Д. В. Зеркалов Безопасность труда

Вид материала

Монография

Содержание Действие Ш. на организм человека.

Подобный материал:

• Д. В. Зеркалов Охрана труда Методические указания, 2460.72kb.
• Бібліографічний покажчик книг, що надійшли до бібліотеки у грудні Природничі науки, 768.02kb.
• Д. В. Зеркалов Ю. О. Полукаров, 13040.41kb.
• Учебное пособие (для слушателей факультета охраны труда и студентов, изучающих эргономику, 2607.01kb.
• Методика оценки обеспечения безопасности на рабочих местах в связи с ожидаемым сокращением, 89.86kb.
• Т. И. Юрасова основы радиационной безопасности, 1564.47kb.
• Д. В. Зеркалов Безпека праці в медичних закладах, 28820.5kb.
• Методическое пособие к сниП 12-03-2001 "Безопасность труда в строительстве. Часть Общие, 6780.45kb.
• Примерная программа наименование дисциплины «Безопасность жизнедеятельности» Рекомендуется, 247.55kb.
• Все миром – за безопасность труда, 21.47kb.

3.10. Шум


Это беспорядочные колебания различной физической приро­ды, отличающиеся сложностью временных и спектральных характе­ристик. Ш. – один из факторов физического загрязнения окружаю­щей среды.

В зависимости от источника Ш. подразделяют на механический, аэродинамический, гидромеханический, электромагнитный, по час­тоте излучения — на низкочастотный (диапазон частот ниже 400 Гц), среднечастотный (диапазон частот от 400 до 1000 Гц), высокочастот­ный (диапазон частот свыше 1000 Гц).

При акустических измерениях определяют уровни звукового дав­ления в пределах частотных полос, равных октаве, полуоктаве или 1/3 октавы.

Для характеристики интенсивности звуков (или Ш.) принята изме­рительная система, учитывающая приближенную логарифмичес­кую зависимость между раздражением и слуховым восприятием -шкала бел (или децибел). По этой шкале каждая последующая ступень интенсивности звука больше предыдущей в 10 раз. Напр.,

если интенсивность одного звука выше уровня др. звука в 10; 100; 1000 раз, то по логарифмической шкале она соответствует увели­чению на 1; 2; 3 единицы. На этой шкале за исходную цифру ноль (нулевой уровень громкости) принята пороговая для слуха величи­на интенсивности звука - 10~¹² Вт/м². При возрастании ее в 10 раз (т. е. до 10¹¹ Вт/м²) звук воспринимается как вдвое более громкий, и интенсивность его составляет 1 Б. Если интенсивность увеличе­на в 100 раз в сравнении с пороговой (до 10~¹² Вт/м²), то звук ока­зывается вдвое громче предыдущего и интенсивность его будет равна 2 Б. При измерении интенсивности звуков пользуются не аб­солютными величинами энергии или давления, а относительны­ми, выражающими отношение величины или давления данного звука к величинам давления, являющимся пороговыми для слуха. Пользование этой логарифмической шкалой очень удобно. Весь диа­пазон человеческого слуха укладывается в 13-14 Б.

Обычно используют децибел (дБ) – единицу, в 10 раз меньшую бела, которая примерно соответствует минимальному приросту силы зву­ка, различаемому ухом. Характеристика Ш. в децибелах не дает пол­ного представления о его громкости, т. к. звуки, имеющие одну и ту же интенсивность, но разную частоту, на слух воспринимаются как неодинаково громкие: имеющие низкую или очень большую частоту (вблизи верхней границы воспринимаемых частот) ощущаются как более тихие в сравнении со звуками, находящимися в средней зоне.

В зависимости от характера спектра выделяют следующие Ш.:

 широкополосные, с непрерывным спектром шириной более 1 октавы;

 тональные, в спектре которых имеются выраженные тоны; то­нальный характер Ш. устанавливают путем измерения в третье-октавных полосах частот по превышению уровня в одной полосе по сравнению с соседними не менее чем на 10 дБ.

По временным характеристикам различают Ш.:

 постоянные — уровень звука за 8-часовой рабочим день изменяет­ся во времени не более чем на 5 дБА;

 непостоянные – уровень звука за 8-часовой рабочий день изме­няется во времени не менее чем на 5 дБА.

Непостоянные Ш. можно подразделить на следующие виды:

 колеблющиеся во времени — уровень звука непрерывно изме­няется во времени;

 прерывистые – уровень звука ступенчато изменяется (на 5 дБА и более), причем длительность интервалов, в течение которых уро­вень остается постоянным, составляет 1 с и более;

 импульсные, состоящие из одного или нескольких звуковых сиг­налов, каждый из которых имеет длительность менее 1 с; при этом уровни звука, измеренные соответственно на временных характе­ристиках «импульс» и «медленно» шумомера, различаются не ме­нее чем на 7 дБ.

Действие Ш. на организм человека. Интенсивное шумовое воздействие вызы­вает в слуховом анализаторе изменения, составляющие специфи­ческую реакцию организма. Процесс адаптации слуховой системы выражается во временном смещении (повышение порогов слуховой чувствительности). При долговременном акустическом воздействии формируется повышение слуховых порогов, сначала медленно воз­вращающееся и исходному уровню (слуховое утомление), а затем со­храняющееся к началу очередного шумового воздействия (постоян­ное смещение порога слуха).

Ш., являясь общебиологическим раздражителем, не только оказы­вает влияние на слуховой анализатор, но в первую очередь действует на структуры головного мозга, вызывая сдвиги в различных функ­циональных системах организма. Под влиянием Ш. возникают веге­тативные реакции, нарушение периферического кровообращения за счет сужения капилляров, а также изменение артериального дав­ления (преимущественно повышение).

Среди многочисленных проявлений неблагоприятного воздейс­твия Ш. на организм можно выделить:

 снижение разборчивости речи;

 неприятные ощущения;

 развитие утомления и снижение производительности труда;

 появление шумовой патологии.

Снижение разборчивости (внятности) речи, профессионально зна­чимое при многих видах деятельности, обусловлено эффектами зву­ковой маскировки голоса производственным Ш. и тесно связано со спектральными характеристиками Ш. Особо значимо то, что Ш., являясь информационной помехой для высшей нервной деятельнос­ти в целом, оказывает неблагоприятное влияние на протекание не­рвных процессов и способствует развитию утомления. Ш. увеличивает напряжение физиологических функций в процессе труда и снижает работоспособность.

Среди многообразных проявлений шумовой патологии ведущим клиническим признаком является медленно прогрессирующее сни­жение остроты слуха по типу кохлеарного неврита. При обследова­нии групп рабочих, подвергающихся действию Ш., наряду со специ­фическими проявлениями шумовой патологии (патология органа слуха) наблюдаются неспецифические изменения в виде синдрома неврастении и реже в виде синдрома вегетососудистой дисфункции (нейроциркуляторной дистонии преимущественно по гипертони­ческому типу). При действии интенсивного Ш. изменения со сторо­ны нервной системы значительно более выражены и предшествуют развитию патологии органа слуха. У рабочих преобладают жалобы на головные боли, несистематическое головокружение, снижение па­мяти, повышенную утомляемость, эмоциональную неустойчивость, нарушение сна, сердцебиение и боли в области сердца, снижение аппе­тита и др. При отсутствии органических поражений со стороны цент­ральной и периферической нервной системы наблюдаются функцио­нальные изменения со стороны рефлекторной и вегетативной сферы.

У лиц, работающих в условиях интенсивного Ш., определяются из­менения сердечно-сосудистой системы, гл. обр. в виде синдрома нейроциркуляторной дистонии, чаще кардиального и гипертензив-ного типа и значительно реже — гипотензивного типа. Довольно час­то выявляются нарушение эвакуаторной функции желудка и из­менение кислотности желудочного сока. Ш. вызывает снижение иммунологической реактивности, общей резистентности организ­ма, что проявляется в повышении уровня заболеваемости с времен­ной утратой трудоспособности: в 1,2—1,3 раза при увеличении уровня производственного Ш. на 10 дБ.

Воздействие производственного Ш. на работников оценивают по ре­зультатам медицинских осмотров; для характеристики функциональ­ного состояния нервной системы используют хронорефлексометрию, треморометр, тесты на внимание и др.; состояние сердечно-сосудис­той системы характеризуют АД, ЭКГ, частота пульса; состояние слу­хового анализатора исследуют с помощью камертона разговорной (шепотной) речи и тональной пороговой аубиометрии. Слух считает­ся нормальным при восприятии шепотной речи на расстоянии 6 м. Разговорную речь человек с нормальным слухом воспринимает на рас­стоянии до 60-80 м.

Широко применяемая в практике тональная пороговая аудиометрия дает качественную и количественную характеристику слухо­вой функции, выраженную в сравниваемых величинах (в децибелах) над нормальным порогом слышимости (2-10⁵ Па), заложенным в при­бор в виде нулевого уровня. Тональная аудиометрия осуществляется с помощью электроакустической аппаратуры – аудиометров, эквивалентные пороговые уровни которых должны соответствовать ГОСТ 13655-75. Применяемые аудиометры генерируют чистые тоны: 125, 250, 500, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 Гц с интенсив­ностью до 100 дБ при скачкообразной регулировке интенсивности до 5 дБ.

Результаты исследования порогов слухового восприятия чистых то­нов переносят на а у д и о г р а м м у, где на оси абсцисс указана час­тота в герцах, а на оси ординат — порог слухового восприятия в деци­белах (т. е. минимальное звуковое давление, которое воспринималось ухом обследуемого).

Аудиометрические исследования с целью установления потерь слуха (постоянное смещение порога слышимости — ПСП) проводятся не ме­нее чем через 14 ч после воздействия на исследуемого производ­ственного Ш. с уровнем более 80 дБ. Временное смещение порога слышимости - ВСП (обратимое функциональное изменение слу­ховой чувствительности от воздействия Ш.) определяют на 5-й ми­нуте после прекращения шумового воздействия на исследуемого. Изучение состояния слухового анализатора проводится согласно ГОСТ 12.4.062-87 «Методика определения потерь слуха человека».

Предельно допустимые уровни Ш. на рабочих местах установлены в СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жи­лых, общественных зданий и на территории жилой застройки». Ме­роприятия по борьбе с Ш. могут быть техническими, архитектурно-планировочными, организационными и медико-профилактическими.

Технические средства борьбы с Ш.:

 устранение причин возникновения Ш. или снижение его в источнике; ослабление Ш. на путях передачи;

 непосредственная защита работника (или группы работников) от воз­действия Ш.

Наиболее эффективным средством снижения Ш. является замена шумных технологических операций на малошумные или полностью бесшумные. Большое значение имеет снижение Ш. в источнике. Этого можно добиться усовершенствованием конструкции или схе­мы установки, производящей Ш., изменением режима ее работы, оборудованием источника шума дополнительными звукоизолирую­щими устройствами или ограждениями, расположенными по возможности ближе к источнику (в пределах его ближнего поля). Одним из наиболее простых технических средств борьбы с Ш. на путях пе­редачи является звукоизолирующий кожух, который может закры­вать отдельный шумный узел машины (напр., коробку передач) или весь агрегат в целом. Кожухи из листового металла с внутренней об­лицовкой звукопоглощающим материалом могут снижать Ш. на 20—30 дБ. Увеличение звукоизоляции кожуха достигается за счет нанесения на его поверхность вибродемпфирующей мастики, которая обеспе­чивает снижение уровней вибрации кожуха на резонансных частотах и быстрое затухание звуковых волн.

Для ослабления аэродинамического Ш., создаваемого компрессора­ми, вентиляционными установками, системами пневмотранспорта и др., применяются глушители активного и реактивного типа. Шум­ное оборудование размещают в звукоизолирующих камерах. При больших габаритах машин или значительной зоне обслуживания необходима специальная кабина для оператора. Акустическая отде­лка шумных помещений может обеспечить снижение Ш. в зоне отра­женного звукового поля на 10-12 дБ и в зоне прямого звука до 4-5 дБ в октавных полосах частот. Применение звукопоглощающих обли­цовок для потолка и стен приводит к изменению спектра шума в сто­рону более низких частот, что даже при относительно небольшом снижении уровня существенно улучшает условия труда.

В многоэтажных промышленных зданиях особенно важна защита помещений от структурного Ш. (распространяется по конструкци­ям здания). Источником может быть производственное оборудова­ние, которое имеет жесткую связь с ограждающими конструкциями. Ослабление передачи структурного Ш. достигается виброизоляцией и вибропоглощением. Хорошей защитой от ударного Ш. в зданиях является устройство «плавающих» полов. Архитектурно-планиро­вочные решения во многих случаях предопределяют акустический режим производственных помещений, облегчая или затрудняя решение задач по их акустическому благоустройству. Шумовой режим произ­водственных помещений обусловлен размерами и формой, плотностью и видами расстановки машин и оборудования, наличием звукопог­лощающего фона и т. д. Планировочные мероприятия должны быть направлены на локализацию звука и уменьшение его распростра­нения. Шумные помещения по возможности следует группировать в одной зоне здания, примыкающей к складским и вспомогатель­ным помещениям, и отделять коридорами или подсобными поме­щениями.

Необходимо применять средства индивидуальной защиты от Ш. (анти­фоны, заглушки). Эффективность СИЗ может быть обеспечена пра­вильным подбором в зависимости от уровней и спектра Ш., а также контролем за условиями их эксплуатации. В комплексе мероприя­тий по защите работников от неблагоприятного воздействия Ш. важное значение имеет проведение предварительных и периодичес­ких медицинских осмотров. С учетом характера Ш. следует вводить регламентированные дополнительные перерывы.


    


3.11. Ультразвук


Это упругие волны с частотой колебаний от 20 кГц до 1 ГГц, не слышимые человеческим ухом. Ультразвуковые волны по своей природе не отличаются от упругих волн слышимого диапа­зона. Распространение У. подчиняется основным законам, общим для акустических волн любого диапазона частот. Вместе с тем высо­кая частота ультразвуковых колебаний и малая длина волн обуслов­ливают ряд специфических свойств, присущих только У. Возможно:

 визуальное наблюдение ультразвуковых волн оптическими методами;

 получение направленного излучения (благодаря малой длине ультра­звуковые волны хорошо фокусируются);

 получение высоких значений интенсивности при относительно не­больших амплитудах колебаний.

К техногенным источникам У. относятся все виды ультразвукового технологического оборудования, ультразвуковые приборы и аппа­ратура промышленного, медицинского, бытового назначения, ко­торые генерируют ультразвуковые колебания в диапазоне частот от 18 кГц до 100 МГц и выше. К источникам У. относится также обо­рудование, при эксплуатации которого ультразвуковые колебания возникают как сопутствующий фактор.

Применение У:

 низкочастотные (до 100 кГц) ультразвуковые колебания, распро­страняющиеся контактным и воздушным путем, — для активного воздействия на вещества и технологические процессы: очистка, обезжиривание, сварка, пайка, механическая и термическая обра­ботка материалов (сверхтвердых сплавов, алмазов, керамики и др.), коагуляция аэрозолей; в медицине – ультразвуковой хирургичес­кий инструментарий, установки для стерилизации рук медперсо­нала, различных предметов и др.;

 высокочастотные (100 кГц - 100 МГц и выше) ультразвуковые коле­бания, распространяющиеся исключительно контактным путем, — для неразрушающего контроля и измерений; в медицине — для диагностики и лечения различных заболеваний.

Анализ распространенности и перспектив применения ультразвуко­вых источников в различных отраслях хозяйства показал, что 60-70 % всех работающих в условиях неблагоприятного воздействия У. со­ставляют: дефектоскописты; операторы очистных, сварочных, ограночных агрегатов; физиотерапевты, хирурги, врачи, проводящие уль­тразвуковые исследования (УЗИ), и др. Установлено, что работающие с технологическими и медицинскими ультразвуковыми источника­ми подвергаются воздействию У. с частотой колебаний 18,0 кГц — 20,0 МГц и интенсивностью 50-160 дБ.

Ультразвуковые волны способны вызывать разнонаправленные био­логические эффекты, характер которых определяется интенсивнос­тью ультразвуковых колебаний, частотой, временными параметрами колебаний (постоянный, импульсный), длительностью воздействия, чувствительностью тканей.

При систематическом воздействии интенсивного низкочастотного У, если его уровень превышает предельно допустимый, у работающих могут наблюдаться функциональные изменения центральной и пе­риферической нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокрин­ной систем, слухового и вестибулярного анализаторов, гуморальные нарушения. Наиболее характерно наличие вегетососудистой дистонии и астенического синдрома. Работники, длительное время обслу­живающие низкочастотное ультразвуковое оборудование, жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, быструю утом­ляемость, расстройство сна, сонливость днем, раздражительность, ухудшение памяти, повышенную чувствительность к звукам, боязнь яркого света. Иногда – жалобы на похолодание конечностей, присту­пы бледности или покраснения лица; нередки жалобы на диспепсию.

Общецеребральные нарушения часто сочетаются с явлениями уме­ренного вегетативного полиневрита рук. Это обусловлено тем, что наряду с общим воздействием на организм работающих через воздух низкочастотный У. оказывает локальное действие при соприкосно­вении с обрабатываемыми деталями и средами, в которых возбужде­ны колебания, или с ручными источниками. Напр., во время загруз­ки и выгрузки деталей из ультразвуковых ванн при удержании деталей и выполнении др. технологических операций интенсивность воздействующего на руки У может достигать 6-10 Вт/см² и более.

Операторы низкочастотных ультразвуковых установок могут под­вергаться воздействию и др. факторов производственной среды (ор­ганических растворителей, ПАВ, свинца и др.), загрязняющих воздух рабочих помещений, одежду и руки работающих. Систематический (даже кратковременный) контакт с жидкими и твердыми средами, в которых возбуждены ультразвуковые колебания, заметно усилива­ет действие воздушного У. По сравнению с высокочастотным шумом У. слабее влияет на слуховую функцию, но вызывает более выражен­ные отклонения от нормы со стороны вестибулярной функции.

По данным ряда исследователей в зависимости от интенсивности контактного У. различают 3 типа его действия:

У. н и з к о й интенсивности (до 1,5 Вт/см²) способствует ускорению обменных процессов в организме, легкому нагреву тканей, мик­ромассажу и т. д.; низкая интенсивность не дает морфологических изменений внутри клеток, т. к. переменное звуковое давление вы­зывает только некоторое ускорение биофизических процессов, поэтому малые экспозиции У рассматриваются как физиологи­ческий катализатор;

У средней интенсивности (1,5-3,05 Вт/см²) за счет увеличения пе­ременного звукового давления вызывает обратимые реакции уг­нетения, в частности, нервной ткани; скорость восстановления функций зависит от интенсивности и времени облучения У;

У. высокой интенсивности (3,0—10,05 Вт/см²) вызывает необра­тимое угнетение, переходящее в процесс полного разрушения тканей.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ультразвуковые ко­лебания, генерируемые в импульсном режиме, оказывают несколько иное биологическое действие, чем постоянные колебания. Своеоб­разие физиологического действия импульсного У заключается в мень­шей выраженности, но большей мягкости и длительности проявления эффектов. Мягкость действия импульсного контактного У. связана с преобладанием физико-химических эффектов действия над теп­ловым и механическим. Воздействие У. на биологические структуры обусловлено целым рядом факторов. Эффекты, вызываемые У, ус­ловно подразделяют:

 на механические, вызываемые знакопеременным смещением среды, радиационным давлением и т. д.;

 физико-химические, связанные с ускорением процессов диффузии через биологические мембраны, изменением скорости биологи­ческих реакций;

 термические, являющиеся следствием выделения тепла при поглоще­нии тканями ультразвуковой энергии и сопровождающиеся повы­шением температуры на границах тканевых структур, нагревом на газовых пузырьках;

 эффекты, связанные с возникновением в тканях ультразвуковой ка­витации (образование с последующим захлопыванием парогазо­вых пузырьков в среде под действием У).

Данные о действии высокочастотного У. на организм человека сви­детельствуют о полиморфных изменениях почти во всех тканях, ор­ганах и системах. Происходящие под воздействием У. (воздушного и контактного) изменения подчиняются общей закономерности: ма­лые интенсивности стимулируют, активируют; средние и большие – угнетают, тормозят и могут полностью подавлять функции.

Высокочастотный контактный У. вследствие малой длины волны практически не распространяется в воздухе и оказывает воздействие на работающих только при контакте источника У. с поверхностью тела. Изменения, вызванные действием контактного У, более выра­жены в зоне контакта. Чаще это пальцы рук, кисти, хотя не исключа­ется возможность дистальных проявлений за счет рефлекторных и нейрогуморальных связей. Длительная работа с У. при контактной передаче на руки вызывает поражение периферического нейрососудистого аппарата, причем степень выраженности изменений зависит от интенсивности У, времени воздействия и площади контакта, т. е. ультразвуковой экспозиции, и может усиливаться при наличии со­путствующих факторов производственной среды, усугубляющих это действие (воздушный У; локальное и общее охлаждение; кон­тактные смазки — различные виды масел; статическое напряжение мышц и т. д.).

Среди работающих с источниками контактного У. отмечен высокий процент жалоб на парестезии, повышенную чувствительность рук к холоду, слабость и боль в руках в ночное время, снижение тактиль­ной чувствительности, потливость ладоней. Иногда — жалобы на го­ловные боли, головокружение, шум в ушах и голове, общую слабость, сердцебиение, боли в области сердца.

Впервые в 1989 г. вегетативно-сенсорная полиневропатия рук (ангионевроз), развивающаяся у работающих при воздействии контакт­ного У, признана профессиональным заболеванием и внесена в список профзаболеваний. Установлено, что биологическое действие ультра­звуковых колебаний при контактной передаче обусловлено влиянием на нервно-рецепторный аппарат кожи с последующим включени­ем рефлекторных, нейрогуморальных связей и определяется меха­ническими и физико-химическими факторами. Роль термического и кавитационного компонентов при уровнях, создаваемых источни­ками У. в контактных средах, незначительна.

Контактный У. вызывает сенсорные, вегетососудистые нарушения и изменения опорно-двигательного аппарата верхних конечностей. Выявляются остеопороз, остеосклероз фаланг кистей и др. дегенера­тивно-дистрофические изменения. Результаты клинико-физиологи-ческих исследований позволяют сделать вывод о возможности раз­вития генерализованных рефлекторно-сосудистых изменений при воздействии контактного У. Ультразвуковая патология желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы пока не очень хорошо изучена.

Гигиеническое нормирование воздушного и контактно­го У. направленно на оптимизацию и оздоровление условий труда ра­ботников «ультразвуковых» профессий. Материалы, полученные в результате проведенных в НИИ медицины труда РАМН комп­лексных исследований, послужили основанием для разработки новой системы гигиенической регламентации У, что нашло отраже­ние в санитарных нормах и правилах – СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 «Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и быто­вого назначения», которые устанавливают:

 гигиеническую классификацию У, воздействующего на человека-оператора;

 нормируемые параметры и предельно допустимые уровни У. для ра­ботающих и населения;

 требования к контролю воздушного и контактного У;

 меры профилактики.

Настоящие нормы и правила не распространяются на лиц (пациен­тов), подвергающихся воздействию У. в лечебно-диагности­ческих целях.

Установлены ПДУ воздушного У. на рабочих местах и контактного У. в зонах контакта рук или др. частей тела работников:

воздушный У. — среднегеометрические частоты 1/3-октавных полос, кГц 12,5; 16,0; 20,0; 250; 310 – 1000 уровни звукового давления, дБ 80; 90; 100; 105; 110 контактный У.— среднегеометрические частоты октавных полос, кГц 8,0-63,0; 125,0-500,0; 1.0-10³—31.5-10³

уровни виброскорости, дБ 100; 105; ПО

При совместном воздействии контактного и воздушного У. следует применять понижающую поправку (5 дБ) к ПДУ контактного У, об­ладающего более высокой биологической активностью. Уровни воз­душного и контактного У. от источников бытового назначения (сти­ральные машины; устройства для отпугивания насекомых, грызунов, собак; охранная сигнализация и т. д.) — как правило, работают на час­тотах ниже 100 кГц — не должны превышать 75 дБ на рабочей частоте.

Кроме санитарных правил и норм разработан ряд нормативно-мето­дических документов, регламентирующих, в частности, УТ медработ­ников, использующих ультразвуковые источники в виде аппаратуры, оборудования или инструментария. «Гигиенические рекомендации по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников, за­нятых ультразвуковой диагностикой» (М 3939—85) содержат общие требования к оборудованию кабинетов ультразвуковой диагнос­тики, организации и проведению диагностических исследований.

Рекомендованы санитарно-гигиенические и медико-профилак­ти­­­ческие мероприятия по ограничению неблагоприятного влияния контактного У. на медперсонал.

В соответствии с гигиеническими рекомендациями площадь каби­нета для проведения УЗИ должна быть не менее 20 м² при условии размещения в нем одной ультразвуковой диагностической установ­ки. Это помещение должно иметь естественное и искусственное ос­вещение, раковину с подводкой холодной и горячей воды, общеоб­менную приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью воздухообмена 1:3; допускается установка кондиционеров. В помеще­нии следует поддерживать определенные параметры микроклимата: температура воздуха 22 °С, относительная влажность 40-60 %, ско­рость движения воздуха не выше 0,16 м/с.

На совершенствование ультразвуковой диагностики заболеваний, рациональное использование кадров и аппаратуры, повышение ка­чества и эффективности ультразвуковых исследований направлен приказ Минздрава России от 21 июля 1988 г. № 581 «О дальнейшем раз­витии и совершенствовании ультразвуковой диагностики в лечебно-профилактических учреждениях страны». Приказом утверждено:

 положение об отделении (кабинете) ультразвуковой диагностики;

 положение о заведующем, враче, старшей медицинской сестре отде­ления и т. д.;

 расчетная норма загрузки для врачей при 6,5-часовом рабочем дне, равная 33 условным единицам – за 1 условную единицу принима­ется работа продолжительностью 10 мин с учетом подготовительно-заключительного времени, оформления документации и непосред­ственного проведения исследований.

В приложении № 8 к указанному приказу даны расчетные нормы времени в условных единицах на проведение ультразвуковых диа­гностических исследований органов, напр.: мочевого пузыря с опре­делением остаточной мочи — 1,5; поджелудочной железы — 2; печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки — 4. На эхо-кардиографию отведено 5 условных единиц, на иммерсионное офтальмосканирование (самое продолжительное исследование) — 6. При проведении исследования с анализом информации на ЭВМ предусмотренное приказом время увеличивается на 25 %. В Перечне учреждений и их подразделений, а также должностей, работа в кото­рых дает право работникам на повышение схемных должностных (месячных) окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и осо­бо тяжелыми условиями труда, утвержденном Минздравмедпромом России 24 июня 1992 г., предусмотрена 15%-ная надбавка для медра­ботников (врачей, среднего и младшего медперсонала), занятых в ка­бинетах ультразвуковой диагностики.

При решении вопросов профилактики неблагоприятного влияния У. на работающих в ходе проведения предупредительного и текущего санитарного надзора необходимо руководствоваться следующими стандартами:

ГОСТ 12.1.001-89 ССБТ «Ультразвук. Общие требования безопас­ности»;

ГОСТ 12.4.077-79 ССБТ «Ультразвук. Методы измерения звукового давления на рабочих местах»;

ГОСТ 12.2.051-80 ССБТ «Оборудование технологическое ультра­звуковое. Требования безопасности».

Изменение уровней контактного У. должно осуществляться на заво­дах-изготовителях ультразвукового оборудования и приборов (с обя­зательным внесением результатов измерений в технический паспорт изделия). Уровни воздушного У: в соответствии с ГОСТ 12.4.077-79 и СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 контроль производится в нормируемом частотном диапазоне с верхней граничной частотой не ниже рабо­чей частоты — для производственного оборудования, в котором ге­нерируются ультразвуковые колебания; в нормируемом частотном диапазоне с верхней граничной частотой не ниже 18 кГц – для обо­рудования, при эксплуатации которого У. возникает как сопутству­ющий фактор.

Профилактика. В условиях современного производства реше­ние проблемы защиты человека-оператора от ультразвукового излу­чения начинается на этапе определения его профпригодности, что особенно актуально в связи с внедрением контрактных систем веде­ния работ и страховой медицины.

Медико-биологический скрининг при приеме на работу включает предварительный медицинский осмотр с учетом специфики действия контактного У. и факторов риска (как выявленных индивидуальных, так и конкретных профессионально-производст­венных, при аттес­тации рабочего места, на которое предполагается трудоустройство). Предварительный медицинский осмотр проводится в соответствии с при­казом Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмот­ров работников и медицинских регламентах допуска к профессии». В приложении № 1 к указанному приказу в п. 5.5 – в графе «Вредные, опасные вещества и производственные факторы» — в отношении кон­тактного У. при превышении ПДУ сделана ссылка на ГОСТ 12.1.001-89 ССБТ «Ультразвук. Общие требования безопасности», поскольку приказ был подписан в марте 1996 г., а СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 ут­верждены в октябре 1996 г. Согласно записи в приказе о «контактной передаче ультразвуковых колебаний» к этой группе относятся все работающие с высокочастотными источниками, а также операторы, обслуживающие низкочастотные установки, в том случае если они подвергаются совместному воздействию воздушного и контактного У.

Комплекс лечебно-профилактических мер по ограничению и пре­дупреждению неблагоприятного воздействия У. включает проведе­ние диспансеризации работающих, периодические медицинские осмотры, физиопрофилактические процедуры (тепловые воздушные с микро­массажем и тепловые гидропроцедуры для рук, массаж верхних конеч­ностей и др.), рефлексопрофилактику, гимнастические упражнения, психофизическую разгрузку, витаминизацию, сбалансированное питание и др.


    