«современные технологии квч-терапии в комплексном лечении больных хроническим некалькулезным холециститом в сочетании с описторхозом, с учетом околосуточного биологического ритма» 14.
| Вид материала | Автореферат |
| Клиническая характеристика больных Методики лечения больных ХНХ в сочетании с описторхозом Результаты комплексных исследований и их анализ Результаты клинических исследований и их анализ |
- Применение ударно-волновой терапии в комплексном лечении и реабилитации больных хроническим, 390.8kb.
- Квч-терапия в комплексном лечении псориаза, 158.23kb.
- На правах рукописи, 321.8kb.
- Запорожан В. Н., Голант М. Б., Хаит, 62.84kb.
- s ru, 98.7kb.
- С раневой инфекцией под влиянием квч терапии, 32.59kb.
- Низовой Константин Александрович плоскостное сорбционное дренирование брюшной полости, 381.82kb.
- Нейрофизиологическое исследование механизмов квч терапии гипертонической болезни, 57.4kb.
- Квч терапии у больных стенокардией, 43.39kb.
- Применение виброрезонансной терапии в комплексном лечении больных с закрытыми переломами, 331.06kb.
Клиническая характеристика больных
Клиническое обследование пациентов позволило выявить преобладающую симптоматику поражения желчевыделительной системы. Жалобы на тяжесть и болезненные ощущения в области правого подреберье (давящего, распирающего характера) различной интенсивности предъявляли все пациенты. Жалобы на вздутие кишечника и горечь во рту предъявляли в среднем 84,7% и 72,6%, на тошноту - 63,2%, а на изжогу - 67,8%, на запоры - 53,4 % обследованных. Также были выявлены неспецифические жалобы вегетативного характера: головные боли и недомогание (47,6% и 61,3%, соответственно). При физикальном обследовании патологической зоны, у большинства обследованных пациентов (от 92,0% до 100,0%), определялась разной интенсивности болезненность в области правого подреберья и выявлялись пузырные симптомы (Кера, Мерфи, Лепена, Захарьина, Василенко).
У всех обследованных пациентов диагноз хронического описторхоза был подтвержденным, при этом большинство из них (от 56,0 % до 66,6%) указали на срок инвазии от 5 до 10 лет.
Анализ показателей общего анализа крови показал, что у части обследованных (от 38,7% до 53,1%) уровень лимфоцитов был ниже 27,5% , т.е. у этих пациентов определялась адаптационная реакция в виде реакции тренировки (РТ). У остальных пациентов определялась адаптационная реакция в виде реакции активации (РА). Патологических адаптационных реакций, в виде реакции стресса (РС), не было выявлено. Анализ биохимического состава крови выявил следующее. Средние значения уровня АсТ и АлТ определялись в пределах нормы или ближе к максимальной границе нормы (0,64±0,08 мМоль/л - 0,71±0,04 мМоль/л).
Изучение показателей моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы, по данным ФХМДЗ и УЗИ, свидетельствовало о преобладании гипомоторных нарушений в ЖВС у обследованных пациентов (60,7% - 81,8%), что проявлялось увеличением количества пузырной желчи (>60,0 мл) и снижением показателя сократительной функции желчного пузыря (<40,0%).
Результаты изучения биохимического состава желчи свидетельствовали о нарушении ее коллоидной стабильности у обследованных больных.
Данные реографии печени и ЦДКП свидетельствовали о незначительном, вероятнее всего функциональном, снижении кровотока печени у обследованных пациентов.
По результатам ЭГДС - обследования (по показаниям) у пациентов были исключены признаки обострения хронического воспалительного процесса и наличие эрозивно-язвенного процесса в слизистой оболочке желудка и ДПК.
Выявление отрицательной «–» или сомнительной «±» реакции желчи на СРБ - верифицировало наличие у обследованных пациентов хронического воспалительного процесса в желчном пузыре, в стадии ремиссии (полной или не полной).
Анализ результатов клинических и лабораторно-инструментальных исследований, проведенных всем пациентам, не выявил достоверных различий по группам, что свидетельствовало об однородности обследованных больных и подтверждало наличие признаков поражения желчевыделительной системы, с преобладанием гипомоторных нарушений в желчном пузыре, умеренными нарушениями внутрипеченочной гемодинамики и признаками дестабилизации желчи, на фоне снижения неспецифической резистентности организма.
Методики лечения больных ХНХ в сочетании с описторхозом
Все обследованные пациенты (n=301) на фоне лечебного питания, рекомендованного институтом питания РАМН (соответствует диете №5 по Певзнеру), получали комплексное лечение, включающее:
1. Общие оздоровительные процедуры: УГГ (утренняя гигиеническая гимнастика) – с 08.30 до 09.00; Общие хвойные ванны (t=36,0 – 37,0°C, по 12-15 мин, через день, №10-12) – с 14.30 до 15.30;
2. Процедуры, направленные на улучшение и восстановление функционального состояния желчевыделительной системы и печени: внутренний прием растительного средства гепатосол, обладающего гепатотропным и желчегонным действием (в разовой дозе 1ч.л., средства, разведенного в 50,0 мл воды), с последующим (сразу после приема гепатосола) проведением поперечной гальванизации области эпигастрия (электроды площадью S=200,0см²: «анод» - на область эпигастрия, «катод» - поперечно, со стороны спины, сила тока до 15 мА, длительность процедуры - 20 мин., ежедневно, №10-12);
Эта процедура проводилась с учетом фазы ритма функциональной активности ЖВС, с использованием группового хронобиологического подхода (в подгруппах «А» - в восходящую фазу цикла: 10.00 – 11.00, в подгруппах «В» - в нисходящую фазу цикла: 13.00 – 14.00); с индивидуальным учетом фазы ритма активности ЖВС – подгруппа «С» (во временной промежуток, соответствующий восходящей фазе цикла функциональной активности ЖВС, по результатам индивидуальной ЭПДФ); без учета фазы цикла функциональной активности ЖВС (подгруппа «Д»), в режиме свободного посещения ФТО.
Кроме этого, пациентам разных групп, назначалось:
В 1 группе (n=50: «А»=25; «В»=25) пациентов в комплексе лечения назначалось растительное антигельминтное средство экорсол (по общепринятой схеме: по 3ч.л., после еды, 3р/день, курс - 7 дней).
Во 2 группе (n=64: «А»=31; «В»=33) пациентов в комплексе лечения назначалась КВЧ – терапия (52–78 ГГц, при W до 1-2 мВт) от аппарата КВЧ-ИК-терапии «СЕМ ТЕСН» на проекцию грудины и область проекции печени (правое подреберье), по 15 минут на каждую локализацию, ежедневно, на курс 10 – 12 процедур.
В 3 группе (n=64: «А»=33; «В»=31) пациентов в комплексе лечения назначалось растительное антигельминтное средство экорсол (по общепринятой схеме: по 3ч.л., после еды, 3р/день, курс - 7 дней) и КВЧ – терапия (52–78 ГГц, при W до 1-2 мВт) от аппарата КВЧ-ИК-терапии «СЕМ ТЕСН» на проекцию грудины и область проекции печени (правое подреберье), по 15 минут на каждую локализацию, ежедневно, на курс 10 – 12 процедур.
В 4 группе (n=123: «А»=32; «В»=32; «С»=33; «Д»=26;) пациентов в комплексе лечения назначалась КВЧ–терапия фоновым резонансным излучением, (КВЧ-фри-терапия), которую проводили с использованием фонового резонансного излучателя, на который были перенесены информационные характеристики живого описторхиса. Подготовка фонового резонансного излучателя проводилась предприятием-производителем аппаратов КВЧ-ИК-терапии «СЕМ ТЕСН» (ООО «Спинор»). Перенос исходных информационных характеристик с живого описторхиса на полупроводниковые приборы (диоды Ганна), с формированием фонового резонансного излучателя, репродуцирующего частотный спектр исходного лечебного средства (живого описторхиса), проводился следующим образом: Диод Ганна (КВЧ-излучатель) присоединялся к блоку питания аппарата «СЕМ ТЕСН» и с помощью адаптера приводился в контакт с лечебным средством (живым описторхисом), которое располагается на тестовой пластинке. Оператор включал блок питания аппарата в режиме фонового резонансного излучения (на 50 сек.) при контакте диода с описторхисом. При включении питания, формировался генераторный контур с включением биологического объекта (описторхис), вблизи которого находится диод. Сформированное устойчивое состояние полупроводника, фиксирующего электромагнитное излучение внешнего объекта (описторхиса), которое затем репродуцировалось при отключении питания от диода. В этом случае частотный спектр переотраженного излучения содержал частоты биологического объекта (описторхиса). После этих изменений в состоянии полупроводниковой структуры характеристики ее собственного излучения определялись и спектром собственных частот патогенного фактора (описторхиса). Интенсивность этого излучения мала: она составляет не более10-20 Вт/см2.
КВЧ-терапия фоновым резонансным излучением, для проведения которой использовался фоновый резонансный излучатель, репродуцирующий электромагнитное излучение описторхиса, размещали на теле пациента (фиксировали с помощью медицинского пластыря) в проекции печени (область правого подреберья), по среднеключичной линии, ниже правой реберной дуги на 1 – 1,5 см (снимали излучатель на время приема общих водных процедур, на время проведения гальванизации, на время сна). Курс лечения составлял 10 дней.
Результаты комплексных исследований и их анализ
Анализ результатов экспериментальных исследований (in vitro и in vivo), показал, что современное немедикаментозное средство КВЧ-фри-терапия, с генерацией информации, перенесенной на излучатель с живого описторхиса, обладает достаточным противоописторхозным эффектом (76,7%), который не уступает эффективности широко используемого растительного антигельминтного средства экорсол (73,8%).
Результаты сравнительных морфологических исследований фрагментов ткани печени экспериментальных животных свидетельствовал о благоприятном влиянии растительного средства экорсол и КВЧ – терапии фоновым резонансным излучением, на морфо-функциональное состояние печени. Это проявлялось уменьшением плотности воспалительного инфильтрата (число клеток воспалительного инфильтрата на 1 мм² портального тракта), по сравнению с исходными значениями (14500±1800), в 2 раза: до 6140±810 - у пролеченных экорсолом, до 8200±980 – с использованием КВЧ–фри-терапии (p<0,01). Удельный вес эозинофильных лейкоцитов, исходно равный 48%±6,1%, в группах пролеченных животных снижался: до 12,3±2,8% (экорсол), до 13,0±2,1% (КВЧ-фри-терапия), при p<0,05, что свидетельствует об уменьшении воспалительной эозинофильной инфильтрации ткани печени. Уровень лимфоцитов, напротив, повышался с 20,2±3,2% до 34,0±4,2% (экорсол) и до 42,3±6,3% (КВЧ-фри-терапия), что свидетельствовало о благоприятном влиянии используемых лечебных средств на резистентность организма (p<0,05). Кратно уменьшался удельный вес нейтрофилов: в 3 раза (экорсол) и в 2 раза (КВЧ-фри-терапия), что свидетельствовало о значительном уменьшении воспалительной (нейтрофильной) инфильтрации. При этом было выявлено увеличение числа моноцитов до 48,3±7,1% (экорсол) и до 33,1±4,2% (КВЧ-фри-терапия), что было выше в 1,6 – 2,2 раза, чем у контрольных животных (p<0,05). Анализ динамики числа некрозов и фиброзов у пролеченных животных, выявил снижение их числа, по сравнению с исходными значениями (p<0,05). Это свидетельствовало об уменьшении патологических изменений в печени, под влиянием проводимого лечения.
Анализ динамики уровня гликогена в гепатоцитах различных печеночных зон, выявил его повышение во всех группах пролеченных животных. У опытных животных, пролеченных экорсолом, уровень гликогена повысился, в гепатоцитах 1-й зоны печени до 77,0 ± 8,5%, а в гепатоцитах 2-3-й зон - до 58,0 ± 6,0% (p<0,01), при этом показатель соотношения гликогена (ПСГ) повысился до контрольных значений (0,75±0,03). У животных, получавших в качестве лечения КВЧ-фри-терапию, показатели уровня гликогена повышались, в гепатоцитах 1-й зоны печени до 75,0 ± 8,1%, а в гепатоцитах 2-3-й зон – до 55,0 ± 5,9%, соответственно ПСГ повышался до контрольных значений (0,73), при p<0,01. Выявленное до лечения уменьшение содержания гликогена в печени экспериментальных животных, свидетельствовало о снижении их адаптационных возможностей, что совпадает с литературными данными, где утверждается, что снижение уровня гликогена является признаком снижения адаптационных возможностей и проявляется дисрегуляцией реактивных приспособительных реакций организма (А.С. Логинов, 1985; Л.Х.Гаркави, 1998, 2002, 2003, 2006).
Таким образом, полученные результаты могут быть использованы в качестве критериев оценки эффективности дегельминтизации, при экспериментальном описторхозе: достоверное снижение числа клеток воспалительного инфильтрата портального тракта на единицу площади (1мм²), уменьшение числа нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов, повышение числа моноцитов и лимфоцитов – являются морфологическими маркерами не только успешной дегельминтизации, но и улучшения состояния печени, что может использоваться в качестве абсолютного критерия успешной терапии. Результаты такого исследования позволяют судить не только о положительном влиянии на состояние печени (гепатопротекторное влияние), но дают возможность судить об отсутствии гепатотоксического влияния используемых средств (ни один из изучаемых показателей морфологической картины печени после проведенного лечения не ухудшался). Результаты анализа динамики уровня гликогена в печени, позволяют сделать вывод о том, что противопаразитарное (противоописторхозное) лечение, в том числе с использованием современных немедикаментозных методов (КВЧ-фри-терапия), оказывает благоприятное влияние на показатели неспецифической резистентности организма окончательного хозяина, что способствует сохранению полноценного морфофункционального состояния печени и предупреждает перенапряжение резервных возможностей печени и всего организма.
По результатам хронобиологических исследований выявлено, что имеется несколько статистически значимых ритмов активности печени, ЖВС и ПдЖ, но доминирующими, в группах здоровых лиц и больных ХНХ в сочетании с описторхозом, были суточные (24ч) ритмы, анализу которых уделялось основное внимание. По результатам хроноанализа, акрофаза суточного ритма активности печени у здоровых лиц приходилась на 08.59., а у больных ХНХ в сочетании с описторхозом на 10.46. Это свидетельствовало о незначительном смещении акрофазы ритма активности печени (на 1ч. 47мин), при совпадении их доверительных интервалов, что свидетельствовало об отсутствии различий (p>0,05). Акрофаза ритма активности ЖВС у здоровых лиц приходилась на 01.43., у больных ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом - на 12.03. (смещение на 10ч. 20мин), при этом доверительные интервалы этих ритмов различались (p<0,05). Сравнительный анализ выявил, что акрофазы суточного ритма печени (08.59) и ЖВС (01.43.), у здоровых лиц различаются, что могло свидетельствовать о существовании автономного режима регуляции функциональной активности данных систем. Это не противоречит утверждению, что любая функциональная система, различного уровня организации, строится по принципу саморегуляции, а результаты корреляционного анализа активности изучаемых систем (печень и ЖВС) у здоровых лиц (r=0,446; p=0,00001) доказали взаимозависимость уровней их физиологической активности. Вероятно, эти результаты свидетельствуют об относительной согласованности ритмов функциональной активности печени и ЖВС у здоровых лиц, что не расходится с утверждением, что в здоровом организме поддерживается относительная согласованность различных колебательных процессов – составляющих гомеостаза (Ю.Ашофф,1984).
Акрофазы суточных ритмов активности печени (10.46) и ЖВС (12.03), у больных ХНХ в сочетании с описторхозом, близки, что позволило предположить наличие тесной связи между этими ритмами: повышение функциональной активности печени (вероятно повышение холереза) - стимулирует повышение активности ЖВС (холекинеза), что является физиологически закономерным (А.С. Саратиков, 1991). Выявлена корреляционная связь ритмов функциональной активности этих систем (r=0,534; p=0,000001), что доказывало отсутствие различий между ними и свидетельствовало о выраженной их синхронизации при ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом, что уменьшает способность системы к автономной регуляции и адаптации, по сравнению со здоровыми лицами. Эти выводы совпадают с мнением ряда авторов, которые утверждают, что при различных патологических процессах наблюдается, та или иная степень, избыточной (повышенной) синхронизации, что не является нормой и расценивается как «переактивация» – когда связи между подсистемами становятся излишне жесткими, что чревато неожиданным срывом адаптации (Л.Х. Гаркави и др.,1998) или развитием десинхроноза (Ю. Ашофф, 1984). Усиление внутренних связей в гепатобилиарной системе (между ритмом активности печени и ЖВС), вероятнее всего, обусловлено наличием функциональных нарушений в ЖВС у больных ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом, что усиливает напряжение системы адаптации.
Хроноанализ параметров суточного ритма функциональной активности ПдЖ у здоровых лиц выявил, что акрофаза этого ритма приходилась на 12.20, и значительно отличалась от положения акрофаз активности печени (08.59) и ЖВС (01.43), но их доверительные интервалы частично или полностью пересекались, и свидетельствовали об отсутствии значимых различий. Выявлена корреляционная связь между уровнем функциональной активности печени и ПдЖ (r=0.458; p=0.000006), между ЖВС и ПдЖ (r=0.249; p=0.018). У больных ХНХ в сочетании с хроническим описторхозом, акрофаза суточного ритма активности ПдЖ определялась в 10.25 и была близка к значениям акрофаз суточных ритмов активности печени (10.46) и ЖВС (12.03), а их доверительные интервалы полностью пересекали друг друга, что свидетельствовало о значительном повышении синхронизации между ритмами активности этих органов и систем, а также подчеркивало достаточно жесткое усиление физиологических связей между ними. Корреляционный анализ выявлял усиление внутренних связей, у больных ХНХ в сочетании с описторхозом, как между функциональной активностью печени и ПдЖ (при r=0.624 и p=0.000001), так и между активностью ПдЖ и ЖВС (r=0.322 и p=0.019), что свидетельствовало о напряжении внутренних компенсаторно-приспособительных процессов.
Хроноанализ параметров ритма активности ВНС выявил, что акрофаза этого ритма у здоровых лиц регистрировалась в 13.55, а у больных ХНХ в сочетании с описторхозом - в 13.49, но их амплитудные доверительные интервалы не пересекались, что свидетельствовало о том, что эти ритмы различались между собой. Выявлена корреляционная связь (r=0.247; p=0.019) между ритмами активности ВНС и печени, а связи ритма активности ВНС с ритмами активности ЖВС и ПдЖ не выявлено (r=0.053; p=0.616). Это свидетельствовало о несомненном влиянии ВНС на активность печени, которая, в свою очередь, самостоятельно (за счет автономного режима саморегуляции на уровне подсистем) оказывала влияние на функциональную активность ЖВС и ПдЖ.
У больных ХНХ в сочетании с описторхозом, акрофаза ритма активности ВНС приходилась на 13.49, а его доверительные интервалы пересекались с доверительными интервалами ритма активности ЖВС, что свидетельствовало об отсутствии различий между этими ритмами. В отличие от здоровых лиц, у этих пациентов выявлена корреляция между ритмами активности ВНС и ритмами активности ЖВС (r=0.279; p=0.0075), что косвенно свидетельствовало о недостаточном регулирующем влиянии печени на функцию ЖВС, вероятно, обусловленных патологическими изменениями в печени и желчевыделительной системе, что, в свою очередь, требует подключения более высокого звена регуляции, в частности – ВНС. Регулирующая роль печени (саморегуляция в автономном режиме) в условиях перенапряжения адаптационных возможностей снижается, что приводит к нарушению естественной иерархии. В данном случае, вероятно, можно говорить о рассогласовании регуляторной деятельности ВНС и печени или о нарушении нормальной синхронизации их регулирующего влияния (десинхроноз) на функциональную активность печени и желчевыделительной системы в целом и активность отдельных ее подсистем. На фоне достаточно жесткого усиления внутренней синхронизации функциональной активности органов гепатобилиарной системы, выявленной у больных ХНХ в сочетании с описторхозом, корреляционный анализ между ритмами активности печени и ВНС, не выявил этой связи между ними (r=0.127 и p=0.232), по сравнению со здоровыми лицами.
Статистически значимые ритмы функциональной активности изучаемых систем (печень, ЖВС, ПдЖ, ВНС), с определенными параметрами (восходящая фаза, нисходящая фаза, акрофаза и т.д.), которые имели точные временные характеристики, были использованы при назначении ХФТ больным ХНХ в сочетании с описторхозом.
При ХНХ в сочетании с описторхозом, лечебное воздействие должно быть направлено на улучшение функционального состояния печени и восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖВС. С учетом того, что у большинства пациентов (65,0 – 70,0%), включаемых в клинические исследования преобладали дискинетические нарушения в ЖВП, оптимальным выбором ритма, параметры которого были использованы при назначении ХФТ этих больных, был ритм функциональной активности ЖВС. Акрофаза, циркадного (24ч) ритма активности ЖВС, приходилась на 11.28-12.03-12.22. Лечебное воздействие, при ХФТ, рекомендуется назначать, с интервалом около 30 мин, от крайних значений временного промежутка фазы ритма (восходящей или нисходящей). Таким образом, время, наиболее благоприятное для назначения лечебного воздействия, приходилось на 10.00 -11.00 (восходящая фаза ритма) или на 13.00 - 14.00 (нисходящая фаза ритма) часов.
Результаты проведенных экспериментальных исследований обосновали возможность использования КВЧ-терапии фоновым резонансным излучением (КВЧ-фри-терапия), в комплексном лечении больных хроническим холециститом в сочетании с описторхозом, а результаты хроноанализа позволили назначать лечение, с учетом фазы ритма активности ЖВС этих пациентов.
Результаты клинических исследований и их анализ
Оценка эффективности лечения осуществлялась дифференцированно. Сравнительный анализ проводился внутри каждой группы, где пациенты получали идентичный лечебный комплекс (1гр., 2гр., 3гр., 4гр.), но различные виды ХФТ («А», «В», «С», «Д»). Межгрупповой сравнительный анализ эффективности проводимых лечебных мероприятий, проводился между группами (1гр., 2гр., 3гр., 4гр.), пациенты которых получали различные лечебные комплексы, но идентичные виды ХФТ («А», «В», «С», «Д»).
Все пациенты переносили комплексное лечение удовлетворительно. Патологических физиобальнеореакций, требующих отмены процедур или назначения медикаментозной коррекции, выявлено не было.
Эффективность дегельминтизации оценивалась по результатам микроскопии желчи. Антигельминтный эффект фиксировали только при отсутствии яиц О. felineus в желчи, а число больных с такими результатами, выражалось в процентах, по отношению к общему числу обследованных и принималось за показатель дегельминтизации (антигельминтный эффект) в группе.
В таблице 1, представлена динамика показателя антигельминтной эффективности, из которой видно, что сразу после лечения этот эффект во всех группах определялся на уровне 18,5% - 38,7%. Через 6 мес. после лечения, доля пациентов с отсутствием яиц описторхисов в желчи (при микроскопическом исследовании), увеличилась во всех группах, кроме 2Агр. и 2Вгр., где пациентам в комплексном лечении не назначался фактор, обладающий антигельминтным действием.
В остальных группах эффект дегельминтизации на этом этапе наблюдения был максимальным в 4Сгр. (81,8%) и в 4Агр. (78,9%), несколько ниже – в 4Дгр. (68,7%), 3Агр. (68,4%), в 3Вгр. (66,7%) и в 4Вгр. (63,2%). В 1Агр. и 1Вгр. антигельминтный эффект также возрастал (50,0% и 38,5%, соответственно), но был в 1,3-1,6 раз ниже результатов, полученных в 3гр. и 4гр. Анализ изучаемого показателя через 12 мес. после лечения, позволил отметить, что он снижался во всех группах, при этом в 3Агр. эффект сохранялся у 40,0% пролеченных пациентов, что значительно выше чем в других группах: в 1,7 раз - чем в 4Агр. (23,6%), в 1,9 раз – чем в 1Агр.(21,4%) и в 4Сгр. (21,1%), в 2,1 – чем в 3Вгр. (18,7%), в 2,6 – чем в 1Вгр. (15,4%) и т.д.
Таблица 1
Динамика антигельминтного эффекта комплексной реабилитации по группам пролеченных больных (данные микроскопии желчи %)
| группа | Сроки наблюдения | ||
| После лечения | Через 6 мес. | Через 12 мес. | |
| 1Агр. | 27,3 | 50,0 | 21,4 |
| 1Вгр. | 22,7 | 38,5 | 15,4 |
| 2Агр. | 21,4 | 23,5 | 5,9 |
| 2Вгр. | 20,7 | 23,8 | 14,3 |
| 3Агр. | 32,0 | 68,4 | 40,0 |
| 3Вгр. | 18,5 | 66,7 | 18,7 |
| 4Агр. | 22,2 | 78,9 | 23,6 |
| 4Вгр. | 25,0 | 63,2 | 5,9 |
| 4Сгр. | 38,7 | 81,8 | 21,1 |
| 4Дгр. | 21,7 | 68,7 | 6,7 |
Примечание: антигельминтный эффект – относительное число больных (%), у которых отсутствовали яйца описторхисов в дуоденальной желчи (при микроскопическом исследовании), от всех обследованных в группе.
У всех пролеченных больных после лечения отмечалось улучшение общего самочувствия и значительное уменьшение жалоб и клинических симптомов заболевания. Анализ динамики клинических проявлений заболевания включал: оценку наиболее часто выявляемых жалоб пациентов (боли в области правого подреберья, тошнота, изжога, горечь во рту, запоры) и данных объективного осмотра (вздутие, болезненность при пальпации и пузырный симптом Кера), которые оценивались в баллах. В таблице 2 представлена динамика интегрального клинического показателя (ИКП), который является средним значением клинических проявлений заболевания.
Таблица 2
Динамика интегрального клинического показателя в баллах (M±m)
| группа | Баллы | |||
| До лечения | После лечения | Через 6 мес. | Через 12 мес. | |
| 1Агр. | 1,92±0,06 | 0,47±0,03**** | 1,71±0,07 | 1,91±0,02 |
| 1Вгр. | 1,96±0,04 | 0,48±0,02**** | 1,51±0,07 | 1,93±0,06 |
| 2Агр. | 1,96±0,02 | 0,45±0,03**** | 1,72±0,09 | 1,89±0,08 |
| 2Вгр. | 1,93±0,03 | 0,48±0,01**** | 1,76±0,07 | 1,79±0,09 |
| 3Агр. | 1,98±0,03 | 0,41±0,01**** | 1,59±0,02** | 1,74±0,04 |
| 3Вгр. | 1,91±0,03 | 0,43±0,03**** | 1,66±0,02* | 1,87±0,06 |
| 4Агр. | 2,01±0,02 | 0,27±0,01**** | 1,24±0,03*** | 1,64±0,02 |
| 4Вгр. | 1,96±0,03 | 0,37±0,02**** | 1,38±0,01** | 1,71±0,02 |
| 4Сгр. | 1,99±0,02 | 0,23±0,01**** | 0,63±0,03**** | 1,0±0,03** |
| 4Дгр. | 2,1±0,01 | 0,49±0,03**** | 1,34±0,02** | 1,74±0,04 |
Примечания: *-р<0,05; **-p<0,01; ***-p<0,005; ****-p<0,001;
Как видно из приведенных данных (табл.2), сразу после лечения интенсивность жалоб и симптомов значительно уменьшилась во всех группах (p<0,001). При этом число больных, у которых выявлялись отдельные жалобы и клинические симптомы заболевания, было разным. Так, полностью купировались болевые ощущения в области правого подреберья: во 2Вгр., в 4Агр. и в 4Сгр. В остальных группах эти жалобы выявлялись: у 8,0% - в 1Агр., у 12,0% - в 1Вгр., у 3,2% - во 2Агр., у 3,0% - в 3Агр., у 3,2% - в 3Вгр., у 6,3% - в 4Вгр., у 15,4 – в 4Дгр., но их интенсивность была ниже исходного уровня (p<0,001). Из других жалоб, которые отсутствовали во2Агр., в 4Агр. и в 4Сгр. после курса лечения, были жалобы на тошноту. Кроме этого, в 4Агр., 4Вгр. и 4Сгр. – сразу после курса лечения, симптом Керра был отрицательным. Остальные жалобы пациентов (запор, изжога, горечь во рту) и пальпаторные симптомы (вздутие кишечника) определялись во всех группах пациентов, но их выраженность была значительно ниже исходных значений (p<0,001). Через 6 мес. после лечения, ИКП повышался, во всех группах, но оставался ниже исходного уровня в 3Агр., 3Вгр., 4Агр., 4Вгр., 4Сгр. и в 4Дгр. (p<0,05 - p<0,001). В более поздние сроки наблюдения (через 12 мес.), ИКП оставался ниже исходного уровня только в 4Сгр (p<0,01).
Анализ динамики средних значений показателей общего анализа крови (лейкоциты, эритроциты, уровень гемоглобина, СОЭ, лимфоциты и др.), у пациентов всех групп, показал, что они находились в пределах нормы и достоверно не изменялись, в отличие от динамики показателей, исходно отличающихся от контрольных значений.
Анализ результатов лечения позволил отметить, что наиболее значимые изменения были у пациентов, с исходно сниженным уровнем Hb (<120г/л) и исходно сниженным уровнем лимфоцитов (<27,5%). Значительное повышение уровня Hb отмечалось в 4Агр. - с 113,5±1,6 г/л до 122,5±1,7 г/л, в 4Вгр. – с 114,3±1,9 г/л до 121,3±2,3 г/л, в 4Сгр. – с 115,3±1,9 г/л до 124,7±1,9 г/л, в 4Дгр. – с 113,3±2,6 г/л до 121,6±2,5 г/л (p<0,01), оставаясь выше исходных значений (120,1±2,1 г/л, 119,2±2,1 г/л, 121,3±2,1 г/л и 119,8±2,2 г/л, соответственно) до 6 мес., а через 12 мес. после лечения уровень Hb во всех группах снижался до исходных значений.
Особое внимание уделялось анализу динамики уровня лимфоцитов, который является показателем неспецифической резистентности организма, у пациентов, с исходной адаптационной реакцией в виде РТ (при уровне лимфоцитов 20-27,5%). Таких пациентов, в группах обследованных было: 1Агр.–40,0%, 1Вгр.–44,0%, 2Агр.–38,7%, 2Вгр. и 3Агр.– по 45,5%, 3Вгр.–41,9%, 4Агр.–46,9%, 4Вгр.–53,1%, 4Сгр.–48,4%, 4Дгр.–46,2%. Анализ динамики этого показателя свидетельствовал о благоприятном влиянии лечебных мероприятий на уровень неспецифи
ческой резистентности организма, что проявлялось повышением уровня лимфоцитов до значений, соответствующих реакции активации (РА) во всех группах пациентов (p<0,01-p<0,001). Через 6 мес. после лечения, уровень лимфоцитов оставался значительно выше исходных значений в 1Агр., 1Вгр., 3Агр., 4Агр., 4Вгр., 4Сгр. и 4Дгр., а в остальных группах (2Агр., 2Вгр., 3Вгр.) показатель снижался практически до исходного уровня. В более поздние сроки наблюдения (через 12 мес. после лечения) уровень лимфоцитов выше исходных значений оставался только в 4гр. (А, В, С, Д).
Таблица 3
Динамика показателей общего и биохимического анализа крови
у пролеченных больных (M±m)
| Группа | Динамика уровня лимфоцитов периферической крови (Лф. РТ) | |||
| До лечения | После лечения | Через 6 мес. | Через 12 мес. | |
| 1Агр. | 25,2±1,1 | 30,1±1,3** | 30,4±1,2** | 27,5±1,03 |
| 1Вгр. | 23,7±2,2 | 28,9±4,1** | 28,6±3,8** | 25,2±4,5 |
| 2Агр. | 25,1±2,2 | 32,0±2,6**** | 27,0 ±2,3 | 26,4±3,9 |
| 2Вгр. | 25,2±0,4 | 31,9±0,7**** | 27,1±0,6* | 26,8±0,8 |
| 3Агр. | 25,3±0,3 | 35,2±0,8**** | 28,0±0,4** | 26,2±0,3 |
| 3Вгр. | 25,2±0,5 | 29,1±0,7** | 28,0±0,6* | 26,3±0,4 |
| 4Агр. | 25,0±0,5 | 32,7±0,8**** | 33,5±0,4**** | 30,3±1,2** |
| 4Вгр. | 25,5±0,4 | 32,3±1,3*** | 30,8±0,7**** | 27,1±0,2** |
| 4Сгр. | 25,1±0,4 | 34,1±1,6*** | 32,2±1,3*** | 29,8±1,1** |
| 4Дгр. | 23,5±0,6 | 30,2±1,1*** | 27,7±0,9** | 26,8±0,3*** |
| | ||||
| Группа | Динамика уровня АсТ в биохимическом анализе крови | |||
| До лечения | После лечения | Через 6 мес. | Через 12 мес. | |
| 1Агр. | 0,82±0,02 | 0,76±0,07 | 0,68±0,06* | 0,87±0,04 |
| 1Вгр. | 0,84±0,16 | 0,81±0,21 | 0,69±0,04* | 0,83±0,06 |
| 2Агр. | 0,73±0,03 | 0,61±0,07* | 0,69±0,09 | 0,71±0,11 |
| 2Вгр. | 0,74±0,06 | 0,66±0,09 | 0,71±0,13 | 0,73±0,12 |
| 3Агр. | 0,72±0,11 | 0,56±0,09** | 0,63±0,12 | 0,71±0,15 |
| 3Вгр. | 0,70±0,12 | 0,58±0,02* | 0,67±0,06 | 0,69±0,12 |
| 4Агр. | 0,76±0,03 | 0,58±0,06** | 0,61±0,02* | 0,64±0,09 |
| 4Вгр. | 0,75±0,06 | 0,63±0,02* | 0,66±0,03 | 0,72±0,09 |
| 4Сгр. | 0,72±0,06 | 0,53±0,03** | 0,57±0,06* | 0,61±0,06 |
| 4Дгр. | 0,71±0,03 | 0,65±0,02* | 0,68±0,03 | 0,70±0,02 |
Анализируя динамику показателей биохимического состава крови, которые отражают функциональное состояние печени, достоверных изменений большинства из них не было выявлено. Все изучаемые показатели (билирубин, амилаза, тимоловая проба), за исключением АсТ и АлТ, на всех этапах исследования, оставались в пределах нормы. Анализ показал, что наиболее значительная динамика, по сравнению с исходными значениями, касалась уровня АлТ и АсТ. При этом анализ средних значений уровня АсТ и АлТ, по группам, выраженной динамики не выявил, в отличие от дифференцированного анализа этих показателей с уровнем, исходно превышающим контрольные значения (>0,7 мМоль/л). Необходимо отметить, что превышение нормативных значений уровня АсТ и АлТ, было выявлено преимущественно у пациентов, с длительностью инвазии более 5-10 лет. Динамика исходно повышенных значений АсТ показала (табл.3), что сразу после лечения: нормализация определялось в 3Агр., 4Агр., 4Сгр. (p<0,01); а нормализация уровня АлТ – в 4Сгр. (p<0,01); В остальных группах изучаемые показатели снижались незначительно. Через 6 мес. после лечения, была выявлена следующая закономерность: в 4Агр. и 4Сгр. – показатели оставались в пределах контрольных значений, а в остальных группах показатели повышались, но оставались незначительно ниже исходных. Через 12 мес. наблюдения, во всех группах отмечалось повышение уровня АсТ и АлТ до исходных значений, за исключением 4Сгр. (p<0,05).
Результаты анализа динамики показателей моторно-эвакуаторной функции ЖВС представлены в табл. 4.
При изучении результатов ФХМДЗ было выявлено, что у большинства обследованных больных количество пузырной желчи превышало максимальную границу нормы (60,0 мл). Анализ динамики этого показателя свидетельствовал о благоприятном влиянии проводимого лечения, что проявлялось уменьшением количества пузырной порции желчи во всех группах, но более значимо в 4Агр. (p<0,01), менее значительно - в 1Агр., 2Агр., 3Агр. и 4Сгр. (p<0,05). Через 6 мес. после лечения, количество пузырной порции желчи увеличивалось во всех группах, за исключением 4Сгр., где показатель также повышался, но оставался в пределах контрольных значений.
Дифференцированный анализ ПСФ ЖП у больных, с исходно выявленным гипомоторным типом нарушений в ЖВС (табл. 4), позволил выявить положительную динамику изучаемого показателя. Сразу после лечения, сократительная способность желчного пузыря значительно улучшалась в 4Агр. и 4Сгр., менее значительно - в 3Агр. и во 2Агр., незначительно – в 1Агр., 2Вгр., 3Вгр. Через 6 мес. после лечения, ПСФ ЖП еще более значимо повышался, относительно исходного уровня, с нормализацией показателя в 3Агр., 4Агр. и 4Сгр. (p<0,001). В 3Вгр., 4Вгр. и 4Дгр. – показатель оставался выше исходных значений, а в остальных группах (21Агр., 1Вгр., 2Агр., 2Вгр.) отмечалось его снижение. Через год после лечения, ПСФ ЖП был ниже контрольных, но незначительно выше исходных значений в 1Агр., 3Вгр., 4Агр, 4Вгр., 4Сгр.
Таблица 4
Динамика показателей функционального состояния ЖВС,
по данным ФХМДЗ и УЗИ, у пролеченных больных (M±m)
| Группа | Динамика показателя объема пузырной порции желчи, по данным ФХМДЗ (мл) | |||
| До лечения | После лечения | Через 6 мес. | Через 12 мес. | |
| 1Агр. | 69,4±3,6 | 56,5±3,4* | 58,7±5,6 | 59,8±6,8 |
| 1Вгр. | 70,8±5,5 | 65,5±4,0 | 71,5±6,6 | 70,7±5,2 |
| 2Агр. | 63,5±3,8 | 51,9±2,9* | 64,3±4,2 | 62,8±3,5 |
| 2Вгр. | 63,8±3,4 | 56,6±2,3 | 67,8±2,7 | 70,1±2,9 |
| 3Агр. | 67,9±4,2 | 58,9±3,5* | 72,3±3,0 | 72,7±3,3 |
| 3Вгр. | 67,1±3,1 | 63,8±2,4 | 66,7±3,7 | 65,8±4,5 |
| 4Агр. | 68,9±4,0 | 54,1±2,7** | 59,4±1,9 | 58,4±2,7 |
| 4Вгр. | 61,1±3,8 | 53,4±2,8 | 63,7±3,6 | 59,1±4,2 |
| 4Сгр. | 63,9±4,1 | 48,9±1,9* | 52,2±2,2 | 57,4±3,1 |
| 4Дгр. | 61,7±5,3 | 58,9±3,3 | 59,7±1,6 | 60,4±4,5 |
| | ||||
| Группа | Динамика исходно сниженного ПСФ ЖП, по данным динамического УЗИ (%) | |||
| | До лечения | После лечения | Через 6 мес. | Через 12 мес. |
| 1Агр. | 19,4±3,6 | 31,4±2,8* | 24,7±2,6 | 28,7±1,8* |
| 1Вгр. | 21,2±8,2 | 30,1±15,5 | 26,0±15,6 | 24,6±7,8 |
| 2Агр. | 25,3±1,5 | 37,1±2,8** | 30,4±1,4 | 28,4±3,3 |
| 2Вгр. | 26,1±1,6 | 36,9±2,6* | 31,8±1,9 | 31,6±2,5 |
| 3Агр. | 25,6±1,7 | 38,9±3,1** | 42,6±2,9*** | 29,9±1,6 |
| 3Вгр. | 25,7±1,5 | 34,8±2,3* | 35,6±1,9** | 35,7±3,4* |
| 4Агр. | 23,6±1,7 | 38,5±2,9*** | 40,5±3,1*** | 36,6±4,1* |
| 4Вгр. | 21,6±2,1 | 29,3±3,2 | 36,9±3,9** | 33,7±3,3* |
| 4Сгр. | 22,2±1,9 | 41,9±2,4**** | 39,8±2,1**** | 37,6±2,9** |
| 4Дгр. | 19,1±1,9 | 29,6±2,6 | 30,6±1,9* | 24,5±0,8 |
Анализ динамики показателей, характеризующий кровоток печени показал, что проводимые лечебные мероприятия благоприятно влияют на исходно сниженные значения РИ и показателя А/D, не изменяя нормальных значений ПП. Выраженность динамики показателей кровотока печени в группах была разной в зависимости от получаемого лечебного комплекса.
Наиболее значимой была динамика прироста печеночного кровотока (ППК) в процентах, который рассчитывался по приросту РИ и показателя А/D, относительно исходных значений (табл. 5). Полученные данные свидетельствовали об ее улучшении до 12 мес. после лечения.
Так, сразу после лечения, печеночный кровоток значительно улучшился во всех группах (p<0,01- p<0,001), за исключением 1Агр. и 1Вгр., где отмечалось незначительное снижение кровотока, по сравнению с исходным уровнем. В этих группах (1Агр. и 1Вгр.) в комплексном лечении, назначалось растительное средство экорсол, обеспечивающее активную гибель гельминтов (описторхисов), что само по себе способствовало кратковременному ухудшению показателей кровотока, вероятно, за счет реакции печеночных сосудов на повышение раздражающих компонентов в желчи (погибшие гельминты и продукты их распада).
Через 6 мес. после лечения, когда уменьшались явления застоя в ЖВП, ППК превышал исходные значения во всех группах, но наиболее значительное повышение отмечалось в 3Агр., 4Агр., 4Вгр., 4Сгр., в 3Вгр. и 4Дгр.
Анализ динамики показателей биохимического состава желчи, выявил, что под влиянием проводимой терапии, повышался уровень желчных кислот пузырной порции желчи в большей степени в 3Вгр. - с 17,7±1,2 г/л до 18,7±1,1 г/л (p<0,05), 4Агр. - с 14,1±1,3 г/л до 17,7±1,5 г/л (p<0,05), 4Вгр. – с 13,9±0,8 г/л до 16,9±0,9 г/л (p<0,05), в 4Сгр. - с 12,9±0,8 г/л до 16,6±1,1 г/л (p<0,01), и 4Дгр. - с 13,9±0,8 г/л до 18,3±0,8 г/л (p<0,005). Анализ динамики средних значений уровня ФЛ, билирубина и холестерина в пузырной порции желчи не выявил значимых изменений. В некоторых группах, отмечалась выраженная тенденция к снижению уровня холестерина желчи порции «В» – в 4Агр. (с 2,2±0,2 г/л до 2,0±0,2 г/л) и 4Сгр. (с 2,1±0,2 г/л до 1,7±0,1 г/л). Тенденция к снижению уровня билирубина желчи отмечалась во всех группах: 1Агр. (с 3,9±0,4 мМоль/л до 3,6±0,4 мМоль/л), 1Вгр. (с 5,2±0,8 мМоль/л до 4,6±0,6 мМоль/л), в 3Вгр. (с 3,9±0,5 мМоль/л до 3,6±0,3 мМоль/л), в 4Агр. (с 2,9±0,3 мМоль/л до 2,4±0,3 мМоль/л), в 4Вгр. (с 2,3±0,2 мМоль/л до 2,1±0,2 мМоль/л), в 4Сгр. (с 3,5±0,4 мМоль/л до 3,1±0,4 мМоль/л), в 4Дгр. (с 2,6±0,3 мМоль/л до 2,3±0,2 мМоль/л). Положительная динамика биохимических компонентов желчи касалась, в основном, пузырной порции, в отличие от печеночной порции желчи, где изменений практически не определялось.
Более значительные изменения были выявлены при анализе соотношений биохимических компонентов желчи между собой. Динамика средних значений ХХК, представлена в табл.5, из которой видно, что повышение ХХК отмечалось в группе пациентов, которым в комплексной ХФТ назначалась КВЧ-фри-терапия, при этом длительно сохранялся полученный эффект в 4Агр. (до 6 мес., при p<0,005) и в 4Сгр. (до 6 мес., при p<0,005; до 12 мес., при p<0,05). В 3Вгр. так же отмечалось повышение ХХК после лечения (p<0,05).
Таблица 5
Динамика показателя ППК и ХХК пузырной порции желчи (M±m)
| Группа | Динамика показателя прироста печеночного кровотока, относительно исходного уровня (%) | |||
| До лечения | После лечения | Через 6 мес. | Через 12 мес. | |
| 1Агр. | исходный уровень | -1,9±5,1 | 19,4±13,2* | 26,7±12,8** |
| 1Вгр. | исходный уровень | -2,6±35,3 | 35,1±38,7* | 26,9±10,1** |
| 2Агр. | исходный уровень | 59,1±13,7*** | 46,4±18,3** | 9,9±8,2 |
| 2Вгр. | исходный уровень | 26,2±9,1** | 23,5±14,5* | 8,7±6,9 |
| 3Агр. | исходный уровень | 55,3±9,34**** | 77,8±16,1**** | 16,9±12,4* |
| 3Вгр. | исходный уровень | 41,9±9,8*** | 26,6±7,3*** | 12,7±6,4* |
| 4Агр. | исходный уровень | 95,2±17,9**** | 97,6±22,3**** | 46,9±12,9**** |
| 4Вгр. | исходный уровень | 69,6±14,3**** | 58,0±13,9**** | 44,2±13,9*** |
| 4Сгр. | исходный уровень | 111,8±12,8**** | 113,5±18,6**** | 92,3±23,8**** |
| 4Дгр. | исходный уровень | 79,8±16,3**** | 59,7±17,0*** | 12,1±6,8* |
| Динамика ХХК пузырной порции желчи | ||||
| Группа | До лечения | После лечения | Через 6 мес. | Через 12 мес. |
| 1Агр. | 6,5±0,5 | 6,1±0,6 | 6,4±0,8 | 7,0±0,8 |
| 1Вгр. | 6,9±0,6 | 6,5±0,6 | 7,5±0,9 | 6,6±0,9 |
| 2Агр. | 7,2±0,5 | 6,6±0,5 | 6,7±0,5 | 6,7±0,8 |
| 2Вгр. | 5,6±0,3 | 5,9±0,4 | 5,4±0,5 | 5,2±0,4 |
| 3Агр. | 7,6±0,4 | 8,6±0,6 | 7,0±0,4 | 7,3±0,6 |
| 3Вгр. | 7,0±0,5 | 8,6±0,4* | 6,9±0,6 | 6,4±0,5 |
| 4Агр. | 6,8±0,4 | 9,1±0,5** | 9,3±0,5*** | 7,6±0,9 |
| 4Вгр. | 6,3±0,4 | 8,2±0,5** | 6,3±0,5 | 6,1±0,7 |
| 4Сгр. | 6,8±0,4 | 10,8±0,7**** | 9,7±0,8*** | 8,0±0,5* |
| 4Дгр. | 6,2±0,4 | 8,4±0,6** | 7,1±0,6 | 6,2±0,7 |
Дифференцированный анализ динамики ПКФ ЖП, с исходно повышенными его значениями выявил, что показатель снижался до контрольных значений: в 3А гр. - с 7,3±1,1 до 5,9±0,8 (p<0,05), в 3В гр. - с 7,1±1,3 до 5,8±1,1 (p<0,05), в 4Агр. - с 7,1±0,9 до 5,6±0,3 (p<0,01), в 4Вгр. - с 7,5±0,8 до 5,7±0,9 (p<0,05), в 4Сгр. – с 7,0±0,9 до 5,5±0,6 (p<0,01) и в 4Дгр. - с 7,1±1,0 до 5,6±0,8 (p<0,05). Через 6 мес. после лечения ПКФ ЖП оставался на этом уровне только в 4Агр., 4Вгр. и 4Сгр., а в остальных группах повышался до исходного уровня.
Результаты анализа динамики показателей биохимического состава желчи и их соотношений свидетельствовали о благоприятном влиянии проводимых лечебных мероприятий на изучаемые признаки.
Таблица 6
Динамика показателей СОС, по данным анкетирования (M±m)
| Группа | Динамика показателя СОС (баллы) | ||||||
| До лечения | После лечения | Через 6 мес. | Через 12 мес. | ||||
| 1Агр. | 38,7±1,8 | 48,8±1,7** | 43,1±9,3 | 41,5±8,01 | |||
| 1Вгр. | 39,4±2,0 | 47,8±2,3** | 42,5±1,7 | 41,5±2,5 | |||
| 2Агр. | 43,6±2,1 | 55,6±1,9**** | 44,5±2,3 | 40,2±2,3 | |||
| 2Вгр. | 42,6±1,8 | 53,9±2,3*** | 42,2±1,9 | 46,2±2,5 | |||
| 3Агр. | 39,6±1,7 | 57,2±1,5**** | 43,8±1,4 | 39,7±1,5 | |||
| 3Вгр. | 39,6±1,6 | 55,2±1,4**** | 39,6±1,4 | 39,1±1,9 | |||
| 4Агр. | 41,4±1,6 | 64,2±1,5**** | 49,0±1,9** | 43,6±2,3 | |||
| 4Вгр. | 39,8±1,6 | 63,4±1,4**** | 48,3±1,9** | 40,3±2,2 | |||
| 4Сгр. | 38,9±1,5 | 69,1±0,9**** | 59,1±1,7**** | 44,9±2,1* | |||
| 4Дгр. | 38,2±1,3 | 64,9±1,1**** | 47,3±1,9*** | 41,0±1,7 | |||
| Динамика показателя длительности ремиссии и частоты обострений | |||||||
| | Длительность ремиссии (мес.) | Частота обострений (раз/год) | |||||
| | До лечения | Через 12 мес. | До лечения | Через 12 мес. | |||
| 1Агр. | 3,7±0,13 | 4,4±0,52* | 3,2±0,28 | 2,7±0,23* | |||
| 1Вгр. | 3,6±0,17 | 4,3±0,64* | 3,3±0,39 | 2,8±0,56* | |||
| 2Агр. | 3,5±0,21 | 4,1±0,47 | 3,4±0,43 | 2,9±0,72 | |||
| 2Вгр. | 3,7±0,31 | 4,0±0,23 | 3,2±0,41 | 2,9±0,76 | |||
| 3Агр. | 3,8±0,32 | 4,3±0,29* | 3,2±0,76 | 2,7±0,23* | |||
| 3Вгр. | 3,7±0,56 | 4,1±0,61 | 3,2±0,82 | 2,9±0,35 | |||
| 4Агр. | 3,8±0,51 | 4,8±0,21* | 3,2±0,53 | 2,5±0,37* | |||
| 4Вгр. | 3,6±0,63 | 4,3±0,57* | 3,3±0,32 | 2,8±0,29* | |||
| 4Сгр. | 3,8±0,56 | 4,9±0,17* | 3,2±0,81 | 2,4±0,12* | |||
| 4Дгр. | 3,7±0,39 | 4,3±0,11* | 3,2±0,43 | 2,8±0,15* | |||
Субъективная оценка своего состояния в каждый конкретный момент времени (этап обследования) в определенной степени отражала качество жизни пациента и расценивалась нами как эквивалент его самочувствия в целом. Именно поэтому, были проанализированы данные анкетирования обследованных и пролеченных пациентов в динамике (табл. 6).
Результаты анализа данных анкетирования свидетельствовали о позитивном влиянии проведенных лечебных мероприятий на субъективное состояние пациентов. Показатель субъективной оценки состояния (СОС), сразу после лечения, повышался во всех группах, но более значительно во 2Агр., 3Агр., 3Вгр., 4Агр., 4Вгр., 4Сгр., 4Дгр (p<0,001), в остальных группах – менее значимо. Через 6 мес. после лечения, показатель СОС значительно выше исходных данных оставался только в 4Сгр. (p<0,001), 4Дгр. (p<0,005), в 4Агр. и 4Вгр. (p<0,01). А через 12 мес. после лечения, показатель СОС во всех группах снижался до исходного уровня, за исключением 4Сгр., где он оставался незначительно выше (p<0,05).
При проведении анкетирования, изучались такие показатели как, частота рецидивов в течение года после проведенного лечения и длительность ремиссии за этот период наблюдения. Эти данные сравнивались с аналогичными показателями, которые выявлялись (анамнез) и фиксировались в анкетах при поступлении больных на лечение (табл.6). Анализ показал, что лечебные мероприятия оказывают благоприятное влияние на течение заболевания, способствуя увеличению длительности ремиссии и уменьшению числа рецидивов, что само по себе является практически значимым результатом.
Терапевтическая эффективность проводимой комплексной терапии оценивалась по динамике клинических симптомов и показателей лабораторно-инструментальных исследований (в баллах), с расчетом коэффицента эффективности, который позволял оценивать непосредственные результаты лечения.
Для оценки эффективности каждого лечебного комплекса, сравнительный анализ проводился дифференцированно.
Анализ эффективности различных лечебных комплексов, при назначении ХФТ в восходящую фазу ритма функциональной активности ЖВС (рис.1) выявил, что наилучший результат был получен в 4Агр., где в лечебном комплексе пациенты получали КВЧ-фри-терапию, а также в 3Агр., где назначалась КВЧ-терапия и экорсол. Через 6 мес. после лечения в 4Агр. сохранение эффекта превосходило в 2,8 раза результаты 1Агр. и в 1,6 раз – результаты 2Агр. Через год после лечения, терапевтический эффект сохранялся у 44,5% пролеченных пациентов 4Агр. и у 39,1% пациентов 3Агр., что выше чем результаты 1Агр. и 2Агр.
Таким образом, назначение в комплексном лечении больных ХНХ в сочетании с описторхозом, лечебных средств, обладающих противоописторхозной активностью и благоприятно влияющих на уровень адаптационных возможностей организма (КВЧ-фри-терапия, КВЧ-терапия с экорсолом), с использованием групповой ХФТ в восходящую фазу ритма активности ЖВС, обеспечивает получение высокого терапевтического эффекта, который сохраняется до 6-12 месяцев.