Geum.ru

Эккерт наталья Владимировна научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению

Вид материалаАвтореферат
I-ом этапе
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
III-м этапе
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6



Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о необходимости проведения мероприятий по профилактике СЭВ, а также эффективной психоэмоциональной реабилитации медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь тяжелым инкурабельным больным. При этом профилактика СЭВ у медицинского персонала должна быть комплексной, учитывающей индивидуальные особенности каждого сотрудника, и позволяющей своевременно выявлять сотрудников, нуждающихся в оказании профессиональной помощи психолога и др.

В главе седьмой «Пути оптимизации паллиативной помощи инкурабельным больным» на основании результатов проведенного исследования разработана и предложена организационно-функциональная модель системы паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации (схема 1).

На I-ом этапе происходит выявление инкурабельных больных с прогрессирующими заболеваниями в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в ФАПах, в онкологических диспансерах, в многопрофильных


Министерство здравоохранения и социального развития РФ




Схема 1. Организационно-функциональная модель системы паллиативной помощи инкурабельным больным





больницах и др. Проводится диагностика и верификация диагноза основного заболевания, симптоматическая терапия, консультации врачей-специалистов, решается вопрос о целесообразности применения оперативного вмешательства, специальных методов лечения (химиотерапии, лучевой терапии и др.).

Для уточнения диагноза, подбора наиболее адекватной симптоматической терапии, коррекции хронического болевого синдрома и др., пациенты консультируются, а при необходимости переводятся на II этап в профильные учреждения (Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена, НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова, Российский онкологический научный центр им Н.Н.Блохина и др.). На этом же этапе для симптоматического лечения и длительного ухода инкурабельные пациенты направляются на госпитализацию в хосписы или в отделения паллиативной помощи многопрофильных больниц; в дома (больницы) сестринского ухода; в учреждения социальной защиты населения.

На III-м этапе инкурабельные пациенты поступают под наблюдение Городского (районного) центра паллиативной помощи. На базе данного центра паллиативной помощи функционируют: патронажная служба, организационно-методический отдел, отдел переподготовки (подготовки) медицинских кадров и др. подразделения. Патронажная служба представлена: выездными бригадами для оказания помощи на дому, дневным

стационаром, кабинетом противоболевой терапии, кабинетом медико-социальной помощи, кабинетом психологической помощи.

Представленная организационно-функциональная модель организации паллиативной помощи направлена на повышение доступности и качества медико-социальной помощи как инкурабельным больным с онкологическими заболеваниями, так и пациентам с тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями, которые ранее находились только под наблюдением участковых терапевтов и необходимый уход за ними проводился на дому силами родственников, не имеющих специальных знаний и навыков.

Для эффективной реализации принципа преемственности и взаимосвязи при оказании медико-социальной помощи инкурабельным больным в РФ, необходимо создавать на территориях Регистр пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями неонкологического генеза, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, по аналогии с существующими Канцер-регистрами для больных со злокачественными новообразованиями, как например, Популяционный раковый регистр в г.Санкт-Петербурге и др.

Весьма актуальным на современном этапе остается подготовка будущих и практикующих врачей по основам организации паллиативной помощи. Все вышеперечисленное обосновывает необходимость развития преподавания проблем организации паллиативной и медико-социальной помощи инкурабельным больным на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения студентам старших курсов медицинских ВУЗов, а также организаторам здравоохранения и врачам клинических специальностей в системе последипломного профессионального образования.

В заключении представлено обобщение полученных результатов и раскрыты основные положения, выносимые на защиту.


ВЫВОДЫ

    1. Изучение отечественного и зарубежного опыта оказания паллиативной помощи инкурабельным больным выявило, что только в середине ХХ века стали формироваться философские, теоретические и этические принципы современной паллиативной медицины и идеи хосписного движения получили распространение в различных странах мира.
    2. Анализ организации паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации показал, что в настоящее время число ЛПУ, оказывающих данный вид помощи, недостаточно для удовлетворения потребностей инкурабельных больных. В 2008 г. из 88 субъектов РФ только в 18-ти субъектах существовали хосписы и хосписные отделения для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным, в 70 субъектах хосписные койки вообще отсутствовали, всего функционировало 847 хосписных коек (в т.ч. - 728 коек в хосписах и 119 коек в отделениях паллиативной помощи районных и городских больниц). Данное количество хосписных коек, соответственно было в 10,6 раз меньше количества коек по минимальному и в 17 раз меньше по максимальному критерию количества коек, рекомендованному ВОЗ для оказания паллиативной помощи инкурабельным пациентам.
    3. Из 88 субъектов Российской Федерации в 2008 г. дома сестринского ухода отсутствовали в 74 субъектах, а общий фонд коек в домах сестринского ухода составлял 1.092 койки. При этом наибольший удельный вес (77,95%) приходился на койки сестринского ухода, развернутые в центральных районных больницах. Всего в домах сестринского ухода функционировало лишь 7,39% от общего коечного фонда коек сестринского ухода в РФ, что не позволяет обеспечивать необходимый объем паллиативной и медико-социальной помощи пациентам с хроническими и тяжелыми прогрессирующими заболеваниями.
    4. Развитие хосписной помощи инкурабельным больным в различных регионах Российской Федерации происходит крайне неравномерно, и кроме г.г.Москвы и Санкт-Петербурга имеет место только в нескольких регионах (Ульяновская, Волгоградская, Нижегородская, Кировская, Псковская, Ярославская, Тульская, Кемеровская области и др.). В связи с ограниченным коечным фондом стационаров хосписов для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с прогрессирующими заболеваниями для российской системы здравоохранения представляется весьма актуальным развивать внебольничную паллиативную помощь.
    5. Изучение основных показателей деятельности хосписов и отделений паллиативной помощи многопрофильных больниц г.г.Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Ульяновска и Кемерово выявило увеличение за последние годы числа инкурабельных больных, страдающих тяжелыми прогрессирующими заболеваниями (в т.ч. – онкологическими), нуждающихся в оказании паллиативной помощи как в условиях круглосуточных стационаров хосписов, так и в амбулаторных условиях (на дому) силами медицинского персонала выездных бригад.
    6. Исследование этических проблем эвтаназии и паллиативной медицины продемонстрировало, что на протяжении многих веков отношение врачей различных стран к проблемам инкурабельных больных было неоднозначным. В настоящее время возможность решения организационных, медико-социальных и этических проблем инкурабельных больных позволяет рассматривать паллиативную помощь в качестве альтернативы эвтаназии.
    7. Население недостаточно ориентировано в проблеме эвтаназии и точное значение термина «эвтаназия» известно только каждому второму респонденту (52,31+2,19 на 100 опрошенных). Считают недопустимым проведение эвтаназии инкурабельным больным 32,31+2,05 на 100 респондентов. Однако каждый пятый респондент (19,42+1,73 на 100 опрошенных) считает возможным проведение эвтаназии в присутствии представителей церкви, юристов; 22,50+1,83 на 100 респондентов высказались за необходимость введения эвтаназии юридически. Точного мнения по данному вопросу не имели 25,77+1,92 на 100 респондентов.
    8. Анализ ответов организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа на вопросы анкеты о различных аспектах эвтаназии показал, что большинство респондентов хорошо информированы в проблеме эвтаназии. Однако, несмотря на то, что 36,66+0,96 на 100 респондентов считают недопустимым проведение эвтаназии, следует отметить, что около 30% опрошенных организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов считают возможным введение эвтаназии в РФ юридически.
    9. Население в Российской Федерации недостаточно информировано о паллиативной помощи инкурабельным больным. Так, около 4/5 опрошенных граждан (82,50+1,66 на 100 респондентов) не знают вообще, что такое «паллиативная помощь», большая часть респондентов (70,96+1,99 на 100 опрошенных) не знают, что такое «хоспис». По мнению почти половины респондентов (49,03+2,19 на 100 граждан в настоящее время в РФ медицинская помощь больным с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями оказывается преимущественно на дому. Основываясь на своем личном опыте, большинство респондентов (58,65+ 2,16 на 100 опрошенных граждан) ответили, что уход за родственником, страдающим тяжелым прогрессирующим заболеванием, осуществляли они сами и их близкие.
    10. Анализ ответов организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов медицинского ВУЗа на вопрос о том, знают ли они, что такое «паллиативная помощь», продемонстрировал, что наибольшее число положительных ответов на данный вопрос отмечалось у организаторов здравоохранения (97,96+0,76 на 100 респондентов). 3/4 респондентов (77,41+0,83 на 100 опрошенных) ответили, что им приходилось в своей практической деятельности работать с больными, имеющими тяжелые прогрессирующие заболевания. При этом с проблемами оказания паллиативной помощи инкурабельным больным сталкивались 91,83+1,48% организаторов здравоохранения, 91,52+1,65% лечащих врачей, 90,63+0,84% медицинских сестер и 89,55+2,64% заведующих отделениями, и только 23,97+1,93% студентов медицинского Вуза. Все вышеперечисленное обосновывает необходимость преподавания основ организации паллиа-тивной помощи инкурабельным больным на до- и последипломном этапах подготовки врачей.
    11. По результатам исследования сформированных симптомов различных фаз синдрома «эмоционального выгорания» выявлено, что у врачей и сестринского персонала хосписов доминировали: симптом «эмоционального дефицита» (66,19+2,31 на 100 респондентов), симптом «неудовлетворен-ности собой» (51,79+2,45 на 100 опрошенных) и симптом «переживания психотравмирующих обстоятельств» (47,96+2,44 на 100 респондентов).
    12. Изучение распределения врачей и сестринского персонала хосписов и отделений паллиативной помощи, имеющих сформированный синдром «эмоционального выгорания», в зависимости от стажа работы продемонстрировало, что все три фазы СЭВ («напряжения», «резистенции» и «истощения») были в большей степени сформированы у медицинских работников, имеющих стаж работы от 11 до 20 лет. Отмечались статистически достоверные различия между частотой проявлений симптома «эмоционального дефицита», который наблюдался чаще у сестринского персонала (69,94+2,57 на 100 медсестер), чем у врачей хосписов (54,45+4,95 на 100 врачей) (p<0,01), а также симптома «эмоциональной отстраненности» (19,93+2,24 на 100 медицинских сестер по сравнению с 10,89+3,09 на 100 врачей) (p<0,05).



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Учитывая недостаточную информированность населения о проблемах оказания паллиативной помощи инкурабельным больным, необходимо шире пропагандировать в средствах массовой информации реальные возможности оказания паллиативной помощи пациентам с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями, создавать для посетителей амбулаторно-поликлинических учреждений специальные брошюры, посвященные обозначенной проблеме, использовать возможности средств массовой информации (печать, радио, телевидение).
  2. С целью большей подготовленности врачей различных специальностей по вопросам организации паллиативной помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, представляется целесообразным включить в соответствующие учебные программы по «Общественному здоровью и здравоохранению» для студентов старших курсов медицинских ВУЗов и слушателей циклов последипломного повышения квалификации врачей раздел по организации паллиативной помощи инкурабельным больным.
  3. В соответствии со спецификой профессиональной деятельности врачей и медицинских сестер хосписов и отделений паллиативной помощи, связанной с повышенными психоэмоциональными и физическими нагрузками при оказании паллиативной помощи пациентам, находящимся в терминальной стадии заболеваний, в целях снижения риска формирования у медицинского персонала, работающего с терминальными больными, синдрома «эмоцио-нального выгорания», рекомендуется создавать на базе Городских (районных) центров паллиативной помощи кабинеты психологической помощи для проведения эффективной психоэмоциональной реабилитации медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь инкурабельным больным.
  4. Для повышения доступности паллиативной помощи и более полного удовлетворения потребностей инкурабельных больных в необходимой медико-социальной помощи и повышения качества их жизни, региональным и муниципальным органам управления здравоохранением рекомендуется формировать в регионах современную организационно-функциональную модель системы паллиативной помощи, включающую соответствующие ЛПУ, оказывающие паллиативную помощь инкурабельным больным.
  5. С целью определения потребности в формировании сети учреждений, оказывающих паллиативную и медико-социальную помощь инкурабельным больным, предлагается ввести единую систему статистического учета для регистрации инкурабельных больных с различными формами хронических прогрессирующих заболеваний, нуждающихся в оказании паллиативной помощи.
  6. Для достижения большей доступности паллиативной помощи инкурабельным больным рекомендуется организовывать патронажную службу в структуре Городских (районных) центров паллиативной помощи.



Список работ, опубликованных по теме диссертации


  1. Эккерт Н.В. Проблемы паллиативной медицины в России. // Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения» (выпуск 9) (под ред. Н.И. Вишнякова). – СПб., 2004. – С.63-66.
  2. Эккерт Н.В. Общественное здоровье и паллиативная помощь: аспекты преподавания. // Материалы научно-методической конференции препода-вателей ММА им. И.М. Сеченова «Научная организация образовательного процесса. Самостоятельная работа студентов: организация, контроль, пути совершенствования» (Москва, июнь 2004 г.) - М., 2004 – С.224-225.
  3. Эккерт Н.В. Актуальные проблемы современной паллиативной медицины. // Научные труды V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (21-23 октября 2004 г.). - М., 2004. – С.433-434.
  4. Кучеренко В.З., Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Медико-социальные и организационные принципы паллиативной помощи // Материалы Российской научно-практической конференции «Реабилитация как основное направление социальной политики Российской Федерации в отношении инвалидов» (Москва, 27-28 мая 2004 г.). – М., 2004. – С.158 – 161.
  5. Эккерт Н.В. К вопросу оказания паллиативной помощи онкологическим больным в мегаполисе // Материалы Первой Международной научной конференции «Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполиса» (9-10 июня 2005 г.). – СПб., 2005. – С. 132- 133.
  6. Эккерт Н.В. Организационные аспекты медико-социальной помощи // Материалы XVIII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» (21-22 апреля 2005 г.). – Липецк, 2005. – С. 70-74.
  7. Эккерт Н.В. К вопросу оказания паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - № 11. - С. 148 -149.
  8. Эккерт Н.В. Этические проблемы паллиативной помощи // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Влияние социально-экономических преобразований на здоровье и здравоохра-нение». – Ижевск, 2005. – С.346-348.

9. Хетагурова А.К., Эккерт Н.В. Проблемы качества жизни онкологических больных // «Проблемы городского здравоохранения». Выпуск 10: Сборник научных трудов / Под ред. Засл. деят. науки РФ, проф. Н.И.Вишнякова – М., 2005. – С. 204 - 206.

10. Эккерт Н.В. К вопросу оказания паллиативной помощи пожилым людям // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС» (выпуск 5). – Иркутск, 2005. – С. 151 – 153.

11. Эккерт Н.В. Социально-психологические аспекты паллиативной помощи // Материалы научно-практической конференции «Здравоохранению Богородского края – 175 лет» (г. Ногинск, 8 декабря 2005 г.). – 2005. - С. 119 – 121.

12. Алексеева В.М., Шавловская О.А., Эккерт Н.В., Гришина К.И., Добровольская Л.Е. Медико-социальная адаптация больных, перенесших инсульт, и качество жизни родственников, совместно проживающих с больным – как один из показателей общественного здоровья // Проблемы управления здравоохранением. – 2006. - № 1(26). – С.76 -80.

13. Ганиева Р.Н., Эккерт Н.В. Оценка экономического ущерба от высокого уровня смертности и инвалидности при онкологических заболеваниях // Экономика здравоохранения. – 2006. – № 2 (101). – С. 45 – 48.

14. Эккерт Н.В. Преподавание вопросов организации медико-социальной и паллиативной помощи в системе высшего медицинского образования // Материалы Научно-методической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения «Преподавание общественного здоровья и здравоохранения для иностранных студентов» (Москва, 1–3 марта 2006 г.). – Москва, «Издательство РУДН», 2006. – С. 132 - 133.

15. Апарин И.С., Эккерт Н.В. О проблемах медико-социальной помощи пожилым // Проблемы управления здравоохранением. – 2006. - № 1 (26). – С. 81-83.

16. Эккерт Н.В. К вопросу преподавания организационных аспектов медико-социальной и паллиативной помощи // Материалы научно-методической конференции сотрудников ММА им. И.М. Сеченова (июнь 2006 г.). – М.: Изд. дом «Русский врач», 2006. – С.145 – 147.

17. Эккерт Н.В. Основные направления деятельности отделений «Милосердия» // Проблемы городского здравоохранения. – Сборник научных трудов. – Выпуск 11. – СПб., 2006. – С. 58 - 60.

18. Шикина И.Б., Вардосанидзе С.Л., Сорокина Н.В., Эккерт Н.В. Проблемы лечения пациентов пожилого и старческого возраста в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. – 2006. - № 6 (31). – С. 61 - 63.

19. Эккерт Н.В. К вопросу оказания медико-социальной и паллиативной помощи // Экология человека. – Приложение 3. – Материалы Междуна-родной конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (18–19 октября 2006 г.). -Архангельск, 2006. – С. 183 – 185.

20. Эккерт Н.В. К вопросу о медико-социальной помощи пожилым // «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века»: Материалы Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета. – Уфа, 2006. – С. 349 – 351.

21. Эккерт Н.В., Свистунов Е.А. Отделение «Милосердия» - оптимальная структура медико-социальной и паллиативной помощи // Проблемы управления здравоохранением. – М. – 2006. - № 4 (29). – С. 35-38.

22. Эккерт Н.В., Шарапова Л.К. Роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным // Сестринское дело (научный выпуск). – 2007. - № 3. - С.36 -39.

23. Хрусталев Ю.М., Эккерт Н.В. Философско-медицинские аспекты паллиативной помощи и проблемы эвтаназии // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2007 - № 6. - С.28 - 36.

24. Эккерт Н.В. Медико-организационные аспекты паллиативной помощи // Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения: Труды Астраханской государственной меди-цинской академии. – Т. 36 (LX). – Астрахань: АГМА, 2007. – С. 287 – 291.

25. Эккерт Н.В. Современные проблемы паллиативной помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2007. - № 5. – С. 25 – 28.

26. Эккерт Н.В., Кучеренко В.З. О качестве жизни больных с хроническими формами прогрессирующих заболеваний // Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. – Москва – Иваново (9-10 октября 2007 г.). – С. 71 -72.

27. Туребеков Д.К., Эккерт Н.В. Медико-социальные проблемы населения гериатрического возраста и пути их решения // Проблемы управления здравоохранением. – 2007. - № 5 (36). – С. 18 – 23.

28. Эккерт Н.В. К вопросу об оказании паллиативной помощи больным с хроническими формами прогрессирующих заболеваний // Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова (27-28 ноября 2007 г.). – Москва. – 2007. – С.266 -268.

29. Ekkert N.V. Palliative care: organization and patients’ life quality // Journal of Central Asian Health Service Research. – 2007. – Vol.6, number 1. – pp.16 – 18.

30. Кучеренко В.З., Эккерт Н.В. Организационные и социально-медицинские проблемы паллиативной помощи в России // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2008. - № 10. - С. 68 – 72.