И социального развития российской федерации

Вид материала

Документы

Содержание Вакцинация против менингококковой инфекции Характеристика вакцины, график и способы введения Клиника вакцинального процесса Вакцинация против пневмококковой инфекции Характеристика вакцины, график и способы введения Клиника вакцинального процесса Вакцинация против ветряной оспы Характеристика вакцины, график и способы введения Клиника вакцинального процесса Противопоказания к вакцинации Характеристика вакцины, график и способы введения Клиника вакцинального процесса Противопоказания к вакцинации Вакцинация взрослых Техника проведения прививок Организация прививочной работы Кабинет для регистрации и осмотра прививаемых Прививочный кабинет

Подобный материал:

• В ред. Постановления Минтруда РФ от 17., 12579.13kb.
• Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1997 г. N 480, Министерство, 5886.22kb.
• Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1997 г. N 480, Министерство, 6210.38kb.
• Министерство труда и социального развития Российской Федерации Центральное бюро нормативов, 1856.39kb.
• Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1997 г. N 480, Министерство, 164.9kb.
• Министерство труда и социального развития российской федерации постановление, 896.88kb.
• Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации письмо, 69.67kb.
• Доклад о результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения, 760.72kb.
• Министерство труда и социального развития российской федерации постановление, 769.16kb.
• Методические рекомендации по организации деятельности государственного (муниципального), 114.91kb.

Вакцинация против менингококковой инфекции

Показания

Вакцинацию проводят при угрозе эпидемии менингококковой инфекции, при проживании на эндемичноя территории или при необходимости въезда в нее.

Характеристика вакцины, график и способы введения

Все менингококковые вакцины - полисахаридные. Отечественные вакцины - менингококковую А, а также А+С - применя­ют детям с возраста старше 18 мес, подросткам и взрослым. Возможно использование вакцины детям младше 18 мес. (в семейных очагах, при эпидемической ситуации на территории, од­нако это не создает длительного, стойкого иммунитета, и вакцинация должна быть повторена через 18 мес). Вакцину вводят однократно подкожно, под лопатку или в верхнюю треть плеча. Де­тям 1-8 лет по 0,25 мл растворенного препарата, а старшим детям и взрослым по 0,5 мл.


Клиника вакцинального процесса

У небольшого числа привитых могут наблюдаться кратковре­менные (не более 2 суток) местные и общие реакции. Местные: гиперемия кожи, болезненность в месте инъекции. Общие: субфебрильная температура, недомогание. Данных о побочном дей­ствии вакцин (поствакцинальных осложнениях) в литературе не имеется.

В России разрешено применять зарубежные вакцины: менингококковую В+С (VA-Мендос-ВС) кубинского производства, «Менинго А+С» фирмы «Санофи Пастер» (Франция), «Менце-вакс ACWY» фирмы «ГлаксоСмитКляйн» (Англия).


Вакцинация против пневмококковой инфекции

Показания

Профилактика инфекций, вызываемых пневмококком, особенно пневмоний. Прививают детей с хроническими, а также иммунодефицитными заболеваниями и пожилых людей, особенно проживающих в закрытых учреждениях. Целесообразна вакцина­ция пожилых одномоментно с иммунизацией против гриппа.

Характеристика вакцины, график и способы введения

В России применяют вакцину «Пневмо 23», двадцатитрехвалентную фирмы «Санофи Пастер». Это капсульная полисахаридная вакцина, содержащая смесь наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка, выделяемых от больных пневмококковой инфекцией. Прививку проводят однократно в количестве 0,5 мл одинаково для любого возраста, подкожно или внутримышечно.


Клиника вакцинального процесса

Местные реакции - покраснение, болезненность, уплотнение небольшого числа привитых. Общие реакции также редко: повышение температуры тела, головная боль, артралгия, сыпь. Осложнения вакцинального процесса: очень редко анафилактический шок. Лечение симптоматическое, немедленная противошоковая терапия в случаях шока.


Вакцинация против ветряной оспы

Показания

Профилактика инфекции, вызванной вирусом ветряной оспы (VSV): первичной (ветряной оспы) и рецидива (опоясывающего герпеса). Профилактика синдрома неонатальной ветряной оспы, синдрома врожденной ветряной оспы, различных поражений ЦНС (микроэнцефалия, энцефалит, хореоретинит). Показанием к вакцинации являются группы иммунокомпрометированных пациентов: пациенты с иммунодефицитом клеточного звена, паци­енты с острым лейкозом, получающие цитостатическую терапию (пиококортикостероидную, лучевую терапию, после пересадки костного мозга), а также ВИЧ-инфицированные. Вакцинация по­казана лицам с фоновыми хроническими заболеваниями: сахар­ным диабетом, бронхиальной астмой, экземой, хронической по­чечной недостаточностью, аутоиммунными заболеваниями, сис­темными заболеваниями соединительной ткани и др.

Характеристика вакцины, график и способы введения

В нашей стране зарегистрирована вакцина «Варилрикс» фирмы «Глаксо СмитКляйн» (Англия). Это живая аттенуированная вакцина на основе штамма Ока, приготовленная на клеточных куль­турах. Вакцина содержит следы неомицина и желатина. Прививочная доза 0,5 мл. Иммунизация с 1 года рекомендуется одно­кратно. Вакцинация подростков рекомендуется дважды с интернилом 4-8 недель. Вакцинация детей с лейкозом в анамнезе воз­можна в ремиссии заболевания не менее 12 месяцев.

Клиника вакцинального процесса

Реактогениость вакцины низкая. Могут быть общие реакции с повышением температуры до 38,5°С, а также местные реакции. Крайне редко возможно появление везикулезной сыпи.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания аналогичны тем, что и для других живых вак­цин.


Вакцинация против папилломавирусной инфекции

Показания

Предназначена для профилактики инфекций, вызванных вирусами папилломы человека (ВПЧ) 6,11,16,18 типов. Вакцинация предупреждает развитие рака шейки матки, вульвы и влагалища у женщин и рака гениталий у мужчин, вызываемых вирусами 16 и 18 типа, а также развитие генитальных кандилом у взрослых и папилломатоза гортани у детей, вызываемых штаммами 6 и 11.

Характеристика вакцины, график и способы введения

В России применяют вакцину «Гардасил» фирмы «Мерк Шарп Доум» (США). Вакцина содержит рекомбинантные кап-сидные белки L1, подобные белкам ВПЧ, продуцируемые дрож­жами, адъювант - соль алюминия. Прививают детей и подрост-* ков 9-17 лет и молодых женщин 17-25 лет. Вводится по схеме 0-2-6 мес, допускается ускоренная схема 0-1-3 мес. Вакцину Гар­дасил вводят в/м в дельтовидную мышцу или переднелатеральную область бедра. Разовая доза для всех возрастных групп со­ставляет 0,5 мл. Перед употреблением флакон/шприц с вакциной встряхивают до получения однородной мутной взвеси. Напол­ненный вакциной шприц предназначен только для однократного использования и только у одного человека, содержимое шприца вводится полностью. При использовании вакцины из флакона не­обходимо набрать 0,5 мл взвеси из флакона с разовой дозой вак­цины стерильной иглой в одноразовый шприц, ввести всю дозу, флакон с остатками вакцины выбросить. При нарушении интер­вала, если три прививки сделаны в течение года, вакцинация счи­тается завершенной. Иммунитет вырабатывается у 95-100% при­витых. Вакцинация женщины, уже инфицированной одним из вирусов, входящих в вакцину, безопасна, однако по отношению к этому вирусу не эффективна. Обследование на инфицирование ВПЧ перед вакцинацией не требуется, т.к. сложно представить ситуацию, когда один человек инфицирован всеми 4 типами вируса.

Клиника вакцинального процесса

Вакцина малореактогенна. Общие обычные (нормальные) вак­цинальные реакции развиваются у 0,1% привитых в первые 3 дня и проявляются кратковременным недомоганием и субфебрильной температурой до 37,5°С. У 3-5% вакцинированных возможно появление местных реакций в виде отека, красноты, зуда в месте введения. Продолжительность реакций не превышает 1-5 дней.

Противопоказания к вакцинации

Временные - острое и хроническое заболевание в стадии обо­стрения. Прививки проводят после выздоровления.

Постоянные - тяжелые аллергические реакции на компоненты вакцины (дрожжи, алюминий) или предшествующую дозу.

Рекомендуется воздержаться от беременности во время курса прививок. Прием контрацептивов не является противопоказанием к прививкам.


ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛЫХ


Взрослым при известном прививочном анамнезе против диф­терии и столбняка плановые ревакцинирующие дозы АДС-М анатоксина вводят каждые 10 лет после последней ревакцинации в 14 лет. В тех случаях, когда известно, что взрослый никогда ра­нее не прививался против дифтерии и столбняка, такому лицу делают 2 прививки АДС-М анатоксином с интервалом 1-1,5 мес, а затем ревакцинируют через 6-9 мес. и далее иммунизируют каж­дые 10 лет. При неизвестном прививочном анамнезе взрослым прививки проводят под серологическим контролем. Прививки! делают только в случае отсутствия в сыворотке крови защитного уровня дифтерийных антител (титр менее 1:20) и через 1-1,5 месяца после вакцинации проверяют состояние иммунного ответа. Если уровень дифтерийных антител после первой прививки не превышает 1:80, то следует считать, что данное лицо ранее при­вивок против дифтерии не получало. В этом случае проводят вторую прививку и через 6-9 месяцев - ревакцинацию. После-дующие ревакцинации проводят каждые 10 лет. Если титр антител более 1:80, то вторую прививку против дифтерии не делают.; Последующие ревакцинации проводят в декретированных воз­растах.

АД-М анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии; - 10 лет и более или содержание дифтерийного антитоксина coставляет менее 1:20, а столбнячный антитоксин содержится в титре 1:20 и выше.

Иммунизации против кори подлежат подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и на имеющие сведений о профилактических прививках против кори, прививаются без ограничения по возрасту.

В организованном коллективе при возникновении эпидемического паротита прививают мужчин до 25 лет, ранее не болевших и не прививавшихся против эпидемического паротита, по решению Роспотребнадзора территории.

Иммунизация против краснухи проводится женщинам от 18 до 25 лет, не болевшим и не привитым ранее, а также привитым однократно.

Против гриппа перед ожидаемой эпидемией вакцинация пока­зана всем, однако, в первую очередь, подросткам и пожилым лю­дям. Прививают студентов высших и средних учебных заведе­ний; взрослых отдельных профессий (работники медицинских, образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослых старше 60 лет.

Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат все взрос­лые от 18 до 55 лет, не привитые ранее. Особое внимание следует уделять вакцинации лиц, относящихся к группам риска по воз­можности инфицирования гепатитом В. Это медицинские работ­ники, особенно имеющие контакт с кровью, учащиеся средних и высших медицинских учебных заведений. К группе риска отно­сят больных, получающих повторные гемотрансфузии, лиц, на­ходящихся в близком контакте с носителями HBsAg или больны­ми хроническим гепатитом, а также наркоманов и гомосексуали­стов.

Против клещевого энцефалита на эндемичных территориях прививку проводят всему населению до 65 лет. График иммуни­зации у взрослых такой же, как и у детей. Вакцинопрофилактику против клещевого энцефалита проводят круглогодично.

Прививки беременным обычно не проводят. В особых случаях (напр., пребывание в очаге дифтерии), беременным могут быть введены неживые вакцины.

Женщин, кормящих грудью, при наличии показаний, можно вакцинировать живыми, инактивированньми вакцинами и ана­токсинами.


ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК


Прививки проводят медицинские работники, обученные правилам организации и техники проведения иммунизации, а так" приемам неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений.

МИБП, транспортированные или хранившиеся с нарушением холодовой цепи, применению не подлежат. Подготовка МИБП к введению в организм пациента осуществляется в строгом соот­ветствии с инструкцией по применению препарата. Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следу­ет проверить наличие этикетки на флаконе или ампуле, соответ­ствует ли выбранная вакцина назначению врача, соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине, не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя; нет ли видимых повреждений флакона или ампулы; нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы; соответствует ли внешний вид вакцины ее описанию в инструкции. Для анатоксинов, вакцины против гепатита В необходимо убедиться, нет ли видимых признаков, что препарат подвергался замораживанию. Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины или растворителя вызывает сомнение, данный препарат использовать нельзя.

Необходимо знать планируемую и вводимую дозу для каждого вакцинального препарата, если требуется его разведение -длительность растворения, как он должен выглядеть после встряхивания или разведения, сколько времени после вскрытия ампулы с препаратом его можно использовать. Вакцина из многодозных флаконов может использоваться в течение рабочего дня в соответствии с инструкцией и при обязательном соблюдении определенных условий. Забор каждой дозы вакцины из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики. Вакцины и растворитель хранятся при температуре от +2° до +8°. Восстановленные вакцины используются немедленно и хранению не подлежат. Для восстановления вакцины в каждом флаконе используется отдельный стерильный шприц со стерильной иглой. Повторное применение шприца и иглы не допускается. Оставлять иглу в крышке флакона для взятия последующих доз вакцины запреща­ется. Для забора вакцины из флакона используется тот же шприц, который будет использован для инъекции. Не разрешается забла­говременно набирать вакцину в шприцы и в последующем хра­нить вакцину в шприцах.

Все профилактические прививки при парентеральном введе­нии препаратов проводят стерильными шприцами и иглами од­нократного применения. В случае одновременного проведения одному пациенту нескольких прививок каждую вакцину вводят отдельным шприцем и отдельной иглой в разные участки тела в соответствии с инструкцией.

Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции по применению препарата. Место введения вакцины обрабаты­вают стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом или дру­гим зарегистрированным в РФ кожным антисептиком. Введение вакцины осуществляют только тем методом, который указан в инструкции по ее применению.

Для подкожного введения избирают место под нижним углом лопатки или наружной части плеча. После обеззараживания кожу захватывают вместе с подкожной клетчаткой и оттягивают, что­бы образовалась складка. Иглу вводят в верхнюю половину складки под углом 45 градусов. Игла при этом должна быть на­правлена срезом вниз, чтобы в подкожную клетчатку не попал Воздух, если он не полностью удален из шприца.

При внутрикожном введении, которое обычно применяют для препаратов в малых объемах (0,1- 0,2 мл), иглу шприца вводят в натянутую кожу срезом вверх, держа шприц параллельно коже. Иглу продвигают на 2-3 мм и проводят инъекцию. При правиль­ном введении должна образоваться «лимонная корочка» - бело-нагая папула диаметром 5 мм, которая рассасывается через 15- 20 минут. Так, например, вводят вакцину БЦЖ. Отсутствие «лимон­ной корочки» свидетельствует, что игла была введена неправиль­но.

Внутримышечные введения вакцины детям первых трех лет жизни проводят только в верхненаружную область передней поверхности средней части бедра, более старшим детям - в дельто­видную мышцу плеча. Инъекцию можно проводить двумя способами: собрать мышцу в складку или растянуть кожу над местом инъекции. Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи.) Дальше делают все так же: поворачивают шприц вертикально вверх, придерживают иглу за канюлю, осторожно надавливают на поршень шприца, выдавливая воздух из него, заполняя канюлю и иглу жидкостью так, чтобы на кончике иглы появилась кап-ля жидкости, а в шприце осталось 0,5 мл или 1,0 мл препарата (в зависимости от возраста вакцинируемого). Медсестра обрабатывает инъекционное поле двумя шариками со спиртом (вначале от места будущей инъекции к периферии, а затем место введения иглы), вводит иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставляя над поверхностью кожи треть иглы (предосторожность, связанная с возможным сломом иглы в месте ее прикрепления к канюле). Вводят вакцину, после извлечения иглы место инъекции обраба­тывают сухим стерильным шариком.

Все прививки проводят одноразовыми шприцами, которые замачивают в дезинфицирующем растворе после их использования в присутствии родителей; затем уничтожают.

Сведения о проведенной иммунизации необходимо внести в учетную медицинскую документацию: ф112, сертификат профилактических прививок, журналы кабинета (дата прививки, название вакцины, доза, номер серии и контрольного номера, срок годности).

При проведении прививок необходимо организовать поток пациентов таким образом, чтобы в кабинете находился только один пациент, а при иммунизации маленьких детей - один ребенок и один сопровождающий. При проведении прививок медицинский работник должен находиться между пациентом и столом с острыми инструментами. Вакцину вводят в положении пациента лежа или сидя - так взрослый исключит неожиданные движения ребенка, а также для предотвращения падения при возможном обморочном состоянии. Медицинский работник, осуществляющий иммунизацию, не должен удерживать ребенка.

После введения вакцины за пациентом осуществляется на­блюдение в течение 30 мин.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЫ

Профилактические прививки проводят в медицинских учреж­дениях государственной, муниципальной, частной системы здра­воохранения. За всю организационную работу по вакцинопрофилактике отвечает руководитель учреждения. В каждом ЛПУ на­значаются лица, ответственные за транспортирование и хранение иммунобиологических препаратов; сбор, обеззараживание, транспортирование медицинских отходов; за повышение квали­фикации медицинского персонала; а также проводящий вакцинопрофилактику (врач, фельдшер). При поступлении на работу и при периодических плановых медицинских осмотрах персонал прививочных кабинетов должен проходить плановое обследова­ние на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С.

Финансирование

Вся работа по организации вакцинопрофилактики финансируется из бюджета, хозрасчетных средств, страховых компаний, спонсорской помощи. Закупка вакцин, входящих в Националь­ный календарь прививок, финансируется из бюджета. Иммуниза­ция некоторыми зарубежными вакцинами финансируется из бюджета (против краснухи, инактивированная полиомиелитная вакцина для первых трех введений), но большая часть зарубеж­ных препаратов пока применяется на коммерческой основе за счет населения.

В крупных лечебно-профилактических учреждениях необхо­димо иметь отдельные функционально значимые кабинеты. В не­больших учреждениях (фельдшерско-акушерский медицинский пункт, офис семейного или частного врача) достаточно иметь два кабинета, в которых можно совместить: в одном - регистрацию, осмотр пациентов и картотеку, в другом - проведение прививок и хранение медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП).

Кабинет для регистрации и осмотра прививаемых

Кабинет врача, ответственного за организацию вакцинопро­филактики

Оборудование: столы - 2 (для врача и медицинской сестры), стулья - 4, кушетка - 1, пеленальный столик - 1, аппарат для измерения давления - 1, термометр - 5, емкости для хранения тер­мометров с маркировкой «чистые» и «грязные», шпатели сте­рильные одноразового использования.

Документация: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок, бланки «Сертификата о профилактических прививках» (ф.156/у-93) или справки о выполненных прививках, амбулаторные карты пациентов (ф.112/у, ф. 025/у), ф.058 - экстренное из­вещение о поствакцинальном осложнении, директивные доку­менты по имунопрофилактике.

Прививочный кабинет

Оборудование: холодильник для хранения вакцин с маркиро­ванными полками не менее 1 ед., с 2 термометрами в каждом; хладоэлементы - 2-4 штуки, находящиеся постоянно в морозильном отделении холодильника; медицинский шкаф для медика­ментов и инструментария - 1; медицинская кушетка - I; пеле­нальный столик и/или кушетка - 1; «прививочные» столы с мар­кировкой для каждого вида прививок, рабочий стол прививочной медицинской сестры; шкаф для хранения документации, настав­лений по применению всех МИБП - 1; стул - 1; бактерицидная лампа; раковина для мытья рук; уборочный инвентарь. Емкость для отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин. Шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%), емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл. Биксы со стерильным мате­риалом (вата -1,0 г на инъекцию бинты, салфетки). Пинцеты - 5, ножницы -2, резиновый жгут -2, грелки -2, почкообразные лотки - 4, лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Медикаменты: противошоковый набор с инструкцией по при­менению (0,1% раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0% раствор эфедрина, 1,0% тавегила, 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% р-р хлористого натрия (физиологический рас-твор), глюкокортикоидные препараты - преднизолон, дексамета-зон или гидрокортизон, сердечные гликозиды - строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчета 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород.

Дезинфицирующие растворы: для обеззараживания медицин­ских отходов химическим методом используют зарегистрированные и разрешенные к применению в медицинской практике дезинфектанты в соответствии с инструкциями по их применению.

Документация: инструкции по применению всех используе­мых препаратов (в отдельной папке), журнал регистрации сде­ланных прививок (по каждому виду вакцины), журнал регистра­ции поствакцинальных осложнений; журнал учета МИБП; жур­нал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; штампы, подтверждающие соответствую­щую прививку.

Все манипуляции с вакцинами проводятся только на специ­ально отведенных промаркированных столах.

Профилактические прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику проводят отдельным инструментарием в от­дельной комнате прививочного кабинета, а при ее отсутствии -на специально выделенном столе, в определенные дни и часы, не проводя их одновременно с другими прививками.

Медицинский работник при проведении иммунизации (работа со шприцами, вакцинами, медицинскими отходами) обязан со­блюдать правила техники безопасности. Персонал, проводящий иммунизацию, должен быть привит против гепатита В.

Персонал прививочного кабинета должен прививать в специ­альной одежде (халат, шапочка, перчатки).

Кабинет для хранения вакцин

В соответствии с санитарными правилами (СП) система «холодовой цепи» включает: холодильное оборудование, предназна­ченное для хранения и транспортировки вакцин в оптимальных температурных условиях, механизм контроля за соблюдением требуемых температурных условий. Специально обученный средний медицинский персонал должен обеспечивать эксплуата­цию холодильного оборудования, хранение и транспортировку вакцин. Максимальный срок хранения МИБП в организациях здравоохранения, где проводятся прививки, - 1 мес. В трудно­доступных районах срок хранения может быть увеличен до 3 мес.

Оборудование для «холодовой цепи»:

Холодильники: один - с запасом вакцин для работы в течение текущего дня в прививочном кабинете, другой - для хранения месячного (плюс резервного) запаса МИБП.

В медицинских учреждениях с небольшим объемом иммунизации (здравпункты, медицинские кабинеты) может быть один холодильник. В учреждениях, выполняющих большой объем прививок, должно быть достаточное количество холодильного оборудования в соответствии с потребностями и существующим требованиями о свободной циркуляции воздуха для правильного хранения вакцин. Холодильники должны быть установлены на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали от источников тепла (СП 3.3.2.028-95) и иметь заключение специалиста о среднем % износа, годе выпуска, дате и характере ремонта, а главное - о техническом состоянии и возможности поддерживать необходи­мую для хранения вакцин температуру от +2° до +8С.

Термометры: по 2 в каждом холодильнике размещаются на верхней и нижней полках, температура фиксируется 2 раза в день в специальном журнале.

Хладоэлементы: заполненные водой, должны постоянно на­ходиться в морозильной камере холодильника на случай их необ­ходимого использования, например, при отключении света. * МИБП хранятся на маркированных полках: жидкие вакцины и растворители - в местах, удаленных от морозильника, лиофилизированные и ОПВ - около морозильника.

Термоконтейнеры или сумки-холодильники должны иметь сертификат использования для МИБП, многоразовые, оснащен­ные термоэлементами, в достаточном количестве для транспор­тировки МИБП.

Термоиндикаторы: для объективного контроля температурно­го режима.

Документы: журнал поступления и выдачи МИБП.

Доставка, хранение вакцинных препаратов; хранение и уничтожение медицинских отходов после иммунизации

Доставка вакцин в поликлинику производится в соответствии с требованиями к соблюдению «холодовой цепи», в термоконтейнерах при температуре +2...+8°С. Нарушение холодового режима приводит к инактивации живых вакцин, после введения которых иммунитет не вырабатывается. Не допускается замораживание вакцин и анатоксинов, в состав которых входит адъювант (вакцины против гепатита А и В, АКДС, АДС, АД, АС, АДС-М и т.д.), а также растворителей для лиофилизированных вакцин. При транспортировании вакцин, содержащих адъювант, а также при совместном транспортировании лиофилизированных и адсорби­рованных МИБП перед загрузкой термоконтейнера, хладоэлемен­ты подвергают кондиционированию (частичному разморажива­нию) с целью предотвращения замораживания адсорбированных МИБП при соприкосновении с поверхностью замороженного хладоэлемента.

Хранят вакцины в прививочном кабинете в бытовом холо­дильнике при температуре +2...+8°С. Для длительного хранения живых вакцин оптимальная температура -20°С. При содержании вакцин в холодильнике нельзя:

• хранить их на дверце холодильника;
  
• хранить вакцины вместе с продуктами питания;
  
• хранить в морозильнике адсорбированные вакцины и рас­творители для живых вакцин.
  

МИБП, транспортировавшиеся или хранившиеся с нарушени­ем холодовой цепи, применению не подлежат.

Сбор, временное хранение, транспортирование, уничтожение (утилизацию) медицинских отходов осуществляют в соответст­вии с требованиями СП 3.3.2342-08.

Без предварительного обеззараживания разрешен сбор, вре­менное хранение, транспортировка медицинских отходов при ус­ловии обеспечения всех необходимых требований безопасности в процессе их сбора, хранения, транспортировки к месту уничто­жения с обязательным применением термических методов.

Для безопасного сбора необеззараженных медицинских отхо­дов применяют одноразовые герметические емкости с соответст­вующей классу отходов цветовой и текстовой маркировкой. Кон­струкция емкостей должна обеспечивать их герметизацию и не­возможность вскрытия во время транспортировки. В этом случае шприц с иглой сразу после использования в не разобранном виде должен быть помещен в герметическую емкость для сбора меди­цинских отходов.

Для сбора предварительно обеззараженных медицинских от­ходов, образующихся при иммунизации, применяют полимерные пластиковые пакеты разной цветовой маркировки однократного применения для сбора пластиковых частей шприцев и специаль­ные герметичные непрокалываемые пластиковые емкости одно­кратного применения для сбора игл.

Для обеззараживания медицинских отходов используют фи­зический и химический методы в соответствии с инструкцией к их применению.

Медицинским работникам запрещаются ручные манипуляции с необеззараженными шприцами, например, снимать иглу со шприца после его использования и надевать колпачок на иглу по еле инъекции. Необходимо применять специальные приспособ­ления: для снятия иглы - иглосъемники; для отсекания игл - иглоотсекатели; для сжигания игл - деструкторы игл.

Медицинские отходы хранятся в специальном помещении, имеющем вытяжную вентиляцию, раковину с горячей и холодной водой. Внутренняя отделка помещения должна выдерживать многократную влажную уборку с использованием дезинфици­рующих средств. Доступ в это помещение должен быть ограни­чен.

Вывоз медицинских отходов и их уничтожение производится организациями, имеющими на это лицензию.

Вакцины и растворители с истекшим сроком годности, хра­нившиеся с нарушением холодовой цепи, имеющие видимые из­менения, подлежат уничтожению. Ампулы и флаконы с инактивированными и рекомбинантными вакцинами, иммуноглобули­нами, гетерологичными сыворотками вскрывают, содержимое выливают в раковину, стекло выбрасывают в емкость для мусора без дополнительного обеззараживания и удаляют с твердыми бы­товыми отходами без какой-либо дополнительной обработки. Ампулы, флаконы с остатками живых бактериальных или вирус­ных вакцин, а также использованные тампоны, обеззараживают в соответствии с установленными требованиями: автоклавированием, сжиганием, кипячением или обработкой в течение часа де­зинфицирующим раствором.

Остатки вакцины БЦЖ погружают на 1 час в 5% раствор хло­рамина или 3% раствор перекиси водорода.

Медицинские работники, осуществляющие сбор, обеззараживание, временное хранение и транспортирование медицинских отходов после иммунизации, должны владеть техникой безопас­ности этих работ, уметь применять специальное оборудование и дезинфицирующие средства, проходить обучение в установлен­ном порядке.

В случае получения медицинским работником при проведе­нии иммунизации травмы (укол, порез с нарушением целостно­сти кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять ме­ры экстренной профилактики. На рабочем месте должна быть ап­течка первой необходимой помощи при травмах. При попадании биологической жидкости от пациента на слизистую ротоглотки прополоскать рот и горло 70% спиртом или 0,05% р-ром марган­цовокислого калия. При попадании в глаз - использовать марган­цовокислый калий, разведенный в воде 1:10 000. При уколах и порезах необходимо вымыть руки проточной водой с мылом, не снимая перчаток, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вы­мыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. Заклеить травму лейкопластырем. Ответственным лицом составляется акт о несчастном случае на производстве (акт хра­нится 3 года), случай фиксируется в журнале травматизма. Изве­щение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, причиной которых могла быть инфицированная кровь пациента, проводятся в соотвествии с установленными требованиями.