Заявление-анкета

Вид материалаАнкета

Содержание


III.c.Другое недвижимое имущество в собственности созаемщиков
IV.b.Созаемщик (Поручитель)
V.Ежемесячные доходы и расходы
Вид дохода
Сумма чистого ежемес. дохода
VI.Сведения о занятости Заемщика и Созаемщика (Поручителя, Стороны брачного договора)
Основное место работы Заемщика в настоящее время
Если Вы занимаетесь данной деятельностью менее 1,5- го года или заняты более чем на одной работе, заполните следующее
Работа по совместительству (предыдущее место работы)
VII.Активы Заемщика и Созаемщика (Поручителя, Стороны брачного договора)
Название актива или имущества
Наличные денежные средства
Срочные вклады в Банках
Пластиковые карты
Всего денежных средств
Ценные бумаги
Накопительное страхование
Автомобиль страхование
Ювелирные изделия, антиквариат
Прочие ликвидные активы (кроме недвижимости)
...
4


III.c.Другое недвижимое имущество в собственности созаемщиков


Адрес, вид (квартира, дом и т.п.)

(впишите «П»   если недвижимость будет продана, «А»   если сдается или будет сдаваться в аренду, «Л» используется для личных целей))





Собственник, тип собственности

Текущая рыночная стоимость

Сумма обязательств

Общий арендный доход

Общая сумма платежей

Чистый доход























































Итого















IV.Сведения о счетах и вкладах Заемщика и Созаемщика (Поручителя) в «РОСБАНКЕ»

IV.a.Заемщик

IV.b.Созаемщик (Поручитель)


 Банковский Счет 13 зн.№|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

20 зн. №|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

 Банковский Счет 13 зн.№|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

20 зн. №|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

 Вклад ________________________________

Счет 13 зн.№|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Сумма

 Вклад ________________________________

Счет 13 зн.№|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Сумма

V.Ежемесячные доходы и расходы


В данном разделе указываются среднемесячные величины доходов (до уплаты подоходного налога) и расходов за последние 12 месяцев

V.a.Ежемесячные доходы

V.b.Ежемесячные расходы


Вид дохода

Заемщик

Созаемщик

(Поручитель)

Всего

Месячные расходы

Текущие

Планируемые
  1. Основная зарплата









  1. Плата за жилье






  1. Сверхурочные









  1. Коммунальные платежи






  1. Премии









  1. Страховые платежи






  1. Комиссионные вознаграждения









  1. Обслуживание кредитов (кроме запрашиваемого)






  1. Зарплата по совместительству









  1. Налоги






  1. Сдача в аренду недвижимости









  1. Плата за обучение






  1. Проценты по вкладам









  1. Алименты и т.п.






  1. Гонорары









  1. Эксплуатационные расходы






  1. Пенсии и пособия









  1. Минимальные расходы на содержание Заемщика, Созаемщика (Поручителя, Стороны брачного договора) и иждивенцев






  1. Прочие









  1. Прочие






  1. Итого:









  1. Итого:






  1. Сумма подоходного налога


















  1. Отчисления в пенсионный фонд


















  1. Сумма чистого ежемес. дохода


















VI.Сведения о занятости Заемщика и Созаемщика (Поручителя, Стороны брачного договора)

VI.a.Заемщик

VI.b.Созаемщик (Поручитель, Сторона брачного договора)


Образование:  среднее,  среднее специальное,  высшее,  неоконченное высшее,  ______________________________

Образование:  среднее,  среднее специальное,  высшее,  неоконченное высшее,  ______________________________

Основное место работы Заемщика в настоящее время:

Основное место работы Созаемщика (Поручителя, Стороны брачного договора): в настоящее время:

 собственное дело,  постоянный работник по найму,  временный работник по найму,  пенсионер,  свободная профессия,  временно не работает,  _________________________________________

 собственное дело,  постоянный работник по найму,  временный работник по найму,  пенсионер,  свободная профессия,  временно не работает,  _________________________________________

Наименование работодателя (полное)



Наименование работодателя (полное)



Адрес и реквизиты

|__|__|__|__|__|__|


Адрес и реквизиты

|__|__|__|__|__|__|


Количество сотрудников ______

Сайт ____________

Количество сотрудников ______

Сайт ______________

Сфера деятельности



Сфера деятельности



Должность



мес. зарплата



Должность



мес. зарплата



выполняемая работа (обязанности)



телефон (вкл. код)

выполняемая работа (обязанности)



телефон (вкл. код)

Стаж на данной

работе

Стаж в данной

сфере

Общий трудовой

стаж

Стаж на данной

работе

Стаж в данной

сфере

Общий трудовой

стаж

Если Вы занимаетесь данной деятельностью менее 1,5- го года или заняты более чем на одной работе, заполните следующее:

Работа по совместительству (предыдущее место работы)

Работа по совместительству (предыдущее место работы)

 собственное дело,  постоянный работник по найму,  временный работник по найму,  пенсионер,  свободная профессия,  временно не работаю,  _________________________________________

 собственное дело,  постоянный работник по найму,  временный работник по найму,  пенсионер,  свободная профессия,  временно не работаю,  _________________________________________

Наименование работодателя (полное)



Наименование работодателя (полное)



Адрес и реквизиты

|__|__|__|__|__|__|


Адрес и реквизиты

|__|__|__|__|__|__|


Количество сотрудников ______

Сайт ____________

Количество сотрудников ______

Сайт ______________

Сфера деятельности



Сфера деятельности



Должность



Должность



выполняемая работа (обязанности)



выполняемая работа (обязанности)



мес. зарплата


телефон (вкл. код)

мес. зарплата


телефон (вкл. код)

Лет на данной работе

Лет в данной сфере

Лет на данной работе

Лет в данной сфере

VII.Активы Заемщика и Созаемщика (Поручителя, Стороны брачного договора)

VII.a.Заемщик

VII.b.Созаемщик (Поручитель, Сторона брачного договора)


Название актива или имущества

Сумма (стоимость)

Название актива или имущества

Сумма (стоимость)
  1. Наличные денежные средства



  1. Наличные денежные средства




Валюта





Валюта




  1. «Текущие» счета в Банках



  1. «Текущие» счета в Банках




Банк





Банк





Банк





Банк




  1. Срочные вклады в Банках



  1. Срочные вклады в Банках




Банк

Ставка %________ Срок ______ (мес.)




Банк

Ставка %________ Срок ______ (мес.)




Банк

Ставка %________ Срок ______ (мес.)




Банк

Ставка %________ Срок ______ (мес.)



  1. Пластиковые карты



  1. Пластиковые карты




Эмитент

 установлен лимит кредита (овердрафта)

Тип карты




Эмитент

 установлен лимит кредита (овердрафта)

Тип карты




Эмитент

 установлен лимит кредита (овердрафта)

Тип карты




Эмитент

 установлен лимит кредита (овердрафта)

Тип карты




Всего денежных средств




Всего денежных средств




В российских рублях




В российских рублях




В долларах США




В долларах США




В




В



  1. Ценные бумаги



  1. Ценные бумаги




Эмитент, наименование ценных бумаг


Кол-во: ______ (шт.)

Текущая стоимость

Эмитент, наименование ценных бумаг


Кол-во: ______ (шт.)

Текущая стоимость

Эмитент, наименование ценных бумаг


Кол-во: ______ (шт.)

Текущая стоимость

Эмитент, наименование ценных бумаг


Кол-во: ______ (шт.)

Текущая стоимость
  1. Накопительное страхование



  1. Накопительное страхование




Страховщик


Тип страховки




Страховщик


Тип страховки



  1. Автомобиль



  1. Автомобиль страхование




Марка

Модель

Год выпуска

Владелец

Оценка текущей стоимости

Марка

Модель

Год выпуска

Владелец

Оценка текущей стоимости
  1. Ювелирные изделия, антиквариат



  1. Ювелирные изделия, антиквариат




Описание



Оценка текущей стоимости

Описание



Оценка текущей стоимости
  1. Прочие ликвидные активы (кроме недвижимости)



  1. Прочие ликвидные активы (кроме недвижимости)




Описание



Сумма/оценка

Описание



Сумма/оценка

VIII.Обязательства Заемщика и Созаемщика (Поручителя, Стороны брачного договора)

VIII.a.Заемщик

VIII.b.Созаемщик (Поручитель, Сторона брачного договора)

  1. Кредиты в банках

Сумма (стоимость)
  1. Кредиты в банках

Сумма (стоимость)

Банк


Вид кредита

Общая сумма


Ежемесячный платеж


Банк


Вид кредита

Общая сумма


Ежемесячный платеж


Банк


Вид кредита

Общая сумма


Ежемесячный платеж


Банк


Вид кредита

Общая сумма


Ежемесячный платеж

  1. Всего

Общая сумма


Ежемесячный платеж

  1. Всего

Общая сумма


Ежемесячный платеж

IX.Сведения о кредитной истории


Я даю свое согласие Банку на предоставление информации о своей кредитной истории в объеме, установленном ст. 4 Федерального закона «О кредитных историях», в любое кредитное бюро, с которым у Банка заключен договор об оказании информационных услуг:

ЗаемщикДА НЕТ

Созаемщик (Поручитель, Сторона брачного договора)ДА НЕТ

Я даю разрешение Банку на получение из бюро кредитных историй кредитного отчета, содержащего, в том числе, основную часть кредитной истории, определенную в ст. 4 Федерального закона «О кредитных историях». Указанное разрешение действительно с момента подписания настоящего Заявления-анкеты.

ЗаемщикДА НЕТ

Созаемщик (Поручитель, Сторона брачного договора)ДА НЕТ

Я даю поручение Банку, в соответствии и в порядке ст. 5 Федерального закона "О кредитных историях", в случае заключения со мной Кредитного Договора, передать в бюро кредитных историй, с которым у Банка заключен договор об оказании информационных услуг, нижеуказанный код субъекта кредитной истории»

Заемщик Созаемщик (Поручитель, Сторона брачного договора)