Кафедра военно-полевой терапии

Вид материала

Документы

Содержание Аллергические болезни и аллергические реакции Классификация типов аллергических реакций Первый тип — анафилактический (реагиновый) Второй тип аллергических реакций — цитотоксический Третий тип аллергических реакций — иммунокомплексный Четвертый тип аллергических реакций — клеточно-опосре-дованный

Подобный материал:

• Мункожаргалов Бадмажаб Эрдынеевич доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой, 237.12kb.
• Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
• СоставителИ, 328.8kb.
• «Внутренние болезни», 729.04kb.
• Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 338.22kb.
• Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
• С. Л. Гришаев Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии, 138.89kb.
• Программа по внутренним болезням и военной-полевой терапии для студентов высших медицинских, 217.53kb.
• Вопросы к курсовым экзаменам по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, 62.7kb.
• Программы специальных курсов полевая фольклористика составитель доц. Т. Б. Дианова, 937.02kb.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ И АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

Широкая распространенность аллергических заболеваний, охвативших более 20 % населения планеты, ежегодный и повсеместный их рост, усиление тяжести клинического течения и резкое снижение качества жизни пациентов превратили аллергию в глобальную медико-социальную проблему.

За последние 30 лет распространенность аллергических заболеваний повсеместно удваивается каждые 10 лет. Согласно данным ВОЗ, в настоящее время около 5 % взрослого населения планеты и 15 % детского страдают аллергическими заболеваниями.

В США среди больных с аллергическими заболеваниями только бронхиальной астмой страдает около 5 % взрослых и 7–10 % детей. В Германии аллергическими заболеваниями страдают приблизительно 25 % населения. В Российской Федерации каждый четвертый россиянин страдает той или иной формой аллергии, а в крупных промышленных городах, в экологически неблагоприятных регионах, уровень аллергических заболеваний среди населения достигает 30–60 %.

По социально-экономическому ущербу, влиянию на уровень здоровья и качество жизни пациентов аллергические заболевания вышли в число первых трех патологий в структуре болезней человека.

К факторам риска развития аллергии относят:

• резкое ухудшение экологии, в том числе за счет экологических катастроф планетарного масштаба (например, аварии на Чернобыльской атомной электростанции);
  
• острый и хронический стресс;
  
• интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер;
  
• бесконтрольное широкое применение медикаментов, особенно обладающих дюрантными свойствами, т. е. способных депонироваться в организме;
  
• широкое использование косметики и синтетических изделий;
  
• прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции и пр.;
  
• изменение характера питания (оксидантный стресс);
  
• уменьшение инфекционного бремени;
  
• появление новых аллергенов.
  

Клинические проявления аллергических реакций и заболеваний определяются после повторного контакта организма с аллергеном.

Классификация типов аллергических реакций

Многообразие проявлений аллергии требовало систематизации аллергических реакций, и в основу первых классификаций был положен временной фактор, т. е. скорость развития реакции после контакта с аллергеном.

Все аллергические реакции можно условно разделить на 3 типа:

• аллергические реакции немедленного типа;
  
• поздние или отсроченные аллергические реакции;
  
• аллергические реакции замедленного типа.
  

Аллергические реакции немедленного типа развиваются от нескольких минут (иногда секунд) до 6 ч после контакта с аллергеном, отсроченные реакции развиваются через 6–8 ч после действия аллергена, а замедленные — через 48–72 ч.

В настоящее время наиболее широкое применение получила классификация, предложенная PGH. Gell и PRA. Coombs, которые выделили 4 типа реакций гиперчувствительности.

Первый тип — анафилактический (реагиновый), характеризуется синтезом антител с особой клеточной аффинностью. У человека первый тип аллергических реакций опосредуется IgE- и IgG₄-антителами. В развитии иммунной реакции принимают участие 3 основные клетки, в тесном взаимодействии осуществляющие иммунный ответ — Т-лимфоциты, В-лимфоциты и макрофаги. Такое развитие чаще наблюдается после воздействия атопических аллергенов (пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые и др.), введения чужеродных сывороток и сывороточных препаратов, пенициллинов, сульфаниламидных препаратов, местных анестетиков и других средств. По 1-му типу аллергических реакций протекают анафилактический шок, поллиноз, атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, анафилактические реакции на ужаления насекомых и др.

Второй тип аллергических реакций — цитотоксический, характеризуется образованием AT (IgG₁, IgG₂, IgG₃, IgM) к первичным или вторичным компонентам клеточных мембран и обусловлен взаимодействием AT с фиксированными на мембранах собственных клеток антигенами (АГ). Результатом такого взаимодействия является активация комплемента, приводящая к повреждению и последующей гибели клетки. АГ при втором типе реакций чаще являются медикаменты, бактериальные, вирусные и другие инфекционные аллергены, аутоаллергены и др. По 2-му типу аллергических реакций могут протекать пищевая и лекарственная аллергия, аллергические реакции на укусы насекомых (кровососущих и др.) и др.

Третий тип аллергических реакций — иммунокомплексный, характеризуется образованием иммунных комплексов, состоящих из иммуноглобулинов (AT) разных классов (IgG, IgM, и IgA) и АГ. При третьем типе аллергических реакций чаще поражаются органы, богатые капиллярами (кожа, легкие, почки), а также соединительная ткань. Чаще третий тип развивается после введения сывороток, антибиотиков, производных пиразолонов, ПАСК и др. По 3-му типу аллергических реакций могут протекать сывороточная болезнь, лекарственная аллергия, гломерулонефрит, аллергические реакции на укусы насекомых, земноводных и некоторых животных.

Четвертый тип аллергических реакций — клеточно-опосре-дованный, обусловлен взаимодействием сенсибилизированных
Т-лимфоцитов, несущих на своей поверхности специфические рецепторы, с АГ, представленным на макрофаге. Четвертый тип ИАР может развиваться после введения сульфаниламидных препаратов, алкалоидов, соединений металлов (золото, ртуть и др.), стрептомицина, местных анестетиков, антисептиков и др.

В конце 70-х годов был выделен пятый тип аллергических реакций, в основе которого, так же как при 1-м, 2-м и 3-м типах аллергических реакций, лежит взаимодействие АГ с AT.

При пятом (антирецепторном или стимулирующем) типе аллергических реакций в процессе принимают участие AT, направленные против разных компонентов клеточной поверхности, например, против рецепторов физиологических медиаторов (ацетилхолиновых, адренорецепторов, рецепторов для гормонов и т. п.). AT при 5-м типе аллергических реакций чаще относятся к иммуноглобулинам класса IgG. По 5-му типу могут протекать бронхиальная астма, атопический дерматит, сахарный диабет и др.