Кафедра военно-полевой терапии

Вид материала

Документы

Содержание Патогенез аллергических реакций Патохимическая стадия Патофизиологическая стадия Принципы диагностики аллергических болезней

Подобный материал:

• Мункожаргалов Бадмажаб Эрдынеевич доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой, 237.12kb.
• Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
• СоставителИ, 328.8kb.
• «Внутренние болезни», 729.04kb.
• Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 338.22kb.
• Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
• С. Л. Гришаев Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии, 138.89kb.
• Программа по внутренним болезням и военной-полевой терапии для студентов высших медицинских, 217.53kb.
• Вопросы к курсовым экзаменам по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, 62.7kb.
• Программы специальных курсов полевая фольклористика составитель доц. Т. Б. Дианова, 937.02kb.

Патогенез аллергических реакций

В развитии аллергических реакций разных типов можно выделить три стадии:

• иммунологическая (стадия иммунных реакций);
  
• патохимическая (стадия биохимических реакций);
  
• патофизиологическая (стадия клинических проявлений).
  

Состояние организма, характеризующееся фиксацией IgE-AT к специфическим аллергенам на поверхности тучных клеток, обозначается как сенсибилизация.

Патохимическая стадия аллергических реакций развивается после повторного контакта со специфическим аллергеном.

Патофизиологическая стадия аллергических реакций является проявлением действия медиаторов, высвобождающихся в патохимическую стадию.

Патофизиологическая стадия характеризуется развитием клинических симптомов, особенности которых зависят от вида медиаторов и шокового органа.

Условно выделяют две группы медиаторов, высвобождаемых из активированных тучных клеток и базофилов.

Классические и распространенные проявления аллергии представлены заболеваниями, связанными с образованием в организме аллергических антител, принадлежащих к иммуноглобулину класса Е (IgE). В случае поступления во внутреннюю среду организма аллергена последний фрагментируется в антиген-представляюших клетках до упрощенных пептидов, которые затем представляются этими клетками Т-клеткам помощникам (Th-клеткам), имеющим профиль Тh₂-клеток. Образовавшиеся IgE-антитела фиксируются на имеющих к ним очень высокое сродство специализированных рецепторах, расположенных на тучных клетках слизистых оболочек и соединительной ткани. Таким образом, вооруженные IgE-антителами тучные клетки становятся готовыми к распознаванию аллергена, если он повторно сможет поступить во внутреннюю среду организма.

При повторном поступлении аллерген связывается IgE-анти-телами, происходит активация тучных клеток, в результате чего из них секретируются медиаторы (гистамин, простагландин D₂, лейкотриены С₄, D₄, Е₄), фактор активации тромбоцитов (FAT), триптаза и др.), которые вызывают повышение сосудистой проницаемости и отек ткани, сокращение гладкой мускулатуры, гиперсекрецию слизистых желез, раздражение периферических нервных окончаний. Эти изменения составляют основу быстрой (ранней) фазы аллергической реакции, развивающейся в течение первых минут после действия
аллергена.

Помимо указанных действий, высвобожденные медиаторы привлекают в зону аллергической реакции другие клетки-участники: базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты, нейтрофилы. Пришедшие в эту зону дополнительные клетки-участники аллергической реакции активируются, в результате чего также секретируют проаллергические (провоспалительные) медиаторы. Действие этих клеток и их медиаторов формирует позднюю (или отсроченную) фазу аллергической реакции.

Поздняя фаза обусловливает поддержание аллергического воспаления в ткани, хронизацию процесса, формирование и усиление аллерген-неспецифической тканевой гиперреактивности, выражающейся в повышении чувствительности к конкретному аллергену, но и к разнообразным неспецифическим раздражающим воздействиям: дымам, газам, резким запахам и пр.

Псевдоаллергические реакции (ПАР), или ложная аллергия, получили свое название в связи с тем, что по четкой связи развития реакции с воздействием причинного фактора и клиническим симптомам они очень похожи на истинную аллергию, но отличаются от последней механизмами развития.

Принципиальным отличием механизма развития реакции при ПАР является отсутствие иммунологической стадии, т.е. в их формировании не принимают участие аллергические AT или сенсибилизированные лимфоциты. Таким образом, при ПАР выделяют только две стадии — патохимическую и патофизиологическую.

Наиболее часто ПАР развиваются после приема медикаментов, пищевых продуктов.

Дифференциальная диагностика истинных и псевдоаллергических реакций имеет важное практическое значение в связи с принципиально разной тактикой лечения и профилактики больных, страдающих разными видами аллергических реакций.

Принципы диагностики аллергических болезней

Диагностика аллергических заболеваний направлена на выявление причин и факторов, способствующих возникновению, формированию и прогрессированию аллергических заболеваний. С этой целью применяют следующие методы обследования:

1) специфические;

2) неспецифические.

Термин «специфическая диагностика аллергических заболеваний» подразумевает комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, способных спровоцировать развитие аллергического заболевания. Основным принципом специфической диагностики аллергических заболеваний является выявление аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов и продуктов специфического взаимодействия аллергенов (АГ) и антител (AT).

К специфическим методам обследования относятся: кожные и провокационные тесты, методы специфической диагностики in vitro, клинико-лабораторные методы исследования.

Кожные тесты представлены следующими:

1. прик-тесты,
   
2. скарификационные,
   
3. аппликационные,
   
4. внутрикожные тесты.
   

Информативность кожных тестов зависит от многих факторов, в связи с чем возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты кожного тестирования.

Провокационные тесты являются достаточно достоверным методом диагностики. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В зависимости от вида аллергена и различают способы введения его в организм:

• конъюнктивальный;
  
• назальный;
  
• ингаляционный;
  
• подъязычный.
  

В клинической практике наиболее широко используются следующие методы специфической диагностики, проводимые in vitro:

• метод иммуноферментного анализа (ИФА) для определения специфических IgE;
  
• радиоаллергосорбентный тест (PACT) для выявления специфических IgE;
  
• непрямой базофильный тест (тест Шелли);
  
• прямой базофильный тест (тест Шелли);
  
• реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови больного (по P. Scov, S. Norne, B. Weeke).
  

Указанные методы выявляют только состояние сенсибилизации, т. е. наличие антител при немедленном типе гиперчувствительности свидетельствует о том, что у обследуемого имел место контакт с
аллергеном.

Основными преимуществами методов специфической диагностики in vitro являются:

• безопасность для больного;
  
• возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного.
  

Клинико-лабораторные методы исследования должны включать: клинический анализ крови (количество эритроцитов и лейкоцитов, Hb, цветовой показатель, СОЭ, гемограмму с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов, базофилов, эозинофилов, палочкоядерных лейкоцитов, сегментноядерных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов), биохимический анализ крови по показаниям, анализ мочи, бактериологические исследования (посевы флоры из очагов инфекции с определением чувствительности флоры к антибактериальным средствам, определение микрофлоры кишечника и др. по показаниям), осмотр специалистов, а также рентгенологические, функциональные и инструментальные методы исследования.