«современные технологии квч-терапии в комплексном лечении больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного биологического ритма» 14.

Вид материала

Автореферат

Содержание Томск – 2009 Заслуженный деятель наук РФ Левицкий Евгений Федорович Официальные оппоненты Доктор медицинских наук, профессор Цуканов Владислав Владимирович Общая характеристика работы Цель работы Объем и структура диссертации Методы статистического анализа полученных результатов Клиническая характеристика больных Методики лечения больных ХНХ в сочетании с описторхозом Результаты комплексных исследований и их анализ Результаты клинических исследований и их анализ Практические рекомендации Список принятых в работе сокращений

Подобный материал:

• Применение ударно-волновой терапии в комплексном лечении и реабилитации больных хроническим, 390.8kb.
• Квч-терапия в комплексном лечении псориаза, 158.23kb.
• На правах рукописи, 321.8kb.
• Запорожан В. Н., Голант М. Б., Хаит, 62.84kb.
• s ru, 98.7kb.
• С раневой инфекцией под влиянием квч терапии, 32.59kb.
• Низовой Константин Александрович плоскостное сорбционное дренирование брюшной полости, 381.82kb.
• Нейрофизиологическое исследование механизмов квч терапии гипертонической болезни, 57.4kb.
• Квч терапии у больных стенокардией, 43.39kb.
• Применение виброрезонансной терапии в комплексном лечении больных с закрытыми переломами, 331.06kb.

На правах рукописи


ПОДДУБНАЯ ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА


«СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КВЧ-ТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
В СОЧЕТАНИИ С ОПИСТОРХОЗОМ,

С УЧЕТОМ ОКОЛОСУТОЧНОГО БИОЛОГИЧЕСКОГО РИТМА»



14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина,

курортология и физиотерапия

14.01.04 – внутренние болезни


АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание

ученой степени доктора медицинских наук


ТОМСК – 2009


Работа выполнена в ФГУ Томском научно-исследовательском институте

курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства


Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный деятель наук РФ Левицкий Евгений Федорович

Доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный деятель наук РФ Белобородова Эльвира Ивановна


Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Зарипова Татьяна Николаевна


Доктор медицинских наук, профессор, Клеменков Сергей Вениаминович

Заслуженный деятель наук РФ

Доктор медицинских наук, профессор Цуканов Владислав Владимирович

Ведущая организация: ФГУ Российский научный центр Восстановительной медицины и курортологии Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию


Защита состоится "____" ______________ 2010 года в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при ФГУ Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства, по адресу: 634050, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1.


С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГУ Томского НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства.

Автореферат разослан "_______" ____________________________ 2010 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета Решетова Г.Г.


Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Распространенность и неуклонный рост патологии печени и желчевыделительной системы, отмечаемый последние десятилетия, обусловливают высокую актуальность проблемы разработки и внедрения в практику здравоохранения современных и высокоэффективных методов лечения данной категории больных (Э.П. Яковенко, 2003; В.А. Максимов, Н.А. Пархоменко, Н.А. Власова и др., 2006; А.А. Ильченко, О.В. Делюкина, 2007; и т.д.). Ведущее место в структуре патологии гепатобилиарной системы в Западно-Сибирском регионе занимают заболевания, которые протекают на фоне хронического описторхоза, в частности хронические заболевания желчевыводящей системы (Г.Г. Онищенко, 2000; О.Ю. Старостина, 2001; Е.Н. Ильинских, 2001; В.Г. Бычков, А.Х. Сабиров, В.П. Сергиев и др., 2006; А.А. Шайн, 2007; и т.д.).

Особое значение эта проблема приобретает в связи с тем, что при хроническом описторхозе, в патологический процесс вовлекаются практически все органы и системы организма, приобретая системность поражения (А.М. Бронштейн, Н.А. Малышев, 2003; А.И. Пальцев, 2003; Э.И. Белобородова, А.Ю. Александрова, Е.В. Белобородова и др., 2006; и т.д.).

Несмотря на значительное число работ, посвященных различным аспектам диагностики и лечения хронического некалькулезного холецистита (ХНХ) на фоне хронического описторхоза, многие вопросы при лечении этих заболеваний остаются недостаточно учтенными (Д.П. Кудрявцев, Е.Н. Ильинских, Б.В. Шилов и др., 2001; А.М. Бронштейн, Н.А. Малышев, 2003; И.В. Бакштановская, Т.Ф. Степанова, 2005; Н. Николаева, Л. Николаева, Н. Гигилева, 2005; и т.д.). Назначение дифференцированной комплексной реабилитации при данной патологии предусматривает предварительное изучение особенностей функциональных нарушений в желчевыделительной системе, включающее изучение ритма функциональной активности ЖВС, уровень изменений лабораторно-инструментальных показателей организма. Кроме этого, современные лечебные факторы, включаемые в комплексное лечение больных ХНХ в сочетании с описторхозом, должны быть безопасны и высокоэффективны, что можно гарантировать, проводя экспериментальные исследования по изучению их свойств, в частности оценивая антигельминтную эффективность лечебного фактора, его влияние на морфо-функциональное состояние печени и показатели резистентности организма.

Одним из современных немедикаментозных лечебных факторов применяемых в клинической практике, в том числе при патологии печени и желчевыделительной системы, является КВЧ-терапия, эффективность и безопасность которой доказана на большом экспериментально-клиническом материале (М.В. Рудин, А.И. Рыжов, Е.В. Белоусов и др., 2000; Р.Н. Данилова, А.С. Мухортов, Н.Г. Тер-Акопов, 2005; И.Р. Коколадзе, 2006; И.А. Скорик, В.Ю. Гуляев, 2006; и т.д.).

Недостаточная изученность использования современных технологий в практике лечения заболеваний желчевыделительной системы в сочетании с описторхозом, послужили основанием для изучения влияния КВЧ-терапии, на жизнеспособность половозрелой мариты описторхиса и на морфо-функциональное состояние печени при экспериментальном описторхозе.

Перспективным представляется изучение влияния современных технологий КВЧ-терапии, не только в эксперименте (in vitro, in vivo, морфологических), но и в комплексной хронофизиотерапии больных хроническим холециститом в сочетание с хроническим описторхозом, с динамическим исследованием показателей функциональной активности гепатобилиарной системы и неспецифической резистентности организма.


Цель работы: Повышение эффективности лечения больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, за счет включения в комплекс мероприятий современных технологий КВЧ-терапии, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы.

Задачи исследования:

1. Изучить противоописторхозную активность КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением в эксперименте in vitro и in vivo.
   
2. Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением на динамику показателей некрозовоспалительного процесса в печени экспериментальных животных (экспериментальный описторхоз) по данным морфологических исследований.
   
3. Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением на уровень неспецифической резистентности организма при экспериментальном описторхозе, по содержанию гликогена в печени экспериментальных животных.
   
4. Изучить хронобиологические параметры суточной активности печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и вегетативной нервной системы у больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом и определить время наиболее благоприятное для назначения лечебного воздействия этим пациентам.
   
5. Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы, на показатели функционального состояния ЖВС и печени.
   
6. Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы, на показатели неспецифической резистентности организма.
   
7. Изучить влияние КВЧ терапии фоновым резонансным излучением в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы, на показатели общей терапевтической эффективности.
   
8. Изучить сопряженность терапевтической эффективности с особенностями проведения комплексной немедикаментозной терапии.
   

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Полученные результаты исследования приоритетны, так как:

1. Впервые доказано противоописторхозное действие КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением, при лечении экспериментального описторхоза.
   
2. Впервые доказано благоприятное влияние КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением на морфологические показатели некрозо-воспалительного процесса в печени экспериментальных животных (экспериментальный описторхоз).
   
3. Впервые доказано благоприятное влияние КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением на неспецифическую резистентность организма, по уровню гликогена в печени экспериментальных животных (экспериментальный описторхоз).
   
4. Впервые определены показатели суточной активности функции печени, желчевыделительной системы, поджелудочной железы и вегетативной нервной системы у больных ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом и доказано, что при данной патологии, акрофазы ритмов активности этих органов сдвинуты во времени. Доказано снижение роли автономной регуляции деятельности печени и желчевыводящих путей у этих больных, что требует подключения более высокого звена регуляции, в частности ВНС.
   
5. Впервые определен временной промежуток, наиболее благоприятный для лечебного воздействия при лечении больных ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом.
   
6. Впервые выявлено благоприятное влияние КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением на показатели функциональной активности желчевыделительной системы и печени в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы.
   
7. Впервые выявлено благоприятное влияние КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением на показатели неспецифической резистентности организма, в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы.
   
8. Впервые выявлена высокая терапевтическая эффективность КВЧ терапии фоновым резонансным излучением в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы.
   
9. Впервые выявлена сопряженность терапевтической эффективности лечения больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с особенностями назначения комплексной немедикаментозной терапии.
   

Практическая значимость работы.

Практическая значимость результатов работы состоит в том, что разработан новый подход к применению современных технологий КВЧ-терапии, в комплексном немедикаментозном лечении, больных ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом, с использованием хронобиолоического подхода, способствующий повышению терапевтической эффективности проводимых мероприятий.

По материалам работы получены патенты РФ:

«Средство для дегельминтизации и способ ее проведения» Патент РФ № 2264832 от 27.11.2005; «Способ оценки состояния печени при лечении описторхоза» Патент РФ № 2283493 от 10.09.2006; «Способ оценки реактивности организма при лечении патологии гепатобилиарной системы» Патент РФ № 2279084 от 27.06.2006; «Способ лечения больных с хроническим описторхозом» Патент РФ №2307685 от 10.10.2007;

Медицинская технология «КВЧ-терапия в комплексной реабилитации больных хроническим холециститом в сочетании с хроническим описторхозом» (на утверждении в РосЗдравНадзоре).


Основные положения, выносимые на защиту:

1. КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением оказывает достаточный противоописторхозный эффект, значительно уменьшает явления некрозо-воспалительного процесса в печени и благоприятно влияет на показатели неспецифической резистентности организма, при лечении экспериментального описторхоза.
   
2. Акрофаза околосуточного ритма активности желчевыделительной системы больных ХНХ в сочетании с описторхозом, приходится на 12.03, что является основанием для групповой хронофизиотерапии: в восходящую (10.00 - 11.00) или нисходящую (13.00 - 14.00) фазы этого ритма.
   

3. Современные технологии КВЧ-терапии, в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного ритма активности желчевыделительной системы, оказывают благоприятное влияние на показатели функциональной активности желчевыделительной системы, печени и уровень неспецифической резистентности организма.

4. Терапевтическая эффективность комплексного лечения больных ХНХ в сочетании с описторхозом сопряжена с особенностями используемых лечебных комплексов и подходами при их назначении.


Практическое внедрение полученных результатов.

Результаты работы внедрены в лечебную практику терапевтического отделения НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России, ООО санаторий «Здравница Кузбасса», МУЗ Асиновской ЦРБ, МУЗ Чаинской ЦРБ, физиотерапевтическое отделение Томской гор. Больницы №3, санаторий-профилакторий «Строитель», физиотерапевтическое отделение Областной клинической больницы. Основные положения работы используются в учебном процессе, при чтении лекций и проведении практических занятий, на кафедре терапии ГОУ ВПО СибГМУ, кафедре госпитальной терапии с курсом спортивной медицины и физической реабилитации ГОУ ВПО СибГМУ и кафедре Восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии ФПК и ППС ГОУ ВПО СибГМУ.


Личный вклад диссертанта в исследования:

Самостоятельно диссертантом выполнены хронобиологические исследования, с использованием методики Фолля, с построением временных рядов и последующим хроноанализом. Проводился отбор пациентов на этапе клинических исследований, их обследование и лечение. Самостоятельно проводились процедуры КВЧ-терапии. Весь статистический материал был обработан и проанализирован так же лично автором.


Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены на конференциях, симпозиумах и пленумах: ежегодно - на научно-практических конференциях: «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2001-2009); Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные аспекты природноочаговых болезней», посвященной 80-летию Омского НИИПИ (Омск, 2001); Научно-практическая конференция «Информационно-волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях» (Томск, 2004); Всероссийская школа-семинар с международным участием «Концептуальные и практические аспекты научных исследований и образования в области зоологии беспозвоночных» (Томск, 2005); Всероссийская конференция «Механизмы индивидуальной адаптации» (Томск, 2006); VI Всероссийский съезд физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006); XI Международный симпозиум «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Греция, г. Салоники, 2006); 6-ая научно-практическая конференция «Региональное кровообращение и микроциркуляция» (Санкт-Петербург, 2007); 7-ая Восточно-Сибирская гастроэнтерологическая конференция с Международным участием (Красноярск, 2007); XVII научно-практическая конференция «Актуальные вопросы гомеопатии. Место и возможности гомеопатического метода в практическом здравоохранении» (Санкт-Петербург, 2007);

Публикации. По теме диссертации опубликовано 55 работ, в том числе – в центральной печати – 26, из них в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК – 12; получены 4 патента РФ и опубликована 1 монография.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 418 с. компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 6 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 989 источников, в том числе 750 отечественных и 239 иностранных. Работа иллюстрирована 78 таблицами и 29 рисунками.


Содержание работы

Материалы и методы исследования.

Экспериментальные исследования проводились на кафедре зоологии беспозвоночных Биологического института ТГУ (in vitro, in vivo) и на кафедре патологической анатомии СибГМУ (морфологические исследования). В экспериментальных исследованиях было использовано 67 золотистых хомяков и 1526 экземпляров половозрелых марит Opisthorchis felineus. Гельминтоцидный эффект в эксперименте in vitro оценивался по факту гибели марит. В эксперименте in vivo, антигельминтный эффект определяли по формуле: ИЭ=(КО)К100% (Бычкова Н.К., 1999). Где: К  количество описторхисов у животных контрольной группы; О  количество описторхисов у опытных животных (пролеченных).

Для проведения морфологических исследований использовались фрагменты печени золотистых хомяков (по 20 фрагментов из каждой группы); Использовались: а) окраска эозин-гематоксилином, пикофуксином по Ван Гизону, с последующей оценкой некрозовоспалительных изменений и характера фиброза; б) окраска ШИК-реакцией по Мак Манусу, с последующей оценкой содержания гликогена в печеночных клетках. Морфологическую оценку осуществляли на установке, включающей световой микроскоп «Zeiss Jena», цифровую фотокамеру Epson-200 с использованием программы PhotoShop 6.0. При микроскопическом исследовании оценивали некрозовоспалительные изменения, характер фиброза и содержание гликогена в печеночных клетках. Производили качественный (эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, фибробласты) и количественный подсчет состава клеточного инфильтрата портальных трактов (плотность инфильтрата на 1 мм²). Оценивалось количественное содержание гликогена в гепатоцитах первой и второй - третьей зон.

Хронобиологические и клинические исследования проводились на клинической базе Томского НИИ Курортологии и Физиотерапии. Статистический анализ хронобиологического материала проводился на кафедре физиологии с курсом хронофизиологии Биологического института ТГУ.

Хронобиологические исследования проводились на группе здоровых лиц (n=32), без признаков патологических изменений со стороны гепатобилиарной системы и группе больных ХНХ на фоне хронического описторхоза (n=54). В качестве показателя функциональной активности печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, использовались результаты электро-пунктурной диагностики по методу Фолля (ЭПДФ), с помощью которой оценивалась электропроводность (ЭП) репрезентативных точек: (печени – F(X1)1a справа и слева, желчевыводящей системы – VB(X1)43b справа и слева, поджелудочной железы – RP(1V)1 справа) и исследование проводимости по I отведению (рука-рука). Исследование проводилось в течение трех последовательных суток, с интервалом 3 часа (9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 00.00, 03.00, 06.00). Статистическая обработка полученных результатов (временных рядов) проводилась с использованием спектрального и косинор – анализа, предложенного Ф.Халбергом (1969) и модифицированного В. М. Ерошенко и А.А.Сорокиным (1981).

Клинические исследования, включающие комплексное обследование и лечение, были проведены на пациентах (n=301), средний возраст которых составил 38,90,7 лет, из них женщин было 198 (65,8 %), мужчин – 103 (34,2 %). Диагноз выставлялся согласно Классификатору МКБ –10 (К 81.1 – хронический холецистит; В66.0 – хронический описторхоз; K82.3 -  дискинезия желчного пузыря).

У всех пациентов, включенных в исследование, был диагностирован: Хронический некалькулезный холецистит, легкой степени тяжести, стадия ремиссии, не осложненный, рецидивирующее течение; Хронический описторхоз; Дискинезия желчного пузыря (ДЖП), преимущественно гипокинетическая форма.

Клиническое состояние больных оценивалось по основным симптомам (тошнота, изжога, горечь во рту, тяжесть в области правого подреберья, запоры, головные боли, недомогания) и физикальным данным (болезненность, вздутие, пузырные симптомы). Оценка жалоб и симптомов в баллах, предусматривала следующие характеристики: 0 баллов - симптомокомплекс отсутствует; 1 балл - симптом выражен незначительно; 2 балла - симптом выражен умеренно; 3 балла - симптом выражен резко (Зарипова Т.Н., 1990).

Всем обследованным и пролеченным пациентам проводилось анкетирование, что позволяло проанализировать субъективную оценку состояния в баллах (СОС) и изучить такие показатели как, длительность ремиссии (в мес.) и число рецидивов заболевания в год (анамнез и катамнез). Субъективная оценка состояния в каждый конкретный момент времени (этап обследования), в некоторой степени, отражала качество жизни пациента и расценивалась нами как эквивалент его самочувствия в целом. При этом интерпретация показателя СОС проводилась аналогично предложенной оценке показателя здоровья (Соколов А.В. 2003).

Об активности хронического процесса в желчевыделительной системе и печени судили по результатам клинических и биохимических показателей крови: общий анализ крови (гемоглобин, СОЭ, количество эритроцитов и лейкограмма), определение биохимических показателей в сыворотке крови (содержание билирубина методом Iendrassik et al., активности аланинаминотрансферазы (АлТ) и аспартатаминотрансферазы (АсТ) определяемых методом Reitman и Franckel, тимоловой пробы - методом Мак-Лагана, уровня амилазы – методом Смита-Роэ, в модификации Каравеля.

Функциональное состояние желчевыделительной системы оценивали по результатам проведения ФХМДЗ (фракционного хроматического минутированного дуоденального зондирования), УЗИ печени и желчного пузыря, ЦДКП (цветного доплеровского картирования печени) и РГГ (реогепатографии).

При проведение ФХМДЗ за норму принимали показатели желчевыделения, полученные В. А. Галкиным и В. А. Максимовым при обследовании здоровых лиц (1980 г.). Учитывали объемные характеристики и показатели дебита отдельных порций желчи, на основании которых судили о функциональном состоянии ЖВС. При микроскопическом исследовании желчи обращали внимание на наличие в желчи яиц паразитов (в норме яиц паразитов нет), кристаллических структур холестерина, аморфных образований билирубина кальция, косвенно свидетельствующих о потере желчью коллоидной стабильности. При биохимическом исследовании желчи изучали уровень билиарных липидов: концентрацию холестерина и желчных кислот в желчи определяли спекторометрическим методом с хлорным железом (Мирошниченко В.П.,1978; Антипенко П.В., Понамаренко Г.Н.,1997); содержание билирубина определяли методом Iendrassik et al.(Колб В.Г.,Камышников В.С.,1982); исследование фосфолипидов в желчи проводили с помощью набора реактивов «BIOTEST», Чехия (Гарник Т.П.,Федишин П.С.,1980). По соотношению желчных кислот (холатов) и холестерина в желчи порции «В», рассчитывали холато-холестериновый коэффицент (ХХК), а по соотношению холестерина и фосфолипидов рассчитывали Индекс Рубенса (Рубенс Ю.П.,1992). По соотношению уровня билирубина в желчи порции «В» к уровню билирубина в желчи порции «С», рассчитывался индекс концентрации билирубина, отражающий концентрационную функцию желчного пузыря – ПКФ ЖП (Пайков В.Л. и др.,1998).

По результатам УЗИ печени и желчного пузыря, проводимого по методике А.Г.Зубовского (1986), оценивалось состояние печени, желчных путей, поджелудочной железы. По размерам желчного пузыря, полученным при эхоскопическом исследование, рассчитывался его объем (ОЖП) по формуле: V=(1/2 d)² ·3,14·L, где: d-поперечник тени желчного пузыря; L-длина тени желчного пузыря; В норме объем желчного пузыря, в среднем равен 3,5 до 6,5 см³ (35 – 65 мм³). Для оценки моторной функции, рассчитывали показатель сократительной функции желчного пузыря (ПСФ ЖП), который определялся как количественный показатель уменьшения объема ЖП (в %), по сравнению с исходным значением: ПСФ ЖП = 100 – (ОЖП₂ ·100/ОЖП₁), где ОЖП₁ – исходное значение объема желчного пузыря; ОЖП₂ - объем желчного пузыря, через 30-40 минут после приема интрадуоденального холецистокинетического средства (50 мл 10% сорбита); В норме ПСФ ЖП равен 40% - 65%.

Для изучения кровотока печени использовалась реогепатография (РГГ) и цветное допплеровское картирование печени (ЦДКП). РГГ проводилась на реоанализаторе «Реан-131». Полученные реограммы анализировали на основании вычисления реографического индекса (РИ) – отношение величины амплитуды реоволны к величине стандартного калибровочного сигнала, которое выражается в Омах и отражает величину пульсового кровенаполнения в исследуемой области (Силантьева Е.С., 2000).

ЦДКП проводилось на ультразвуковом аппарате «Аloka - 2000» , с построением допплерограмм и расчетом показателей, отражающих уровень печеночного кровотока, в воротной вене и печеночных венах. Показатель пульсации (ПП), рассчитывался как соотношение минимальной скорости кровотока в воротной вене к максимальной, значение которого в норме превышает 0,55 (Берестень Н.Ф., Нельга О.Н., 2001). Уровень кровотока в печеночных венах оценивали по отношению волны «А» к волне «D», полученных допплерограмм, с расчетом индекса A/D, значение которого менее 1,0 является признаком нарушения печеночной гемодинамики (норма: >1,0) (Берестень Н.Ф. и др., 2003). Для повышения диагностической значимости показателей печеночного кровотока и увеличения числа исследований, что статистически оправдано, все данные были дополнительно проанализированы по динамике показателя прироста печеночного кровотока (ППК) в процентах, относительно исходных значений.

Оценка адаптационного потенциала у обследованных больных проводилась по методике Л.Х. Гаркави (1998), с определением типа адаптационных реакций по процентному содержанию лимфоцитов в периферической крови, которые отражают уровень неспецифической резистентности и приспособительного потенциала организма человека.

Эффективность проводимых лечебных мероприятий оценивалась по динамике клинических симптомов и данных лабораторно-инструментальных исследований, которую оценивали по показателю прироста (ПП) в процентном отношении к исходным значениям, что сегодня широко используется в клинической практике (Антонюк М.В. и соав., 2003, Мышенко О. А., 2006, Г.Н. Романов, 2008), а полученные результаты, аналогично клиническим проявлениям заболевания, переводились в баллы, согласно системе оценки изменений всех показателей: показатель нормализовался – 4,0 балла; показатель улучшился более чем на 75,0% - 3,0 балла; показатель улучшился более чем на 25,0 - 75,0% - 2,0 балла; показатель улучшился более чем на 10,0 -25,0% - 1,0 балл; показатель не изменился (колебания от исходного ±10,0%) - 0 баллов; показатель ухудшился (более чем на 10,0% от исходного) – минус 1,0 балл; Балльная система позволяет проследить динамику показателей и дать качественную оценку эффективности реабилитационных мероприятий. Подсчет баллов производился путем деления суммы всех баллов (СБ) на число оцениваемых показателей. Полученный от деления коэффицент эффективности (КЭ) ложится в основу оценки результата лечения: если его значение <1,0 – «ухудшение состояния»; 1,0-1,2 – «без перемен»; 1,3-2,0- «незначительное улучшение»; 2,1-3,0- «улучшение»; >3,0 – «значительное улучшение» (Зарипова Т.Н., 1990). Кроме этого оценивались результаты анкетирования, в том числе длительность ремиссии и частота рецидивов заболевания.

Методы статистического анализа полученных результатов

Статистический анализ данных выполнен в Центре БИОСТАТИСТИКА (E-mail: point@stn.tomsk.ru), под руководством доцента факультета информатики Томского государственного университета, к.т.н., В.П. Леонова.

Процедуры статистического анализа выполнялись с помощью статистических пакетов SAS 9, STATISTICA 8 и SPSS-16. Критическое значение уровня статистической значимости, при проверке нулевых гипотез, принималось равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости статистического критерия этой величины, принималась нулевая гипотеза.

Проверка нормальности распределения вероятности количественных признаков с помощью критерия Колмогорова и критерия Шапиро-Уилки, показала, что более 80% всех количественных признаков в группах сравнения не имели нормального распределения. Поэтому для сравнения центральных параметров групп использовались непараметрические методы: дисперсионный анализ Краскела-Уоллиса с ранговыми метками Вилкоксона и критерий Ван дер Вардена.

Для всех количественных признаков в сравниваемых группах производилась оценка средних арифметических и среднеквадратических (стандартных) ошибок среднего. Эти дескриптивные статистики в тексте представлены как M±m, где М – среднее, а m – ошибка среднего.

Исследование взаимосвязи межу парами дискретных качественных признаков проводилось с использованием анализа парных таблиц сопряжённости. Помимо оценок критерия Пирсона Хи-квадрат и достигнутого уровня статистической значимости этого критерия, вычислялись и оценки интенсивности связи анализируемых признаков, такие как коэффициент Фи, коэффициент контингенции и V-коэффициент Крамера (r=0-1). Для анализа взаимосвязи между одним качественным признаком, выступающим в роли зависимого, результирующего показателя, и подмножеством количественных и качественных признаков, использовалась модель логистической регрессии, с пошаговым алгоритмом включения и исключения предикторов. Результаты оценки уравнений логистической регрессии представлены набором коэффициентов регрессии, достигнутыми уровнями значимости для каждого коэффициента, а также оценкой показателя согласия (Percent Concordant) фактической и теоретической принадлежности, полученной по уравнению логит-регрессии.