Атопическая патология у детей, проживающих в условиях сочетанного воздействия антропогенной нагрузки и йодного дефицита 14. 01. 08 педиатрия
| Вид материала | Автореферат |
- Распространенность аллергических заболеваний и качество жизни детей с аллергической, 304.1kb.
- Методические указания для самостоятельной работы студентов 6 курса по специальности, 233.27kb.
- Особенности формирования здоровья детей, проживающих в условиях Крайнего Севера, 260.2kb.
- Влияние различных уровней антропогенной нагрузки на физическое развитие и функционирование, 434.93kb.
- Возможность коррекции нарушений массы тела у школьников, проживающих в условиях севера, 53.68kb.
- Патология печени у норок в условиях клеточного звероводства и ее коррекция природным, 281.35kb.
- Патология, 445.47kb.
- «Центров здоровья», 310.72kb.
- Что такое синдром дефицита внимания с гиперактивностью (сдвг)?, 2545.43kb.
- Учебно-методический комплекс дисциплины «анатомия, физиология и патология органов слуха,, 984.16kb.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпидемиология бронхиальной астмы, атопического дерматита и аллергического ринита у детей и подростков г.Астрахани и Астраханской области. При изучении данных официальной статистики по заболеваемости и распространенности АБ у детей и подростков г. Астрахани и Астраханской области за 12-летний период (с 1997 по 2008 гг.) выявлен рост атопической патологии, в особенности, у подростков.
По данным статистических отчетов, количество детей, стоящих на диспансерном учете с АБ не превышало 1,3%, а подростков – 2,3% по каждой нозологической единице.
Анкетирование по программе «ISAAC» выявило высокую распространенность симптомов АБ (рис. 1).
Через 3 года после анкетирования катамнестическое изучение форм развития (№112-у) детей с симптомами АБ, показало довольно высокую выявляемость АБ. У части школьников после анкетирования были впервые диагностированы аллергический ринит (5,1%), бронхиальная астма (3,4%), аллергический дерматит (3,4%), атопический дерматит (0,9%), ангионевротический отек (0,9%), что свидетельствует об аллергической настроенности данной категории детей и подростков, специфичности опросника в отношении атопической патологии в целом.
Рис. 1. Распространенность симптомов аллергических болезней (АБ) у восьмиклассников (%)
Истинная распространенность БА, АР и АД, с учетом проведенного обследования после анкетирования по программе «ISAAC», была существенно выше данных официальной статистики (рис. 2).
Рис. 2. Истинная распространенность аллергических болезней (АБ) у школьников в сравнении с данными официальной статистики, %
При оценке взаимосвязи распространенности АБ с болезнями щитовидной железы (ЩЖ) у детей 0-14 лет Астраханской области установлена сильная положительная корреляция между диффузным эндемическим зобом и БА (r=0,83), субклиническим гипотиреозом и БА (r=0,83), а также диффузным эндемическим зобом и АД (r=0,80), субклиническим гипотиреозом и АД (r=0,89), средней интенсивности корреляция между диффузным эндемическим зобом и АР (r=0,63). Между отмеченными атопическими болезнями и тиреотоксикозом установлена обратная зависимость. У подростков 15-17 лет для всех рассматриваемых болезней эта связь заметно усиливалась. Полученные данные свидетельствуют о важном значении йодного дефицита в генезе рассматриваемых заболеваний (табл. 2).
Табл. 2
Взаимосвязь распространенности аллергических болезней (АБ) с болезнями щитовидной железы (ЩЖ) у детей 0 - 14 лет и подростков 15-17 лет Астраханской области (r)
| АБ Патология ЩЖ | Аллергический ринит | Бронхиальная астма | Атопический дерматит | |||
| 0-14 л | 15-17 л | 0-14 л | 15-17 л | 0-14 л | 15-17 л | |
| Диффузный эндемический зоб | 0,63 | 0,96** | 0,83** | 0,93** | 0,73* | 0,95** |
| Узловой нетоксический зоб | 0,26 | 0,99** | 0,64* | 0,93** | 0,72* | 0,92** |
| Субклинический гипотиреоз | 0,32 | 0,68* | 0,77* | 0,76* | 0,88** | 0,80* |
| Тиреотоксикоз | -0,25 | -0,60 | -0,69* | -0,52 | -0,78* | -0,54 |
| Тиреоидит | -0,15 | 0,56 | 0,42 | 0,58 | 0,81** | 0,62* |
Примечание: *-p<0,05; **- p<0,01.
О
пределив тесную взаимосвязь распространенности АБ с патологией ЩЖ, связанной с йодным дефицитом, необходимо было определить размеры, эхоструктуру, функциональную активность ЩЖ, медиану йодурии у детей с атопией. При анализе патологии ЩЖ у детей с БА выявлено, что у них достоверно чаще встречался диффузный эндемический зоб, отмечены случаи узлового нетоксического зоба и приобретенного гипотиреоза (рис. 3).Рис. 3. Патология щитовидной железы у детей с бронхиальной астмой в сравнении с условно здоровыми детьми
Для изучения взаимосвязей между степенью увеличения ЩЖ и выраженностью проявлений аллергических болезней детей г. Астрахани, проживающих в условиях природного йоддефицита, методом копия-пара обследованы восьмиклассники в возрасте 13-14 лет, анкетированные по программе «ISAAC». Результаты статистического анализа выявили ассоциацию АБ и увеличения ЩЖ II степени (рис. 4).
Школьники без симптомов атопических болезней
Школьники с симптомами атопических болезней
Рис. 4. Ассоциация симптомов атопических болезней
с увеличением щитовидной железы (ЩЖ) у школьников
Выявлено, что медиана йодурии у детей с симптомами атопических болезней была достоверно ниже (p<0,001) в сравнении с детьми, не имевших таковых (рис. 5).
Рис. 5. Особенности показателей йодурии у школьников
с симптомами атопических болезней
Отмечено, что из 159 школьников (53 первоклассника и 106 восьмиклассников), имевших симптомы тех или иных АБ, медиана йодурии была несколько выше у первоклассников (55,40±6,39) в сравнении с восьмиклассниками (45,34±4,64), не достигая, однако, статистически значимых различий.
В целом, практически у всех обследованных детей с БА уровень тиреоидных гормонов находился в пределах возрастной нормы. В то же время, имелись особенности тиреоидного статуса у детей с БА: наличие у школьников в возрасте 7-12 и 13-17 лет достоверно более высокого уровня в сыворотке крови ТТГ, наряду с уменьшением тироксина (табл. 3).
Резюмируя полученные данные, можно сделать вывод о тесной взаимосвязи атопии с патологией ЩЖ, о чем свидетельствует выраженная корреляция между собой исследуемых заболеваний, сниженные показатели йодурии и более частое наличие у детей с БА увеличения ЩЖ, имеющиеся сдвиги в тиреоидном статусе.
Табл. 3
Показатели тиреоидного статуса у детей с бронхиальной астмой в сравнении с условно здоровыми детьми
| Возраст детей | Дети с бронхиальной астмой | Условно здоровые дети | ||||
| ТТГ (мкМЕ/мл) | Т3 (нмоль/л) | Т4 (нмоль/л) | ТТГ (мкМЕ/мл) | Т3 (нмоль/л) | Т4 (нмоль/л) | |
| 4-6 лет | 2,24 ±0,32 | 1,99 ±0,32 | 103,26 ±6,67 | 1,60 ±0,11 | 1,81 ±0,13 | 116,41 ±5,06 |
| 7-12 лет | 1,65 ±0,13* | 2,02 ±0,08*** | 100,72 ±2,42* | 1,25 ±0,06 | 1,22 ±0,02 | 125,48 ±9,88 |
| 13-17 лет | 1,85 ±0,1** | 2,19 ±0,06*** | 83,41 ±8,09** | 1,41 ±0,03 | 1,30 ±0,04 | 129,33 ±9,85 |
Примечание: *-p<0,05; **- p<0,01; ***- p<0,001.
Окислительная модификация белков слюны и сыворотки крови у детей с атопическими болезнями. Как одно из патогенетических звеньев, объединяющих БА с патологией ЩЖ, по-видимому, следует рассматривать влияние окислительного стресса не только на дыхательную систему, но и на деятельность ЩЖ. Существует выраженная чувствительность важнейших этапов биосинтеза тиреоидных гормонов ЩЖ к повышению концентрации активных форм кислорода, перекисей, продуктов пероксидации белков. Этот фактор может вносить определенный вклад в патогенез эндемической и зобной патологии ЩЖ у больных с атопической патологией.
Исходя из этого, представлялось важным определить содержание продуктов окислительной модификации белков (ОМБ) в сыворотке крови детей и подростов с АБ и, что особенно актуально для детского возраста, неинвазивное определение в слюне.
Первоначально ОМБ определялась в сыворотке крови у детей первого года жизни, имевших кожные проявления пищевой аллергии. У данной группы детей проявления атопии находились в самом начале «атопического марша», однако показатели ОМБ уже отличались от таковых в группе условно здоровых детей. Исследование выявило более высокие показатели ОМБ сыворотки у детей с кожными проявлениями пищевой аллергии. При этом дети, которые получали препараты йода, имели достоверно (χ2=11,89; RR=6,80) более низкие показатели ОМБ (0,016±0,019) в сравнении с детьми без йодной дотации (0,099±0,013).
Далее было проведено исследование ОМБ сыворотки крови и слюны у детей более старшего возраста (6-7 и 13-14 лет), имевших установленный диагноз БА. У детей с БА так же, как и у детей первого года жизни с пищевой аллергией, выявлено значительное увеличение концентрации ОМБ, как в сыворотке крови (табл. 4), так и в слюне (рис. 6).
Табл. 4
Окислительная модификация белков сыворотки крови
(ед. опт. плотности) у детей с бронхиальной астмой
| Возраст детей | Дети с бронхиальной астмой | Условно здоровые дети | ||||
| Длина волны спектрофотометра, нм | Длина волны спектрофотометра, нм | |||||
| 356 | 370 | 430 | 356 | 370 | 430 | |
| 6-7 лет | 4,50 ±0,09 | 3,41 ±0,09 | 2,33 ±0,06 | 3,85 ±0,03 | 2,27 ±0,02 | 1,47 ±0,06 |
| 13-14 лет | 4,80± 0,08 | 3,65± 0,05 | 2,45 ±0,04 | 3,50 ±0,02 | 2,39 ±0,03 | 1,62 ±0,04 |
Примечание: жирным шрифтом выделены значения с достоверностью p<0,001)
Достоверность различий была выше при определении ОМБ в сыворотке крови и усиливалась по мере увеличения возраста и «стажа» болезни. По мере усиления степени тяжести БА, наряду с повышением уровня сывороточных IgE, выявлено достоверное увеличение продуктов перекисного окисления белков в сыворотке крови и слюны.
Таким образом, у детей с АБ и низкими показателями йодурии имеются выраженные изменения в системе окисления белков.
Взаимосвязь неблагоприятных антропогенных факторов с атопическими болезнями. При сравнительном анализе взаимосвязи атмосферных загрязнителей с первичной заболеваемостью и распространенностью АБ у детей 0-14 лет выявлена, главным образом, связь поллютантов с развитием БА. Наиболее значимая взаимосвязь с распространенностью БА у детей установлена для пыли (r=0,86; p<0,001) и оксида углерода (r=0,71; p<0,05).
6-7 лет
Рис. 6. Окислительная модификация белков слюны у детей
с пищевой аллергией и бронхиальной астмой в сравнении с условно здоровыми детьми (ед. опт. плотности)
У
ПЫЛЬ
подростков 15-17 лет отмечены несколько другие ассоциативные связи первичной заболеваемости атопической патологией со среднегодовыми концентрациями загрязняющих веществ. Наряду с уменьшением взаимосвязи между пылью, оксидом углерода и заболеваемостью (распространенностью) БА, у подростков выявляется сильная корреляция заболеваемости БА со среднегодовой концентрацией в воздухе фенола (r=0,88; p<0,05) и аммиака (r=0,77; p<0,05), АР – с оксидом и диоксидом азота (r в обоих случаях=0,65; p<0,05), АД – со стиролом (r=0,88; p<0,001). Имелась выраженная взаимосвязь распространенности всех изучаемых заболеваний со среднегодовой концентрацией в воздухе диоксида серы (p<0,001) и оксида азота (p<0,05). По сравнению с детьми 0-14 лет, у подростков 15-17 лет, в целом, повышается корреляция атмосферных поллютантов с первичной заболеваемостью и распространенностью всех рассматриваемых АБ. Таким образом, проведенный анализ влияния загрязнения воздуха на заболеваемость и распространенность АБ выявил особое значение диоксида и оксида азота, пыли, диоксида серы, аммиака, фенола, стирола.
До сих пор заболеваемость патологией дыхательной системы связывали, в основном, с загрязнением воздуха. Анализируя заболеваемость АБ детей и подростков Астраханской области с загрязением питьевой воды, следует отметить, что коррелятивные тенденции, выявленные у детей, усиливаются у подростков, приобретая устойчивые ассоциативные связи. У детей (0-14 лет) достоверные связи получены при корреляции распространенности АБ с уровнем загрязнения воды. Так, присутствие в воде меди (r=0,60; p<0,05), молибдена (r=0,64; p<0,05), сульфатов (r=0,67; p<0,05), сухого остатка (r=0,61; p<0,05) и фенола (r=0,78; p<0,05) коррелировало с распространенностью АР. Распространенность БА была связана с содержанием в питьевой воде коли-бактерий (r=0,75; p<0,05), фенола (r=0,74; p<0,05), 6-валентного хрома (r=0,86; p<0,05), а распространенность АД – с наличием сухого остатка (r=0,77; p<0,05), титруемых коли-бактерий (r=0,67; p<0,05) и хлоридов (r=0,68; p<0,05).
У подростков (15-17 лет) имелась выраженная корреляция заболеваемости АД с содержанием в воде железа (r=0,73; p<0,01), АР – с наличием общего микробного числа (r=0,64; p<0,05) и титруемых коли-бактерий (r=0,72; p<0,05), БА – с присутствием в питьевой воде общего микробного числа (r=0,66; p<0,05) и общего количества коли-бактерий (r=0,75; p<0,05), а также сульфатов (r=0,59; p<0,05).
Распространенность всех трех болезней у подростков коррелировала с содержанием в воде хлоридов, 6-валентным хрома, общего микробного числа, сухого остатка, общего количества и титруемых коли-бактерий.
При сравнении суммарной среднегодовой концентрации загрязняющих веществ (ЗВ) за период с 1997 по 2008 гг. в г.Астрахани и Астраханской области, выявлено, что в городе отмечается более высокое, в сравнении с областью, содержание в атмосферном воздухе значимых в отношении рассматриваемых заболеваний ЗВ: диоксида азота и пыли (p<0,05), в то время, как в питьевой воде Астраханской области содержалось больше общего количества коли-бактерий и общего микробного числа (p в обоих случаях<0,01). Суммируя полученные данные, становится ясно, что г.Астрахань более загрязнен, в сравнении с областью, атмосферными поллютантами, в то время как Астраханская область имеет худшие в отношении рассматриваемых АБ показатели питьевой воды.
Атмосферные поллютанты и загрязнение питьевой воды можно рассматривать в качестве серьезных факторов риска развития АБ. Влияние неблагоприятных антропогенных факторов потенцирует рост атопической патологии у детей и, в особенности, у подростков, нарастая по мере увеличения времени воздействия на растущий организм, что проявляется в большем росте АБ у подростков, по сравнению с детьми, и более выраженной корреляцией с атмосферными поллютантами и загрязнением питьевой воды.
Прогностическое значение факторов риска развития бронхиальной астмы у детей. Суждение о вероятности развития того или иного состояния у ребенка основывается на многофакторном анализе самых разнообразных факторов: генетических, анамнестических, клинических, социальных, антропогенных, прямо или косвенно влияющих на формирование патологии. Для составления прогностического сценария, необходимо вычисление прогностических коэффициентов (ПК). В ходе исследования было выявлено несколько существенных клинико-анамнестических факторов риска развития БА у детей, из которых наиболее неблагоприятным являлся такой фактор, как проживание семьи в общежитии (ПК=9,46). Далее в порядке убывания значимости следовали: наличие осложнений ОРВИ (ПК=8,97), наследственной отягощенности по БА среди родственников 1-2 степени родства (ПК=7,64), ОРВИ более 4 раз в год (ПК=7,46). Обращает на себя внимание, что наряду с генетической предрасположенностью к заболеванию, немаловажную роль в реализации БА играет место проживания ребенка и его семьи, а также инфекционный фактор, в частности, частая заболеваемость ОРВИ, протекающими с осложнениями.
Существенным являлось также изучение факторов резистентности к БА, статистически реже встречавшихся у детей с исследуемой патологией. Выявлено, что важными протекторами БА являлись: первая заболеваемость ОРВИ после первого года жизни (ПК=-9,67) и редкие (1 раза в год) ОРВИ (ПК=-6,65), позднее (с 5 лет) начало посещения детского сада (ПК=-5,86), отсутствие в доме горячей воды (ПК=-4,97), отсутствие осложнений ОРВИ (ПК=-4,05).
Среди лабораторных показателей наибольшую прогностическую ценность имел такой фактор, как уровень сывороточного ТТГ (ПК=8,24) и Т4 (ПК=5,34). Прогностическая ценность окислительной модификации белков сыворотки крови и слюны была также высокой (табл. 5).
Табл. 5
Прогностическая информативность окислительной
модификации белков (ОМБ) слюны и сыворотки крови
| № п/п | Прогностический признак | Диапазон признака | ПК |
| | ОМБ сыворотки крови 4,631-4,769 (ед. опт. плотности) при длине волны 356 нм | Да Нет | 6,50 -1,04 |
| | ОМБ сыворотки крови 3,520-3,625 (ед. опт. плотности) при длине волны 370 нм | Да Нет | 4,86 -0,59 |
| | ОМБ сыворотки крови 2,387-2,464 (ед. опт. плотности) при длине волны 430 нм | Да Нет | 5,44 -0,72 |
| | ОМБ слюны 0,255-0,274 (ед. опт. плотности) при длине волны 356 нм | Да Нет | 5,54 -0,81 |
| | ОМБ слюны 0,159-0,169 (ед. опт. плотности) при длине волны 370 нм | Да Нет | 4,88 -0,69 |
| | ОМБ слюны 0,103-0,141 (ед. опт. плотности) при длине волны 430 нм | Да Нет | 10,31 -3,12 |
Таким образом, математическая интерпретация клинико-анамнестических и лабораторных показателей создает реальную возможность прогноза бронхиальной астмы у детей.
Изучение качества жизни детей с атопической патологией. При изучении качества жизни (КЖ) детей с атопической патологией выявлено, что АБ существенно снижают показатели КЖ, при оценке, как детьми, так и их родителями. Наиболее благополучно оценивают своё КЖ дети, страдающие АР. Показатель суммарного балла оценки КЖ у данной группы детей с АР достоверно выше данного показателя детей с диагнозами БА, АД (соответственно М=74,01±13,56; М=71,03±15,09; М=67,94±14,03; р во всех случаях<0,05) и ухудшается с увеличением степени тяжести заболевания. Родители, зачастую, недооценивают степень влияния заболевания на общение со сверстниками и школьную жизнь ребенка, а дети не всегда адекватно оценивают свою физическую активность (рис. 7).
л
егкое течение - среднетяжелое течение тяжелое течение
Рис. 7. Оценка качества жизни детьми с атопической патологией и их родителями в зависимости от степени тяжести заболевания
При достаточно высоких цифрах физического и эмоционального функционирования, как дети, так и родители очень низко оценивают качество жизни в школе.
Таким образом, детям с тяжелой атопической патологией необходимы консультации психолога, в том числе, семейного психолога, для своевременной коррекции выявленных нарушений.