Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении Екатеринбург, 2009
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Инструкция по оказанию неотложной помощи общие положения для оказания медицинской помощи, 85.85kb.
- Материалы международной студенческой научной конференции 21 апреля 2009 г г. Екатеринбург,, 2547.76kb.
- Методические рекомендации предназначены для врачей и лаборантов спк и лечебно-профилактических, 353.54kb.
- Методические рекомендации мр 0003-10, 364.62kb.
- Методические рекомендации Екатеринбург 2009 удк ббк, 832.83kb.
- Методические рекомендации по организации изучения дисциплины Методические рекомендации, 381.86kb.
- Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
- С. И. Козленко методические рекомендации по разработке заданий для школьного и муниципального, 338.86kb.
- Приказ от 11 июня 2003 г. N 478 об улучшении контроля качества организации медицинской, 100.32kb.
- Методические рекомендации по организации образовательного процесса в малокомплектных, 3246.68kb.
Б: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ
Примечание: Правые графы заполняются по принципу соответствует/не соответствует. В случае несоответствия по отдельным описанным позициям приводятся конкретные замечания.
| Персонал | Ф.И.О. ответственного за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ, специальность по диплому, наличие первичной специализации, усовершенствования по трансфузиологии, наличие сертификата врача-трансфузиолога | ||||||||||||
| Наличие договора с учреждением службы крови на поставку гемотрансфузионных сред, иммуногематологических реагентов и проведение индивидуальных подборов «опасным реципиентам» (№ договора, дата заключения) | | ||||||||||||
| Порядок заказа, получения, транспортировки гемотрансфузионных сред | | ||||||||||||
| Трансфузионная активность ЛПУ (отношение числа больных, получивших трансфузии компонентов, препаратов крови, гемокорректоров к числу всех пролеченных больных за год в %) | - Число пролеченных больных за год; - Число больных, которым переливали компоненты крови за год; - Число больных, которым переливали препараты крови за год; - Число больных, которым переливали гемокорректоры; - Трансфузионная активность (%) | | |||||||||||
| Полученные и перелитые компоненты и препараты крови: | |||||||||||||
| Наименование трансфузионных сред | 2008год | Кол-во л, списанных из-за нарушений условий хранения | Кол-во л, списанных по истечению срока годности | Кол-во л, списанных из-за нарушений транспортировки | |||||||||
| Получено | Перелито | ||||||||||||
| Эритроцитная масса фильтрованная (л) | | | | | | ||||||||
| Эритроцитная взвесь фильтрованная (л) | | | | | | ||||||||
| Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (доз) | | | | | | ||||||||
| Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая(доз) | | | | | | ||||||||
| Свежезамороженная плазма карантинизированная (л) | | | | | | ||||||||
| СЗП с различной иммунологической направленностью карантинизированная (л) | | | | | | ||||||||
| Криопреципитат (доз) | | | | | | ||||||||
| Альбумин (л) | | | | | | ||||||||
| Иммуноглобулин человека нормальный донорский (доз) | | | | | | ||||||||
| Иммуноглобулин антистафилококковый. (доз) | | | | | | ||||||||
| Иммуноглобулин против клещевого энцефалита (доз) | | | | | | ||||||||
| Реакции и осложнения | |||||||||||||
| Год | Реакции (легкие, средние, тяжелые) | Осложнения, причина, исход | |||||||||||
| Компоненты | Кровезаменители | Несовместимость | Прочие причины | ||||||||||
| Эр. Масс са | СЗП | | | | | АВО | Rh-hr | | | | |||
| выздоровление | Леталь ис ход | выздоровление | Леталь ис ход | | | | |||||||
| 2007 | | | | | | | | | | | | | |
| 2008 | | | | | | | | | | | | | |
| 2009 | | | | | | | | | | | | | |
| Структурные критерии | |||||||||||||
| Наличие приказа Главного врача ЛПУ об организации проведения и обеспечения трансфузионной терапии (№, дата), в т.ч. о назначении врачей (дублеров), ответственных за организацию и проведение трансфузионной терапии в больнице, должность, подготовка | | ||||||||||||
| Назначение врачей ответственных за организацию и проведение ТТ в отделениях (Ф.И.О., специальность, должность подготовка по трансфузиологии) | | ||||||||||||
| Обеспечение подтверждающего иммуногематологического исследования крови реципиентов в круглосуточном режиме | | ||||||||||||
| Врачи, ответственные за подтверждающие иммуногематологические исследования крови реципиентов: ФИО, специальность по диплому, подготовка по иммуногематологии | | ||||||||||||
| Обеспечение в составе операционной бригады врача, специально выделенного для проведения гемотрансфузионной терапии во время операции, организация проведения гемотрансфузий в ходе операции (№, дата пр.) | | ||||||||||||
| План обучения врачей по вопросам трансфузиологии. Врачебный состав, прошедший обучение по трансфузиологии и имеющий допуск к «операции переливания компонентов крови» (№, дата приказа., список врачей, включая внештатный персонал). План обучения среднего медицинского персонала по организации и проведению гемотрансфузионной терапии. Средний медицинский персонал (и их дублеры), ответственный за подготовительные этапы и мероприятия по организации и проведению гемотрансфузий в отделениях (№ и дата приказа гл. врача о назначении, список). | | ||||||||||||
| Наличие лица со средним медицинским образованием, ответственным за транспортировку компонентов крови в ЛПУ из учреждения службы крови (№, дата приказа) | | ||||||||||||
| Наличие кабинета трансфузионной терапии. Помещения, площадь | Общая площадь помещений КТТ. Состояние и планировка помещений в соответствии с их назначением. | ||||||||||||
| Оборудование рабочего места для проведения трансфузионной терапии: Холодильник медицинский на +4+6С (с контролем температуры) для хранения реагентов, пробирок с кровью пациента, взятой для проб на совместимость, и гемоконтейнеров с остатками перелитых компонентов; Морозильная камера на -40С (для хранения «дежурного запаса» свежезамороженной плазмы); Термоконтейнеры для доставки эритроцитсодержащих сред и СЗП, промаркированные; Микроскоп или лупа; Аппарат для размораживания плазмы; Лабораторная центрифуга; Стойки для инфузий; Аппарат для подогревания раствора в инфузионной системе (по количеству стоек для инфузий); Белые пластмассовые или фарфоровые планшеты; Секундомер; Пипетки пастеровские одноразовые; Пробирки центрифужные; Рабочий комплект реагентов; 33% раствор полиглюкина; 0,9% раствор хлорида натрия; Палочки для смешивания сыворотки и эритроцитов при проведении проб; Стаканы фарфоровые и стеклянные; Контейнер с крышкой для дезинфекции; Документация при проведении и оформлении трансфузий: - журнал макроскопической оценки и температурного режима хранения реактивов для определения группы крови; - журнал регистрации переливания трансфузионных сред (ф.009/у); - бланки первичного определения группы крови; - бланки протоколов переливания трансфузионных сред. Все журналы должны быть прошнурованы, пронумерованы, скреплены печатью, подписью главного врача. | | ||||||||||||
| Порядок заказа, получения, транспортирования гемотрансфузионных сред. Наличие термоконтейнеров для транспортировки эритросодержащих сред и свежезамороженной плазмы, маркировка, наличие хладагента | | ||||||||||||
| Ведение «Журнала прихода и расхода компонентов и препаратов крови, кровезаменителей» согласно установленной формы | | ||||||||||||
| Наличие запаса компонентов крови (эритроцитсодержащие среды, СЗП), условия хранения (температурный режим хранения, макроскопическая оценка, учетная форма, ведение). | | ||||||||||||
| Наличие иммунологических стандартов, условия хранения (температурный режим хранения, сроки хранения, расход) | | ||||||||||||
| Наличие инструкций по определению групповой и резус-принадлежности, проведению проб на совместимость, наглядной агитации | | ||||||||||||
| Информативность и качество маркировки пробирки с кровью реципиента, хранение пробирки с кровью, взятой до гемотрансфузии в течение 5 суток, условия хранения, температурный режим, наличие журнала температурного режима хранения | | ||||||||||||
| Осуществление руководства и контроля за постановкой и проведением трансфузионной терапии в отделениях: -заведующими отделениями (по историям болезни); -врачом, ответственным за организацию трансфузионной терапии в целом по стационару (зав. ОПК, КТТ); -руководством ЛПУ (по приказам и распоряжениям.) | | ||||||||||||
| Набор медицинских препаратов и трансфузионных сред для оказания неотложных лечебных мероприятий при возникновении посттрансфузионных реакций и осложнений | | ||||||||||||
| Процессуальные критерии | | ||||||||||||
| Наличие показаний для индивидуального подбора компонентов крови при отягощенном акушерском, трансфузиологическом, аллергологическом анамнезе, детям (обоснование в истории болезни, данные ОПК, СПК) | | ||||||||||||
| Применение аутогемотрансфузий (по историям болезни), количество за год. - применение аутогемотрансфузий при плановом оперативном лечении (показания, противопоказания, методики), персонал, ответственный за проведение аутогемотрансфузий; - применение реинфузий (показания, противопоказания, методики), в т.ч. аппаратные; - организация, обеспечение (наличие отдельного холодильника для аутокрови, стерильный набор материалов для сбора аутокрови перед реинфузией), документальное оформление в истории болезни | | ||||||||||||
| Применение других альтернативных гемотрансфузии методов (эритропоэтин, перфторуглероды, ГЭК и др.). | | ||||||||||||
| Обследование больного до и после гемотрансфузии: -первичное иммуногематологическое исследование крови больного; -подтверждающее иммуногематологическое исследование крови больного; -журнал подтверждающего иммуногематологического исследования (по форме утв. пр. МЗ СО № 1902-п от 29.10.08г.), % расхождений; -соблюдение сроков и объемов исследования и наблюдения за больным после гемотрансфузии. | | ||||||||||||
| Объем исследования крови реципиента, проводимого лечащим врачом (пр. МЗ СО № 1902-п от 29.10.08г.); Объем обязательных исследований крови реципиента, при подтверждающем определении (пр. МЗ СО № 1902-п от 29.10.08г.); Наличие единого протокола переливания гемотрансфузионной среды. | | ||||||||||||
| Обоснованность показаний к трансфузиям компонентов, препаратов крови и кровезаменителей (выборочная проверка не менее 20 историй болезни, истории болезни приготовить из архива за предыдущий год) | | ||||||||||||
| Документальное оформление переливания компонентов крови и кровезаменителей: -в журналах ф-009/у (журнал переливания трансфузионных сред) -в трансфузионных листах ф-005/у (листы регистрации гемотрансфузий в историях болезни) | | ||||||||||||
| Наличие трансфузионного, акушерско-гинекологического, аллергологического анамнеза, его оценка лечащим врачом | | ||||||||||||
| Оформление во всех историях информированного добровольного согласия гемотрансфузионную и трансфузионную терапию или отказ от него (форма согласно пр. МЗ РФ № 363). В случае отказа должно быть согласие на альтернативный метод лечения, если он возможен. Наличие в истории болезни записи о проведении биологической пробы с подписью врача и ее результате. Наличие в истории болезни записи о проведении биологической пробы с подписью врача и ее результате при переливании кровезаменителей группы декстрана (полиглюкин, реополиглюкин) и группы ГЭК (стабизол, рефортан). | | ||||||||||||
| Информативность и качество маркировки пробирки с кровью реципиента, хранение пробирки с кровью, взятой до гемотрансфузии в течение 5 суток, условия хранения, температурный режим, наличие журнала температурного режима хранения. | | ||||||||||||
| Обеспечение наблюдения за больным в посттрансфузионном периоде, оформление данных в истории болезни | | ||||||||||||
| Хранение остатков гемотрансфузионных сред в течение 48 часов после переливания, условия хранения, температурный режим, наличие журнала температурного режима хранения. Соблюдение правил хранения трансфузионных остатков | | ||||||||||||
| Журнал контроля температурного режима и макроскопической оценки гемотрансфузионных сред в холодильниках, обеспечение правильности хранения, соблюдение сроков годности трансфузионных сред и стандартных сывороток | | ||||||||||||
| Наличие систем однократного применения для переливания крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей, разрешенных к применению в РФ | | ||||||||||||
| Оценка использования компонентов в стационаре: количество полученных на станциях переливания крови (л) | | ||||||||||||
| Соблюдение требований санитарно-эпидемиологического режима при подготовке, проведении и после проведения гемотрансфузий | | ||||||||||||
| Анализ причин не использования компонентов крови после получения в ЛПУ. Наличие практики регистрации неиспользованных компонентов крови в «Журнале регистрации получения и выдачи компонентов крови в лечебные отделения» | | ||||||||||||
| Схема утилизации отходов класса «Б» по ЛПУ относительно остатков трансфузионных сред, крови из пробирок, неиспользованных компонентов крови. Методы дезинфекции: автоклавирование (2 атмосферы, 132С, 60минут), наличие записи в журнале автоклавирования. Акты списания неиспользованных компонентов крови. | | ||||||||||||
| Оценка по результатам | |||||||||||||
| Трансфузионная активность Использование компонентов, препаратов крови, кровезаменителей, динамика положительная, отрицательная | | ||||||||||||
| Используемые кровезамещающие растворы (перечислить наименования): -гемодинамические, -дезинтоксикационные, -для парентерального питания. | | ||||||||||||
| Обоснованность и количество списания неиспользованных гемотрансфузионных сред (по документации учета и списания). | | ||||||||||||
| Учет случаев посттрансфузионных реакций и осложнений (по документированию трансфузий): -изучение причин их возникновения и организация мероприятий по профилактике и лечению этих осложнений (материалы ЛКК); -доведение до сведения главного врача ЛПУ и региональной СПК информации о всех случаях посттрансфузионных осложнений, нарушений инструкций по трансфузионной терапии (приказы по ЛПУ, акты проверок); -подготовка врачебного персонала по трансфузиологии; - подготовка среднего медицинского персонала по трансфузиологии. | | ||||||||||||
| Заключение | | ||||||||||||
| Организация трансфузионной терапии: - полностью соответствует требованиям безопасности проведения трансфузионной терапии; - имеются единичные недостатки, не оказывающие существенного влияния на безопасность трансфузионной терапии; - нарушения правил гемотрансфузий, представляющие потенциальную опасность развития посттрансфузионных осложнений и инфицирования персонала. | |