И социального развития российской федерации

Вид материала

Документы

Содержание Постоянные противопоказания Тактика вакцинации детей при нарушенном графике прививок и вакцинация Экстренная вакцинопрофилактика Документы 0 прививках есть Документов о прививках нет Вакцинопрофилактика некоторых инфекций, не входящих в календарь прививок Клиника вакцинального процесса Клиника вакцинального процесса Характеристика вакцин, график и способы введения Клиника вакцинального процесса Вакцина «Аваксим» фирмы «Санофи Пастор» (Франция). Вакцина Геп-А-ин-ВАК (Россия)

Подобный материал:

• В ред. Постановления Минтруда РФ от 17., 12579.13kb.
• Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1997 г. N 480, Министерство, 5886.22kb.
• Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1997 г. N 480, Министерство, 6210.38kb.
• Министерство труда и социального развития Российской Федерации Центральное бюро нормативов, 1856.39kb.
• Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1997 г. N 480, Министерство, 164.9kb.
• Министерство труда и социального развития российской федерации постановление, 896.88kb.
• Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации письмо, 69.67kb.
• Доклад о результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения, 760.72kb.
• Министерство труда и социального развития российской федерации постановление, 769.16kb.
• Методические рекомендации по организации деятельности государственного (муниципального), 114.91kb.

Вакцинация против гриппа

С 2006 года вакцинация против гриппа внесена в календарь прививок, начиная с шестимесячного возраста. Вакцинопрофилактику гриппа проводят ежегодно в осенне-зимний период. Ввиду чрезвычайной распространенности и тяжести заболевания, грозящего осложнениями, прививки показаны в первую очередь маленьким детям, всем пациентам с хроническими заболевания­ми и пожилым людям.

Характеристика, графики и способ введения гриппозных вак­цин

Для профилактики гриппа применяют живые, инактивированные, субъединичные и расщепленные вакцины. Для их изготов­ления рекомендуют штаммы вируса гриппа, которые должны быть актуальными в грядущей эпидемии. Рекомендуют их ВОЗ и Комиссия по гриппозным вакцинам Росздрава. За последние 20 лет в вакцины входят 3 антигенактуальных штамма подтипов: A/H1N1, A/H3N2 и типа В. Для иммунизации детей преимущест­венно используют неживые вакцины (инактивированные, расще­пленные, субъединичные).

Отечественная промышленность выпускает 2 живые вакцины: Вакцина гриппозная аллантоисная живая сухая, интраназальная для детей 3-14 лет и Вакцина гриппозная аллантоисная живая су­хая, интраназальная для взрослых.

Отечественные живые гриппозные вакцины культивируют в аллантоисной жидкости куриных эмбрионов, в культуральной среде имеются следы мономицина и нистатина.

Для детей 3-14 лет применяют живую аллантоисную вакцину, которую вводят интраназально двукратно с интервалом 3-4 недели. Вакцины слабо реактогенны, однако может наблюдаться кратковременное повышение температуры тела, катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей. Поствакци­нальные осложнения возможны, как и при введении других жи­вых вакцин - чаще в виде общих аллергических.

Противопоказания к введению живых отечественных вакцин против гриппа

Временное противопоказание - острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострения хронических про­цессов. Прививку проводят не ранее чем через 1 мес. после вы­здоровления или наступления ремиссии.

Постоянные противопоказания - тяжелые аллергические заболевания, прогрессирующие болезни нервной системы, злока­чественные новообразования и болезни крови, первичные и вто­ричные иммунодефициты.

Тяжелые аллергические реакции в анамнезе на компонен­ты вакцины.

Отечественные 4 жидкие инактивированные вакцины: Вак­цина гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная жид­кая, суспензия для п/к и в/м введения; Грипповак - вакцина грип­позная инактивированная жидкая центрифужная A(H1N1), А(Н3N2) и В для подкожного и интраназального введения; «Гри-фор-вакцина» гриппозная инактивированная элюатно-центрифужная, суспензия для интраназального введения; поли-мерсубъединичная жидкая вакцина «Гриппол». Первые три вак­цины цельновирусные, а «Гриппол» содержит только поверхно­стные антигены вирусов гриппа. Кроме того, в «Гриппол» входит иммуностимулятор - полиоксидоний, который повышает нсспс-цифическую резистентность организма.

Первые три вакцины вводят интраназально детям старше 7 лет По 0,25 мл в каждый носовой ход с интервалом в 3-4 недели. Взрослым прививки проводят так же или однократно подкожно в количестве 0,5 мл.

Постоянные противопоказания к цельновирусным инактивированным отечественным, жидким вакцинам против гриппа:

• Аллергия к белкам куриного яйца;
  
• Прогредиентные заболевания нервной системы;
  
• Иммунопатологические заболевания, болезни крови;
  
• Хронический ринит.
  

«Гриппол» - субъединичную вакцину, содержащую в качестве адъюванта полиоксидоний, вводят детям с 6 мес. Схема введения и дозы: с 6 мес. до 3 лет - двукратно по 0,25 мл с интервалом 1 мес. внутримышечно, начиная с 3 лет - однократно в объеме 0,5 мл подкожно в верхнюю треть наружной поверхности плеча.

Клиника вакцинального процесса. В первые 3 суток могут на­блюдаться местные симптомы - гиперемия и легкая болезнен­ность в месте инъекции. Общие реакции встречаются редко: по­вышение температуры, умеренная интоксикация.

В настоящее время широко используются зарубежные вакцины: расщепленные «Ваксигрипп» фирмы «Санофи Пастер» (Франция), «Флюарикс» фирмы «Смит Кляйн Бичем» (Англия), «Бегривак» фирмы «Кайрон Беринг» (Германия), а также субъе­диничные вакцины «Инфлювак» фирмы «Солвей Фарма» (Гол­ландия), «Агриппал» фирмы «Кайрон Беринг» (Германия), «Ин-флексал V» фирмы «Берна Биотех» (Швейцария).

Клиника вакцинального процесса при применении субъеди­ничных и расщепленных вакцин: изредка - местные реакции (бо­лезненность, покраснение, отечность в месте инъекции). Общие реакции встречаются редко (повышение температуры, головная боль).

Побочное действие (поствакцинальные осложнения) при при­менении всех субъединичных и расщепленных вакцин: в редких случаях аллергические реакции, которые могут развиться при по­вышенной чувствительности к отдельным компонентам вакцины. Чрезвычайно редко - анафилактический шок. Лечение патогене­тическое и симптоматическое. Следует подчеркнуть, что субъединичные противогриппозные вакцины и расщепленные допускается использовать беременным женщинам в последнем триместре беременности и рекомендуется применять пациентам с иммунодефицитными состояниями и он­кологическим больным. Разовые дозы вакцин и схемы иммунизации против гриппа в зависимости от возраста*Вакцины	Схемы первичной вакцинации детей и взрослых
«Гриппол»	с 6 мес. доЗ лет 0,25 мл х2 интервал 1 мес.	С 3 лет - 0,5 мл х 1
«Иаксигринп»	с 6 мес. до 3 лет 0,25 мл х2 интервал 1 мес.	с 3 до 9 лет	0,5мл х2 интервал 1 месяц	с 9 лет 0,5мл х].
«Бегривак» «Агриппал»		с 3 до 12 лет		с 12 лет 0,5млх1
«Инфлювак»		с 3 до 14 лет		с 14лет 0,5 млх]
«Флюарикс»	с 1 года до 6 лет 0,25 мл х2 интервал 1 мес.	с 6 лет 0,5 млх 1
«Инфлексал V»	с 6 мес. до 3 лет 0,25 мл х2 интервал 1 мес.	С 3 лет и взрослым 0,5 млх 1

Вне зависимости от возраста однократно прививают детей, при­витых или переболевших гриппом ранее.

Противопоказания к введению расщепленных и субъединичных вакцин

1. Острые заболевания или обострения хронических - вакцина­цию откладывают до выздоровления.

2. Повышенная чувствительность к яичному белку (тяжелые аллергические реакции в анамнезе) - прививки не проводят.


ТАКТИКА ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ ПРИ НАРУШЕННОМ ГРАФИКЕ ПРИВИВОК И ВАКЦИНАЦИЯ

ДЕТЕЙ ОСОБЫХ ГРУПП

Вакцинация детей с нарушенным графиком прививок

У многих детей по разным причинам нарушается график при­вивок. Общее правило при такой ситуации - все ранее сделанные прививки засчитываются и составляется индивидуальный график для введения всех недостающих на данный возраст прививок с соблюдением необходимых интервалов (исключение составляет вакцинация против гепатитов А и В, клещевого энцефалита).

В случае пропуска введения вакцины АКДС или ОПВ не требуется начинать весь курс сначала, вне зависимости от интервала, который прошел после последнего введения, проводят очередное введение вакцины и далее все необходимые. Например, ребенку сделана первая прививка АКДС, прошел год и более, проводят вторую прививку, через 1,5 месяца третью и через 1 год- первую ревакцинацию. В тех случаях, когда введение вакцин началось после 4 лет (3 лет 11 мес. 29 дней) вводят не АКДС, а АДС-анатоксин двукратно с ревакцинацией через 1 год, а после 7 лет -АДС-М с последующим продолжением графика вакцинации. Первичный курс введения ОПВ независимо от возраста, в кото­ром начата прививка, состоит из трех введений вакцины с даль­нейшими ревакцинациями при соблюдении необходимых интер­валов. В любом возрасте необходимо, чтобы у человека было пять введений противополиомиелитной вакцины. Это защищает от паралитического полиомиелита при инфицировании «диким» вирусом.

Прививки против гепатита В лицам, не имеющим контакта с больными или носителями этой инфекции, а также прививаю­щимся не по экстренным показаниям, при нарушении интервалов допустимо продолжать. При удлинении интервала между 1 и 2 введениями более чем на 3 месяца, 3 прививка должна быть сде­лана не позднее 6 месяцев от 1-й. Удлинение интервалов между 1 и 2 прививками не должно превышать 5 мес, в противном случае следует проводить вакцинацию по полной схеме (0-1-6 мес). При соблюдении интервала между 1 и 2 прививками 1-2 месяца, третье введение вакцины возможно в пределах года. В этих слу­чаях можно засчитать все 3 прививки за первичный курс иммуни­зации. Если после 2 введения вакцины прошло более 2 лет, мож­но сделать 3 и 4 введение вакцины против гепатита В с интерва­лом 2 мес. и считать ребенка привитым. Если прививки против гепатита В проводят по экстренным показаниям или контактным лицам, не допускается удлинение интервала более чем до 2 меся­цев между 1, 2, 3 введением (при схеме 0-1-2-12) или между 1 и 2 прививками (при схеме 0-1-6). Если в этих случаях интервал больше 2 месяцев, перед продолжением иммунизации необходи­мо обследование вакцинируемых на маркеры гепатита В, так как они могли инфицироваться и дальнейшие прививки не целесооб­разны.

При иммунизации против гепатита А, если вторая прививка не сделана через 12-18 месяцев после первой, возможно значитель­ное снижение эффективности. Поэтому, если вторая прививка проводится более чем через 18 месяцев, следует порекомендовать отнестись к ней, как к первому введению и осуществить еще одно в предусмотренном интервале - ввести третью дозу через 6-12 (18) мес. после второй.

При нарушении графика вакцинации против кори, паротита, краснухи допускается минимальный интервал между вакцинаци­ей и ревакцинацией этими препаратами - 6 месяцев.

В некоторых случаях детям с хроническими заболеваниями для решения вопроса о возрастных вакцинациях и ревакцинациях проводят определение титров специфических антител. Если вы­являют защитные титры антител, возрастные прививки могут быть отсрочены, однако в этих ситуациях титры антител должны быть повторно исследованы ежегодно.

Проведение вакцинации лицам с неизвестным прививочным анамнезом

При отсутствии документов, подтверждающих проведение прививок, детей следует считать непривитыми и проводить пол­ностью все прививки (первичный комплекс и последующие ре­вакцинации). Если существует возможность исследования нали­чия антител к дифтерии, столбняку, кори, паротиту, краснухе,

полиомиелиту, это позволяет более обоснованно решить вопрос о необходимости назначения тех или иных вакцинаций, так как при наличии защитных титров антител можно считать, что данные прививки ребенок получил и проводить только соответствующие ревакцинации. Сведения об определявшихся антителах (дата, ре­зультат) вносят во все документы (прививочный сертификат, ф.бЗ/у, компьютер, историю развития - ф.112\у).

Вакцинации после перенесенных тяжелых реакций и поствакцинальных осложнений

К тяжелым вакцинальным реакциям относят повышение тем­пературы тела до 40,0С и выше. Противопоказания в подобных случаях имеются к повторному введению только той вакцины, на введение которой была отмечена такая реакция. Использование других вакцин не противопоказано.

К поствакцинальным осложнениям относят местные реакции более 8 см в диаметре, анафилактический шок, генерализованные аллергические реакции, энцефалопатию, афебрильные судороги, вакциноассоциированные заболевания. После перенесенного по­ствакцинального осложнения данную вакцину никогда не вводят, а вакцинацию продолжают другими препаратами.

После осложнений на АКДС-вакцину, иммунизация может быть продолжена «Инфанриксом», «Пентаксимом» или «АДС-М-анатоксином». При осложнении на АДС анатоксин в дальнейшем также применяют АДС-М-препарат. Если же отмечалось ослож­нение на АДС-М, необходимо дополнительное обследование от­дельно с АС- и АД-анатоксинами, чтобы решить, какой из них может быть введен ребенку.

После перенесенного ВАППа полиомиелитные прививки продолжают инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ).

Возникновение анафилактического шока или немедленной генерализованной аллергической реакции после введения отече­ственной коревой вакцины является противопоказанием для дальнейшего введения и коревой, и паротитнои вакцин, которые содержат аналогичные субстраты (белок фибробластов японских перепелов, следы антибиотиков). Вакцинация в настоящее время

может быть продолжена альтернативными зарубежными вакци­нами, в которых содержится белок куриных эмбрионов.

При поствакцинальных осложнениях на вакцины против гриппа, гепатита В и А можно, при необходимости продолжения вакцинации, продолжить прививки вакцинами других фирм изго­товителей, проводя прививки с применением медикаментов, пре­дупреждающих развитие подобных состояний.

Фебрильные судороги после вакцинации (развившиеся при температуре более 38,0°С) не являются препятствием к ее про­должению, но требуют профилактических мер при проведении любых других прививок - применения жаропонижающих и противосудорожных средств.

Вакцинация детей с хроническими заболеваниями и патологическими состояниями

В настоящее время среди детей имеется значительное число лиц с различными отклонениями в состоянии здоровья, что вы­зывает кажущиеся трудности в проведении им профилактических прививок. Эти трудности, в частности, связаны с убеждением многих медицинских работников и родителей, что прививать можно только здоровых, полагая, что вакцинация может вызвать обострение заболеваний или поствакцинальные осложнения и, таким образом, нанести вред здоровью детей. Однако в послед­ние годы отечественные и зарубежные педиатры провели ряд ис­следований, доказавших безопасность и эффективность вакцина­ции нездоровых детей. Именно ослабленных и нездоровых детей, как полагает большинство педиатров мира, следует защищать от инфекций в первую очередь, поскольку именно они переносят инфекции особенно тяжело, с последующими осложнениями и летальными исходами. Однако прививки таким детям требуют внимательного отбора и применения индивидуальной тактики вакцинаций. Приступить к вакцинации следует после изучения анамнеза жизни и болезни, особенностей перинатального перио­да, психо-физического развития, перенесенных заболеваний. Ес­ли ребенок находится под наблюдением специалиста и получает куре лечения, то необходимо ознакомиться с его медицинскими документами. Если ребенок находится в состоянии острого заболевания, то его временно освобождают от прививок и далее ме­дицинская сестра должна не упустить срока выздоровления, своевременно внести ребенка в график и вызвать на вакцинацию. При разнообразных хронических заболеваниях детей прививают в фазе ремиссии. В таких случаях возможность начать вакцина­цию врач определяет после осмотра ребенка, ознакомления с данными его обследования, лечения, консультации с соответст­вующим специалистом: невропатологом, аллергологом, отола­рингологом и др.

Детей с поражением нервной системы, у которых заболевание протекает без выраженной отрицательной динамики, прививают - на фоне получаемой терапии. Детям с судорогами в анамнезе, а также с гипертензионио-гидроцефальным синдромом на время вакцинального процесса назначают противосудорожную и дегидратационную терапию. Прививки можно проводить уже через месяц после судорог. Детей с болезнью Дауна, фенилкетонурией, детским церебральным параличом иммунизируют по общему графику, соблюдая сроки начала вакцинации и необходимые ин­тервалы.

Для детей, страдающих пищевой аллергией с ее разнообраз­ными проявлениями (кожными, желудочно-кишечными, респи­раторными) очень важно соблюдение диеты и нежелательность введения новых пищевых продуктов за неделю до и после прове­дения вакцинации. Родителям следует дать по этому поводу разъяснения еще до начала вакцинации. Детям с кожными прояв­лениями аллергии в анамнезе можно назначать биопрепараты и ферменты на момент проведения прививок, так как у большинст­ва из них аллергия связана с дисбактериозом или ферментопа-тиями. Антимедиаторные препараты (антигистаминные, антисеротониновые и др.) до и после прививки можно назначать, если ребенок уже получает терапию указанными препаратами, изме­нять ее (увеличивать дозы) для проведения прививок не требует­ся. Детей с бронхиальной астмой прививают на фоне базисной терапии (в том числе ингаляционных гормональных препаратах, при стабильной дозе препарата не менее чем 2-3 месяца до вакцинации), но не ранее, чем через 1 месяц после последнего при-i ступа. Детям со склонностью к немедленным аллергическим реакциям (крапивница, отек Квинке, анафилактические реакции в анамнезе) за 30 минут до инъекции вакцины вводят парентеральную антигистаминный препарат в возрастной дозе (если в анамнезе был шок, то за 30 мин. до прививки может быть введен преднизолон из расчета 1 мг/ кг массы ребенка).

Большую группу составляют дети, часто болеющие острыми респираторно-вирусными заболеваниями. Таким детям до вакци­нации целесообразно начать курс оздоровительных мероприятий. Можно использовать витаминотерапию (например, комбиниро­ванные поливитамины с микроэлементами или отдельно витамин А, аскорбиновую кислоту), адаптогены, препараты с иммунотропным действием (циклоферон, тимоген, яна, ИРС-19, рибомунил). В клинике НИИДИ был с успехом применен рибомунил при проведении иммунизации часто болеющих детей с такими хро­ническими заболеваниями, как хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма, а также у пациентов с сочетанием аллерги­ческих проявлений и склонностью к частым заболеваниям. Пре­парат оказывает выраженное профилактическое действие и пре­дупреждает развитие острых инфекций, обострение хронических заболеваний, уменьшает возможность аллергических реакций в поствакцинальном периоде. Рибомунил может быть применен детям уже с шестимесячного возраста. Возможны варианты на­значения. По схеме производителя препарат принимают в дозах: I порошок или 3 таблетки 1 раз в день 4 дня в неделю в течение 3 педель и далее в течение последующих 6 месяцев 4 дня одной не­дели месяца. Иммунизация может быть назначена уже со 2-й не­дели приема, и весь курс прививок (например, АКДС и ОПВ) может сочетаться с приемом рибомунила. Для коревой вакцина­ции возможен прием препарата 12 дней подряд, начиная со дня прививки. Другими вариантами медикаментозного воздействия па детей, часто болеющих вирусными инфекциями, может быть назначение препаратов интерферона в виде капель в нос или ректальных свечей (виферон, лейкинферон).

Детей с эндокринной патологией, болезнями системы крови, почек, врожденными пороками развития органов, ревматоидны­ми заболеваниями вакцинируют при условии стойкой ремиссии с использованием противорецидивного лечения или препаратов, которые ребенок получает в качестве основной терапии. Таким пациентам необходимо проведение минимального лабораторного обследования до и после прививки, позволяющего оценить безо­пасность иммунизации и достаточность проводимой терапии.

Пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе мо­гут быть привиты всеми вакцинами календаря прививок, но не ранее, чем через 6 месяцев после окончания цитостатической те­рапии (химио- или лучевой). Детей с первичными иммунодефицитными состояниями мож­но вакцинировать только инактивированными вакцинами. ВИЧ-инфицированных детей без клинических проявлений заболевания отсутствии иммунодефицита прививают всеми вакцинами ка­лендаря прививок. СПИД-больным без иммунодефицита также возможно введение всех вакцин, при наличии иммунодефицита или невозможности оценить иммунный статус СПИД-больным могут использоваться только инактивированные вакцины.

Все дети с хроническими, в том числе онкологическими забо­леваниями, а также с иммунодефицитными состояниями, должны получать кроме плановых прививок дополнительную иммуниза­цию против бактериальных инфекций (гемофильной тип В, пневмококковой, менингококковой), гепатита А и ежегодно при­виваться против гриппа.


ЭКСТРЕННАЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА


При контакте с инфекционным больным важно выяснить при­вивочный анамнез ребенка, поскольку от уточнения этих данных зависит решение о необходимости срочной иммунизации. При вакцинации по эпидемическим показаниям не соблюдают временные отсрочки от прививок, ребенок может быть привит даже при остром заболевании, но для предупреждения осложнений не­обходимо, чтобы проводилась активная терапия этого заболева­ния. Экстренная иммунизации допускается и с любым интерва­лом от предшествующей прививки, в отличие от плановой.

ЭКСТРЕННАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА Проводится до 20-го дня с момента получения травмы
Прививочный анамнез	Возраст	срок после последней прививки	анатоксин - АС ПСЧИ1\ПСС2
ДОКУМЕНТЫ 0 ПРИВИВКАХ ЕСТЬ
Не привитые	младше 5 мес.		Нет/250/3000 ME
старше 5 мес.		1,ОАС+250/ЗОООМЕ
()дна прививка	все возраста	< 2 лет	0,5 мл+250/3000 ME
все возраста	> 2 лет	1,0 мл+250/3000 ME
Две прививки	все возраста	<5 лет	0,5мл + 250/3000 ME
все возраста	>5 лет	1,0 мл+250/3000 ME
Все прививки по возрасту	дети	любой	нет
взрослые	<5 лет	нет
взрослые	>5 лет	0,5 мл/нет
Все прививки без последней ревакцинации	дети	любой	0,5 мл/мет
ДОКУМЕНТОВ О ПРИВИВКАХ НЕТ
Противопоказа нии к прививкам ИСТ	младше 5 мес.		Нет/250/3000 ME
старше 5 мес, подростки, во­еннослужащие		0,5 мл+250/3000 ME
остальные кон-тингенты		1,0 мл+250/3000 ME

При контакте с больным КОКЛЮШЕМ экстренную иммунопрофилактику не проводят, но контактным с высоким риском тяжелого течения инфекции рекомендуется курс антибиотиков макролидов (эритромицин, сумамед, макропеы и др.) в течение дней.

При контакте с больным ДИФТЕРИЕЙ срочно вакцинирую всех не привитых и подлежащих очередному введению вакцин (ревакцинации), а также всех лиц с неизвестным прививочным анамнезом (при отсутствии документов). Если в контакт попал ребенок, вакцинированный более 5 лет назад, то ему вводят одну бустерную дозу анатоксина, которую учитывают при дальнейшей вакцинации.

При контакте с больным полиомиелитом или ОСТРЫМ ВЯЛЫМ ПАРЕЗОМ следует однократно вакцинирвать всех детей до 5 лет вне зависимости от прививочного анамнеза. Ранее не привитым в дальнейшем прививки продолжают. 1

При контакте с больным КОРЬЮ срочную вакцинацию проводят всем ранее не привитым и не болевшим корью в течение "я часов после контакта, при отсутствии медицинских противопоказаний. При наличии противопоказаний к вакцинации или mf возрасте ребенка менее 9 месяцев, вводят противокоревой (нормальный человеческий) иммуноглобулин. Если по контакту бьГ привит ребенок в возрасте менее 1 года (9 мес-11 мес), ему должны быть повторена прививка через 6 мес, а в возрасте 6 лет он должен получить на общих основаниях ревакцинацию против кори.

При контакте с больным ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПАРОТИТОМ вакцинацию проводят всем ранее не привитым и не болевши эпидемическим паротитом в течение 72 часов после контакт Следует иметь в виду, что такая иммунизация может не предупредить заболевание, т.к. иммунитет вырабатывается более длительно, чем при коревой вакцинации. Однако вакцину вводи целесообразно, чтобы избежать заражения от последующих контактов (особенно это касается детей в детских учреждениях).

При контакте с больным КРАСНУХОЙ вакцинацию провод всем не болевшим и ранее не привитым в течение 72 часов.

При контакте с больным ГЕПАТИТОМ А вакцинация или введение иммуноглобулина необходимо всем ранее не болевшим |не привитым в течение 10 дней от момента контакта.

При контакте с больным ГЕПАТИТОМ В вакцинацию против гепатита В делают по схеме 0-1-2-12 мес. или 0-7-21 (дни)-12 мес. Всем с угрозой инфицирования (контакт в семье, контаминация кровью, перед операцией с возможным переливанием крови). Иммунизацию проводят контактным с больным острой или хро­нической формой вирусного гепатита В, «носителем» HBsAg, не привитым ранее или с неизвестным прививочным анамнезом.

При контакте с больным ТУБЕРКУЛЕЗОМ проводится спе­цифическая терапия.


При выезде за рубеж у ребенка должны быть выполнены все необходимые по возрасту вакцинации в соответствии с календа­рем прививок. Кроме того, дети и взрослые должны быть привитв дополнительными вакцинами, обязательными для страны въезда. В случаях выезда за рубеж освобождения от прививок не делают.


График и способы введения вакцин

Вакцинация против заболеваний, вызванных гемофильной палочкой типа В

Показания

Вакцинация показана всем детям с возраста 3 мес. до 5 лет, а также вне зависимости от возраста всем пациентам с иммуноде-фицитными состояниями, ВИЧ-инфицированным, с патологией почек, находящихся на гемодиализе, с сахарным диабетом, после пересадки костного мозга, сплен- и тимэктомированным.

Характеристика вакцины, график и способы введения

Вакцины: АКТ-ХИБ (фирмы «Санофи Пастер»), «Хиберикс» («ГлаксоСмитКляйн»). Обе вакцины полисахаридные, конъюги-ронанные со столбнячным протеином. Схемы иммунизации: с 3 мес. до 6 мес. вакцину вводят 3 раза с интервалом 1-2 мес. в/м. Ревакцинацию проводят однократно через 12 месяцев после третьей инъекции вакцины. Если прививку делают впервые в возрасте с 6 мес. до 12 мес, то вакцину вводят дважды с интерва­лом в 1-2 мес. и однократную ревакцинацию проводят через 12


ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЙ, НЕ ВХОДЯЩИХ В КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК


Вакцинация против клещевого энцефалита

Используются две отечественные вакцины - «ЭнцеВир» и Культуральная сухая очищенная концентрированная, а также зарубежные - «Энцепур» («Кайрон Беринг», Германия) и «ФСМЕ Иммун Инжект» («Бакстер Вакцин АГ», Австрия) (состав - см. Приложение 2).


Показания: Плановые прививки против клещевого энцефалита показаны лицам, проживающим на территории, эндемичной по клещевому энцефалиту. Вакцинируют также лиц, выезжающих в эндемичные места в весенне-летний период. Отечественную вакцину вво­дят детям, начиная с возраста 4 лет. Зарубежные вакцины против клещевого энцефалита можно вводить детям в любом возрасте. Привитым против клещевого энцефалита считается лицо, полу­чившее законченный курс вакцинации и 1 (или более) ревакци­нацию. Вакцинопрофилактику против клещевого энцефалита! проводят круглогодично. Все противоклещевые вакцины взаимозаменяемы. При нарушении курса вакцинации необходимо определять напряженность постпрививочного иммунитета. При обнаружении в крови IgG в защитных титрах (1:100 и более) можно продолжить курс вакцинации, при отсутствии защитного титра: антител или если нет возможности проводить исследование вакцинация проводится заново.

Клиника вакцинального процесса

Изредка наблюдают местные реакции - гиперемию кожи и/или инфильтрат, которые держатся не более 3 суток. Общие ре­акции в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли встречаются редко, проходят в течение нескольких дней. Осложнения вакцинации встречаются редко в виде аллергических реакций. Лечение - симптоматическое, при аллергических реакциях - антимедиаторные препараты.

Вакцина

Культуральная сухая очищенная концентрированная

)пцеВир

ФСМЕ-ИММУН Инжект

Энцепур детский и

взрослый


Схема

С 3 лет 2 введения через 2-5-7 мес., 1 рев. через 1. год, далее 1 раз в 3 года. Экстренно 2 раза интервал -2 мес. Доза 0,5 мл в/м или п/к

То же, экстренно интервал 1-2 мес.

С 1 г. 0,5 мл 2 раза через 1-3 мес. Далее через 9-12 мес. и 1 раз в 3 года. Экстренно - 0-14 дней, 1,.раз. через год и далее через каждые 3 года

Дети 1-11 лет - 0,25 мл, взрослые -0,5 2 раза, интервал 1-2 мес. 1 рев через 9-12 мес., ревакцинации 1 раз в 3-5 лет. Экстренно 0-7-21 дни, 1 рев, через 12-18 мес. и по схеме

мес. При проведении вакцинации детям в возрасте после 1 года достаточно однократного введения вакцины. Доза - 0,5 мл. Воз-можно сочетание с иммуноглобулином и со всеми вакцинами, кроме БЦЖ.


Клиника вакцинального процесса


Изредка наблюдают местные реакции - гиперемию и/или инфильтрат в месте введения вакцины. Иногда - повышение темпе­ратуры тела, кратковременное недомогание. Осложнения вакци­нации: бывают аллергические реакции. Лечение симптоматическое.


Вакцинация против гепатита А


Вакцинация против гепатита А показана всем детям в возрасте от 1 года, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А, а также всем детям и подросткам в организованных коллективах.

Характеристика вакцин, график и способы введения

Вакцина ВАКТА 25 (для детей от 2 до 17 лет) и ВАКТА 50, (для лиц 18 лет и старше) фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США) представляет собой стерильную суспензию, содержащую инактивированный вирус гепатита А, адсорбированный на гидроокиси алюминия. Очищенная инактивированная вакцина применяется с двухлетнего возраста. С 2 лет до 17 лет вводят 0,5 мл вакцины, с 18 лет- 1,0 мл. Ревакцинация через 6-18 мес. Ревакцинация обеспечивает защиту от гепатита А на срок около 20 лет. Клиника вакцинального процесса Редко - незначительные местные реакции (гиперемия, уплотнение и отек тканей, болезненность в месте инъекции). Проходят в течение суток. Редко отмечают общие реакции - головная боль, недомогание, повышенная утомляемость.

Вакцина Хаврикс-720 (для детей от 1 года до 18 лет) и Хав-рикс-1440 (для лиц старше 18 лет) фирмы «ГлаксоСмитКляйнЯ (Англия) представляет собой стерильную суспензию, содержав щую инактивированный вирус гепатита А, адсорбированный на гидроокиси алюминия. Вакцину вводят, начиная с возраста 1 года до 18 лет двукратно внутримышечно в дельтовидную мышцу по 0,5 мл. Интервал после первого введения - 6-12 мес. Ревакцинация обеспечивает защиту от гепатита А на срок около 20 лет Взрослым вводят 1,0 мл вакцины Хаврикс- N40.

Клиника вакцинального процесса

Редко - незначительные местные реакции (гиперемия, уплотнение и отек тканей, болезненность в месте инъекции) Проходят и течение суток. Редко отмечают общие реакции головная боль недомогание, повышенная утомляемость.

Вакцина «Аваксим» фирмы «Санофи Пастор» (Франция).

Инактивированная вакцина применяется детям о 2 лет. Вводят в/м, ревакцинацию проводят через 6-18 мес. однократно, а затем каждые 10 лет. Клинические проявления, осложнения такие же, как и при введении вакцины Хаврикс 720.

Вакцина Геп-А-ин-ВАК (Россия)

Инактивированная вакцина применяется детям с 3 лет внут­римышечно по схеме 0-6(12). В возрасте 3-18 лет - 0,5 мл, старше 18 лет -1,0 мл. В клинике вакцинального процесса, помимо опи-санного в вакцине Хаврикс 720, отмечается резкая болезненность м месте введения вакцины в первые 15-30 минут. Осложнения иакцинации встречаются редко, в основном в виде аллергических реакций. Лечение симптоматическое.