Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении Екатеринбург, 2009
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания медицинской помощи, 85.85kb.
- Материалы международной студенческой научной конференции 21 апреля 2009 г г. Екатеринбург,, 2547.76kb.
- Методические рекомендации предназначены для врачей и лаборантов спк и лечебно-профилактических, 353.54kb.
- Методические рекомендации мр 0003-10, 364.62kb.
- Методические рекомендации Екатеринбург 2009 удк ббк, 832.83kb.
- Методические рекомендации по организации изучения дисциплины Методические рекомендации, 381.86kb.
- Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
- С. И. Козленко методические рекомендации по разработке заданий для школьного и муниципального, 338.86kb.
- Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
- Методические рекомендации по организации образовательного процесса в малокомплектных, 3246.68kb.
Приложение 2
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
Нормирование труда специалистов
при проведении иммуногематологических исследований
| № п/п | Наименование процедур | Ежедневный объем трудозатрат одного сотрудника (кол-во исследований) | Норма трудозатрат на 1 исследование в условных единицах |
| 1 | Определение группы крови простой реакцией | 200 | 5,0 |
| 2 | Определение группы двойной реакцией - сложно диагностируемый случай | 130 3 | 7,7 334 |
| 3 | Определение резус-принадлежности экспресс-методом в пробирках без подогрева | 150 | 6,6 |
| 4 | Определение резус-принадлежноси методом конглютинации с желатином | 120 | 8,3 |
| 5 | Определение резус-принадлежности солевой агглютинацией | 100 | 10 |
| 6 | Определение резус-принадлежности реакцией Кумбса (сложно диагностируемый случай) | 10 | 100 |
| 7 | Типирование антигенов эритроцитов с панелью сывороток | 20 | 50 |
| 8 | Выявление антиэритроцитарных антител без установления специфичности | 100 | 10 |
| 9 | Выявление аутоантител к антигенам эритроцитов | 70 | 15 |
| 10 | Подбор крови для переливания, совместимой по антигенам эритроцитов | 7 больных | 143 |
| 11 | Исследование причин посттрансфузионного осложнения | - | 250 |
| 12 | Обучение специалистов на рабочем месте, проведение занятий | - | 1000 за каждый день занятий |
Для удобства расчетов принято, что каждый сотрудник ежедневно должен выполнять объем работ на 1000 условных единиц. Расчет штатной численности лаборатории лучше производить из средне-месячного объема работ, для чего суммируют произведения объема каждого вида работ на норму трудозатрат и полученный результат делят на среднее количество дней в месяц умноженное на 1000.
Например: в месяц проведено исследование АВО и резус-принадлежности у 4000 доноров, типировано 80 образцов крови по антигенам эритроцитов.
4000 х 7,7 + 4000 х 6,6 + 80 х 50
Следовательно: ---------------------------------------------------------- = 2,6
24 х 1000
Таким образом, для указанного объема работ необходимо иметь 2,6 ставки. При расчете штатной численности лаборатории ЛПУ эту цифру необходимо увеличить в 1,5 раза. Соотношение ставок врачей, лаборантов, санитарок зависит от кадрового состава в каждом конкретном случае. Оптимальным считается соотношение 1:2:0,5.
Приложение 3
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
Программа ежегодного обучения врачей лечебно-профилактических учреждений по иммуногематологии, клинической трансфузиологии
| № п/п | Наименование темы | Теория | Практика | Всего |
| 1. | Организационные принципы службы крови и транфузиологии | 1 | | 1 |
| 1.1. | Организационная структура службы крови. Принципы работы отделений, станций переливания крови. Работа кабинета трансфузионной терапии. | 1 | | 1 |
| 2. | Иммуногематология | 9 | 5 | 14 |
| 2.1. | Иммуногематология как часть общей иммунологии. Современное представление понятия «группа крови». | 1 | | 1 |
| 2.2. | Антигены: определение, строение, свойства. Группы антигенов крови человека: их краткая характеристика, свойства, разновидности. Антигены системы АВО. | 1 | | 1 |
| 2.3. | Естественные анти-А и анти-В антитела, их свойства, характеристика, значение в трансфузиологии. | 1 | | 1 |
| 2.4. | Методы определения группы крови системы АВО: простая реакция (изосыворотки, моноклональные антитела); двойная реакция; аппаратные методы; гелевый метод. Ошибки при определении группы крови системы АВО. | 1 | 2 | 3 |
| 2.5. | Дефектные группы крови. Бомбейский тип крови. Явление «потери» антигена и «приобретенного» антигена. Виды неспецифической агглютинации при определении группы крови по системе АВО, меры их устранения. | 2 | | 2 |
| 2.6. | Характеристика стандартных изогемагглютинирующих сывороток АВО, моноклональных антител анти-А, анти-В и анти-АВ, использование, хранение. | | 1 | 1 |
| 2.7. | Антигены системы Резус, характеристика, свойства, исследование, частота встречаемости. Фенотип и генотип системы Резус. Разновидности антигенов системы Резус. Антиген Д, характеристика, значение, частота встречаемости, выявление. | 2 | | 2 |
| 2.8. | Антитела системы Резус, характеристика, возможные пути их формирования, значение для донора. реципиента, беременных. | 1 | | 1 |
| 2.9. | Определение группы крови системы Резус: - экспресс-метод с универсальным реагентом анти-Д; - с моноклональным реактивом анти-Д-супер. | | 2 | 2 |
| 2.10. | Ошибки при определении группы крови системы Резус. Особенности определения группы крови системы Резус у человека с аутоиммунным заболеванием. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного по системе АВО и Резус. Специфическая профилактика ГБН по системе Резус. | 2 | | 2 |
| 3. | Организация трансфузионной терапии в лечебном учреждении. | 5 | 1 | 6 |
| 3.1. | Правила паспортизации пробирки с кровью. Контрольные исследования перед гемотрансфузией. Наблюдение за реципиентом во время и после гемотрансфузии. Правила хранения трансфузионных сред и их остатков. Индивидуальный подбор эритроцитсодержащих компонентов крови. Правила гемотрансфузии от большого числа доноров. Факторы риска при гемотрансфузиях. Оформление гемотрансфузии в медицинской карте больного и журнале. | 2 | 1 | 3 |
| 3.2. | Тактика трансфузионной терапии различных патологических состояний: острая кровопотеря, геморрагический шок, ДВС-синдром и т.д. | 2 | | 2 |
| 3.3. | Основные методы гемотрансфузий. Аутогемотрансфузии: методики, применение. | 1 | | 1 |
| 4. | Компоненты крови: классификация, клиническое применение. | 1 | | 1 |
| 5. | Кровезаменители: классификация. применение в клинической практике. | 1 | | 1 |
| 6. | Препараты крови: классификация, применение. | 1 | | 1 |
| 7. | Посттрансфузионные реакции и осложнения: причины, классификация, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Действия врача при гемотрансфузионном осложнении или подозрении на него. | 2 | | 2 |
| 8. | Зачетное занятие. | 2 | | 2 |
| | | 22 | 6 | 28 |
Приложение 4
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
ЗАЯВКА НА КОМПОНЕНТЫ КРОВИ
Отделение __________________
Ф.И.О. пациента __________________________________ Возраст __________
№ истории болезни ________
Диагноз ____________________________________________________________
____________________________________________________________________
Показания к переливанию______________________________________________
Гемоглобин ______ Гематокрит _________АЧТВ ________ МНО ____________
Наименование трансфузионной среды ___________________________________
Количество _________________________________
Группа крови _________________________ Резус-фактор ___________________
Врач, назначивший трансфузию ___________________ Дата _________________
(оборотная сторона)
Отпущено:
| Наименование трансфузионной среды | Группа крови | № контейнера | Объем | Дата заготовки |
| | | | | |
Выдал_________________________ Дата_________________
Получил_______________________
Приложение 5
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
П Р О Т О К О Л
переливания гемотрансфузионной среды
Фамилия, имя, отчество реципиента_______________________________________
№ истории болезни______________________________________________________
Дата переливания «____» _____________200 г.
Начало гемотрансфузии ____час ___мин. Конец гемотрансфузии ____ час ___мин.
Группа крови реципиента___________Резус принадлежность реципиента________
Показания к проведению гемотрансфузий:__________________________________
Анализы крови: дата_______Hb___________ эр.____________Ht_____________
Анализы мочи: дата___________________________________________________
Трансфузионный анамнез в прошлом: трансфузии были, не были.
Посттрансфузионные реакции и осложнения:______________________________
Акушерский анамнез (для женщин): количество беременностей ______________
Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного и т.п.)__________________________________________________
Перед переливанием 2 сериями стандартных гемагглютинирующих сывороток серий (1 серией цоликлонов) _________________определены группа крови реципиента_________________ и донора ____________
Перед переливанием серией антирезусного реагента_________определен
резус-фактор реципиента__________
Проведены пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО________________________________
На совместимость по резус-фактору_______________________________________
Биологическая проба____________________________________________________
| № п/п | Трансфузионная среда (наименование) | Ф.И.О. донора (идентификационный номер) | Группа крови | № донации | Дата заготовки среды | Количество переливаемой среды | |
| реципиента | донора | | | | |||
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Метод переливания: в/венно, в/артериально, капельно, струйно
Реакции и осложнения трансфузии______________________________________
Дневник почасового наблюдения
| Показатели | температура | пульс | АД |
| Через 1 час после гемотрансфузии | | | |
| Через 2 часа после гемотрансфузии | | | |
| Через 3 часа после гемотрансфузии | | | |
Макроскопическая оценка первой порции мочи после гемотрансфузии__________
диурез__________________________________
Врач, проводивший трансфузию ____________________ (подпись, Ф.И.О.)
Зав отделением___________________________________ (подпись, Ф.И.О.)
Приложение 6
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
ТИПОВЫЕ ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Правила назначения эритроцитов
1. Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.
2. Следует учитывать следующие клинические особенности:
Признаки и симптомы анемии: постуральная гипотензия или тахикардия, одышка и головокружение при нагрузке, апатичность или спутанность сознания.
Сочетанные заболевания: ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная болезнь, дисфункция левого желудочка, шок или снижение транспорта кислорода, хроническое заболевание легких, острая дыхательная недостаточность, беременность.
| Клиническое состояние | Целевой | |
| гематокрит (%) | гемоглобин (г/л) | |
| Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний | 21 | 70 |
| Признак анемии или сочетанное заболевание | 26 | 85 |
| Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга | 26 | 85 |
| Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность | 26 | 85 |
| Признак анемии и сочетанное заболевание | 29 | 95 |
| Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) | 30-33 | 100 - 110 |
Правила назначения тромбоцитов
1. Следует учитывать следующие клинические факторы риска: головные боли, желудочно-кишечное кровотечение, сливающиеся петехии или продолжающееся кровотечение из раны или из другого места.
2. Правила назначения тромбоцитов не относятся к пациентам, у которых происходит кровотечение в течение первых 24 часов после искусственного кровообращения.
3. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения - относительное противопоказание для переливания тромбоцитов.
| Клиническое состояние | Целевое количество тромбоцитов (×106/л) |
| Профилактически пациентам без кровотечения, вмешательств, факторов риска, тромбоцитопатии | 5000 |
| Вышеперечисленное в сочетании с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии или другого лечения острого лейкоза | 10000 |
| Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или фактор риска | 30000 |
| Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов | 50000 или клинический ответ |
| Активное кровотечение или большая экстракраниальная хирургическая операция | 50000 |
| Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов | 100000 или клинический ответ |
| Большая нейрохирургическая операция | 100000 |
Правила назначения свежезамороженной плазмы (СЗП)
1. Правила назначения СЗП не относятся к пациентам с массивным кровотечением (> 1 ОЦК или 10 доз эритроцитов), тромботической тромбоцитопенической пурпурой или при плазмаферезе.
2. Для срочной инверсии эффекта варфарина (при активном кровотечении или перед экстренным хирургическим вмешательством, инвазивной процедурой) рекомендуется кроме СЗП применение витамина К.
3. Витамин K не показан, когда требуется кратковременная нормализация МНО, и риск последующей инактивации варфарина клинически важен, т.е. требуется возобновление действия варфарина через 24-48 часов после операции.
4. Дозирование СЗП должно быть основанным на веса тела реципиента следующим образом:
| Вес тела реципиента | Количество переливаемых доз СЗП |
| Менее 50 кг | 2 дозы |
| От 50 до 80 кг | 3 дозы |
| Более 80 кг | 4 дозы |
| Клиническое состояние | Целевые значения МНО и АЧТВ |
| Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура | МНО<1,5; АЧТВ <45 сек |
| Срочная инверсия эффекта варфарина | МНО <1,5 |
Приложение 7
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 207/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 г. N 1030
НАПРАВЛЕНИЕ N _____
на подтверждающее иммуногематологическое
исследование крови
"..." _______________ 20 г.
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
________________________________________________________________
Возраст__________________________________________________________
Учреждение _____________________________________________________
Отделение ______________________________________________________
Палата ________________________ Участок ________________________
Медицинская карта N ________________________
Диагноз ________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Группа крови исследуемого (АВО) __________________________________
Резус-принадлежность ____________________________________________
Фамилия врача, определявшего группу крови _________________________
________________________________________________________________
Переливалась ли кровь ранее (указать даты и реакцию на переливание) ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Приложение 8
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 207/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 г. N 1030
РЕЗУЛЬТАТ
подтверждающего иммуногематологического
исследования крови
" " ___________________ 20 . . г.
Лаборатория ____________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
________________________________________________________________
Возраст _________________________________________________________
Учреждение _____________________________________________________
Отделение ______________________________________________________
Палата ______________________ Участок ___________________________
Медицинская карта N _______________
Группа крови АВО________________________________________________
Резус-принадлежность __________________________________________
Антиэритроцитарные антитела: не обнаружены, обнаружены (нужное подчеркнуть)
Титр ____________________________________________
" "___________________ 20 . . г.
Подпись врача,
проводившего подтверждающее исследование ___________________
Приложение 9
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
Приложение
к Инструкции по применению
компонентов крови
от 25.11.2002 N 363
Образец
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Я ____________________________________________________________ получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.
Беседу провел врач _____________ (подпись врача)
"__" _______________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно ___________________ (подпись пациента),
или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363) _____________________________ (подпись, Ф.И.О.),
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе _____________ (подпись врача), ____________________________ (подпись свидетеля).
Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно _______________ (подпись пациента),
или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363) _____________________________ (подпись, Ф.И.О.),
или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ___________ (подпись врача), ____________________________ (подпись свидетеля).
Приложение 10
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 009/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 г. N 1030
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ
переливания трансфузионных сред (плазма свежезамороженная, иммунная, эритроцитная масса и взвесь, размороженные и отмытые эритроциты, лейкоцитный и тромбоцитный концентраты, криопреципитат, альбумин,
кровозаменители)
Начат "..." ______________ 20 г.
Окончен "..." _______________ 20 г.
В крупных учреждениях на отдельные виды трансфузионных сред можно ввести отдельные журналы: на компоненты, препараты, кровезаменители. Кроме регистрации в журнале, каждая трансфузия должна быть записана в медицинскую карту стационарного больного.
| Регистрация переливания трансфузионных сред | ||||||||||
| N п/п | Дата переливания | Переливание первичное или повторное | Фамилия, имя и отчество больного | Возраст (детей до 1-го года - число месяцев, дней) | N карты стационарного больного | Группа крови и резус- фактор больного | Показания к переливанию | Трансфузионная среда | ||
| кровь (групповая и резус-принадлежность | компоненты и препараты крови (групповая и резус- принадлежность) | гемодинамические препараты (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль) | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
и т.д. до конца страницы
Приложение 11
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма N 005/у
____________________________ Утверждена Минздравом СССР
(наименование учреждения) 04.10.80 г. N 1030
______________________________________________________________
наименование учреждения
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД
Группа крови больного ______________________
Резус-принадлежность ____________________________
Каждое переливание компонентов крови производится только после подтверждения групп крови донора и реципиента двумя сериями стандартных изогемагглютинирующих сывороток, проведения пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы.
| N п/п | Дата | Показания к перели-анию трансфузионной среды | Способ переливания | К-во мл | Паспорт трансфузионной среды | |||||
| транс-фузи оная среда | групповая принад-лежность | резус-принад-лежность | N этикетки, серия препарата, завод изготовитель | дата заготовки | фамилия донора | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
продолжение
| Пробы | Реакции, осложнения (какие именно) | Подпись врача (разборчиво) | ||
| индивидуальной совместимости | Биологическая | |||
| группа | резус | |||
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Приложение 12
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
┌──────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Министерство здравоохранения │Код формы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
Российской Федерации │по ОКУД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│Код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│учреждения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│по ОКПО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
Наименование учреждения Медицинская документация
здравоохранения Форма N 265-У
Утверждена Минздравом России
ИЗВЕЩЕНИЕ О ПОСТТРАНСФУЗИОННОМ ОСЛОЖНЕНИИ N
┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│N │ Наименование показателя │
│стро-│ │
│ки │ │
├─────┼───────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │Учреждение │1.1. Где применен компонент │
│ │ │1.2. Где приготовлен компонент │
│ │ │1.3. Производитель и серия гемоконтейнера __________________________________ │
│ │ │1.4. Производитель и серия ресуспендирующего раствора ______________________ │
│ │ │1.5. Производитель и серия устройства для переливания, микро-, │
│ │ │лейкофильтра │
├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 2 │Переливание │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │проводилось │2.1. Место: операционная 1 │ │, ОАРИТ 2 │ │, лечебное отделение 3 │ │, │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │амбулаторно 4 │ │, другое 5 │ │ _________________________________ (указать). │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │2.2. Время (часы): 06.00-22.00 1 │ │, 22.00-06.00 2 │ │, выходной день 3 │ │ │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ │
├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 3 │Пациент │3.1. Ф.И.О. │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │3.2. Номер истории болезни ; 3.3. Пол: м 1 │ │, ж 2 │ │; │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │
│ │ │3.4. Дата рождения │ ││ │.│ │ .│ ││ ││ ││ │; 3.5. Дата трансфузии │
│ │ │ └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ │
│ │ │┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │
│ │ ││ │; 3.6. Время наступления реакции после трансфузии: │
│ │ │└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ │
│ │ │ мин. 1, ____ час. 2, ____ дней 3, ____ лет 4. │
├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 4 │Перелитые │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │компоненты │4.1. Тип: кровь 1 │ │, эритроциты 2 │ │, тромбоциты 3 │ │, плазма 4 │ │, │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │гранулоциты 5 │ │, аллогенные 6 │ │, аутологичные 7 │ │. │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │4.2. 3аготовка: цельная кровь 1 │ │, аферез 2 │ │. │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │4.3. Характеристики: лейкофильтрация 1 │ │, отмывание 2 │ │, индивидуальный │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │подбор 3 │ │, облучение 4 │ │, карантин 5 │ │, другое 6 _________ (указать). │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ │
├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 5 │Клинические │5.1. До переливания: температура 1 , АД 2 , пульс 3 , │
│ │признаки │гемоглобинурия 4 _______, аритмия 5 _______, другое 6 ______________________ │
│ │осложнения │5.2. После переливания: температура 1 , АД 2 , пульс 3 , │
│ │ │гемоглобинурия 4 _____, аритмия 5 ______, другое 6 ______________ (указать). │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │5.3. Симптомы (I): дискомфорт 1 │ │, озноб 2 │ │, зуд 3 │ │, сыпь 4 │ │, │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │краснота 5 │ │, желтуха 6 │ │, другое 7 (указать). │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │5.4. Симптомы (II): боль в пояснице 1 │ │, боль в гр./жив. 2 │ │, │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │тошнота/рвота 3 │ │, одышка 4 │ │, ОПН 5 │ │, шок 6 │ │, потеря │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ │
│ │ │сознания 7 │ │, другое 8 ________________________________________ (указать). │
│ │ │ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │5.5. Симптомы (III): положительный ПАТ 1 │ │, гипербилирубинемия 2 │ │, │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │повыш. АЛТ (> 2 норм) 3 │ │, рефрактерность к тромбоцитам 4 │ │, │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │другое 5 ____________________ (указать). │
├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 6 │Осложнения │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │6.1. Иммунные: гемолиз АВО 1 │ │, гемолиз другие антитела 2 │ │, иммунизация │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │по эритроцитам в т.ч. HLA 3 │ │, НРА 4 │ │; гранулоцитам в т.ч. IgA 5 │ │; │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │пурпура 6 │ │, аллергия (умеренная) 7 │ │, анафилаксия 8 │ │, СТОПЛ 9 │ │. │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │6.2. Инфекции: ВИЧ 1 │ │, ВГВ 2 │ │, ВГС 3 │ │, ЦМВ 4 │ │, │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ │ │другая 5 ____________ (указать). │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │6.3. Другие: фебрильн. негемолитич. 1 │ │, ПТ БТПХ 2 │ │, отек легких 3 │ │, │
│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ │
│ │ │гемосидероз 4 │ │. │
│ │ │ └─┘ │
├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 7 │Степень │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │тяжести │7.1. Субклиническая │ │ 7.4. Длительная утрата трудосп. │ │ │
│ │осложнения │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │7.2. Умеренная, без угрозы жизни │ │ 7.5. Летальный исход │ │ │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ │
│ │ │7.3. Умеренная, с угрозой жизни │ │ │
│ │ │ └─┘ │
├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 8 │Другая │8.1. Анамнез, сопутствующие заболевания, исх. состояние ____________________ │
│ │клиническая │8.2. Окончательный диагноз осложнения, исход .
│ │информация │
├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 9 │Ответственность│ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │за осложнение │9.1. Ответственность: не определена 1 │ │, установлена 2 │ │. │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │
│ │ │9.2. Перелиты не те компоненты: да 1 │ │, нет 2 │ │. │
│ │ │ └─┘ └─┘ │
│ │ │9.3. Где допущена ошибка │
│ │ │9.4. Сопутствующие нарушения _______________________________________________ │
└─────┴───────────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Фамилия и подпись руководителя организации _______________________
М.П.
Дата
Инструктивные указания:
1. Извещение заполняется врачом на каждого больного с посттрансфузионным осложнением.
2. Извещение заполняется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, где выявлено посттрансфузионное осложнение.
Ответственными за достоверность заполнения являются руководители организаций здравоохранения.
3. При изменении диагноза, заполняется новое извещение и присваивается новый номер взамен предыдущего.
4. Пункты 1.3-1.5 заполняются при связи посттрансфузионного осложнения и какого-либо изделия медицинского назначения (пластиковой тары, устройства для переливания консерванта, или ресуспендирующего раствора).
5. Извещение направляется в территориальную комиссию по профилактике посттрансфузионных осложнений при Министерстве здравоохранения Свердловской области и на территориальную станцию переливания крови в течение 10 дней с момента выявления посттрансфузионного осложнения.
Приложение 13
к методическим рекомендациям
«Организация трансфузиологической
помощи в ЛПУ»
Статистический инструментарий для анализа эффективности трансфузионной терапии
По результатам работы ЛПУ в календарном году учитываются показатели:
- количество коек в ЛПУ;
- количество выписанных пациентов.
Отдельно для эритроцитов, плазмы, тромбоцитов учитывают:
- количество полученных доз*
- количество перелитых доз эритроцитов, плазмы, тромбоцитов
- количество доз, списанных из-за нарушения условий хранения
- количество доз, списанных из-за истечения срока годности
- количество доз, списанных из-за нарушений транспортировки
Также учитывают:
- количество доз эритроцитов группы О, перелитых пациентам групп А, В и АВ;
- количество резус-отрицательных эритроцитов, перелитых резус-положительным пациентам.
Для анализа эффективности трансфузионной терапии рассчитывают относительные показатели:
- количество пациентов на 1 койку;
- количество доз на 1 койку;
- количество доз на 1 пациента;
- количество доз на 1 лечебное отделение;
- количество доз (среднее) на категорию клинических показаний.
Также проводят оценку экономической эффективности трансфузионной терапии с использованием методов функционально-стоимостного анализа, анализа результативности затрат, оценки уровня возмещения издержек.
Список сокращений
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение;
КТТ – кабинет трансфузионной терапии;
ОТТ – отделение трансфузионной терапии;
СЗП – свежезамороженная плазма;
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;
МНО – международное нормализованное отношение.
1 Трансфузиологическая активность ЛПУ – отношение числа больных, получивших трансфузии крови, компонентов и препаратов из крови, гемокорректоров к числу всех пролеченных больных за год в %.