Заявление-анкета
Вид материала | Анкета |
- Анкета-заявление, 260.98kb.
- Список необходимых документов для рассмотрения вопроса о кредитовании для юридических, 71.55kb.
- Анкета-Заявление №, 4.6kb.
- Заявление-анкета, 8.66kb.
- Заявление-анкета, 31.3kb.
- Анкета-заявление, 25.25kb.
- Заявление-анкета, 125.26kb.
- Заявление-анкета, 154.11kb.
- Заявление-анкета о предоставлении государственной услуги по содействию самозанятости, 6.41kb.
- Название документа, 48.48kb.
(Для указания кода могут быть использованы только буквы русского или латинского алфавита и цифры. Минимальное количество знаков кода -4, максимальное – 15).
X.Сведения правового характера (декларация)
Если Вы ответите “Да” на любой из нижеперечисленных вопросов воспользуйтесь Листом дополнений для подробных объяснений
Да
Нет
- Существует ли какое-нибудь судебное решение, которое Вы не выполнили?
- Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном процессе?
- Были ли Вы когда-нибудь приговорены судом к какому-либо наказанию?
- Имеются ли у Вас просроченные долги?
- Есть ли у Вас обязательства по уплате алиментов?
- Существуют ли или существовали в прошлом решения суда об ограничении Вашей дееспособности или об установлении над Вами опекунства?
- Состоите (состояли) ли Вы на учете у психиатра или нарколога?
- Установлены ли какие-либо ограничения Вашего права заключить кредитную сделку (в т.ч. брачным договором)?
Дополнительные сведения*
1. Планируете ли Вы в настоящее время сменить место постоянной работы, уехать в долгосрочную командировку (более тридцати дней), уйти в декретный отпуск?
2. Планируете ли вы в настоящее время уйти в отпуск по беременности и родам (если применимо)?
3. Планируете ли вы в настоящее время уйти в отпуск по уходу за ребенком (если применимо)?
4. Являетесь ли вы родственником лица либо работником предприятия (при наличии у Вас возможности оказывать существенное влияние на решения, принимаемые органами управления такого предприятия напрямую либо через третьих лиц) которому ранее предоставлялся кредит в ОАО АКБ «РОСБАНК»? Если являетесь, то укажите Фамилию Имя Отчество этого лица/ наименование предприятия.
*При положительном ответе приведите пояснения на Листе дополнений.
XI.РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ СВЯЗИ (обязательно для заполнения) | | ||
Почтовый адрес |__|__|__|__|__|__| | |||
Мобильный телефон | Факс. | | |
В случае моего отсутствия обратитесь к | Ф.И.О. | Адрес |__|__|__|__|__|__| | телефон (вкл. код) |
| Заемщик (ф.и.о. полностью) | Дата | Подпись | |||
---|---|---|---|---|---|---|
| Созаемщик (Поручитель, Сторона брачного договора) (ф.и.о. полностью) | Дата | Подпись | |||
| Заполняется сотрудником: | | ||||
| Служебные отметки | Заявление принял: | Дата | Подпись | Подразделение | |
| | Ф.и.о. Должность | | | | |
ДЕКЛАРАЦИЯ Нижеподписавшийся (еся) особо признает, что согласен (ны) с тем, что:
Заявляю, что я полностью отдаю себе отчет в том, что:
Дополнительно подтверждаю, что: ознакомлен(а) с возможными рисками, возникающими при предоставлении мне долгосрочного Кредита в долларах США и связанными с возможными изменениями курса доллара США по отношению к рублю РФ. | ||||||
«(1) Настоящим я выражаю свое безусловное согласие на то, что документы, представленные мною в Банк, не подлежат возврату и могут быть уничтожены в любое время Банком; (2) Я, действуя своей волей и в своем интересе, настоящим даю согласие ОАО АКБ «РОСБАНК» (адрес местонахождения: 107078, г. Москва, ул. Маши Порываевой, д. 11) на обработку персональных данных (с использованием средств автоматизации или без использования таких средств), представленных мной в ОАО АКБ «РОСБАНК» в рамках данного Заявления – Анкеты любыми способами, предусмотренными действующим законодательством РФ, (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, трансграничную передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе на передачу моих персональных данных Закрытому акционерному обществу «Коммерческий Банк ДельтаКредит» (адрес местонахождения: 125009, г. Москва, ул. Воздвиженка, д. 4/7, стр.2) (далее – ДельтаКредит) и обработку ДельтаКредитом в целях заключения и исполнения кредитного договора. Указанное согласие действует в течение двадцати шести лет с момента подписания настоящего заявления-анкеты. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано путем направления РОСБАНКу и ДельтаКредиту письменного уведомления. Настоящее Согласие на обработку персональных данных считается отозванным по истечении одного месяца с момента получения РОСБАНКом и ДельтаКредитом соответствующего уведомления. (3) Я настоящим признаю и подтверждаю, что в случае совершения Банком уступки прав по кредитному договору (передачи прав по Закладной), передачи Закладной в залог любым третьим лицам или обременения иным образом полностью или частично своих прав (требований) по любому договору в пользу третьего лица (в том числе не кредитной и небанковской организации), а равно как при привлечении третьих лиц к оказанию услуг Клиенту, передачи Банком принадлежащих ему функций и полномочий иному лицу, Банк вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию о договоре и клиенте (включая персональные данные) таким третьим лицам, их агентам и иным уполномоченным ими лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы». Заемщик: Дата Подпись __________________ _____________________________________ Созаемщик/Поручитель/Сторона брачного договора: Дата Подпись __________________ _____________________________________ | ||||||
Заемщик (подпись) | Дата | Созаемщик (Поручитель, Сторона брачного договора) (подпись) | Дата |
ЛИСТ ДОПОЛНЕНИЙ |
(для предоставления дополнительной информации) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 Если БРАЧНЫЙ КОНТРАКТ имеется, то в листе дополнений укажите установленный в нем порядок раздела имущества
Заемщик (подпись) | Дата | стр. из 8 | Созаемщик (Поручитель, Сторона брачного договора) (подпись) | Дата |