И социального развития российской федерации

Вид материалаДокументы

Содержание


Журнал регистрации поствакцинальных осложнений
На бактерийные и вирусные препараты
Объяснительная записка к заявке
Журнал учета поступления мибп в
Выездным бригадам (ведется в поликлинике)
Журнал учета поступленияи расходования мибп в лпу
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8



ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ



№ п\п

Дата регистрации

Кто зарегистрировал

Эпидемиологический номер

ФИО пациента

Возраст

Домашний адрес

Что посещает (место работы)

Вид прививки (вакцинация, ревакцинация)

Место проведения прививки (ЛПУ, учреждение и т.п.)

Дата вакцинации

Дата заболевания

Дата обращения

Дата госпитализации

Место госпитализации

Данные о вакцине (название, серия, производитель, срок годности)

Предварительный диагноз

Окончательный диагноз

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18
























































ЗАЯВКА-ЗАКАЗ

НА БАКТЕРИЙНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИВИ (ЛПУ)


№ п\п

Наименование препарата

Единица измерения

Расход, в г.

На текущий год

Ожидаемый остаток на 01.01.00г

Заявлено на планируемый год

Остаток на 01.01.00г

Заявлена

Выделенные фонды

Всего

I квартал

II квартал

III квартал

IV квартал

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13










































ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К ЗАЯВКЕ

НА БАКТЕРИЙНЫЕ И ВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ (ЛПУ)


№ п\п

Наименование препарата

Единица измерения

Норма расходования

1 год

2 год

3 год

Заявлено (гр. 13+гр14-гр12)

Имели вакцины (остаток на 01.01.+ получено за отчетный год)

Выполнено прививок

Расходовано вакцины

В т.с на 1 прививку

Имеем вакцины (остаток на 01.01. текущего года+заявлено).

План прививок

Ожидаемый расход

Потребуется всего вакцины

Ожидаемый расход на 01.01. планируемого года

Ожидаемый расход

Переходящий остаток нп планируемый год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15
















































ЖУРНАЛ УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯ МИБП В

ПОЛИКЛИНИКУ (4 УРОВЕНЬ) И ВЫДАЧИ В ДЕТСКИЕ

УЧРЕЖДЕНИЯ, ШКОЛЫ, ЗДРАВПУНКТЫ,

ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ ПОЛИКЛИНИКИ,

ВЫЕЗДНЫМ БРИГАДАМ (ВЕДЕТСЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ)


Приход

Расход

Возврат

Остаток

Дата

количество

Серия, контроль

Срок годности

Предприятие-изготовитель или поставщик

Дата выдачи

Школа, детские учреждения, здравпункты, прививочный кабинет

Количество

Серия, контроль

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11




































ЖУРНАЛ УЧЕТА ПОСТУПЛЕНИЯИ РАСХОДОВАНИЯ МИБП В ЛПУ


Наименование вакцины_______________________________________________


№ п\п

Учреждение поликлиники

Январь

Февраль

Всего за квартал, год

Остаток на 01.01

получено

Остаток на 01.01

получено

израсходовано

списано

Привито по ф№ 5

Расход на 1 прививку

израсходовано

списано

Привито по ф№ 5

Расход на 1 прививку

Остаток на 01.01

получено

израсходовано

списано

Привито по ф№ 5

Расход на 1 прививку

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20