Кафедра военно-полевой терапии

Вид материала

Документы

Содержание Генетическая резистентность Побочные эффекты антибактериальных средств Таблица 16 Основные побочные эффекты противомикробных средств

Подобный материал:

• Мункожаргалов Бадмажаб Эрдынеевич доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой, 237.12kb.
• Рабочая программа по военно-полевой терапии для специальности, 630.47kb.
• СоставителИ, 328.8kb.
• «Внутренние болезни», 729.04kb.
• Рекомендована к утверждению в качестве типовой, 338.22kb.
• Диагностическое и прогностическое значение клинико-иммунологических показателей у больных, 296.62kb.
• С. Л. Гришаев Кафедра военно-морской и общей терапии, Военно-Медицинской Академии, 138.89kb.
• Программа по внутренним болезням и военной-полевой терапии для студентов высших медицинских, 217.53kb.
• Вопросы к курсовым экзаменам по травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, 62.7kb.
• Программы специальных курсов полевая фольклористика составитель доц. Т. Б. Дианова, 937.02kb.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность микробов подразделяется на природную (изначально присущую всему данному виду) и приобретенную (первичную — приобретенную при встрече микроба с антибиотиком когда-то ранее, и вторичную — формирующуюся на фоне проводимой антибактериальной терапии у конкретного больного).

Природная антибиотикорезистентность не составляет больших проблем для клинициста, изучение инструкции по применению препарата дает информацию о спектре чувствительной флоры. Таким образом, известно, что природные пенициллины неэффективны в лечении кишечных инфекций, обусловленных Грам «–» микробами и т. д.

Антибиотикорезистентность может быть опосредована как негенетическими факторами (образование L-форм у некоторых Грам «» микробов при терапии β-лактамами; переход в латентную стадию у микобактерий), так и генетическими факторами.

Генетическая резистентность бывает плазмидной и хромосомной. Хромосомная резистентность возникает как спонтанная мутация в геноме одной из бактерий и передается только ее потомству (штамму). Плазмиды же способны к независимому делению в клетке и передаче генетической информации другим бактериям (штаммам) в процессе конъюгации и трансдукции, обусловливая так называемое состояние эпидемической резистентности.

Госпитальная флора, как высокоустойчивая, скорее всего, имеет наряду с плазмидной и «более надежную» хромосомную резистентность.

Механизмы приобретенной устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам:

• модификация структуры мишени действия препарата;
  
• ферментативная инактивация препарата (β-лактамазы; ацетилтрансферразы хлорамфеникола; ряд ферментов для аминогликозидов);
  
• активное выведение препарата из микробной клетки
  (эффлюкс);
  
• снижение проницаемости внешних структур микроорганизма для препарата (изменение свойств специфических белков-перенос-чиков, наличие липополисахаридного слоя и др.).
  

Даже при первичной инфекции у пациента возможно заболевание, обусловленное патогеном с уже приобретенной антибиотикорезистентностью (первичной резистентностью). Резистентность домашних и госпитальных микробов различается, и та и другая имеют выраженные географические различия, во многом обусловленные широтой и спектром применяемых на территории или в стационаре
антибиотиков.

Основные направления деятельности по предотвращению распространения устойчивости антибиотиков (ВОЗ):

• обучение пациентов, врачей и фармацевтов;
  
• разработка национальных, региональных и локальных планов по наблюдению за распространением устойчивости;
  
• оптимизация применения антибиотиков в медицине и сельском хозяйстве, в т.ч. путем государственного регулирования;
  
• контроль над распространением госпитальных инфекций
  
• стимулирование проведения научных исследований по изучению механизмов устойчивости, эпидемиологии антибиотикорезистентности, разработка новых ускоренных методов диагностики, основанных на ДНК-технологиях;
  
• создание новых антибактериальных препаратов.
  

Побочные эффекты антибактериальных средств

Применение антибактериальных, как и других препаратов сопряжено с опасностью развития в ряде случаев нежелательных (побочных) эффектов. Побочное действие антибиотиков может быть связано с передозировкой, специфическими побочными эффектами препаратов, непереносимостью, вторичным лекарственным эффектом, взаимодействием лекарств, психогенными реакциями, терато- и канцерогенными эффектами, истинными и псевдоаллергическими
реакциями.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты антибактериальных препаратов суммированы в таблице 16.

Таблица 16

Основные побочные эффекты противомикробных средств

Аллергические реакции	Пенициллины Цефалоспорины Линкозамины Сульфаниламиды
Нефротоксичность	Аминогликозиды Полимиксины

Окончание табл. 16

Гепатотоксичность	Оксациллин Монобактамы Сульфаниламиды
Ототоксичность	Аминогликозиды Ванкомицин
Желудочно-кишечные осложнения	Аминопенициллины Тетрациклины Линкозамины
Нейротоксичность	Карбапенемы Монобактамы Фторхинолоны
Геморрагический синдром	Карбоксипенициллины Цефалоспорины II, III Метронидазол
Агранулоцитоз	Карбоксипенициллины Сульфаниламиды Нитрофураны