Тесты для интернов-хирургов по топографической анатомии и оперативной хирургии Г. М. Семенов
| Вид материала | Тесты |
- Вопросы к экзамену по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов, 61.25kb.
- План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.9kb.
- План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.22kb.
- Ббк 611. 9: 616-089(072), 547.23kb.
- Рекомендуемаялитература для клинических ординаторов (по специальности хирургия), 35.78kb.
- Перечень экзаменационных вопросов по предмету: «оперативная хирургия и топографическая, 273.34kb.
- Расписание лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии на весенний семестр, 23.57kb.
- Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко,, 67.65kb.
- А. В. Левин, Е. А. Цеймах, П. Е. Зимонин,, 191.5kb.
- Программа и контрольные вопросы к практическим занятиям по топографической анатомии, 584.56kb.
Тесты для интернов-хирургов по топографической анатомии и оперативной хирургии
Г.М. Семенов
(Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии)
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Какой их отделов пищеварительного тракта имеет наиболее выраженный мышечный слой?
а) двенадцатиперстная кишка;
б) тощая кишка;
в) подвздошная кишка;
г) желудок; *
д) толстая кишка.
Сколько футляров в составе стенки тонкой кишки и желудка?
а) один;
б) два;*
в) три;
г) четыре;
д) пять.
Какой из футляров в наибольшей степени смещается в стороны от линии разреза стенки желудка?
а) наружный футляр;*
б) внутренний футляр;
в) смещение наружного и внутреннего футляров происходит в равной степени;
г) смещение наружного футляра в наибольшей степени выражено в пилорическом отделе желудка;
д) смещение наружного футляра в наибольшей степени выражено в кардиальном отделе желудка.
Какой из футляров в наибольшей смещается в стороны от линии разреза стенки тонкой кишки?
а) наружный футляр;
б) внутренний футляр;
в) смещение наружного и внутреннего футляров происходит сочетанно и в равной степени;*
г) смещение наружного футляра в наибольшей степени выражено в отводящем отделе;
д) смещение наружного футляра в наибольшей степени выражено в приводящем отделе.
Какая из оболочек стенок полых органов брюшной полости обладает наибольшими пластическими свойствами?
а) слизистая;
б) подслизистая;
в) мышечная;
г) серозная;*
д) субсерозная.
Какая из оболочек полых органов брюшной полости обладает наибольшей механической прочностью?
а) подслизистая;*
б) серозная;
в) мышечная;
г) субсерозная;
д) серозная.
Может ли содержимое желудка при перфорации его передней стенки из преджелудочной щели распространяться на нижний этаж брюшной полости?
а) это наиболее часто встречающееся направление распространения содержимого желудка при перфорации его передней стенки; *
б) преджелудочная щель замкнута, поэтому такой путь распространения содержимого желудка невозможен;
в) такое направление распространения возможно лишь в редких случаях при небольших размерах большого сальника;
г) распространение содержимого желудка при перфорации его передней стенки обычно происходит в правую печеночную пазуху;
д) преджелудочная щель сообщается только с левой печеночной пазухой.
Почему раны полых органов ушивают в поперечном направлении?
а) из-за удобства работы;
б) для лучшей адаптации слоев;
в) во избежание сужения просвета; *
г) в силу сложившейся традиции;
д) для сохранения перистальтики.
Какую неотложную операцию целесообразно выполнить при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки для предупреждения сужения выходной части этих органов?
а) наложение двух рядов серозно-мышечных швов в поперечном направлении;
б) наложение двух рядов швов (внутренний ряд–швы Пирогова–Матешука через все слои, наружный ряд—серо-серозные швы за пределами инфильтрата);
в) тампонаду прободного отверстия сальником на ножке с дополнительной фиксацией «серозными» швами (операция Оппеля–Поликарпова);*
г) стволовую ваготомию;
д) гастроэнтероанастомоз.
В чем преимущество иссечения язвы желудка?
а) в исключении стеноза выходной части;
б) в исключении рецидива;
в) в возможности гистологического исследования язвы и наложения швов на здоровые ткани;*
г) в исключении повторной перфорации;
д) в исключении развития рака из зашитой части.
Для чего при язвенной болезни желудка удаляют не менее 2/3 органа?
а) для ликвидации наиболее узкой части органа;
б) для удаления кислотопродуцирующей (гастринпродуцирующей) зоны; *
в) для наложения кишечных швов в пределах неизмененных тканей;
г) для уменьшения вероятности кровотечения их сосудов подслизистого слоя;
д) необходимо учитывать весь комплекс вышеперечисленных причин.
Как определить границы резекции желудка?
а) проведя линию под углом 45 ° к вертикали;
б) ориентируясь на нижний полюс селезенки и нижний край печени;
в) отступя 5-7 см от пилорического жома;
г) ориентируясь на ветви левой желудочной артерии и левой желудочно-сальниковой артерии; *
д) геометрически разделяя длину большой и малой кривизны на трети.
Какое правило необходимо соблюдать при наложении кровоостанавливающего зажима на левую желудочную артерию?
а) предварительная проверка исправности кровоостанавливающего зажима Кохера;*
б) применение только кровоостанавливающего зажима Бильрота;
в) исключительное применение только кровоостанавливающего зажима Пеана;
г) тщательное выделение артерии из жировой клетчатки до появления матовости наружной поверхности;
д) наложение кровоостанавливающего зажима поперек хода артерии.
Какой опасностью сопровождается перевязка и пересечение правой желудочной артерии и ее ветвей при мобилизации желудка?
а) возможностью повреждения нижней полой вены;
б) возможностью повреждения элементов, проходящих в составе печеночно-двенадцатиперстной связки (ДВА);*
в) возможностью повреждения чревного ствола;
г) возможностью повреждения верхней брыжеечной артерии;
д) возможностью повреждения всех вышеперечисленных элементов.
Что является основным преимуществом резекции желудка по Бильрот-1 перед резекцией по Бильрот-11?
а) простота выполнения;
б) редкое развитие стеноза в зоне анастомоза;
в) сохранение пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке; *
г) отсутствие демпинг-синдрома;
д) физиологичность.
Какие относительные недостатки имеет операция по Бильрот-1?
а) возможность расхождения швов анастомоза, обусловленная сравнительно бедным кровоснабжением начальной части двенадцатиперстной кишки;
б) возможность расхождения швов анастомоза, обусловленная отсутствием серозного покрова на задней стенке двенадцатиперстной кишки;
в) возможностью несостоятельности анастомоза из-за его наложения с натяжением;
г) несоответствие диаметров двенадцатиперстной кишки и культи желудка;
д) все вышеперечисленные недостатки.*
Может ли от левой желудочной артерии отходить добавочная артерия к печени?
а) в 17-19 % случаев отходит левая добавочная печеночная артерия; *
б) левая добавочная печеночная артерия может отходить в 5-7 % случаев;
в) добавочная артерия отходит исключительно редко;
г) добавочная артерия не отходит никогда;
д) левая добавочная печеночная артерия отходит во всех случаях.
Какие особенности имеет проксимальная ваготомия?
а) сохраняется иннервация рядом расположенных органов;
б) сохраняется иннервация привратникова сфинктера;
в) необходимо выполнение пилоропластики;
г) нет необходимости сочетания ваготомии с пилопрастикой;
д) сохраняется иннервация привратникова сфинктера и рядом расположенных органов. Нет необходимости в выполнении пилоропластики. *
Какой нерв обеспечивает иннервацию привратниковой пещеры?
а) «криминальный» нерв Грасси;
б) передний и задний нервы Латарже;*
в) ветви правого симпатического ствола;
г) ветви правого диафрагмального нерва;
д) в иннервации принимают участие все перечисленные нервы.
Зачем нужно обязательно сохранить конечную ветвь нерва Латарже при деоментизации малой кривизны желудка?
а) для сохранения иннервации привратника;*
б) для сохранения функции внепеченочных желчных путей;
в) для сохранения иннервации кардиального отдела желудка;
г) для исключения повреждения левой желудочной артерии;
д) для исключения повреждения правой желудочной артерии.
Какой опасностью сопровождается рассечение левой треугольной связки при мобилизации левой доли печени?
а) возможностью повреждения нижней диафрагмальной вены;*
б) возможностью повреждения левой желудочной артерии;
в) возможностью повреждения левого диафрагмального нерва;
г) возможностью повреждения селезеночной артерии и вены;
д) возможностью повреждения чревного ствола.
К каким осложнением может привести двусторонняя стволовая (тотальная) над—или поддиафрагмальная ваготомия?
а) к нарушению функции желчевыводящих путей;
б) к диарее;
в) к нарушению функции поджелудочной железы;
г) к нарушению двигательной функции желудка;
д) ко всем вышеперечисленным осложнениям.*
Какую особенность имеет резекция желудка при кровотечении?
а) выполнение резекции следует производить только после гастротомии для осмотра слизистой;*
б) наложение двухрядных лигатур на каждый сосуд при мобилизации;
в) выполнение резекции только по способу Бильрот-1;
г) выполнение резекции только по способу Бильрот-11;
д) использование только непрерывных кишечных швов.
Какое основное правило пережатия и пересечения сосудов нужно соблюдать при мобилизации желудка?
а) оставлять культю достаточной длины;
б) добиваться матовости наружной стенки артерии;
в) использовать крепкий шелк;
г) завязывать не менее трех узлов;
д) пережимать ткани, только убедившись, что в них не содержится иных анатомических элементов, кроме сосудов, подлежащих лигированию и пересечению.*
Рак желудка
Куда происходит отток лимфы от кардиальной части желудка и 2/3 малой кривизны?
а) в чревные лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии;
б) в парааортальные лимфатические узлы;
в) в околокардиальные лимфатические узлы;
г) в верхние желудочные лимфатические узлы;
д) во все выше перечисленные лимфатические узлы;*
Куда направлен лимфооток от дистальной трети желудка?
а) к печеночным лимфатическим узлам по ходу правой желудочной артерии;
б) к поджелудочно-двенадцатиперстным лимфатическим узлам;
в) к чревным лимфатическим узлам;
г) к надпривратниковым лимфатическим узлам;
д) ко всем вышеперечисленным лимфатическим узлам.*
Куда направлен лимфоотток от дистальной половины большой кривизны желудка?
а) к над - и позадипривратниковым лимфатическим узлам;
б) к верхнебрыжеечным лимфатическим узлам;
в) к печеночным лимфатическим узлам;
г) к чревным лимфатическим узлам;
д) ко всем вышеперечисленным узлам.*
Какие принципы положены в основу оперативного лечения рака желудка?
а) абластичность;
б) первоочередное лигирование сосудов, ближайших к опухоли;
в) проведение границы резекции на расстоянии не менее 8 см от опухоли;
г) удаление всех связок желудка и большого сальника, как коллектора метастаз, при мобилизации;
д) безусловная реализация всех вышеперечисленных принципов; *
На каком расстоянии от двенадцатиперстно-тощего изгиба выбирают петлю тощей кишки для наложения гастроэнтероанастомоза по способу Вельфлера?
а) в пределах 10-20 см;
б) в пределах 30-40 см;
в) в пределах 40-50 см;
г) в пределах 50-60 см;*
д) более 60 см.
На каком расстоянии от линии серозно-мышечного шва рассекают стенку желудка и кишки при наложении гастроэнтероанастомоза?
а) на 0,5 см;
б) на 0,75 см;*
в) на 1,0 см;
г) на 1,25 см;
д) на 1,5 см.
Какой вид краевого шва чаще накладывают на наружные губы гастроэнтероанастомоза?
а) шов Альберта;
б) шов Шмидена;*
в) шов Мультановского;
г) шов Пирогова;
д) шов Черни.
Чему должен быть равен просвет сформированного соустья между желудком и тощей кишкой при наложении гастроэнтероанастомоза?
а) равен диаметру тощей кишки;
б) превышать диаметр тощей кишки в 1,5-2,0 раза;*
в) превышать диаметр тощей кишки в 2,5 раза;
г) превышать диаметр тощей кишки в 3,0 раза;
д) величина соустья определяется стадией патологического процесса.
Что необходимо сделать для предупреждения развития «порочного круга» после наложения гастроэнтероанастомоза по способу Вельфлера?
а) подшить кишку изоперистальтически;
б) сделать соустье величиной более двух диаметров тощей кишки;
в) наложить межкишечное соустье по Брауну на расстоянии 10-12 см от гастроэнтероанастомоза;*
г) произвести пилоропластику;
д) выполнить селективную ваготомию.
Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит.
Хронический холецистит.
Какое мнемоническое правило можно использовать для запоминания синтопии основных элементов печеночно-двенадцатиперстной связки в направлении снаружи кнутри?
а) НЕВа;
б) ВАНя;
в) ДВА; *
г) «Дамы в середине—кавалеры по бокам»;
д) НБА.
Какие элементы принимают участие в формировании так называемого «треугольника Кало»?
а) печень, пузырный проток и пузырная артерия;
б) печень, печеночный и общий желчный протоки;
в) печень, пузырный проток и правая печеночная артерия;
г) печень, пузырный и печеночный проток; *
д) пузырная артерия, пузырный и печеночный протоки.
Какой элемент в пределах треугольника Кало может располагаться впереди общего печеночного протока?
а) правая печеночная артерия; *
б) левая печеночная артерия;
в) воротная вена;
г) пузырный проток;
д) правая печеночная артерия.
Какой доступ чаще используют для выполнения холецистэктомии открытым (традиционным) способом?
а) доступ Рио-Бранко;
б) доступ Калиновской;
в) доступ Кохера;
г) верхнюю срединную лапаротомию;*
д) верхнюю поперечную лапаротомию.
На каком уровне обычно происходит слияние пузырного и общего печеночного протоков?
а) непосредственно в пузырно-двенадцатиперстной связке;
б) на уровне верхнего края головки поджелудочной железы;
в) позади двенадцатиперстной кишки;
г) вблизи ворот печени;*
д) вблизи нижнего края поджелудочной железы.
На каком расстоянии от общего печеночного протока целесообразно перевязать пузырный проток при холецистэктомии?
а) 0,2-0,5 см;
б) 0,6-0,8 см; *
в) 0,9-1,5 см;
г) 1,6-2,0 см;
д) 2,1-3,0 см.
Какой анатомический элемент чаще других повреждается при холецистэктомии?
а) левая печеночная артерия;
б) общая печеночная артерия;
в) нижняя брыжеечная артерия;
г) верхняя печеночная артерия;
д) воротная вена;
е) нижняя полая вена;
ж) правая печеночная артерия.*
Какой способ остановки кровотечения обычно применяют при повреждении воротной вены?
а) лигирование вены;
б) наложение сосудистого шва на место повреждения; *
в) наложение межсосудистого анастомоза;
г) наложение шунта;
д) временное протезирование.
Постхолецистэктомический синдром.
Какие ошибки могут быть допущены при лигировании пузырного протока при холецистэктомии?
а) оставление длинной культи с развитием постхолецистэктомического синдрома;
б) грубая перевязка пузырного протока с захватом стенки общего желчного протока;
в) иссечение участка общего желчного протока;
г) прошивание общего желчного протока;
д) раздавливание стенки общего желчного протока;
е) все вышеперечисленные ошибки.*
Повреждение какого элемента возможно при грубой мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру?
а) нижней полой вены;*
б) брюшной аорты;
в) чревного ствола;
г) левой желудочной артерии;
д) верхней брыжеечной артерии;
Механическая желтуха.
В случае резких рубцово-склеротических изменений печеночно-двенадцатиперстной связки, какой прием чаще используют для поиска общего желчного протока?
а) холангиографию;
б) прием Кера—поиск общего желчного протока после идентификации пузырного протока;*
в) пробную пункцию элементов печеночно-двенадцатиперстной связки;
г) временное пережатие пальцами, веденными через сальниковое отверстие, печеночно-двенадцатиперстной связки;
д) все вышеперечисленные приемы.
В какой последовательности выполняют действия при мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру?
а) приподнимают правую долю печени;
б) пилорический отдел желудка смещают влево и книзу;
в) натягивают печеночно-двенадцатиперстную связку;
г) рассекают листок брюшины по правому контуру двенадцатиперстной кишки;
д) тупым способом расслаивают забрюшинную клетчатку, смещая двенадцатиперстную кишку влево для осмотра ее задней поверхности;
е) все этапы в пунктах от а) до д) указаны верно.*
В чем заключается алгоритм действий при мобилизации двенадцатиперстной кишки по Клермону?
а) поперечную ободочную кишку вместе с большим сальником отводят кверху;
б) петли тощей и подвздошной кишки смещают вниз и вправо;
в) натягивают plica duodenalis superior и plica duodenalis inferior;
г) рассекают дуоденально- еюнальную складку;
д) рассекают париетальную брюшину вдоль правого контура восходящей части двенадцатиперстной кишки, переходя на бессосудистые поля mesocolon;
е) нижний отдел двенадцатиперстной кишки отслаивают от забрюшинной клетчатки и смещают кверху вместе с головкой поджелудочной железы;
ж) все этапы в пунктах от а) до е) указаны верно.*
Повреждение каких сосудов возможны при грубых манипуляциях во время мобилизации двенадцатиперстной кишки по Клермону?
а) аорты;
б) нижней брыжеечной артерии;
в) брюшной части грудного протока;
г) нижней полой вены и первой ветви верхней брыжеечной артерии;*
д) всех вышеперечисленных сосудов.
С чем связано развитие клиники механической желтухи при злокачественной опухоли головки поджелудочной железы?
а) со сдавлением общего желчного протока;*
б) с резко выраженной интоксикацией организма;
в) со сдавлением общего печеночного протока;
г) с компрессией желчного пузыря;
д) со всеми вышеперечисленными причинами.
Какой вариант холедохотомии используют чаще всего?
а) супрадуоденальную холедохотомию; *
б) ретродуоденальную холедохотомию;
в) трансдуоденальную холедохотомию;
г) трансмуральную холедохотомию;
д) интрадуоденальную холедохотомию.
Хронический панкреатит. Опухоли. Кисты. Свищи.
Каким образом чаще всего выполняют доступ в сальниковую сумку для визуализации поджелудочной железы?
а) через желудочно-печеночную связку;
б) через желудочно-ободочную связку;*
в) через брыжейку поперечной ободочной кишки;
г) через печеночно-двенадцатиперстную связку;
д) через диафрагмально-желудочную связку.
Какой основной недостаток у доступа к поджелудочной железе через брыжейку поперечной ободочной кишки?
а) неудовлетворительные геометрические характеристики доступа;
б) трудоемкость;
в) возможность повреждения поперечной ободочной кишки;
г) создание непосредственной угрозы для распространения перитонита на нижний этаж брюшной полости;*
д) возможность повреждения верхней брыжеечной артерии.
На каком протяжении обычно производят папиллосфинктеротомию при выраженном рубцовом стенозе большого сосочка двенадцатиперстной кишки?
а) не более 1,0-1,5 см;
б) не более 1,5-2,0 см;
в) не более 2,0-2,5 см;
г) не более 2,5-3,0 см;
д) не более 3,0-3,5 см.*
Что следует понимать под термином «марсупиализация кисты поджелудочной железы»?
а) формирование наружного непосредственного свища кисты поджелудочной железы (соединение краев раны стенки кисты с париетальной брюшиной);*
б) соединение просвета кисты с атмосферой с помощью с помощью широкой дренажной трубки через лапаротомную рану;
в) тампонаду кисты краем большого сальника;
г) тампонаду кисты гемостатической губкой;
д) вскрытие и санацию кисты поджелудочной железы.
Просветы каких органов можно использовать для внутреннего дренирования кисты поджелудочной железы?
а) желудка;
б) тощей кишки;
в) двенадцатиперстной кишки;
г) поперечной ободочной кишки;
д) желудка и тощей кишки.*
Какой длины и в каком направлении обычно выполняют папиллотомию?
а) длиной 4-5 мм на 9-11 часов условного циферблата;
б) длиной 4-5 мм на 11-12 часов условного циферблата;*
в) длиной 4-5 мм на 12-13 часов условного циферблата;
г) длиной 4-5 мм на 13-14 часов условного циферблата;
д) длиной 4-5 мм на 14-15 часов условного циферблата.