Кафедра военно-полевой терапии

Вид материала

Документы

Содержание Таблица 21 Классификация тяжести БА

Подобный материал:

• Мункожаргалов Бадмажаб Эрдынеевич доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой, 237.12kb.
• Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
• СоставителИ, 328.8kb.
• «Внутренние болезни», 729.04kb.
• Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 338.22kb.
• Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
• С. Л. Гришаев Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии, 138.89kb.
• Программа по внутренним болезням и военной-полевой терапии для студентов высших медицинских, 217.53kb.
• Вопросы к курсовым экзаменам по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, 62.7kb.
• Программы специальных курсов полевая фольклористика составитель доц. Т. Б. Дианова, 937.02kb.

Патоморфология

К патоморфологическим признакам БА относятся следующие:

1. инфильтрация стенок дыхательных путей клетками воспаления (особенно эозинофилами и Т-лимфоцитами);
   
2. неоднородность эпителиальной выстилки бронхов;
   
3. утолщение гладкой мускулатуры стенок дыхательных путей;
   
4. фиброз субэпителиального слоя слизистой оболочки дыхательных путей;
   
5. гиперплазия слизистых желез и бокаловидных клеток;
   
6. в тяжелых случаях развивается полная обструкция дыхательных путей слизистой пробкой;
   

Степень выраженности этих изменений различна — от легких до не совместимых с жизнью.

Классификация

До настоящего времени отсутствует единая мировая классификация БА по этиологическому фактору, однако большинство исследователей выделяют формы:

1. атопическую (экзогенную, аллергическую, иммунологическую);
   
2. неатопическую (эндогенную, неиммунологическую).
   

Под атопическим механизмом развития болезни подразумевают иммунологическую реакцию, опосредуемую специфическим IgЕ. У детей этот механизм развития болезни является основным. Показано, что атопия может наследоваться более чем в 30 % случаев. Первые симптомы заболевания появляются в детстве и могут сохраняться вплоть до зрелого возраста, вместе с тем нередко отмечается ремиссия в период полового созревания. Аллергическая форма заболевания сочетается с аллергическим ринитом и атопическим дерматитом
(экзема).

Под неатопическим вариантом подразумевают заболевание, не имеющее механизма аллергической сенсибилизации. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать: респираторные инфекции; нарушения метаболизма арахидоновой кислоты; эндокринные и нервно-психические расстройства; нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей; профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергенной природы.

Следует отметить, что, несмотря на очевидность причинной роли большинства этиологических агентов неатопической БА, механизмы формирования этой формы заболевания не до конца изучены. В последние годы особое значение в формировании неаллергической БА придается загрязнению атмосферы продуктами урбанизационной деятельности человека, в том числе диоксидам азота и серы, озону. На эту форму приходится около 10 % всех случаев БА у взрослых. Первые симптомы возникают в зрелом возрасте (астма с поздним дебютом). Она часто сочетается с неаллергическим ринитом, полипозным риносинуситом для которого характерно непрерывное круглогодичное течение.

Степень тяжести в соответствии с Глобальной инициативой по профилактике и лечению бронхиальной астмы определяется по следующим показателям:

• количество ночных симптомов в неделю;
  
• количество дневных симптомов в день и в неделю;
  
• кратность применения β₂-агонистов короткого действия;
  
• выраженность нарушений физической активности и сна;
  
• значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;
  
• суточные колебания ПСВ.
  

Как уровень обструкции, так и степень ее обратимости позволяет подразделить астму по степени тяжести на интермиттирующую, легкую персистирующую, средней тяжести и тяжелую (табл. 21).

Таблица 21

Классификация тяжести БА

	Симптомы	Ночные симптомы	ПСВ, ОФВ1
Ступень 4 Тяжелое течение	Постоянные симптомы Ограничение физической активности из-за симптомов астмы	Частые	Менее 60 % от должных Суточная вариабельность ПСВ >30 %
Ступень 3 Течение средней тяжести	Ежедневные симптомы Ежедневный приём β2-агонистов короткого действия Обострения могут приводить к нарушению физической активности и сна	Чаще 1 раза в неделю	60–80 % от должных Суточная вариабельность ПСВ >30 %
Ступень 2 Легкое персистирующее течение	1 раз в неделю и более, но реже 1 раза в день	Чаще 2 раз в месяц	Более 80 % от должных Суточная вариабельность ПСВ 20–30 %
Ступень 1 Легкое интермиттирующее течение	<1 раза в неделю Отсутствие симптомов и нормальная PEF в межприступный период	2 раза в месяц и менее	Более 80 % от должных Суточная вариабельность ПСВ <20 %

Примечание. Наличие одного из признаков достаточно для стратификации больного к категории тяжести. У больных с любой степенью тяжести астмы, даже с легкой интермиттирующей астмой, возможно развитие тяжелых обострений.

При легкой степени тяжести течение заболевания обычно характеризуется отсутствием классических развернутых приступов удушья, симптомы отмечаются реже 1–2 раз в неделю и кратковременны. Ночной сон пациентов характеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта реже 1–2 раз в месяц. В межсимптомный период состояние больных стабильное. Оценка функциональных показателей для определения тяжести заболевания проводится в период отсутствия эпизодов экспираторного диспноэ. ПОС_выд или ОФВ₁ >80 % от должных величин, суточный разброс показателей менее 20 %. Исследуемые показатели принимают нормальные должные значения после ингаляции бронходилататоров.

Астма среднетяжелого течения характеризуется возникновением развернутых приступов удушья, возникающих чаще 1–2 раз в неделю. Приступы ночной астмы рецидивируют чаще двух раз в месяц. Отмечается ежедневная потребность в симпатомиметиках. ПОС_выд или ОФВ₁ составляет 60–80 % от должных величин, восстанавливающийся до нормальных значении после ингаляции бронхолитиков, суточный разброс показателей колеблется в пределах 20–30 %.

Астма тяжелого течения характеризуется частыми обострениями заболевания, представляющими опасность для жизни пациента, продолжительными симптомами, частыми ночными симптомами, снижением физической активности, наличием сохраняющихся симптомов в межприступный период. ПОС_выд или ОФВ₁ <60 % от должных величин, не восстанавливаются до нормальных значений после ингаляции бронхолитических препаратов, суточный разброс показателей более 30 %.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения. Если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у данного пациента диагностируется бронхиальная астма тяжелого течения.