Geum.ru

Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений

Вид материалаДокументы
Лучевое исследование при синдроме увеличения
Влияние измененного фотопериода на циркадную
Эндогенная интоксикация и её влияние на
Особенности течения беременности, родов и состояние новорожденного у женщин с ожирением
Гигантские папилломатозные опухоли кожи
Место холецистэктомии из минидоступа в лечении больных острым калькулезным холециститом
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   45

ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ УВЕЛИЧЕНИЯ

РАЗМЕРОВ ПОЧЕК.

Астафьева Д.Н., 637 гр., Жорина О.М., доц., Зорин Я.П., доц.

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Зорин Я.П.


Почки являются одним из наиболее частых объектов, подлежащих лучевому исследованию. Во многих случаях, первым симптомом, указывающим на возможное наличие патологических изменений, является увеличение одного или всех размеров почки. Поэтому важное значение приобретает выбор оптимальной тактики обследования и выявление признаков, облегчающих проведение дифференциальной диагностики, так как увеличение размеров может указывать на наличие опухолевого процесса, требующего радикального вмешательства.

Первичным обследованием пациентов с почечной патологией, как правило, является ультразвуковое, или, реже, рентгенологическое. Методом дифференциальной диагностики наиболее часто является компьютерная томография. Ультразвуковое исследование является скрининговым, однако, во многих случаях позволяет различить многие патологические состояния и аномалии развития, симулирующие объемные процессы в почках. Нами были обследованы 32 пациента, проходивших обследование в клиниках СПбГМА в 2005 году, у которых при ультразвуковом исследовании было выявлено увеличение размеров почек. Осуществить дифференциальную диагностику непосредственно во время УЗИ удалось у 26 больных, а в оставшихся случаях для постановки окончательного диагноза потребовалось назначение КТ. Причинами, вызвавшими увеличение размеров почек были аномалии развития (18 больных), опухоли (3 больных) и кисты (11 больных). Для подтверждения наличия аномалии развития у 16 больных оказалось достаточно традиционного ультразвукового исследования с обязательным применением цветной допплерографии, но в двух случаях потребовалось назначение КТ. Для дифференциальной диагностики опухолей во всех случаях была применена КТ и для диагностики кист в 1 случае из 11. В результате исследования были выбраны наиболее достоверные симптомы, указывающие на наличие патологии, вызвавшей увеличение размеров, разработан алгоритм диагностического поиска.

Таким образом, применение предложенного алгоритма и учет лучевых симптомов позволит врачу-лучевому диагносту правильно выбирать тактику постановки окончательного диагноза.


ВЛИЯНИЕ ИЗМЕНЕННОГО ФОТОПЕРИОДА НА ЦИРКАДНУЮ

ОРГАНИЗАЦИЮ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПОРТА ИОНОВ НАТРИЯ

Ахтемийчук М.Ю., 1 гр. 5 курс МФ

Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы

Руководитель темы: доц., к.м.н. Булык Р.Е.


Согласно современным данным литературы, любой биологической системе, в том числе такой сложной, как почки, свойственна временная организация, интегрирующем звеном которой является эндокринный посредник эндогенных ритмов – шишковидная железа. Хронобиологические особенности гуморальной регуляции функции почек остаются мало изученными. В то же время, дискутируется вопрос о роли шишковидного тела в модуляции активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, недостаточно изучены механизмы реализации действий мелатонина на функции почек. Изучение этих вопросов имеет важное не только теоретическое, но и практическое значение, поскольку позволит разрабатывать более эффективние методы лечения почечной патологии с учетом циркадианных особенностей их гуморальной регуляции. Целью представленной работы было выяснить особенности циркадианных ритмов экскреции ионов натрия у животных при условиях измененного светового режима. Материал и методы исследования. Опыты проведены на 138 половозрелых нелинейных самцах белых крыс массой 150-180 г. Животных удерживали в условиях вивария при постоянной температуре и влажности воздуха на стандартном пищевом рационе. Подопытным крысам моделировали гипо- и гиперфункцию шишковидной железы: гипофункцию – путем удержания животных (n=48) в условиях полного освещения (24.00С:00Т) интенсивностью 250 Лк в течение 7 дней, а гиперфункцию – путем удержания подопытных животных (n=48) в условиях полной темноты (00С:24.00Т) в течение 7 дней. Контрольную группу составляли животные (n=42), которых удерживали в условиях обычного светового режима (12.00С:12.00Т). На 8-е сутки каждой группе животных проводили 5%-ную водную нагрузку подогретой к комнатной температуре водопроводной водой и исследовали параметры экскреторной функции почек в условиях форсированного диуреза. Эксперименты проводили с 4-часовым интервалом в течение суток. Результаты обрабатывали статистически методом "Косинор-анализа", а также параметрическими методами вариационной статистики. Диагностика десинхроноза базировалась на основе анализа изменений характеристик мезора (среднесуточного уровня), амплитуды, акрофазы и формы кривой циркадианного ритма. Полученные индивидуальные хронограмы для каждого животного группировали по принципу идентичности максимальной акрофазы и рассчитывали методом косинор-анализа обычные для каждой группы хронограммы мезора, амплитуду и фазовую структуру (за интервалом времени между акро- и батифазой). Полученные результаты и их обсуждение. Хроноритм экскреции ионов натрия в интактных животных имел двофазный характер. Повышение экскреции данного катиона наблюдали в 16.00 и 04.00 ч, а батифаза соответствовала 20.00 ч, что совпадало с увеличением концентрации ионов натрия в моче. Среднесуточный уровень ритма составлял 1,81±0,11 мкмоль/2 ч, амплитуда – 27% от мезора. Концентрация ионов натрия в моче животных, которые находились в условиях нормальной функции шишковидной железы, концентрация ионов натрия незначительно изменялась в течении суток: амплитуда колебаний не превышала 22%, мезор – 0,50±0,03 ммоль/л. Дисфункция шишковидной железы приводила к выраженным изменениям ионорегулирующей функции почек. Как гипо- так и гиперфункция шишковидной железы вызывала повышение среднесуточного уровня концентрации ионов натрия в моче. Высокий натрийурез наблюдали во все исследуемые промежутки суток. У животных, которые находились в условиях постоянного освещения натрийурез был достоверно выше, чем у животных, которые находилось в условиях постоянной темноты. На это указывали среднесуточные уровни ритмов. Возрастали также амплитуды ритмов практически в 3-5 раз. Достоверное смещение акрофазы с 04.00 на 12.00 ч наблюдали у животных, которые находилось в условиях постоянного освещения. Причиной высокой концентрации ионов натрия в моче была повышенная экскреция этого катиона. Во все периоды суток этот показатель достоверно превышал контрольные данные, а в условиях гипофункции шишковидной железы в отдельные промежутки суток уровень экскреции ионов натрия в 7 раз превышал показатели контрольной группы. При гиперфункции шишковидной железы уровень экскреции также был значительно выше, чем в контрольных животных. У животных, которые находились в условиях полного освещения, экскреция ионов Na+ была достоверно сниженной. Стандартизация экскреции ионов натрия за скоростью клубочковой фильтрации позволила установить, что гипо- та гиперфункция шишковидной железы практически одинаково повышают данный показатель сравнительно с контрольными животными. В условиях гипофункции шишковидной железы наблюдали значительное увеличение амплитуды ритма. При гиперфункции шишковидной железы амплитуда ритма также возрастала по отношению к контрольным животным, тем не менее была вдвое меньшей, чем у животных с гипофункцией шишковидной железы, а акрофаза ритма смещалась на 04.00 ч. Несмотря на повышенную экскрецию ионов натрия при гипофункции шишковидной железы концентрация данного катиона в плазме крови оставалась повышенной практически на протяжении суток, за исключением 04.00 ч., когда она достоверно снижалась. В 08.00 ч. возможных изменений данного показателя не наблюдали. При гиперфункции шишковидной железы концентрация ионов натрия в плазме крови оставалась на уровне контрольных показателей. Итак, этот факт позволяет сделать вывод, что гипофункция шишковидной железы приводит к нарушению натриевого обмена с высоким натрийурезом и натрийемией. Выводы. Изменения светового режима оказывает непосредственное влияние на хроноритмическую регуляцию почечных функций, вызывая их десинхроноз. Сравнительная характеристика полученных данных свидетельствует, что угнетение функции шишковидной железы постоянным освещением вызывает более достоверные изменения показателей экскреторной функции почек, а также колебание амплитуд и акрофаз хроноритмов, которые дают возможность предположить существенную роль гормонов шишковидной железы в регуляции суточных ритмов деятельности почек.


ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ И ЕЁ ВЛИЯНИЕ НА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ ПРИ ОСТРЫХ

ТОНЗИЛЛИТАХ

Аширова Л.К., 614 гр., Нуйкина В.И., 603 гр. медицинский факультет

МГУ им. Н.П. Огарева, г. Саранск

Руководители темы: проф., д.м.н. Зорькина А.В., доц., к.м.н. Павелкина В.Ф.


Ангина – широко распространенное среди лиц молодого возраста острое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженным синдромом эндогенной интоксикации (ЭИ), который приводит к токсическому поражению центральной и периферической нервной системы, кровеносных сосудов, миокарда, почек, суставов и других органов и систем.

Объективные критерии ЭИ изучены недостаточно. Целью нашей работы явилось изучение при острых тонзиллитах некоторых показателей ЭИ и её влияние на состояние сердечно-сосудистой системы (по данным ЭКГ). Исследовали молекулы средней массы (МСМ), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), малоновый диальдегид (МДА), циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК). ЦИК исследовались различными авторами в качестве звена иммунных реакций, и лишь относительно недавно они стали рассматриваться как самостоятельный компонент ЭИ, способный вызывать мембранно-деструктивные процессы.

Нами было обследовано 32 больных в возрасте от 19 до 29 лет с первичной и повторной ангинами (ПА), находившихся на стационарном лечении в ГИКБ г. Саранска. МСМ определяли спектрофотометрическим способом при длинах волн 254 и 280 нм, ЛИИ – по формуле Я.Я.Кальф-Калифа, ЦИК - методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля, содержание МДА в плазме крови исследовали по методу Конюховой С.Г. с соавт.(1989). Для оценки антиоксидантной защиты определяли активность каталазы плазмы крови по методу Королюк М.А. с соавт.(1985).

При анализе МСМ выявлено, что в начале заболевания при ПА этот показатель был повышен до 0,303±0,028 у.е. (длина волны 254 нм) и до 0,299±0,014 у.е. (р<0,05) (длина волны 280 нм). В период выздоровления, на 10-12 день болезни, содержание в крови среднемолекулярных пептидов становилось равным контролю – 0,255±0,018 у.е. при длине волны 254 нм и 0,270±0,022 у.е. (р<0,05) при длине волны 280 нм. При первичных ангинах наблюдалась аналогичная динамика.

ЛИИ как при ПА, так и при первичных ангинах в первые дни болезни был повышен до 1,29±0,12 и 1,27±0,10 соответственно (р<0,05), к концу лечения снижался до 0,58±0,10 и 0,56±0,09 соответственно и не отличался от величины доноров (0,64±0,09).

Определение уровня МДА при ПА выявило повышение его величины в начале заболевания до 7,31 ± 0,81 мкмоль/л. К периоду ранней реконвалесценции данный показатель оставался повышенным – 7,15 ± 1,96 мкмоль/л ( р <0,05). Аналогичная динамика наблюдалась и при первичных ангинах.

С первых дней болезни при ПА обнаруживалось увеличенное содержание в крови ЦИК – 22,73±2,34 ед., что в 3,14 раза выше, чем в контроле (7,24±1,81 ед; (р<0,05). К концу инфекционного процесса их уровень снижался до 17,12±1,85 ед., оставаясь достоверно выше этого показателя у доноров, что говорит о сохранении эндогенной интоксикации. При первичных тонзиллитах повышенные ЦИК в начале инфекционного процесса приходили к норме к моменту клинического выздоровления.

Активность антиоксидантного фермента каталазы плазмы крови была снижена в 1,8 раза на протяжении всего периода наблюдения при обеих формах острых тонзиллитов, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Актуальность проблемы определяется не только высокой заболеваемостью населения, большими трудопотерями и экономическим ущербом, но и возникновением метатонзиллярных (тонзиллогенных) заболеваний, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы, имеющих наиболее высокую смертность. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы при ангинах проводилось посредством оценки изменений ЭКГ. Анализ электрокардиограмм показал, что нормальная ЭКГ регистрировалась при первичной ангине в 62,5%, а при повторной – лишь в 15,6% случаев. Патологические изменения при электрокардиографическом исследовании на фоне повторных тонзиллитов отмечались в 4,7 раза чаще, чем при первичных. Самым распространенным видом патологии было нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков, которое встречалось при первичной ангине в 12,5%, а при повторной - в 34,38%. Синусовая брадикардия отмечалась у 6,25% больных обеих групп. При первичных тонзиллитах на долю синусовой тахикардии, синусовой аритмии и неполной блокады правой ножки пучка Гиса приходилось по 6,25%, тогда как при повторных воспалениях небных миндалин эти изменения встречались соответственно в 9,4%, 6,25%, 12,5%. Нарушение внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости наблюдались только при повторных ангинах и встречались у 12,5% больных. Единичные предсердные экстрасистолы были отмечены также лишь при повторных ангинах в 6,25% случаев.

Таким образом, выявлено, что патологический процесс в сердечной мышцы более выражен при повторных тонзиллитах, а сохраняющаяся эндогенная интоксикация требует коррекции препаратами с антиоксидантным типом действия.


ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ

Бабаян В.В., 504 гр. ПФ

Тверская государственная медицинская академия, г. Тверь

Руководитель темы: асп. Гармонова Н.А.


Ожирение одно из самых распространенных нарушений обмена веществ и частота его среди населения развитых стран не имеет тенденции к снижению. У беременных женщин ожирение встречается в 16-20% случаев, оказывая неблагоприятное влияние на функционирование различных органов и систем и повышая риск патологического течения беременности, родов и послеродового периода с отрицательным влиянием на плод и новорожденного. Целью данного исследования явилось изучение течения беременности, родов и послеродового периода, а также состояние плода и новорожденного у женщин с ожирением. Материалы и методы: проанализировано 50 историй течения беременности и родов и историй новорожденных родильного дома № 1 г. Твери за 2004-2005 гг. Контрольную группу составили 30 женщин с нормальной массой тела. Проводили оценку роста, массы тела, определяли индекс массы тела (кг/м2). В результате проведенного исследования и распределения женщин исследуемой группы в зависимости от массы тела получили следующие данные: избыточная масса тела (ИМТ 25,0-29,9) – 14 женщин (28%), I степень ожирения (30,0-34,9) – 24 женщины (48%), II степень ожирения (35,0-39,9) - 10 женщин (20%), III степень ожирения (> 40) - 2 женщины. Средний возраст женщин с избыточной массой тела и ожирением был более 30 лет. В исследуемой группе первородящих и повторнородящих женщин было поровну, а в контрольной значительно преобладали первородящие. Проанализировав прирост массы тела в течение беременности, получены следующие результаты: в исследуемой группе - 11,3 кг, в контрольной - 13,92 кг. Это подтверждает существующее мнение о том, что женщинам с ожирением свойственен менее выраженный прирост массы тела по сравнению с женщинами с нормальной массой тела. При изучении данных анамнеза выявлено, что основную долю в экстрагенитальной патологии среди женщин исследуемой группы составили артериальная гипертензия, существовавшая до беременности в 46% случаев, варикозная болезнь нижних конечностей - 30%, вегетососудистая дистония - 20% (показатели, значительно превышающие таковые в контрольной группе). Диффузное увеличение щитовидной железы встречалось в 2 раза чаще, чем среди женщин контрольной группы. У 3-х женщин исследуемой группы имелись указания на наличие сахарного диабета по материнской линии, в то время как в контрольной группе таких указаний не было. Анализ течения беременности у женщин с ожирением показал, что наиболее частыми осложнениями в 1–ой половине беременности были угроза прерывания беременности - 22% (в контрольной группе - 16,7%), гестоз - 18% (6,7%), ОРВИ с повышением температуры тела - 4% (3,3%). Во второй половине беременности наблюдались угроза прерывания в 16% (в контрольной группе - 6,7%), гестоз - 60% (67%), ОРВИ - 6%. Анемия в опытной группе составила больший процент по сравнению с контрольной группой, что обусловило высокий процент хронической внутриутробной гипоксии плода. Оценка течения родов показала, что срочные роды встречались в 78% случаев, преждевременные – в 16%, запоздалые – в 6%, стремительные роды в 14%.В контрольной группе также преобладали срочные роды - 97%, стремительных родов было 10%. Общая продолжительность родов в обеих группах не имела отличий и составила 428+121,3 минуты. Оперативное родоразрешение проведено у 8%. Почти у половины женщин с ожирением встречался преждевременный разрыв плодных оболочек; амниотомию проводили в 28% случаев, первичная слабость родовой деятельности отмечена у 20% женщин. Преэклампсия в родах наблюдалась в 28%, из которых 50% составила легкая степень, 21,4% - средняя степень, 28,6% - тяжелая степень. Родовой травматизм матери в исследуемой группе составил 34%, что в 2 раза больше, чем в контрольной группе. Данное обстоятельство, возможно, связано с большей частотой рождения крупных детей у женщин с ожирением. Данный факт подтверждался следующими показателями: в исследуемой группе родилось 30% детей с массой тела более 4000 грамм, а в контрольной - 12%. Средний вес новорожденных при доношенной беременности у женщин с ожирением составил 3261 грамм, средний вес недоношенных был 2915 грамм. Хроническая внутриутробная гипоксия отмечена у половины детей исследуемой группы, что в 2 раза превышало таковую в контрольной группе. Среди патологии новорожденных в большинстве случаев встречались: церебральная ишемия - 56%, симптом мышечной гипотонии - 36%, гипервозбудимость - 26%, незрелость - 12%, респираторный дисстресс-синдром - 10%. Таким образом, ожирение является отрицательным преморбидным фоном для течения беременности, родов, внутриутробного состояния плода и новорожденного, что требует разработки более эффективных мероприятий по диспансерному ведению таких пациенток в целях улучшения акушерских и перинатальных показателей.


ГИГАНТСКИЕ ПАПИЛЛОМАТОЗНЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ

Бабикян А., 361 гр. ФИУ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Новицкая Т.А.


Папилломы – истинные доброкачественные эпителиальные опухоли эпидермиса. Клинически папиллома представляет собой обычно одиночные, четко отграниченные бородавчатые разрастания различной величины и формы, возвышающиеся над кожей, с ворсинчатой неровной поверхностью, грязно-серого или буроватого цвета. В некоторых случаях папилломы покрыты легко отторгающимися роговыми массами. Опухоли характеризуются медленным ростом. Рецидивов после удаления не отмечается. Однако при гистологическом исследовании крупных папилломатозных образований кожи нередко обнаруживаются опухоли меланоцитарного и мезенхимального генеза, имеющие иное прогностическое значение.

Материал и методы. Исследовано 4 крупных папилломатозных образования, удаленных у 4 больных (мужчин – 2. женщин – 2) в возрасте 56-74 лет. Исследовались гистотопографические срезы и срезы с разных уровней блока. Кроме обзорных гистологических окрасок (гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван Гизону) использовались гистохимические методики (окраска альциановым синим, реакция Хейла, ШИК-реакция, обработка срезов по методу Фонтана-Массона с выявлением предстадий меланина).

Результаты. При исследовании папилломатозных опухолей кожи выявлены 3 меланоцитарных невуса (интрадермальный невоклеточный невус с выраженной регрессией и фиброзом – 1, интрадермальный невоклеточный невус с регрессией невусных клеток и метаплазией соединительной ткани в хрящевую – 1, простой голубой невус – 1) и 1 ангиофибролипома. Интрадермальные невусы характеризуются локализацией невусных структур исключительно в дерме. Разнообразие и сложность строения этой формы невоклеточных невусов связана с сочетанием разных этапов эволюции внутридермальных невусных структур, нарастанием десмопластических процессов, спонтанной регрессией невуса с десмопластической трансформацией и атрофией невусных структур. Голубой невус характеризуется нарушением архитектоники слоев дермы благодаря наличию мультицентрических очагов невуса. Невусных клеток в фиброзирующемся голубом невусе мало, они представлены тяжами, пучками веретеновидных фибробластоподобных клеток с вытянутым ядром. Меланогенез значительно выражен, определяется внутриклеточный и свободно расположенный восстановленный меланин. При серебрении выявляются мелкие зерна предстадий меланина, заполняющие цитоплазмы и отростки меланоцитов. Для фиброзирующихся ГН характерно сочетание волокнисто-клеточных структур, представленных аргирофильными волокнами и меланоцитами с четкой топографической связью между ними. На основе этих структур возникают участки десмопластической трансформации с развитием коллагеновых и эластических волокон. Ангиофибролипома представлена сочетанием обширных полей соединительной ткани с участками липоматоза и большим количеством сосудов различного диаметра.

Выводы. Таким образом, гигантские папилломатозные опухоли кожи – гетерогенная группа, включающая в себя новообразования различного гистогенеза. Для диагностики необходимо изучение различных участков опухоли и срезов с разных уровней блока и включения в комплексный анализ дополнительных методов исследования.


МЕСТО ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИЗ МИНИДОСТУПА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

Багдасарян А.Г., 609 гр. ЛФ, Кудинов А.Е., 609 гр. ЛФ, Ким Ю.О., 608 гр. ЛФ

Российский Университет дружбы народов, г. Москва

Руководитель темы: асп. Нагай И.В.


Материалы и методы. С мая 1998 г. по январь 2005 г. в городской больнице № 17 Москвы оперировано 1040 больных острым калькулезным холециститом (ОКХ), из них 452 из мини-доступа (МХЭ). Больные (452 пациента), которым была выполнена МХЭ, составили основную группу. Для сравнения результатов хирургического лечения была отобрана контрольная группа из 368 пациентов, перенесших традиционную холецистэктомию. Для выполнения оперативного вмешательства из минилапаротомного доступа использовали стандартный набор инструментов «Миниассистент» фирмы «Лига-7» (Екатеринбург, Россия). Результаты и их обсуждение. Почти половине больных (43,5%), оперированных по поводу ОКХ, выполнена МХЭ. По срочным показаниям оперировано 42 (9,2%) больных, в отсроченном периоде после купирования приступа острого холецистита оперировано 410 (90,8%) больных. В контрольной группе из 368 (100,0%) пациентов по срочным показаниям оперировано 258 (70,1%) пациентов, в отсроченном периоде – 110 (29,9%). Из-за увеличения технических трудностей во время хирургического вмешательства была выделена группа больных, у которых холецистэктомия была начата из мини-доступа, но закончена из традиционного доступа. Таких пациентов было 29 (6,0%). Выделен ряд преимуществ МХЭ по сравнению с другими вариантами холецистэктомии при ОКХ: менее травматична, легче переносится больными, не требует длительного пребывания в стационаре; отсутствует необходимость наложения напряженного карбоксиперитонеума; имеется возможность прямого визуального и пальпаторного контроля желчного пузыря и смежных органов; удается выполнить холецистэктомию «от дна» и комбинированным способом, при необходимости – ушить ложе желчного пузыря, сделать холедохотомию, закрыть холецисто-холедохеальный или холецисто-дуоденальный свищ; частота повреждения внепеченочных желчных протоков во время МХЭ меньше, чем при лапароскопической холецистэктомии; возможность быстро расширить мини-доступ до типичного трансректального разреза; косметический эффект МХЭ нередко превосходит косметический эффект после лапароскопической холецистэктомии; стоимость оборудования для МХЭ в 8-10 раз меньше оборудования для лапароскопической холецистэктомии. Выводы: 1. МХЭ является операцией выбора при остром калькулезном холецистите, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также у лиц пожилого и старческого возраста. 2. Наиболее целесообразно выполнение МХЭ в сроки до 48 часов от начала заболевания. 3. В сроки 48-72 часа от начала заболевания вопрос в пользу МХЭ должен решаться в индивидуальном порядке с учетом анамнестических и клинико-инструментальных данных. 4. При осложненном остром деструктивном холецистите, при неэффективности консервативного лечения в течение 72 часов операцией выбора остается ТХЭ.