Тесты для интернов-хирургов по топографической анатомии и оперативной хирургии Г. М. Семенов
| Вид материала | Тесты |
- Вопросы к экзамену по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов, 61.25kb.
- План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.9kb.
- План лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов специальности, 16.22kb.
- Ббк 611. 9: 616-089(072), 547.23kb.
- Рекомендуемаялитература для клинических ординаторов (по специальности хирургия), 35.78kb.
- Перечень экзаменационных вопросов по предмету: «оперативная хирургия и топографическая, 273.34kb.
- Расписание лекций по оперативной хирургии и топографической анатомии на весенний семестр, 23.57kb.
- Е. А. Цеймах, А. В. Левин, О. Н. Ананко,, 67.65kb.
- А. В. Левин, Е. А. Цеймах, П. Е. Зимонин,, 191.5kb.
- Программа и контрольные вопросы к практическим занятиям по топографической анатомии, 584.56kb.
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок из главы романа М.А. Шолохова «Они сражались за Родину» (Шолохов М.А. Они сражались за Родину Москва–1959, Военное издательство Министерства обороны Союза ССР, с.138):
«… Ему почему-то было трудно дышать и, он с опаской, медленно поднес ко рту черную от грязи руку, сплюнул. Слюна была белая. Ни одного розового пузырька на ладони. И Звягинцев повеселел и окончательно убедился в том, что теперь, пожалуй, все для него сойдет благополучно. «Легкие целые, по всему видать, а если через спину какой осколок в печенки попал—его доктора щипцами вытянут. У них тут, небось, разного шанцевого инструмента в достатке…»
Вопросы:
1.Почему при ранении легкого могут появиться розовые пузырьки?
2.Какие слои должны быть пройдены для обнажения задней поверхности печени при первичной хирургической обработке раны спины?
3.Перечислите возможные варианты обработки раны печени.
4.Какие инструменты можно использовать для извлечения осколка из паренхиматозного органа?
Решение:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок из главы романа М.А. Шолохова «Они сражались за Родину» (Шолохов М.А. Они сражались за Родину Москва–Москва, Военное издательство Министерства обороны Союза ССР,1959, с.194–195):
«…Старшина с юношеской проворностью вскочил, зажег керосиновую лампу, приподнял ее над головой. Лопахин стоял, широко расставив ноги. Иссиня-черная, лоснящаяся опухоль затягивала его правый глаз, но левый блестел ликующе и ярко. Все лежавшие на полу бойцы привстали, как по команде. Сидя на разостланных шинелях, они молча смотрели на Лопахина и ни о чем не спрашивали. Да, собственно, и спрашивать-то было не о чем: запухший глаз и вздувшаяся на лбу шишка, величиной с куриное яйцо, говорили красноречивее всяких слов…»
Вопросы:
1.В каких топографо-анатомических областях локализуются описанные гематомы?
2.Какими анатомическими особенностями обусловлена разница во внешних проявлениях гематом?
3.Почему гематома на лбу действительно похожа на шишку?
Решение:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок из главы романа М.А. Шолохова «Они сражались за Родину» (Шолохов М.А. Они сражались за Родину Москва–Москва, Военное издательство Министерства обороны Союза ССР,1959, стр.19):
«..Тут я успокоился немного, сел и обращаюсь к ней вежливо, на «вы»: «Так-то говорю, вы Настасья Филипповна, показываете свою культурность? Очень даже неприлично это с вашей стороны тарелками при людях кидаться, имейте это в виду, и дома мы с вами поговорим по душам». Ну, ясно, что сорвала она весь мой праздник. Губа рассечена надвое, один зуб качается, белая вышитая рубашка в крови, и нос распух и даже покосился куда-то в сторону…»
Вопросы:
1.Какие правила обработки ран переднего отдела лица?
2.В чем заключаются особенности ушивания ран губ рта?
Решение:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие
Перед Вами отрывок из рассказа Д. Лондона «Белое безмолвие» (Д. Лондон, Повести и рассказы, Лениздат, 1971, с.314)
«…И вот огромное дерево, склонившееся под бременем лет и тяжестью снега, сыграло свою последнюю роль в трагедии жизни. Мэйсон услышал предостерегающий треск, хотел было отскочить в сторону, —но не успел он выпрямиться, как дерево придавило его, ударив по плечу… Те, кто не раз делил ложе со смертью, узнают ее зов. Мэйсон был страшным образом искалечен. Это стало ясно даже при беглом осмотре. Перелом правой руки, бедра и позвоночника; ноги парализованы; вероятно, повреждены и внутренние органы. Только редкие стоны несчастного свидетельствовали о том, что он еще жив…»
Вопросы:
1. В какой очередности нужно оказывать первую помощь этому пострадавшему?
2.В чем заключается техника ламинэктомии?
3.Какой доступ используют для ревизии органов живота?
4.Какие способы остановки кровотечения из паренхиматозных органов Вам известны?
Решение:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок из рассказа Д. Лондона «На берегах Сакраменто»(. Д. Лондон, Повести и рассказы, Лениздат, 1971, с.463):
« …Том Кинг был боксер-профессионал и всю свою боевую свирепость сохранял для профессиональных выступлений… Сидя у окошка, он молчал, угрюмо разглядывая свои руки. На тыльной стороне кистей выступали толстые, вздутые вены, а расплющенные и изуродованные суставы пальцев свидетельствовали о службе, которую они несли… Том Кинг никогда не слыхал, что жизнь человека—это жизнь его сосудов, но что значат эти толстые набухшие вены—эму было очень хорошо известно….»
Вопросы:
О чем свидетельствует состояние вен верхних конечностей у этого спортсмена?
- Какие способы лечения этого заболевания применяют в настоящее время?
Решение:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие:
В романе Б. Васильева «В списках не значился» судьба одной из главных героинь, сотрудницы гарнизона Брестской крепости Мирры, описывается следующим образом (Васильев Б. В списках не значится. М. :Правда, 1978, —с. 303, 467 495:
«…Она приволакивала ногу, но старалась идти легко и не отставать…
… И когда ее все-таки свалили, она, уже теряя сознание, еще упорно ползла вперед, неудобно волоча закрепленную в протезе ногу…
…Много, очень много экспонатов хранит музей крепости. Эти экспонаты не умещаются на стендах и в экспозициях: большая часть их лежит в запасниках. И если нам удастся заглянуть в эти запасники, вы увидите маленький деревянный протез с остатком женской туфельки….»
Вопросы:
1.Как называется операция, после которой, как правило, пользуются протезом конечности?
2.Какую разновидность это операции обычно выполняют на голени?
3.Какие варианты выполнения этой операции различают в зависимости от использованных тканей ?
4.Дайте сравнительную оценку этих вариантов операции.
5.Является ли хромота девушки следствием несовершенством конструкции протеза или ошибками при выполнении операции?
Решение:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок их романа Э.М. Ремарка «На Западном фронте без перемен» (М.: Правда, 1959; с. 58):
«… Мы осторожно разрезаем штанину. Он стонет…Мы обнажаем ему бедро. Это сплошная рана с осколками кости. Задет сустав…
Вопросы:
1.Какие особенности первичной хирургической обработки раны бедра с повреждением диафиза кости?
2.В чем заключаются основные этапы первичной хирургической обработки раны коленного сустава?
Решение:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок из романа Э.М. Ремарка «Служили три товарища» (Л.: Лениздат, 1981, см. 440).
«…Все стекла тяжелого лимузина разлетелись вдребезги. В полумраке кузова мы увидели окровавленное лицо женщины… Ее лицо было сплошь в порезах. В нем торчало несколько осколков. Кровь лилась непрерывно. В еще худшем состоянии была правая рука. Рукав белого жакета стал ярко-красным от крови. Ленц разрезал его. Кровь хлынула струей, потом, сильно пульсируя, продолжала идти толчками. Сосуд был перерезан»
Вопросы:
1.В какой последовательности нужно оказывать первую медицинскую помощь в данной ситуации?
2.В чем особенности временной остановки кровотечения из ран лица и руки?
3.Повреждение какого из сосудов на верхней конечности может привести к описанной клинической картине?
4.В чем заключаются особенности топографической анатомии этого сосудисто-нервных пучков в верхней, средней и нижней трети плеча и предплечья?
5.Какие способы окончательной остановки кровотечения из магистральных артерий применяют в настоящее время?
6.Какая оперативно-хирургическая помощь может быть оказана при резаный ранах лица?
Решение:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок из романа Яна Парандовского «Олимпийский диск» (Москва, Прогресс, 1979, с.87):
«…Улыбка объединяет людей. Этого незначительного сокращения лицевого мускула, который изменяет две-три черточки в выражении физиономии, бывает достаточно как для явного свидетельства перемирия. Последние слова Иккоса у одних только чуть тронули дугу рта и собрали немного морщинок в уголках глаз, у других же, обнажая зубы, поднялись и верхняя губа и круговая мышца сузила щелки век…»
Вопросы:
1.Действие каких мимических мышц описано в этом отрывке?
2.Какой нерв приводит в действие мимические мышцы?
3.Какая клиническая картина может развиться при его периферическом повреждении?
Решение:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок из рассказа М.А. Булгакова «Стальное горло»:
«…Отлично помню эту ночь—29 ноября, я проснулся от грохота в дверь. Минут пять спустя я, надевая брюки, не сводил молящих глаз с божественных книг по оперативной хирургии… Фельдшер распахнул торжественно дверь, и появилась мать. Она беззвучно плакала…Когда она распутала сверток, я увидел девочку лет трех…Глаза синие, громаднейшие, щеки кукольные. Но только страшная муть гнездилась на дне ее глаз, и я понял, что это страх,—ей нечем было дышать. Я тут же сообразил, в чем дело, и первый мой диагноз поставил совершенно правильно, и главное, одновременно с акушерками,—они-то были опытны: «У девочки дифтерийный круп, горло забито пленками и скоро закроется наглухо…»
—Вот что,—сказал я, удивляясь собственному спокойствию,—дело такое, Поздно, Девочка умирает. И ничто ей не поможет, кроме одного,—операции. Нужно будет горло разрезать пониже и серебряную трубку вставить, дать девочке возможность дышать, тогда, может быть спасем ее,—объяснил я.
Мы остались одни в операционной. Персонал, я и Лидка—девочка. Она, голенькая, сидела на столе и беззвучно плакала…Я взял нож и провел вертикальную черту по пухлому белому горлу… Медленно, стараясь вспомнить какие-то рисунки в атласах, я стал при помощи тупого зонда разделять тонкие ткани. И тогда внизу раны откуда-то хлынула темная кровь и мгновенно залила всю рану и потекла по шее… Вспоминая все, что я видел в университете, я пинцетами стал зажимать края раны, но ничего не выходило…В злобном отчаянии я сунул пинцет наобум, куда-то близ раны, защелкнул его, и кровь тотчас же перестала течь. Рану мы отсосали комками марли, она предстала передо мной чистой и абсолютно непонятной. Никакого дыхательного горла не было... Еще прошло минуты две-три, во время которых я совершенно механически и бестолково ковырял в ране то ножом, то зондом, ища дыхательное горло. Я снова поднял нож и бессмысленно, глубоко и резко полоснул Лидку. Ткани разъехались, и неожиданно передо мной оказалось дыхательное горло… Я вколол нож в горло, затем серебряную трубку вложил в него. Она ловко вскользнула, но Лидка осталась недвижимой. Воздух не вошел к ней в горло, как это нужно было…Я хотел уже всю бросить и заплакать, как вдруг Лидка содрогнулась, фонтаном выкинула дрянные сгустки сквозь трубку, и воздух со свистом вошел к ней в горло; потом девочка задышала и стала реветь…».
Вопросы:
1.Как называется операция, описанная автором в этом отрывке?
2.Какой вид этой операции, судя по всему, выполнил врач?
3.Правильно ли описана автором методика остановки кровотечения?
4. После рассечении каких сосудов могло возникнуть описанное кровотечение?
5.Правильно ли автором описана стратиграфия доступа к трахее?
6.Какое приспособление используют в настоящее время в качестве «серебряной трубки»?
7.Каких осложнений счастливо избежал автор при описанной технике выполнения операции?
Решение:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие
Перед Вами отрывок из повести Н.М. Амосова «Мысли и сердце»:
«…Я не знаю, что стряслось. Нитка порвалась или мышца под ней прорезалась, но трубка удалена, а дырка в сердце осталась, и при сокращении из нее струя ударила на метр. Конечно, только одно сокращение. На следующее она уже зажата кончиком пальца. Ох, чуть легче…Теперь нужно эту дырку зашить. Совсем не просто, когда сердце сильно сокращается, и верхушка прыгает в руках, а одной рукой нужно держать отверстие. Но можно. Не в первый раз….
Вопросы:
1.Какие правила ушивания раны сердца следует соблюдать?
2.Какой шовный материал, и какие виды швов используют для ликвидации дефекта миокарда?
3.Как следует поступить при неустранимой тенденции к прорезыванию швов?
Решение:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ситуационная задача
Условие:
Перед Вами отрывок из повести Д.И. Притулы «Это чего-нибудь да стоит»:
«…Карелин был мертв. Синее заостренное лицо. Липкий холодный пот. Сердце молчит—оно мертво.
—Мезатон, кордиамин внутривенно!—торопливо сказал Волков Нине.
—Сделала—сказала она, выпрямляясь.
Пусто в груди. Сердце молчит. Это невозможно.
—Иглу! Адреналин в сердце!…
Вопросы:
1.В какой точке производят введение иглы для пункции камер сердца ?
2.Какого последовательность дальнейших реанимационных действий при неэффективности внутрисердечной инъекции адреналина?
Решение: