Методические указания к освоению практических навыков по эпидемиологии министерство образования и науки украины
| Вид материала | Методические указания |
- Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии, 1893.8kb.
- Методические указания для проведения практических (семинарских) занятий по специальности, 197.28kb.
- Темы практических занятий по эпидемиологии, военной эпидемиологии для студентов медико-профилактического, 42.96kb.
- Методические указания для проведения семинарских (практических) занятий для студентов, 401.38kb.
- Программа и методические указания Самара 2009 Министерство образования и науки российской, 301.23kb.
- Методические указания по выполнению контрольных работ для студентов заочной формы обучения, 140.67kb.
- Министерство образования и науки украины, 847.78kb.
- Налоговое планирование методические указания по выполнению контрольных работ для студентов, 194.91kb.
- Программы для общеобразовательных учебных заведений, 1382.66kb.
- Административное право украины, 13172.95kb.
Дополнение Г (обязательное)
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК В УКРАИНЕ
В календарь профилактических прививок Украины (далее - Календарь) помещено четыре раздела: прививки по возрасту, прививки по состоянию здоровья, прививки, которые проводятся на эндемических и энзоотических территориях и по эпидемическим показаниям, рекомендованные прививки.
Раздел 1 Прививки по возрасту
1.1 Прививки для профилактики
Воз-раст | Прививка против | Примечание | |||||
| 1-й день | | Гепа-тита В2 | | | | | |
| 3-7-й день | Тубер-кулеза1 | | | | | | |
| 1 мес. | | Гепа-тита В2 | | | | | |
| 3 мес. | | | Дифтерии, коклюша, столбняка3 | Полио-миелита4 ИПВ | Гемофиль- ной инфекции5 | | Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакциной АаКДС |
| 4 мес. | | | Дифтерии, коклюша, столбняка3 | Полио-миелита4 ІПВ | Гемофиль- ной инфекции5 | | Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакциной АаКДС |
| 5мес. | | | Дифтерии, коклюша, столбняка3 | Полио-миелита4 ОПВ | Гемофиль- ной инфекции5 | | Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакциной АаКДС |
| 6 мес. | | Гепа-тита В2 | | | | | |
| 12 мес. | | | | | | Кори, краснухи, паротита6 | |
| 18 мес. | | | Дифтерии, коклюша, столбняка3 вакциной АаКДС | Полио-миелита4 ОПВ | Гемофиль- ной инфекции5 | | |
| 6 лет | | | Дифтерии, столбняка3 | Полио-миелита4 ОПВ | | Кори, краснухи, паротита6 | |
| Продолжение дополнения Г | |||||||
| 7 лет | Тубер-кулеза1 | | | | | | |
| 14 лет | Тубер-кулеза1 | | Дифтерии, столбняка3 | Полио-миелита4 ОПВ | | | |
| 15 лет | | | | | | Краснухи (девушки), паротита (ребята)6 | |
| 18 лет | | | Дифтерии, столбняка3 | | | | |
| Взрос-лые | | | Дифтерии, столбняка3 | | | | |
Примечания.
1 Прививке подлежат все новорожденные, не имеющие противопоказаний. Прививки проводятся вакциной для профилактики туберкулеза (далее - БЦЖ). Для вакцинации недоношенных детей с массой тела до 2000 г необходимо применять вакцину для профилактики туберкулеза с уменьшенным содержимым антигена (далее - БЦЖ-М).
Прививку для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо объединение в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
Дети, которые не были привиты в роддоме по любым причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для прививки детей, не привитых в роддоме из-за медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины БЦЖ. Если ребенок не привит в роддоме не через медицинские противопоказания, прививка проводится вакциной БЦЖ. Детям, которым не исполнилось 2 месяцев, прививка против туберкулеза проводится без предыдущей постановки пробы Манту. После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ следует провести пробу Манту. Прививка осуществляется при отрицательном результате пробы.
Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с отрицательным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.
При отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика детям с отрицательной реакцией на пробу Манту следует провести дополнительную прививку через 2 года после вакцинации БЦЖ.
Проба Манту проводится каждый год с 2 ТЕ. В связи с тем, что профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок. В случае, если по тем или иным причинам пробу Манту проводят после проведения профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не раньше, чем через 1 месяц после прививки.
Продолжение дополнения Г
2 Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной.
Если новорожденный HBsAg “-” (отрицательный), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка на протяжение первых месяцев жизни или же объединить с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединения иммунизации с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес. жизни или: 3-4-9 мес. жизни.
- Новорожденным с массой тела <2000 г, которые родились от HBsAg отрицательных матерей, вакцинация проводится при достижении ребенком 2000 г или при достижении возраста 1 месяц.
- Если новорожденный ребенок в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.
Если новорожденный HBsAg “+”, ребенка прививают по схеме (первый год жизни) - 1-6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-ой недели жизни, в другой участок тела необходимо вводить специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ/кг массы тела и не меньше 100 МЕ. Если масса новорожденного ребенка <2000 г, вакцинация проводится обязательно, но введенная доза вакцины не учитывается как доза первичной иммунизации; при достижении ребенком возраста 1 месяца вакцинация должна быть проведена серией из трех доз вакцин 0-1-6 ( 0-дата первого введения вакцины, минимальный интервал между первой и второй прививками - 1месяц, второй и третьей прививками - 5 месяцев).
Если у матери новорожденного с HBsAg неопределенной HBsAg статус, прививка ребенку проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери на HBsAg. В случае получения положительного результата у матери профилактика гепатита В проводится, как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg “+” матери.
Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против гепатита В рекомендовано использовать схему 0, 1, 6 месяцев.
Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов (см. подраздел 1.2 "Прививка детей с нарушением календаря" этого Календаря).
3 Прививку для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша по возрасту в 3, 4 и 5 месяцев проводится коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (далее - АКДС). Интервал между первой и второй, второй и третьей прививками АКДС-вакциной равняется 30 дням. Интервал между третьей и четвертой прививками должен составлять не меньше 12 месяцев.
Продолжение дополнения Г
Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (далее - АаКДС)
АаКДС используется для дальнейшей прививки детям, которые имели поствакцинальное осложнение на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по решению вакцинальной комиссии или детского иммунолога. Для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, которые вызываются бактериями Haemophilus influenze типа b (далее - Hib), можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине.
Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначаются врачом из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырехразовую иммунизацию АКДС до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.
Первую ревакцинацию против дифтерии и столбняка (в 6 лет) проводят анатоксином дифтерийно-столбнячным (далее - АДС), вторую (в 14 лет) и третью (в 18 лет) - анатоксином дифтерийно-столбнячным с уменьшенным содержимым антигена (далее - АДС-М). Детям, привитым против столбняка по поводу травмы анатоксином столбнячным (далее - АС) на протяжении последних двух лет, очередную ревакцинацию проводят лишь против дифтерии анатоксином дифтерийным с уменьшенным содержимым антигена (далее - АД-М).
Детей в возрасте до 5 лет 11 месяцев 29 дней, которые переболели коклюшем, прививают АДС. Вакцинация проводится троекратно с интервалом между первой и второй прививками 30 дней, между второй и третьей - 9-12 месяцев.
Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, нужно осуществлять АД-М с интервалом 5 лет после последней прививки. Дальнейшую плановую ревакцинации взрослых проводят с минимальным интервалом 10 лет АДС-М от предыдущей прививки АДС-М.
Подросткам и взрослым, которые раньше не были привиты или не имеют данных относительно иммунизации, проводят прививки АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививками должен составлять 30-45 дней, между второй и третьей – 6-12 месяцев). Ревакцинация подростков (которые прививаются вне схемы) осуществляется с минимальным интервалом 3 года после последней прививки для профилактики дифтерии и столбняка.
Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых последние 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации (одноразовая прививка АС в двойной дозе - 20 ЕД/мл, с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕД/мл) и в дальнейшем каждые 10 лет без ограничения возраста.
Продолжение дополнения Г
Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.
Учитывая вероятность развития поствакцинальных реакций на введение АКДС, таких как повышение температуры тела, которая может обусловить фебрильные судороги, необходимо каждый раз предоставлять рекомендации родителям относительно приема парацетамола в дозе соответственно возрасту ребенка на протяжение суток после получения прививки.
4 Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПВ) – для всех следующих прививок по календарю.
Вакцина ОПВ применяется для 3 - 6-ой прививок (третьей вакцинации и возрастной ревакцинации) при отсутствии противопоказаний к ОПВ.
После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции на протяжение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.
Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.
5 Вакцинация для профилактики Hib - инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами, которые содержат Hib-компонент. В случае использования Hib-вакцины и АКДС разных производителей, вакцины вводятся в разные участки тела. Желательно использовать комбинированные вакцины с Hib-компонентом для первичной вакцинации.
Особенности вакцинации против Hib-инфекции детей вне календаря - см. подраздел 1.2 “Прививка детей с нарушением календаря” Календаря.
6 Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее - КПК) в возрасте 12 месяцев. Вторую прививку для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возраст 6 лет.
Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи в 12 месяцев и в 6 лет, прививку можно начинать в любом возрасте до18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.
Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 прививки против кори, но не вакцинированы против эпидпаротита и краснухи и не болели
Продолжение дополнения Г
указанными инфекциями, проводится плановая прививка против эпидпаротита (ребята) или против краснухи (девушки).
Лица старшие 18 лет, которые не были раньше вакцинированы против указанных инфекций, могут быть привиты одной дозой по эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет.
Перенесенные заболевания корь, эпидемический паротит или краснуха не являются противопоказаниями к прививке тривакциной. Если в анамнезе перенесены две из названных болезней, прививку нужно проводить моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел. Делать достоверные заключения про иммунитет ребенка можно только по результатам серологических исследований: при наличии антител класса Ig G к соответствующему вирусу он считается иммунным.
Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцинам.
1.2 Вакцинация детей с нарушением календаря
При решении вопроса о вакцинации детей с нарушением календаря, а также вакцинацию детей, которые прибыли из-за границы, необходимо планировать с соблюдением таких минимальных интервалов.
| Для детей возрастом от 4 месяцев до 6 лет 11 мес. 29 дней | |||
| Вакцины | Минимальный интервал между дозами | ||
| 2-я доза | 3-я доза | 4-я доза | |
| АКДС, АаКДС | 1 месяц | 1 месяц | 12 месяцев |
| АДС | 1 месяц | 9 месяцев | |
| Вакцина против полиомиели-та | 1 месяц | 1 месяц | 12 месяцев |
| Вакцина против гепатита В | 1 месяц | 1 месяц | |
| КПК | 1 год | | |
| Hib - вакцина | 4 недели: если первая доза введена до 12 мес. 8 недель (как последняя доза): если | 4 недели: если вторая доза введена до 12 мес. 8 недель (как последняя доза): если возраст ребенка | |
| Продолжение дополнения Г | |||
| | первая доза введена в возрасте 12-14 мес. Не вводится: если первая доза введена в 15 мес. или старшем возрасте | 12 мес. или больше и вторая доза введена в возрасте до 15 мес. Не вводится: если первая доза введена в 15 мес. или старшем возрасте | |
| Для детей в возрасте от 7 до 18 лет | |||
| Вакцины | Минимальный интервал между дозами | ||
| 2-я доза | 3-я доза | 4-я доза | |
| АДС-м | 1 месяц | 6-9 месяцев | |
| КПК | 1 год | | |
| Вакцина против гепатита В | 1 месяц | 1 месяц | |
| Вакцина против полиомиели-та | 1 месяц | 1 месяц | 12 месяцев |
При планировании прививок с применением отдельных вакцин или анатоксинов для профилактики разных инфекционных болезней необходимо придерживаться таких особенностей:
| Объединение препаратов для прививки | Рекомендованные интервалы |
| ≥2 инактивированных вакцин /или анатоксинов | Вакцины могут быть введены одновременно в разные участки тела или с любым временным интервалом |
| Живые вакцины + инактивированные вакцины или анатоксины | |
| ≥2 живых вакцин для парентерального введения (кроме БЦЖ)* | Вакцины могут быть введены одновременно в разные участки тела или с интервалом не меньше 1 месяца |
| Комбинация вакцины бцж с другими вакцинами | Прививка вакциной БЦЖ не проводят в один день с другими прививками. Другие профилактические прививки могут быть осуществлены с интервалом не менее 2 месяцев или после прививки вакциной БЦЖ (кроме вакцинации против гепатита В) |
Примечание. * ОПВ может быть введено с любым интервалом.
При необходимости врач имеет право ввести все вакцины, анатоксины, которые показаны по плану (кроме БЦЖ), за одно посещение медицинского
Продолжение дополнения Г
учреждения, проводят инъекции в разные участки тела. В другом случае врач планирует такие прививки с учетом минимальных интервалов между
вакцинами, анатоксинами и с учетом объединения вакцин против разных инфекционных болезней.