Тесты для интернов-хирургов по топографической анатомии и оперативной хирургии Г. М. Семенов
| Вид материала | Тесты |
- Вопросы к экзамену по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов, 61.25kb.
- План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.9kb.
- План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.22kb.
- Ббк 611. 9: 616-089(072), 547.23kb.
- Рекомендуемаялитература для клинических ординаторов (по специальности хирургия), 35.78kb.
- Перечень экзаменационных вопросов по предмету: «оперативная хирургия и топографическая, 273.34kb.
- Расписание лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии на весенний семестр, 23.57kb.
- Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко,, 67.65kb.
- А. В. Левин, Е. А. Цеймах, П. Е. Зимонин,, 191.5kb.
- Программа и контрольные вопросы к практическим занятиям по топографической анатомии, 584.56kb.
Смежные дисциплины
Местное и проводниковое обезболивание
Где в локтевой области находится проекция срединного нерва, используемая для выполнения проводниковой анестезии?
а) у медиального края сухожилия двуглавой мышцы;
б) на середине расстояния между медиальным надмыщелком плечевой кости и медиальным краем сухожилия двуглавой мышцы; *
в) на 1,5 см кнаружи от медиального надмыщелка плеча;
г) у латерального края сухожилия двуглавой мышцы;
д) на 0,5 см кнутри от латерального надмыщелка плечевой кости.
Где находится точка вкола иглы для проводниковой анестезии плечевого сплетения по Куленкампфу?
а) на 1 см ниже середины длины ключицы;
б) на 1 см выше середины длины ключицы; *
в) на 3-4 см выше латеральной трети ключицы;
г) на 3-4 см ниже медиальной трети ключицы;
д) на 2 см латеральнее пульсовой точки подключичной артерии.
Где находится точка вкола иглы для проведения анестезии по Школьникову–Селиванову–Цодыксу?
а) на середине паховой связки;
б) на 1 см внутри от большого вертела;
в) на 1 см кнутри от верхней передней подвздошной ости; *
г) на 1 см кнаружи от верхней передней подвздошной ости;
д) на внутренней поверхности седалищного бугра.
Сколько фасциальных футляров бедра можно использовать для выполнения одноименной анестезии?
а) один;
б) два;
в) три;*
г) четыре;
д) пять.
Куда нужно подводить раствор новокаина для блокады межреберного нерва?
а) до упора в наружную поверхность ребра;
б) к верхнему краю ребра;
в) к межреберному промежутку;
г) к нижнему краю ребра; *
д) в точку наибольшей болезненности.
Пункции суставов, слизистых сумок, мягких тканей.
Какие условия необходимо соблюдать при пункции суставов?
а) конечность должна быть уложена в определенном положении;
б) точку вкола иглы следует определять только по костным ориентирам;
в) направление движения иглы должно соответствовать плоскости суставной щели;
г) глубина погружения иглы определяется достижением ощущением «провала»;
д) следует соблюдать все вышеперечисленные условия.*
Где находится точка вкола иглы при пункции плечевого сустава спереди?
а) под акромионом;
б) межу малым бугорком плечевой кости и клювовидным отростком лопатки; *
в) над клювовидным отростком лопатки;
г) между большим и малым бугорками плечевой кости;
д) под нижним краем латеральной трети ключицы.
Где находится латеральная точка пункции плечевого сустава?
а) под акромионом;*
б) межу малым бугорком плечевой кости и клювовидным отростком лопатки;
в) над клювовидным отростком лопатки;
г) между большим и малым бугорками плечевой кости;
д) на уровне хирургической шейки плеча.
Где находится точка вкола иглы при пункции локтевого сустава снаружи?
а) между медиальным надмыщелком плечевой кости и медиальным краем локтевого отростка;
б) между наружным надмыщелком плечевой кости и наружным краем локтевого отростка; *
в) у нижнего края локтевого отростка локтевой кости;
г) между локтевым отростком локтевой кости и головкой лучевой кости;
д) можно использовать все выше перечисленные точки.
Где проецируется точка вкола иглы при пункции лучезапястного сустава?
а) на середине расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой кости;
б) на 0, 8 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости;
в) в месте перекреста оси 11-й пястной кости и линии, соединяющей шиловидные отростки костей предплечья;*
г) в месте перекреста оси 111-й пястной кости и линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой кости;
д) на 2, 5 медиальнее шиловидного отростка лучевой кости.
Где производят вкол иглы при пункции тазобедренного сустава снаружи?
а) над верхушкой большого вертела перпендикулярно оси бедренной кости;*
б) под большим вертелом;
в) на середине линии, проведенной от верхушки большого вертела к границе между медиальной и средней третями паховой связки;
г) на 7,5 см ниже верхней передней подвздошной ости;
д) на середине линии, соединяющей большой вертел и середину паховой связки.
Где обычно находятся точки вкола иглы при пункции коленного сустава?
а) с медиальной стороны надколенника;
б) у верхнего или нижнего полюса надколенника с наружной стороны, отступя на 1-2 см от края надколенника;*
в) над верхним краем надколенника;
г) под нижним краем надколенника;
д) можно применить все вышеперечисленные точки.
Где находится точка вкола иглы для пункции голеностопного сустава?
а) на середине расстояния между точкой, находящейся на 1,0 см выше верхушки латеральной лодыжки и сухожилием длинного разгибателя большого пальца; *
б) на середине расстояния между точкой, находящейся на 1,0 см выше верхушки медиальной лодыжки и сухожилием длинного разгибателя большого пальца;
в) на 1,0 см ниже середины передней межлодыжковой линии;
г) на середине расстояния между пяточным (ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой;
д) на середине расстояния между пяточным (ахилловым) сухожилием и латеральной лодыжкой;
Лечебные новокаиновые блокады.
С какой целью следует произвести шейную вагосимпатическую блокаду при ранениях груди?
а) для обезболивания;
б) для уменьшения гипоксии;
в) как способ борьбы с плевро-пульмональным шоком; *
г) для профилактики пневмонии;
д) для гипервентиляции легких.
Каким образом происходит контакт симпатического нерва, покрытого 5-й фасцией, и блуждающего нерва, покрытого 4-й фасцией, с раствором новокаина при вагосимпатической блокаде?
а) фасции шеи имеют ячеистое строение и проницаемы для жидкости;*
б) последовательно продвигая иглу, добиваются ее проникновения в разные фасциальные ложа;
в) распространение новокаина следует контролировать по мере развития симптома Клода Бернара-Горнера;
г) за счет повышения давления в фасциальных футлярах при надавливании на поршень шприца;
д) механизм комплексного воздействия раствора новокаина на рядом расположенные нервы, покрытых разными фасциями, до сих пор неизвестен.
Куда вводят раствор новокаина при паранефральной блокаде?
а) в забрюшинную клетчатку;
б) в область ворот почки;
в) в жировую капсулу почки;*
г) в предпочечную клетчатку;
д) в позадипочечную клетчатку.
Какой признак является критерием попадания конца иглы в околопочечную клетчатку при паранефральной блокаде?
а) появление «отрицательного» мениска жидкости в канюле иглы; *
б) ощущение «провала»;
в) появление выраженного сопротивления продвижению иглы;
г) появление крови в шприце;
д) свободный ход поршня.
Временная остановка кровотечения
Обязательна ли тканевая подкладка под жгут?
а) только в холодное время года;
б) обязательна для исключения повреждения поверхностных нервов;*
в) только при наложении жгута на проксимальный отдел конечности;
г) только перед ампутацией конечности;
д) необязательна во всех случаях.
На какие концы артерии следует накладывать лигатуры в ране?
а) только на центральный конец;
б) обязательно на центральный и периферический концы;*
в) на центральный, периферический и все боковые ветви;
г) только на периферический конец, на центральный—сосудистый шов;
д) достаточно перевязать боковые ветви.
В каких случаях применяют перевязку артерии на протяжении?
а) для остановки кровотечения из размозженной раны;
б) не только для остановки кровотечения из раз размозженной раны, но и для предупреждения развития кровотечения при операциях в сложных топографо-анатомических областях;
в) в вышеперечисленных случаях;*
г) для лечения облитерирующего атеросклероза и «диабетической стопы»;
д) для лечения варикозной болезни.
Является ли в настоящее время перевязка артерий на протяжении операцией выбора?
а) несомненно;
б) нет, поскольку эта операция может привести к некрозу дистального отдела конечности;
в) нет, из-за угрозы некроза дистального отдела конечности следует по возможности применять временное протезирование с последующим восстановлением целости артерии с помощью сосудистого шва;*
г) только при мероприятиях относящихся к «хирургии катастроф»;
д) только при выполнением врачом общей практики.
При повреждении артерий какого диаметра следует применять временное протезирование?
а) менее 2 мм;
б) менее 4 мм;
в) 6 мм и более;*
г) более 10 мм;
д) 8-10 мм.
Какой основной недостаток временного протезирования?
а) возможность выполнения только ангиохирургом;
б) значительные временные ограничения;
в) возможность повреждения интимы в просвете сосуда с последующем его тромбированием;*
г) необходимость применения специальных инструментов;
д) возможность реализации только при наличии стандартных протезов.
По каким признакам можно идентифицировать в ране на передней стенке подмышечной впадины большую грудную мышцу?
а) по точкам прикрепления;
б) по косопоперечному ходу волокон и белесоватой исчерченности; *
в) по продольному ходу волокон;
г) по поперечному ходу волокон;
д) по характерным сокращениям мышечных волокон.
Как располагается подмышечная вена по отношению к соответствующей артерии на протяжении подмышечной области?
а) вена лежит кпереди и латерально;
б) вена располагается кпереди;
в) вена находится кзади;
г) вена проходит кпереди и медиально; *
д) вена лежит кзади.
Как располагается плечевое сплетение по отношению к подмышечной артерии в tr. сlavipectorale?
а) латерально и кзади;*
б) спереди;
в) кзади;
г) медиально;
д) медиально и кзади.
По каким признакам распознается плечелучевая мышца в ране переднего отдела предплечья?
а) мышца первого слоя с мощным толстым сухожилием;
б) мышца с «перистым» строением;
в) мышца с длинным узким сухожилием;
г) плоская широкая мышца;
д) самая латеральная мышца первого слоя. *
По каким признакам можно распознать в ране m. flexor carpi radialis?
а) мышца, имеющая «перистое» строение;
б) мышца латеральной стороны первого слоя с мощным толстым сухожилием; *
в) мышца с длинным узким сухожилием;
г) плоская широкая мышца;
д) самая латеральная мышца первого слоя.
Какое мнемоническое правило можно использовать для запоминания синтопии элементов латерального и медиального сосудисто-нервных пучков переднего отдела предплечья?
а) «Как аукнется, так и откликнется»;
б) НЕВА;
в) ДВА;
г) ВАНя;
д) «Дамы в середине, кавалеры по бокам». *
Какой признак свидетельствует о достаточности выделения артерии из соединительной ткани перед лигированием?
а) прекращение пульсации артерии;
б) розовый цвет наружной поверхности;
в) матовость наружной поверхности; *
г) легкость смещения из стороны в сторону;
д) все вышеуказанные признаки.
Какой простейший способ улучшения коллатерального кровообращения используют при лигировании магистральной артерии на протяжении?
а) региональная гемоперфузию;
б) массаж;
в) гемосорбцию;
г) пересечение артерии между двумя лигатурами для снятия спастического действия вазоконстрикторов; *
д) локальное термическое воздействие.
Чем наиболее опасен прямой доступ к подмышечной артерии?
а) возможностью повреждения элементов плечевого сплетения;
б) большой степенью вероятности повреждения подмышечной артерии с развитием воздушной эмболии; *
в) получением неудовлетворительного косметического результата;
г) возможностью врастания нервов в послеоперационный рубец;
д) получением неудовлетворительных геометрических характеристик доступа.
Какое мнемоническое правило следует использовать для описания синтопии сосудисто-нервного пучка подколенной ямки в направлении сзади наперед?
а) ДВА;
б) КЕНТ;
в) НеВА;*
г) ВАНя;
д)НАВет.
Как проходит проекционная линия локтевой артерии в средней и нижней третях предплечья?
а) от середины локтевой ямки к гороховидной кости;
б) от середины расстояния между надмыщелками плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками;
в) от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости; *
г) от медиального надмыщелка плечевой кости к пульсовой точке;
д) от латерального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости.
Как проводится проекционная линия плечевой артерии?
а) от вершины подмышечной впадины к середине расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча; *
б) от клювовидного отростка лопатки к медиальному надмыщелку плечевой кости;
в) от акромиона к медиальному надмыщелку плечевой кости;
г) от середины заднего края дельтовидной мышцы к наружному надмыщелку плечевой кости;
В чем разница в стратиграфии доступа к бедренной артерии в верхней и средней трети области?
а) в отсутствии необходимости отодвигания портняжной мышцы в верхней трети бедра;*
б) в необходимости отодвигания портняжной мышцы в верхней трети бедра;
в) в необходимости раздвигания волокон m. iliopsoas в верхней трети бедра;
г) в необходимости рассечения паховой связки в верхней трети бедра;
д) в необходимости рассечения широкой фасции только в средней трети бедра.
Как проводится проекционная линия подмышечной артерии?
а) вниз от клювовидного отростка;
б) вниз от акромиона лопатки;
в) на границе передней и средней трети ширины подмышечной впадины; *
г) по середине ширины подмышечной впадины;
д) на границе средней и задней трети ширины подмышечной впадины.
Как следует начинать подводить лигатурную иглу под артерию?
а) с наиболее опасной стороны (стороны прилежания вены или нерва); *
б) «от себя»;
в) «на себя»;
г) с медиальной стороны;
д) с латеральной стороны.
По каким признакам отличают в операционной ране наружную сонную артерию от внутренней?
а) по большему диаметру наружной сонной артерии;
б) по менее выраженной пульсации наружной сонной артерии по сравнению с внутренней сонной артерией;
в) по наличию отходящих ветвей и медиальному расположению (топография «обратна» названию артерии); *
г) по извитому ходу;
д) по латеральному расположению относительно внутренней сонной артерии.
На каком уровне следует накладывать лигатуру на общей сонную артерию?
а) выше уровня отхождения верхней щитовидной артерии;
б) ниже уровня отхождения верхней щитовидной артерии;
в) между уровнями отхождения верхней щитовидной и лицевой артерий;
г) на расстоянии не менее 1,5-2,0 см от бифуркации общей сонной артерии;*
д) тотчас выше бифуркации общей сонной артерии.
Чем опасно наложение лигатур на общую сонную артерию в непосредственной близости к бифуркации общей сонной артерии?
а) возможностью повреждения подъязычного нерва;
б) возможностью отрыва «хвоста» тромба с занесением в просчет внутренней сонной артерии;*
в) возможностью повреждения блуждающего нерва;
г) возможностью повреждения внутренней яремной вены;
д) всеми вышеперечисленными причинами.
Какой анатомический элемент обязательно нужно увидеть при рассечении m. soleus перед проникновением в голенно-подколенный канал для исключения повреждения элементов сосудисто-нервного пучка?
а) пластинку Бергмана, образующую заднюю стенку голенно-подколенно канала;*
б) сухожилие подошвенной мышцы;
в) глубокую пластинку собственной фасции;
г) заднюю большеберцовую мышцу;
д) все вышеперечисленные элементы.
Первичная хирургическая обработка непроникающих ран
Какие основные факторы определяют исход операции при первичной хирургической обработке раны?
а) безукоризненное знание топографической анатомии оперируемой области;
б) тщательно выполненная анестезия;
в) полное отсутствие грубых манипуляций;
г) немедленная остановка даже незначительного кровотечения;
д) использование предварительно проверенных хороших хирургических инструментов;
е) следует учитывать все выше перечисленные факторы. *
Решение каких задач наиболее важно при первичной хирургической обработке раны?
а) создание наилучших условий для биологического самоочищения;
б) удаление явно нежизнеспособных тканей;
в) обеспечение тщательного гемостаза;
г) извлечение из раны крупных инфицированных инородных тел и свободных костных осколков;
д) создание оптимальных условий для дренирования;
е) непременное соблюдение всех выше перечисленных правил. *
Следует ли производить первичную хирургическую обработку при сквозном ранении мягких тканей конечности без кровотечения и с точечными входными и выходными отверстиями?
а) первичная хирургическая обработка является основным лечебным мероприятием при огнестрельной ране;
б) первичную хирургическую обработку такой раны производить не следует;*
в) следует проводить хирургическую обработку таких ран локализующихся в проксимальных отделах конечностей;
г) при отсутствии болевого симптома хирургическую обработку не производят;
д) не производят после истечения 24 часов от момента повреждения.
Неглубокие множественные близко расположенные раны следует соединить одним разрезом или производить первичную хирургическую обработку по отдельности?
а) следует использовать интегрирующий разрез;*
б) хирургическую обработку каждой раны следует производить в отдельности;
в) выбор способа обработки зависит от локализации: в проксимальном отделе конечности применяют объединяющий разрез, в дистальном отделе каждую рану обрабатывают в отдельности;
г) квалифицированный хирург может применить единый разрез, начинающий врач должен использовать раздельную обработку каждой раны;
д) при минно-взрывной травме каждую рану нужно обрабатывать в отдельности.
В каком направлении нужно произвести рассечение раны в области суставов?
а) по продольной оси конечности;
б) в соответствии с ходом сосудисто-нервного пучка;
в) в косом или поперечном направлении во избежание развития контрактуры;*
г) в направлении наибольшего размера раны;
д) выбор направления разреза не имеет определяющего значения.
Для чего необходимо при первичной хирургической обработке раны рассечь собственную фасцию на большую длины по сравнению с длиной разреза кожи?
а) для создания комфортных условий для остановки кровотечения;
б) для повышения степени достоверности определения жизнеспособности мышц;
в) для предотвращения компрессии мышц с развитием явлений ишемии; *
г) для создания необходимых геометрических характеристик раны;
д) для лучшей визуализации сосудисто-нервного пучка.
Какой формы разрез используют для рассечения собственной фасции при первичной хирургической обработке раны?
а) прямолинейный или Z-образный;*
б) только прямолинейный;
в) в виде буквы «Н»;
г) дугообразный;
д) зигзагообразный.
По каким признакам можно судить о жизнеспособности мышцы во время первичной хирургической обработке раны?
а) кровоточивости;
б) сохранению сократительной функции в ответ на механическое воздействие;
в) характерному красноватому цвету;
г) выраженной эластичности;
д) совокупности всех ранее перечисленных признаков (правило четырех «К»).*
Следует ли пытаться во что бы то ни стало во время первичной хирургической обработки раны пытаться найти ранящие снаряду или мелкие костные осколки, расположенные вдали от раны?
а) это является обязательным условием успешного выполнения операции;
б) следует избегать дополнительной травматизации тканей, пытаясь выявить ранящие снаряды на значительном удалении от раневого канала;*
в) следует удалить только крупные осколки и ранящие снаряды;
г) удаляют только поверхностно лежащие осколки и ранящие снаряды;
д) непременно необходимо извлечь как крупные, так и мелкие глубоко залегающие костные осколки и ранящие снаряды.
В каком направлении следует рассекать рану лобно-теменно-затылочной области?
а) в продольном направлении;
б) в поперечном направлении;
в) в направлении наибольшего размера раны;
г) в радиальном направлении относительно верхней точки головы (макушки);*
д) направление рассечения не имеет никакого значения.
На какую величину следует отступать от краев раны при проведении иссечения в лобно-теменно-затылочной области?
а) не более 1 мм;
б) не более 2 мм;
в) не более 3 мм;
г) не более 4 мм;
д) не более 5 мм.*
Какой шов может быть использован для временной остановки кровотечения из краев раны мягких тканей лобно-теменно-затылочной области?
а) шов Шмидена;
б) шов Холстеда;
в) шов Гейденгайна–Гаккера;*
г) шов Мультановского;
д) шов Розова.
В чем заключается особенность наложения кровоостанавливающих зажимов на сосуды краев раны мягких тканей лобно-теменно-затылочной области?
а) один из концов зажима должен быть наложен на край сухожильного шлема, а другой—на стенку сосуда;*
б) концы зажима должны быть наложены в продольном направлении на конец сосуда;
в) концы зажима должны быть наложены поперечно длиннику сосуда;
г) концы зажима должны быть наложены на конец сосуда под углом 45 °;
д) вместе с концом сосуда нужно пережать максимальный объем прилежащей жировой клетчатки.
В каком направлении можно расширить рану мягких тканей лица при первичной хирургической обработке?
а) по ходу ветвей лицевого нерва и крупных сосудов;*
б) по ходу носогубной складки;
в) по ходу естественных морщин и складок;
г) расширение ран лица категорически запрещено;
д) в соответствии с наибольшим размером раны.
Что нужно сделать помимо соблюдения обычных правил при первичной хирургической обработке ран лица, проникающих в ротовую или носовую полости?
а) произвести на протяжении перевязку наружной сонной артерии;
б) произвести тампонаду носа;
в) произвести изоляцию от инфицированных носовой или ротовой полостей путем подшивания слизистой оболочки к коже по всему периметру раны;*
г) использовать только пластиночные швы;
д) применить непрерывный однорядный интрадермальный шов по Холстеду.
В каком направлении следует ушивать рану языка?
а) рана должна быть ориентирована в продольном направлении;*
б) рана должна быть ориентирована поперечно;
в) ориентация раны не имеет значения;
г) основным является не ориентация раны, а небольшой шаг шва (до 1,0-1,5 см) и использование рассасывающегося шовного материала;
д) важна не ориентация раны, а обязательное введение в прилежащие ткани антибиотиков.
Какие швы рекомендуется накладывать на рану бокового отдела лица для достижения хорошего косметического результата?
а) скобки Мишеля;
б) однорядный интрадермальный шов Холстеда;
в) двухрядный комбинированный шов Холстеда–Золтана;
г) пластиночный шов;*
д) возможно применение всех вышеуказанных вариантов.
Следует ли широко иссекать края кожи при хирургической обработке огнестрельной раны переднего отдела шеи?
а) это непременное условие полноценной хирургической обработки;
б) с учетом хорошего кровоснабжения области и необходимости получения удовлетворительного косметического результата следует иссекать лишь явно нежизнеспособные ткани; *
в) края раны переднего отдела шеи не иссекают;
г) следует широко иссекать края поперечно ориентированной раны;
д) широко иссекают лишь края преимущественно продольно ориентированной раны.
Какую операцию нужно быть готовым выполнить в любой момент первичной хирургической обработки раны переднего отдела шеи?
а) перевязку наружной сонной артерии;
б) трахеостомию;*
в) фиксацию языка;
г) коникотомию;
д) перевязку язычной артерии.
Как следует поступать с неповрежденной фасцией при первичной хирургической обработке ран шеи?
а) обязательно рассечь для дренирования прилежащих клетчаточных пространств;
б) не следует рассекать во избежание вскрытия соседних клетчаточных пространств;*
в) следует исходить из размеров раны (при небольших ранах фасцию сохраняют, при значительных—рассекают);
г) решение зависит от ориентации раны;
д) состояние фасции и действия на ней не имеет никакого значения для судьбы раны.
Следует ли предварительно лигировать вены шеи перед пересечением?
а) это обязательное условие для предупреждения воздушной эмболии;*
б) не обязательно;
в) соблюдение этого правила относится только к магистральным венам;
г) правило следует соблюдать только в нижнем отделе шеи;
д) лигировать необходимо только притоки наружной яремной вены.
В чем непосредственная опасность даже незначительного послеоперационного кровотечения в ране переднего отдела шеи?
а) в вероятности сдавления трахеи и блуждающего нерва;
б) в смерти пострадавшего от кровопотери;
в) в возможности развитии гнойных осложнений;
г) в возможности развития воздушной эмболии;
д) все вышеуказанные осложнения чрезвычайно опасны. *
Где проецируется шейная часть грудного протока?
а) у верхнего края средней трети ключицы с левой стороны;
б) на 1-2 см кнаружи от грудино-ключичного сустава с левой стороны;*
в) на 1-2 см медиальнее от грудино-ключичного сустава с левой стороны;
г) у нижнего края медиальной трети левой ключицы;
д) у нижнего края средней трети левой ключицы.
О чем может свидетельствовать обильное истечение из раны нижнего отдела шеи белесовато-желтоватой маслянистой жидкости?
а) о повреждении шейного отдела пищевода;
б) о повреждении шейного отдела трахеи;
в) с левой стороны—о повреждении шейной части грудного протока, с правой стороны—правого лимфатического протока;*
г) о повреждении гортани;
д) о повреждении купола плевры.
Какую манипуляцию, при необходимости, нужно выполнять для полноценной ревизии раны в нижнем отделе латерального треугольника шеи?
а) ваго-симпатическую блокаду;
б) блокаду плечевого сплетения;
в) клавикулотомию;*
г) пункцию и катетеризацию подключичной вены;
д) трахеостомию.
Какие особенности имеет хирургическая обработка непроникающей раны груди?
а) рассечение раны в косопоперечном направлении по ходу ребер;
б) экономное иссечение краев раны в верхнем отделе области и вблизи плечевого сустава для исключения развития в последующем контрактуры;
в) необходимость тщательной ревизии краев раны в верхнем отделе груди в связи со сложным многослойным строением;
г) чрезвычайно осторожное выполнение всех манипуляций вблизи сосудисто-нервного пучка в зоне trygonum clavipectorale.
д) необходимо безусловное выполнение всех ранее перечисленных пунктов.*
Какие крючки следует накладывать на края раны при первичной хирургической обработке раны груди, локализующейся в trygonum clavipectorale?
а) выбор крючков не имеет принципиального значения;
б) пластинчатые крючки Фарабефа из-за опасности повреждения v. cephalica и отрыва ее устья, опасных возможностью развития воздушной эмболии;*
в) механический ранорасширитель для надежной фиксации краев раны;
г) тупоконечные крючки Фолькмана;
д) остроконечные крючки Фолькмана.
В каком направлении следует рассекать непроникающую рану передне-боковой брюшной стенки в зоне прямых мышц живота?
а) в продольном направлении;*
б) в косопоперечном направлении;
в) в поперечном направлении;
г) в соответствии с наибольшим размером раны;
д) следует выполнить комбинированный разрез, сочетая продольное и косопоперечное направление.
Что нужно сделать с учетом значительной толщины подкожной жировой клетчатки при первичной хирургической обработке раны передне-боковой брюшной стенки?
а) широко иссечь кожу с учетом ее значительной эластичности;
б) произвести тщательный гемостаз;
в) вскрыть все возможные «карманы», «нити», «углубления»;
г) тщательно дренировать рану (желательно проточно);
д) обязательно реализовать все вышеперечисленные пункты.*
В каком направлении следует рассекать непроникающую рану передне-боковой брюшной стенки в латеральном отделе?
а) в продольном направлении;
б) в косопоперечном направлении;*
в) в поперечном направлении;
г) в соответствии с наибольшим размером раны;
д) следует выполнить комбинированный разрез, сочетая продольное и косопоперечное направление.
В каком направлении следует рассекать непроникающую рану в поясничной области?
а) в продольном направлении;
б) в косопоперечном направлении;
в) в поперечном направлении; *
г) в соответствии с наибольшим размером раны;
д) следует выполнить комбинированный разрез, сочетая продольное и косопоперечное направление.
Что следует сделать при невозможности остановки кровотечения в ране ягодичной области из поврежденных ветвей ягодичных артерий?
а) плотно затампонировать рану;
б) применить гемостатическую губку;
в) перевязать на протяжении внутреннюю подвздошную артерию;*
г) использовать только кровоостанавливающие зажимы Кохера;
д) временно пережать бедренную артерию.
В каком направлении следует рассекать рану в ягодичной области?
а) в поперечном;
б) по ходу линий Лангера;
в) в косопоперечном направлении;
г) в продольном направлении в соответствии с ходом седалищного нерва;*
д) выбор направления определяется наибольшим размером раны.
Как следует иссекать края раны в ягодичной области?
а) широко во избежание инфицирования глубоких слоев клетчатки между хорошо развитыми ягодичными мышцами;*
б) экономно во избежание повреждения ягодичных сосудов;
в) объем иссечения определяется характером повреждения мягких тканей;
г) крайне экономно для достижения оптимального косметического эффекта;
д) чрезвычайно широко для профилактики газовой гангрены.
Необходима ли тщательная ревизия межмышечных затеков и карманов в ране ягодичной области?
а) такой прием должен быть исключен;
б) безусловно необходима для извлечения инородных тел и удаления межмышечных гематом;*
в) только при размозженных ранах;
г) только при ранении холодным оружием;
д) только при соответствующей квалификации хирурга.
Какие ошибки во время хирургической обработки раны негативно влияют на ход последующего лечения и судьбу пострадавшего?
а) излишний радикализм;
б) выполнение оперативного вмешательства на фоне выраженных микроциркуляторных и метаболических нарушений;
в) пренебрежение фасциотомией;
г) отказ от восстановления целости магистральных сосудов;
д) нестабильная фиксация костных отломков;
е) все ранее перечисленные ошибки.*
В каких отделах накладывают швы на огнестрельную рану непосредственно после первичной хирургической обработки?
а) в лобно-теменно-затылочной области;
б) в области лица;
в) в области кисти;
г) в промежности;
д) во всех вышеперечисленных местах.*
В чем заключаются особенности первичной хирургической обработки ран наружных половых органов?
а) в чрезвычайно экономной иссечении краев раны;
б) в проведении тщательного гемостаза;
в) в сохранении, по возможности, поврежденных кожных покровов полового члена с учетом высоком степени вероятности их приживления;
г) в аккуратном вправлении яичка в рану мошонки с последующим наложением редких швов;
д) в безусловном соблюдении всех вышеперечисленных пунктов.*
При выполнении туалета культи после ампутации в верхней трети предплечья, где следует искать срединный нерв?
а) между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев;
б) в толще круглого пронатора;*
в) в толще плечелучевой мышцы;
г) между лучевым и локтевым сгибателем запястья;
д) в толще поверхностного сгибателя пальцев.
При туалете культи предплечья где следует искать лучевую артерию?
а) между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев;
б) между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;
в) между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья;*
г) между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья;
д) в толще круглого пронатора.
При туалете культи предплечья где следует искать локтевую артерию?
а) между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев;
б) между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;
в) между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья;
г) между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья;*
д) в толще круглого пронатора.
При туалете культи средней трети предплечья, где следует искать срединный нерв?
а) между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев;*
б) между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;
в) между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья;
г) между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья;*
д) в толще круглого пронатора.
При туалете культи средней трети плеча, где следует искать срединный нерв?
а) латерально от плечевой артерии;
б) медиальной от плечевой артерии;
в) кпереди от плечевой артерии;
г) кзади от плечевой артерии;
д) обычно кпереди, реже кзади от плечевой артерии.*
Между какими мышцами располагается мышечно-кожный нерв на плече?
а) между мм. coracobrachialis et brachialis;
б) между двуглавой и плечевой;*
в) между двуглавой и трехглавой;
г) между двуглавой и клювовидно-плечевой;
д) между трехглавой и плечевой.
Где следует искать лучевой нерв на плече при туалете культи?
а) в заднем отделе между плечевой костью и трехглавой мышцей;*
б) между двуглавой и трехглавой мышцами плеча с медиальной стороны;
в) между двуглавой и трехглавой мышцами плеча с латеральной стороны;
г) в толще плечелучевой мышцы;
д) в толще трехглавой мышцы.
Где следует искать на поперечном срезе средней трети бедра седалищный нерв при туалете культи?
а) под полусухожильной мышцей;
б) под полуперепончатой мышцей;
в) спереди от длинной головкой двуглавой мышцы бедра;*
г) на задней поверхности бедренной кости;
д) между полусухожильной и полуперепончатой мышцами.
Где следует искать n. saphenus при туалете культи средней трети бедра?
а) сзади от бедренной артерии;
б) спереди от бедренной артерии;*
в) латерально от бедренной артерии;
г) медиально от бедренной артерии;
д) возможны все вышеперечисленные варианты.
Что можно использовать в качестве ориентира для поиска элементов сосудисто-нервных пучков переднего отдела голени?
а) малоберцовую кость;
б) медиальный край большеберцовой кости;
в) межкостную мембрану;*
г) переднюю большеберцовую мышцу;
д) заднюю большеберцовую мышцу.
Как рассчитывают длину лоскутов при лоскутной ампутации?
а) по формуле площади круга;
б) по формуле длины окружности;
в) лоскуты заведомо выкраивают с запасом, а моделирование культи производят в конце операции;
г) по формуле длины окружности с учетом сократимости кожи;*
д) по форму площади круга с учетом сократимости кожи.
Что нужно сделать после кругового рассечения надкостницы на уровне ампутации при использовании транспериостального способа ее обработки?
а) сдвинуть надкостницу проксимально на 5-10 мм;
б) сдвинуть надкостницу дистально;*
в) сдвинуть надкостницу проксимально и сформировать манжетку для последующего закрытия опила кости;
г) сдвинуть надкостницу дистально на 1 мм;
д) сдвинуть надкостницу проксимально насколько возможно.
Как обычно следует устанавливать лезвие пилы по отношению к длиннику кости при ампутации?
а) перпендикулярно;*
б) под углом 30 °;
в) под углом 60 °;
г) под углом 45 °;
д) определяется видом ампутации.
Для чего усекают концы нервов при туалете культи?
а) для предотвращения развития невромы;
б) для предотвращения развития фантомных болей вследствие компрессии невромы в послеоперационном рубце;*
в) для предупреждения развития каузалгии;
г) для того, чтобы уменьшить размеры невромы;
д) для улучшения заживления раны.
Где желательно расположение послеоперационного рубца после завершении всех этапов ампутации?
а) на рабочей поверхности;
б) на нерабочей поверхности;*
в) на поверхности с наиболее прочной кожей;
г) расположение рубца не имеет значения для протезирования;
д) на конце культи.
В чем заключаются особенности движения рашпилем для подравнивания краев опила кости?
а) движения должны быть направлены от центра поперечного среза к периферии;
б) для исключения отслаивания надкостницы движения должны быть направлены от периферии к центру;*
в) направления движений не имеют существенного значения;
г) движения должны быть направлены сверху вниз;
д) движения должны быть направлены снизу вверх.
Какой вид ампутации чаще используют в «хирургии катастроф»?
а) лоскутную;
б) костнопластическую;
в) круговую;*
г) ампутации с манжеткой;
д) фасциально-пластическую.
Надлобковая пункция мочевого пузыря
Какие инструменты и приспособления обычно применяют при надлобковой пункции мочевого пузыря?
а) иглу с широким просветом;
б) троакар;
в) остроконечный скальпель;
г) резиновую трубку (переходник);
д) все выше перечисленные инструменты и приспособления.*
Как проводиться пункция передней стенки мочевого пузыря?
а) внебрюшинно ниже поперечной пузырной складки;*
б) чрезбрюшинно выше поперечной пузырной складки;
в) важно не отношение к брюшине, а проведение прокола выше лобкового симфиза на 20-30 мм;
г) обязательным условием является проведение иглы тотчас над лобковым симфизом;
д) уровень пункции определяется перкуторно.
Пункция заднего свода влагалища.
Что чаще всего может явиться причиной появления выраженного сопротивления при пункции заднего свода влагалища?
а) перфорация иглой стенки прямой кишки;
б) попадание иглы в стенку матки; *
в) достижение концом иглы поверхности одной из костей таза;
г) прокол иглой стенки мочевого пузыря;
д) попадание в пузырно-маточное или прямокишечно-маточное углубление.
Как должна проводиться игла при пункции Дугласова пространства через заднюю часть свода влагалища?
а) в сагиттальной плоскости и строго горизонтально; *
б) снизу вверх;
в) сверху вниз;
г) в сторону от сагиттальной плоскости под углом 15-30 °;
д) строго горизонтально.
Где обычно скапливается кровь при разрыве маточной трубы при трубной беременности?
а) в пристеночной клетчатке;
б) в околоматочном клетчаточном пространстве;
в) в прямокишечно-маточном углублении;*
г) в пузырно-маточном углублении;
д) во всех ранее указанных отделах.
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок из романа М.А. Шолохова «Тихий Дон»:
«…Верстах в двух от хутора Григорий круто свернул с дороги, спустился к яру, спешился и принял на руки Аксинью, бережно положил ее на землю. Он снял с нее теплую кофту, разорвал на груди легкую ситцевую блузку и рубашку, ощупью нашел рану. Пуля вошла Аксинье в левую лопатку, раздробила кость и наискось вышла под правой ключицей…Он поднял Аксинью, подставил под спину ей колено, стал перевязывать рану, пытаясь унять хлеставшую из-под ключицы кровь…Кровь текла также из полуоткрытого рта Аксиньи, клокотала и булькала в горле…»
Вопросы:
1.Какие органы могут быть повреждены при таком ранении с учетом прямолинейного хода раневого канала? (Нарисуйте схему поперечного сечения верхнего отдела груди в верхней трети).
2.С повреждением каких органов может быть связано описанное кровотечение?
Решение:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------