Кафедра военно-полевой терапии
| Вид материала | Документы |
- Мункожаргалов Бадмажаб Эрдынеевич доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой, 237.12kb.
- Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
- СоставителИ, 328.8kb.
- «Внутренние болезни», 729.04kb.
- Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 338.22kb.
- Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
- С. Л. Гришаев Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии, 138.89kb.
- Программа по внутренним болезням и военной-полевой терапии для студентов высших медицинских, 217.53kb.
- Вопросы к курсовым экзаменам по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, 62.7kb.
- Программы специальных курсов полевая фольклористика составитель доц. Т. Б. Дианова, 937.02kb.
Антибиотики в лечении обострения
хронического бронхита
Обострение хронического бронхита сопровождается усилением кашля, одышки, увеличением объема выделяемой мокроты, гнойным ее характером и/или повышением температуры тела. Бактериальные и вирусные инфекции ответственны за обострения хронического бронхита в 1/2–2/3 случаев. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и т. д.
Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита ключевое положение занимают H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis. В особых клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — ОФВ1 меньше 50 % должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты) определенное этиологическое значение приобретают P. aeruginosa, S. aureus, энтеробактерии. Около 30 % инфекционнозависимых обострений заболевания обусловлены вирусами гриппа/парагриппа, РСВ, риновирусами, коронавирусами.
При выборе антимикробного препарата необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов и антибиотиков (табл. 19).
В связи с тем, что обострение хронического бронхита в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антимикробным препаратам для приема внутрь. В случае тяжелого обострения у ослабленных пациентов или у тех, кто находится в стационаре, может потребоваться парентеральное введение антибиотиков. Продолжительность антибиотикотерапии — 7–14 дней.
Таблица 19
Выбор антимикробных препаратов при обострении
хронического бронхита (Страчунский Л.С. и др., 2002)
| Особенности нозологической формы | Основной возбудитель | Препараты выбора | Альтернативные препараты |
| Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст до 65 лет, умеренная бронхообструкция (ОФВ1 >50 %), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения (менее 4 раз в год) | H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis | Амоксициллин Доксициклин | Амоксициллин/ клавуланат Азитромицин Кларитромицин Левофлоксацин Моксифлоксацин |
| Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст 65 лет и старше и/или выраженная бронхообструкция (ОФВ1 <50 %), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия глюкокортикоидами, продолжительность заболевания более 10 лет | H. influenzae (возрастает удельный вес β-лактамазо-позитивных штаммов) S. pneumoniae M. catarrhalis Иногда Enterobacteriaceae | Амоксициллин / клавуланат Левофлоксацин Моксифлоксацин | |
| Постоянное отделение гнойной мокроты, частые обострения | H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Enterobacteriaceae P. aeruginosa | Ципрофлоксацин | Антисинегнойные β-лактамы Азтреонам |
В таблице 20 представлены рекомендации по антибактериальной терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиты) в особых клинических ситуациях.
Таблица 20
Выбор антибактериального препарата в особых клинических ситуациях при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей
(С.В. Яковлев и др., 2002)
| Ситуации | Возбудители | Наиболее надежные препараты |
| Алкоголизм, сахарный диабет | Enterobacteriaceae S. aureus S. pneumoniae | Амоксициллин/клавуланат Левофлоксацин Моксифлоксацин Цефтриаксон |
Окончание табл. 20
| Ситуации | Возбудители | Наиболее надежные препараты |
| Деструкция, абсцедирование | S. aureus Анаэробы K. pneumoniae | Амоксициллин/клавуланат Цефтриаксон + линкомицин (клиндамицин) Левофлоксацин Моксифлоксацин |
| Бронхоэктазы, муковисцидоз | P. aeruginosa S. aureus | Ципрофлоксацин Офлоксацин Цефтазидим |
| ВИЧ-инфицированные | Enterobacteriaceae P. carinii | Ко-тримоксазол + фторхинолон (цефтриаксон) |