Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями 14. 00. 09 «Педиатрия» 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение»
| Вид материала | Автореферат |
- Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
- Оптимизация оказания медицинской помощи детям с неонатальными инфекциями 14. 01., 1204.29kb.
- Научное обоснование мероприятий по совершенствованию социально-экономического механизма, 299.04kb.
- Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование, 469.32kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
- Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
- Научное обоснование скрининговых обследований и оздоровительных мероприятий среди детского, 422.55kb.
- Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного, 840.56kb.
На правах рукописи
Торшхоева Раиса Магометовна
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ПОДХОДА К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ
14.00.09 – «Педиатрия»
14.00.33 - «Общественное здоровье и здравоохранение».
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва - 2007
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте педиатрии
ГУ Научный центр здоровья детей
Российской академии медицинских наук
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Намазова Лейла Сеймуровна
доктор медицинских наук, профессор Альбицкий Валерий Юрьевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Чумакова Ольга Васильевна
доктор медицинских наук Ильин Александр Геннадьевич
доктор медицинских наук, профессор Коновалов Олег Евгеньевич
Ведущая организация:
Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава
Защита диссертации состоится «____» _____________2008 г. в « » часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Государственном учреждении Научный центр здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр здоровья детей РАМН.
Автореферат разослан «____» __________________2008г.
Ученый секретарь
Диссертационного совета,
кандидат медицинских наук Тимофеева А.Г.
Актуальность проблемы. В наcтоящее вpемя в миpе отмечаетcя pоcт аллеpгичеcкиx болезней, обуcловленный, c одной cтоpоны, изменениями cоциально-экономичеcкиx уcловий жизни и улучшением диагностики, c дpугой — влиянием экологичеcки неблагопpиятныx фактоpов. В среднем от 10% до 40% населения земного шара страдает различными формами аллергической патологии. При этом отмечается выраженная тенденция к ежегодному увеличению ее частоты (Drexler H., Exner H., 1996; Dorsch W., 1997; Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А., 2002; Намазова Л.С., Балаболкин И.И., Баранов А.А., 2006). Столь значительная распространенность аллергических болезней связывается также с интенсивным развитием всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер, широким использованием косметики и синтетических изделий, изменением образа жизни и питания населения, увеличением аллергенной нагрузки (Пыцкий В.И., 1999; Паттерсон Р., 2000; Лусс Л.В., 2003; Игнатьева Г.А., Хаитов Р.М., 2005).
Распространенность аллергических болезней в разных регионах России, по данным выборочных эпидемиологических и углубленных научных исследований, составляет 15-30%, а в некоторых экологически неблагополучных районах она достигает 40-50% (Петрова Т.И., Каганов С.Ю., 2000; Мизерницкий Ю.Л., 2004; Сидорович И.Г., Хаитов P.M., 2006).
Наиболее распространены бронхиальная астма (БА), атопический дерматит (АД), поллинозы, аллергический ринит (АР) (Баранов А.А., Балаболкин И.И., 2006). Наряду с высокой распространенностью этих болезней отмечается и увеличение частоты тяжелых инвалидизирующих форм заболевания, иногда приводящих к смертельному исходу (Lanier B., 1998; Геппе Н.А., 2001; Намазова Л.С., 2005).
В структуре инвалидности у детей с болезнями органов дыхания в течение последних лет постоянно занимают четвертое рейтинговое место и составляют до 9,0%. Среди них 95-97% приходится на бронхиальную астму (Прошин В. А., Блистинова З.А., Булгакова В.А., 2000). Следует отметить, что аллергические болезни являются причиной значительного снижения качества жизни детского населения и имеют существенные экономическое и медико-социальное бремя.
Процессы формирования здоровья детей достаточно объективно отражают происходящие в стране социально-экономические перемены (Шарапова О.В., Баранов А.А. и др. 2000-2006). Состояние здоровья населения, по данным ВОЗ, на 15-20% зависит от развития системы здравоохранения страны. В этой связи возникает необходимость более глубокого изучения основных тенденций изменения здоровья детей и разработки мер, направленных на его улучшение.
Существенное влияние на формирование здоровья детей оказывает уровень организации педиатрической службы, эффективности и доступности амбулаторной помощи, которые должны опираться не только на централизованный, но, в большей степени, на региональный подход (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 1995-2006; Веселов Н.Г., 1999; Ваганов Н.Н., 2001-2006; Грачева А.Г., 1998-2004; Кучеренко В.З., 1991-2006 и др.).
Изучение здоровья детей, страдающих аллергическими болезнями, в зависимости от региональных особенностей, возраста, качества жизни, организации первичной и специализированной медицинской помощи, лекарственного обеспечения, медицинской активности родителей до сих пор не были объектом комплексного изучения.
Цель исследования:
На основе комплексного клинико-социального исследования разработать систему мер по совершенствованию качества и доступности медицинской помощи детям с аллергическими болезнями.
Задачи исследования:
- Изучить распространенность и региональные особенности уровня и структуры аллергических болезней у детского населения России.
- Изучить уровень и региональные особенности инвалидности среди больных с бронхиальной астмой.
- Оценить качество жизни детей от 8 до 12 лет с неконтролируемым течением аллергических болезней.
- Дать психосоциальную характеристику семьи с детьми, страдающими аллергическими болезнями.
- Оценить организацию и качество медицинской помощи детям с аллергическими болезнями в амбулаторно-поликлинических условиях.
- Обосновать необходимость создания единого регистра детей с аллергическими болезнями и показать его эффективность.
Научная новизна
Впервые выявлены региональные особенности аллергической заболеваемости и связанной с ней инвалидности среди детского населения России.
Впервые проведено комплексное исследование качества жизни детей от 8 до 12 лет с неконтролируемым течением аллергических болезней с использованием общего опросника для детей и родителей.
Впервые у детей одного возраста проведено сравнение качества жизни в зависимости от конкретной нозологической формы болезни и пола ребенка, выявлены основные различия показателей физического и психосоциального здоровья.
Впервые показано формирование особого психологического социума в семье ребенка с аллергической болезнью и дана его характеристика в зависимости от вида аллергической болезни.
Обоснована система контроля и оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи детям с аллергическими болезнями.
Доказана необходимость создания единой системы регистров больных, на основе которой анализируется структура заболеваемости, степень тяжести, эффективность использования различных схем базисной терапии, определяется потребность в фармакологических препаратах.
Обоснована необходимость внедрения регистров больных во всех субъектах РФ, позволяющих обеспечить оптимальное взаимодействие лечебно-профилактических учреждений с соответствующими органами управления здравоохранением по контролю за адекватностью назначения и использованием лекарственных препаратов.
Практическая значимость работы
Проведено ранжирование Федеральных округов и субъектов РФ в зависимости от уровня заболеваемости аллергическими болезнями и инвалидности, что является основанием для разработки целевых территориальных программ по совершенствованию аллергологической помощи детям.
Впервые выявлены основные факторы, влияющие на качество жизни детей от 8 до 12 лет с аллергическими болезнями, и их зависимость от вида аллергической болезни и пола ребенка.
На основе опроса родителей установлено формирование психосоциальных проблем в семьях с детьми, страдающими аллергическими болезнями, и их зависимость от конкретной нозологической формы болезни ребенка. Это позволяет рекомендовать включение в программу наблюдения и лечения психологической помощи не только детям, но и их родителям.
Даны рекомендации по улучшению лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной помощи при аллергических болезнях в детских лечебных учреждениях.
Обоснована необходимость создания регистров детей больных аллергическими болезнями, что позволит выявить дефекты статистического учёта, получить достоверные данные по структуре и тяжести болезни, частоте инвалидности, адекватности проводимой терапии, а также разработать алгоритм профилактики рецидивов аллергических болезней, что позволит значительно улучшить качество жизни детей и их родителей.
Наличие регистра открывает дополнительные возможности для планирования и учета расхода лекарственных средств, в том числе в рамках государственной программы дополнительного лекарственного обеспечения и соблюдения преемственности в работе участковых педиатров и специалистов (аллергологов и пульмонологов).
Внедрение результатов работы.
Результаты исследований внедрены в практику работы отдела стационарозамещающих технологий, Консультативно-диагностического центра НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ГУ НЦЗД РАМН, в работу детских врачей-аллергологов гг. Москвы, Красноярска, Томска; используются в учебном процессе на кафедре аллергологии и клинической иммунологии ФППО педиатров Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, на кафедрах педиатрического профиля ГОУ ВПО Красноярской государственной медицинской академии.
Материалы диссертации доложены на Х Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (Москва, 2005), на ежегодной Конференции «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2006), XII, XIII и XIV Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005, 2006 и 2007), Ежегодном Конгрессе Европейского Респираторного Общества (ERS) (Стокгольм, 2007), II Национальном Конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2007), XXV Международном конгрессе педиатров (IPA) (Афины, 2007).
По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на = страницах машинописного текста, иллюстрирована = таблицами, = рисунками, = клиническими примерами, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложений и библиографического списка, который включает = отечественных и = зарубежных источников.
Содержание работы
Материалы и методы исследования
Настоящая работа носит комплексный медико-статистический и клинико-социальный характер. В соответствии с целью и задачами исследования была составлена программа, состоявшая из 6 этапов (табл.1).