений целесообразно учитывать региональные особенности структуры и динамики заболеваемости детей и подростков при разработке профилактических мероприятий, организаторам здравоохранения – при выборе приоритетных направлений развития педиатрической службы региона.

3. Рекомендовать использование в условиях детских дошкольных учреждений витаминно-минеральных комплексов, разработанных с учетом потребностей детского организма, в качестве сезонной профилактики острых респираторных заболеваний.


Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Катамнез детей, перенесших операцию на сердце по поводу врожденного порока / А. П. Муратова, Л. А. Зубов, Е. В. Бурлакова, В. Е. Триль // Ребенок и качество его жизни : тез. докл. третьей науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию педиатр. фак. Арханг. гос. мед. акад. – Архангельск, 1999. – С. 28–29.
   
2. Распространенность и структура сердечно-сосудистой патологии у детей Ненецкого автономного округа / А. П. Муратова // Врожденные и приобретенные пороки сердца : материалы III Всерос. семинара памяти проф. Н. А. Белоконь. – Архангельск, 2003. – С. 93–94.
   
3. Сопутствующие заболевания у детей с врожденными пороками сердца на первом году жизни / Л. А. Зубов, А. П. Муратова, Т. В. Лукьянова, А. В. Артемов // Материалы Всерос. конф. детских кардиологов. – М., 2006. – С. 45-46.
   
4. Состояние здоровья школьников Ненецкого автономного округа / А. П. Муратова, А. С. Запалова // Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на севере : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – Архангельск, 2006. – С. 389. – (Экология человека ; прил. 4/2).
   
5. Анализ заболеваемости пневмонией у детей г. Нарьян-Мара / А.П. Муратова // Педиатрия Поморья : материалы межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 35-летию Арханг. обл. детской клин. больницы им. П. Г. Выжлецова. Архангельск, 2007. – С.99–101.
   
6. Муратова А. П. Распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей г.Нарьян-Мара / А. П. Муратова // Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков : материалы I Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – М., 2008. – С. 118–120.
   
7. Дети коренных малочисленных народов Севера, ведущих кочевой образ жизни: состояние здоровья и медико-социальные проблемы / Л. А. Зубов, А. П. Муратова // Медработник ДОУ. – 2009. – № 4. С. 106–111.
   
8. Организация медицинской помощи, уровень и динамика состояния здоровья детей Ненецкого автономного округа / А. П. Муратова, О. В. Тарасова // Экология человека .– 2009. – № 6. С. 22–25.
   
9. Современные системы диспансерного наблюдения детей и подростков / А. П. Муратова, И. В. Васильева // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. III Международному Полярному Году. – Архангельск, 2009. – С. 246–251.
   
10. Оценка фактического питания организованного детского коллектива г. Нарьян-Мара. / О. А. Анциферова, А. П. Муратова, О. А. Горбатова, Г. Н. Дегтева, О. В. Коновалова, Е. В. Грищенкова, Е. В. Лященко // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. III Международному Полярному Году. – Архангельск, 2009. – С. 40–47.