Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям с аллергическими болезнями 14. 00. 09 «Педиатрия» 14. 00. 33 «Общественное здоровье и здравоохранение»

Вид материала

Содержание

Таблица 1. Программа исследования
Источники получения информации/ информационные единицы
15502 информационных единиц)
2100 информационных единиц)
4960 (информационных единиц)
На первом этапе
На втором этапе
На третьем этапе
На четвертом этапе
Пятый этап
На шестом этапе
Результаты исследований
Северо-западный фо
Центральный фо
Приволжский фо
Уральский фо
Дальневосточный о
Сибирский фо
Уровень инвалидности среди больных бронхиальной астмой в Российской Федерации
Влияние аллергических болезней на качество жизни детей
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4

Таблица 1.

Программа исследования

Этапы	Задачи исследования	Объекты исследования	Источники получения информации/ информационные единицы	Ожидаемые результаты
I этап	Изучить распространенность аллергических болезней и связанной с ней инвалидности и выявить региональные особенности распространенности аллергических болезней и инвалидности среди детского населения России	7 Федеральных округов и 81 субъект РФ	Данные официальной статистики Минздравсоцразвития РФ за 2005 год	Выявлены региональные особенности распространенности аллергической патологии и связанной с ней инвалидности у детского населения
II этап	Оценить качество жизни детей с аллергическими болезнями по опросам детей и их родителей	674 детей и их родителей	674 анкет PedsQL™4.0 для детей и их родителей, состоящий из 23 вопросов ( 15502 информационных единиц)	Определено влияние аллергической болезни на качество жизни ребенка
III этап	Дать психосоциальную характеристику семьи с детьми, страдающими аллергическими болезнями	150 родителей детей, страдающих аллергическими болезнями	150 анкет из 14 вопросов ( 2100 информационных единиц)	Выявлено влияние болезни ребенка на психо-социальное состояние членов его семьи
IV этап	Изучить организацию и качество медицинской помощи исследуемому контингенту детей в амбулаторно-поликлинических условиях	473 детей с различными проявлениями аллергических болезней и 419 родителей	892 анкеты (12799 информационных единиц)	Выявлена общая удовлетворенность детей и родителей качеством медицинской помощи ДЛУ
V этап	Изучить мнение участковых врачей-педиатров об организации медицинского обеспечения и медико-социальной помощи детям с аллергическими болезнями	248 врачей	248 анкет 4960 (информационных единиц)	Выявлены основные факторы, оказывающие негативное влияние на качество работы медицинского персонала
VI этап	Создать и внедрить единый регистр детей с аллергическими болезнями и обосновать его эффективность	Репрезентативная территория	Компьютерная программа оценки деятельности поликлиники Включает более 20 показателей	Дана оценка деятельности аллергологической службы и конкретные рекомендации по улучшению службы

Выбор объектов исследования определялся в соответствии с поставленными задачами и этапами работы.

На первом этапе анализировались данные официальной статистики Минздрвсоцразвития России о распространенности аллергических болезней (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит) и уровне инвалидности, вызванной бронхиальной астмой, среди детей в возрасте от 0 до 17 лет в федеральных округах и субъектах РФ за 2005 год. Для проведения анализа был разработан алгоритм изучения распространенности аллергических болезней и уровня инвалидности в РФ на трех уровнях:

Российская Федерация;
федеральные округа (ФО) Российской Федерации;
субъекты Российской Федерации.

На каждом из них изучалась распространенность аллергических болезней и частота инвалидности среди детей в зависимости от возраста. При проведении анализа нами были выделены группы субъектов РФ с наиболее высокими и низкими показателями распространенности аллергических заболеваний и инвалидности в зависимости от этого экспертным путем им давалась бальная оценка от 0 до 10. Все показатели оценивались относительно общероссийского.

На втором этапе оценивалось качество жизни (КЖ) детей с приемов аллергологов поликлиник г. Москвы. С этой целью был использован общий опросник Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™4.0 (Varni et al., USA, 2001) для детей и их родителей.

Таблица 2.

Клиническая характеристика больных (на втором этапе)

показатель	всего	девочки	мальчики
(I группа) Бронхиальная астма	135	53 (39,2%)	82 (60,8%)
(II группа) Аллергический ринит	104	39 (37,5%)	65 (62,5%)
(III группа) Атопический дерматит	98	68 (69,4%)	30 (30,6%)

Было опрошено 337 детей с аллергическими болезнями (выставленным диагнозом) (и их родителей), из них 160 (47,5%) девочек и 177 (52,5%) мальчиков в возрасте от 8 до 12 лет (табл.2). В зависимости от основного заболевания пациенты были разделены на 3 группы. В исследовании приняли участие дети только с неконтролируемым среднетяжелым или тяжелым течением болезни.

На третьем этапе с помощью специально разработанной анкеты, состоявшей из 14 вопросов, было изучено влияние аллергических болезней ребенка на психосоциальный статус родителей и членов его семьи. Опрос 150 родителей с приемов аллергологов и педиатров поликлиник г. Москвы, среди которых преобладали женщины (96,2%), позволил получить исчерпывающую информацию о семье, что было использовано для создания психосоциального портрета семьи ребенка, страдающего аллергической болезнью.

На четвертом этапе исследования определялась удовлетворенность детей и родителей качеством услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями. По разработанным анкетам было опрошено 473 ребенка в возрасте от 8 до 12 лет (52,7% мальчиков и 47,3% - девочек) с различными проявлениями аллергических болезней и 419 родителей с приемов аллергологов и педиатров поликлиник г. Москвы.

Пятый этап включал социологической опрос 213 врачей амбулаторного звена в городах Чебоксары, Белгород, Одинцово Московской области, Набережных Челнов и Москвы, направленный на изучение мнения об организации и качестве медицинской помощи детям с аллергической патологией.

На шестом этапе сформирован и внедрен регистр пациентов с аллергическими болезнями в пилотных территориях (в Московской и Томской областях совместно с Министерством здравоохранения МО и Сибирской Государственной академией Росздрава, профессором Огородовой Л.М.). Регистр больных создавался на основе методики и диагностических критериев, рекомендованных GINA (2005-2006), Клинических рекомендаций по педиатрии (1993-2006). Основу регистра составляли специальные карты, включавшие: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес больного, № поликлиники, специальность врача, полный диагноз, получаемую терапию, а также фиксировались наличие осложнений и инвалидности. Базу данных составили пациенты в возрасте от 0 до 17 лет, постоянно проживающие в Томской (2622) и Московской (17840) областях на момент регистрации.

Полученные на всех этапах исследования данные обработаны статистически: вычислены показатели и применен дисперсионный анализ. В исследовании сравнивались три и более групп. Для определения достоверности их различий применялись непараметрические методы: критерии Z, Манна-Уитни, Фридмана (для качественных значений). Изучение зависимости между признаками проводилось при помощи коэффициента корреляции Спирмена. Цифровые данные и графический материал обработан с использованием пакета программ Microsoft Excel, Statistica – 5 for Windows 6.0.

Результаты исследований

Распространенность аллергических болезней в Российской Федерации

По официальным данным Минзравсоцразвития России, по общей заболеваемости детского населения России класса аллергических болезней не существует. Данные о частоте бронхиальной астмы и аллергического ринита содержатся в классе болезней органов дыхания, об атопическом дерматите - в классе болезней кожи и подкожной клетчатки. Нами проведен углубленный анализ сводных данных по аллергическим болезням у детей за 2005 год, полученных из трех разделов.

Таблица 3.

Распространенность аллергических болезней по РФ,

на 100 тыс. детского населения (2005г)

Нозологическая форма	Возраст детей
0 - 14 лет	15 - 17 лет
Бронхиальная астма	1169,6	1394,9
Атопический дерматит	1681,7	1014,4
Аллергический ринит	441,3	573,4

показатели распространенности аллергических болезней в РФ по возрастным группам

В возрастной группе от 0 до 14 лет (табл.3) частота встречаемости атопического дерматита в 1,43 раза превосходит частоту встречаемости бронхиальной астмы и в 3,81 раза - аллергического ринита. Также стоит отметить, что уровень распространенности бронхиальной астмы в 2,65 раза выше, чем аллергического ринита.

В возрастной группе от 15 до 17 лет (табл.3) уровень распространенности бронхиальной астмы в 1,38 раз выше, уровня распространенности атопического дерматита и в 2,43 раза - аллергического ринита. Распространенность атопического дерматита в 1,76 раз выше, распространенности аллергического ринита. Таким образом, в данной возрастной группе бронхиальная астма встречается чаще другой аллергопатологии, а аллергический ринит в 2,5 раза реже бронхиальной астмы и в 2 раза реже атопического дерматита.

Полученные результаты подтверждают литературные данные о связи бронхиальной астмы с возрастом: у детей дошкольного возраста распространенность бронхиальной астмы ниже, чем у детей старше 9-12 лет. (Куропатенко М.В., Желенина Л.А., 2005).

показатели распространенности аллергических болезней в Федеральных округах РФ по возрастным группам

В возрастной группе от 0 до 14 лет бронхиальная астма чаще встречается в Северо-Западном ФО – 1738,2‰00 и в Уральском ФО – 1458,4‰00 (табл.4). Реже данная патология встречается в Южном ФО (638,4‰00) и в Дальневосточном ФО (960,6‰00). По распространенности аллергического ринита лидирует Южный ФО – 608,2‰00. Менее всего аллергический ринит выражен в Северо-Западном ФО – 299,5‰00. По распространенности атопического дерматита Северо-Западный ФО занимает первое место 2721,4‰00. На втором месте Приволжский ФО – 1947,9‰00 и Уральский ФО – 1909,9‰00. Показатель по распространенности атопического дерматита в Южном ФО – 800,1‰00, что в 2,1 раза ниже показателя по РФ.

Таким образом, тенденция заболеваемости аллергическими болезнями среди детей в возрасте от 0 до 14 лет отражает структуру заболеваемости среди детей соответствующей группы и общую структуру по РФ.

Таблица 4.

Распространенность аллергических болезней в возрастных группах по Федеральным округам РФ, на 100 тыс. детского населения.

Федеральный округ	Бронхиальная астма	Аллергический ринит	Атопический дерматит
0-14 лет	15-17 лет	0-14 лет	15-17 лет	0-14 лет	15-17 лет
СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ФО	1738,2	1975,8	299,5	443,8	2721,4	1618,1
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФО	1378,9	1747,5	405,3	514,0	1691,2	956,4
ЮЖНЫЙ ФО	638,4	806,1	608,2	809,0	800,1	532,5
ПРИВОЛЖСКИЙ ФО	1106,3	1334,0	454,5	606,3	1947,9	1147,5
УРАЛЬСКИЙ ФО	1458,4	1568,3	371,0	492,7	1909,9	1082,8
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ О	960,6	1162,8	353,4	313,2	1669,9	670,9
СИБИРСКИЙ ФО	1186,7	1211,9	401,1	554,9	1653,7	1138,0

В возрастной группе детей от 15 до 17 лет бронхиальная астма чаще встречается в Северо-Западном ФО – 1975,8‰00, Центральном и Уральском ФО – 1747,5 и 1568,3‰00 (табл.4). Низкий уровень распространенности бронхиальной астмы в Южном ФО – 806,1‰00. По распространенности аллергического ринита лидирует Южный ФО – 809,0‰00. Низкий уровень распространенности аллергического ринита в Дальневосточном и Северо-Западном ФО – 313,2 и 443,8‰00 соответственно. По частоте встречаемости атопического дерматита ведущее место занимает Северо-Западный ФО - 1618,1‰00. В Южном и Дальневосточном ФО – 532,5 и 670,9‰00, что в 1,88 и 1,51 раз меньше показателя среди данной группы по РФ.

Тенденция заболеваемости аллергическими болезнями среди детей в возрасте от 15 до 17 лет отражает структуру заболеваемости среди детей соответствующей группы по РФ.

Таким образом, полученные данные подтверждают наличие возрастных особенностей течения аллергических болезней: в возрастной группе от 15 до 17 лет увеличивается частота встречаемости бронхиальной астмы и аллергического ринита, соответственно, растет и количество федеральных округов с большим количеством таких больных, а распространенность атопического дерматита снижается.

Неравномерность распространения аллергических болезней в различных регионах, возможно, связана с различием климато-географических условий и средовых факторов. Сравнительно редкое возникновение аллергических болезней в условиях Крайнего Севера объясняется тем, что суровый климат препятствует накоплению в воздушной среде пыльцевых и грибковых аллергенов и снижает сенсибилизацию к экзогенным аллергенам, тогда как высокая концентрация спор плесневых грибов в атмосферном воздухе в регионах с влажным климатом способствуют сенсибилизации организма к ним (Балаболкин И.И., 2003).

показатели распространенности аллергических болезней в Федеральных округах РФ

Наиболее высокими цифрами распространенности аллергической патологии отличаются Северо-Западный, Приволжский, Уральский и Центральный ФО. Показатели Сибирского и Дальневосточного ФО практически соответствуют показателям в РФ по всем аллергическим болезням. Наименьший уровень распространенности бронхиальной астмы и атопического дерматита зарегистрировано в Южном ФО, однако стоит подчеркнуть, что в нем преобладает аллергический ринит. В Уральском ФО доминируют бронхиальная астма у детей от 0 до 17 лет и атопический дерматит - в возрастной группе от 0 до 14 лет. Показатели по аллергическому риниту и атопическому дерматиту в группе детей от 15 до 17 лет на уровне показателя по РФ. В Дальневосточном ФО низкий уровень распространенности аллергического ринита и также бронхиальной астмы в группе детей от 0 до 14 лет. Приволжский ФО отличается превышением показателей распространенности атопического дерматита в возрастной группе от 0 до 14 лет и аллергического ринита в возрастной группе от 15 до 17 лет. Другие показатели практически соответствуют общероссийским.

Выявленные нами закономерности по распространенности аллергических болезней среди детского населения РФ требуют специального подхода к организации диагностических, лечебных и профилактических мероприятий с учетом особенностей ФО. Следует подчеркнуть, что во всех Федеральных округах РФ имеются медицинские вузы и, следовательно, высокий научный потенциал, что при должной интеграции науки и практического здравоохранения будет способствовать повышению эффективности организации работы аллергологической службы и, как следствие, повышению качества жизни больных и членов их семей.

Полученные результаты являются основанием для формирования индивидуальных территориальных целевых программ по профилактике наиболее часто встречающихся аллергических болезней у детей. Наиболее адресные мероприятия могут быть рекомендованы по результатам анализа ситуации внутри субъектов РФ.

показатели распространенности аллергических болезней в субъектах РФ по возрастным группам

0 – практически не встречаются больные с данной патологией;

2 - показатель распространенности заболеваемости < 2 раз показателя по РФ.

4 - показатель распространенности заболеваемости от 1,5 до 2 раз ниже показателя по РФ;

6 - показатель распространенности заболеваемости приравнивается к показателю по РФ;

8 - показатель распространенности заболеваемости от 1,5 до 2 раз выше показателя по РФ;

10 - показатель распространенности заболеваемости >2 раз показателя по РФ
Для возрастной группы от 0 до 14 лет (рис.1) более характерной аллергической патологией является атопический дерматит.

Рисунок 1. Результаты экспертной оценки распространенности аллергических болезней среди детей от 0 до 14 лет в субъектах РФ на 100 тыс. детского населения (2005)

Данный показатель был выше показателя по РФ в 35 субъектах РФ (43,8%), а в 45 (45,0%) субъектах - ниже показателя по РФ. На втором месте по распространенности аллергических болезней среди детей данной группы находится бронхиальная астма. Показатели ее распространенности выше показателя по РФ в 33 субъектах РФ, что составляет 41,3%, в 44 (55,0%) субъекте ниже показателя по РФ. Для данной возрастной группы менее характерен аллергический ринит и показатели его распространенности выше показателя по РФ в 26 (32,5%) субъектах РФ, в 46 (57,6%) субъектах - ниже показателя по РФ.

Р

0 - практически не встречаются больные с данной патологией;

2 - показатель распространенности заболеваемости < 2 раз показателя по РФ.

4 - показатель распространенности заболеваемости от 1,5 до 2 раз ниже показателя по РФ;

6 - показатель распространенности заболеваемости приравнивается к показателю по РФ;

8 - показатель распространенности заболеваемости от 1,5 до 2 раз выше показателя по РФ;

10- показатель распространенности заболеваемости >2 раз показателя по РФ
исунок 2. результаты экспертной оценки распространенности аллергических болезней среди детей от 15 до 17 лет в субъектах РФ на 100 тыс. детского населения (2005)

Для возрастной группы от 15 до 17 лет (рис.2) более характерной аллергической патологией является бронхиальная астма. Данный показатель выше показателя по РФ в 29 (36,3%) субъектах РФ и в 44 (55,0%) субъектах ниже показателя по РФ. На втором месте по распространенности аллергических болезней среди детей данной группы находится атопический дерматит. Показатели его частоты выше показателя по РФ в 26 (32,5%) субъектах РФ и в 47 (58,7%) субъектах ниже показателя по РФ. Менее всего для данной группы детей характерен аллергический ринит. Стоит отметить, что в Еврейской автономной области случаев аллергического ринита среди детей в возрасте от 15 до 17 лет не зарегистрировано вообще. Данный показатель выше показателя по РФ в 24 (30,0%) субъектах, ниже в 48 (60,5%) субъектах РФ.

Таким образом, результат анализа подтверждают данные S. Holgate (2003), о том, что аллергические болезни имеют характерную возрастную динамику развития (так называемый «Атопический марш»).

показатели распространенности аллергических болезней по субъектам РФ

Лидирующее место по распространенности аллергических болезней занимает Санкт-Петербург, затем Новгородская, Ярославская, Смоленская, Самарская, Магаданская, Ульяновская и Нижегородская области, Чукотский автономный округ, Республика Карелия. Наименьший уровень распространенности аллергической патологии в Еврейской автономной области, Чеченской, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской Республиках, Курской, Амурской, Липецкой областях, Республиках Адыгея, Алтай, Дагестан, Северная Осетия, Тыва и в Ставропольском крае. Показатели распространенности аллергических болезней приравниваются к показателям по РФ в Республике Марий Эл, Башкортостан, Рязанской, Сахалинской, Оренбургской области, Красноярском и Приморском крае. Республика Ингушетия занимает лидирующее место по частоте встречаемости аллергического ринита, но здесь низкая распространенность бронхиальной астмы и средние показатели по распространенности атопического дерматита. В остальных субъектах показатель распространенности аллергических болезней находится в «нормальном» диапазоне (± 1,5 показателя от РФ).

Полученные результаты свидетельствуют о большой вариабельности частоты аллергической патологии, что может быть обусловлено климато-географическими, экологическими факторами, интенсивным развитием промышленности, стилем жизни, стрессами, а также уровнем организации медицинской помощи в данном конкретном субъекте РФ.

Уровень инвалидности среди больных бронхиальной астмой в Российской Федерации

Инвалидность среди детского населения при аллергических болезнях формируется преимущественно за счет бронхиальной астмы. В связи с этим нами проведен углубленный анализ официальных данных Минздравсоцразвития России о распространенности инвалидности, вызванной бронхиальной астмой среди детского населения за 2005 год.

Таблица 5.

Частота инвалидности среди детей от 0 до 17 лет с бронхиальной астмой в РФ, на 10 тыс. населения соответствующего возраста (2005)

Нозологическая форма	Возраст детей
0-4 года	5-9 лет	10-14 лет	15-17 лет
Бронхиальная астма	1,63	6,52	8,13	8,15

Анализ показал, что тяжелые инвалидизирующие формы бронхиальной астмы более характерны для детей возрастной группы от 10 до 14 и от 15 до 17 лет (табл.5). Реже устанавливается инвалидность детям в возрасте от 0 до 4 лет, что подтверждается литературными данными о том, что первые симптомы бронхиальной астмы могут появляются уже на первом году жизни, в то время как диагностируется бронхиальная астма часто спустя 2 - 6 лет (Никулова Т.В., Неретина А.Ф., 2000). Отсутствие настороженности педиатра в отношении раннего выявления бронхиальной астмы приводит к тому, что к 10 годам эти дети становятся инвалидами. Таким образом, показатель инвалидности детей при бронхиальной астме формируется в основном за счет детей в возрасте от 10 до 17 лет.

уровень инвалидности при бронхиальной астме по возрастным группам в Федеральных округах РФ

Число детей-инвалидов по бронхиальной астме в Федеральных округах РФ в возрасте от 10 до 14 лет практически соответствует числу детей-инвалидов в возрасте от 15 до 17 лет (табл.6). Второе место по численности инвалидности при бронхиальной астме занимает возрастная группа от 5 до 9 лет. В группе детей от 0 до 4 лет инвалидность по бронхиальной астме устанавливается достаточно редко.

Таблица 6.

Частота инвалидности среди детей с бронхиальной астмой по возрастным группам, на 10 тыс. детского населения в Федеральных округах (2005)

Федеральный округ	Возраст детей
0-4 лет	5-9 лет	10-14 лет	15-17 лет
Северо-Западный ФО	2,35	6,42	7,39	7,36
Центральный ФО	1,72	7,73	9,48	9,66
Приволжский ФО	1,62	6,91	8,6	8,34
Южный ФО	1,15	6,03	8,34	8,78
Уральский ФО	1,26	4,14	5,13	5,27
Сибирский ФО	2,17	6,16	7,04	6,46
Дальневосточный ФО	0,84	6,8	9,04	9,92

уровень инвалидности при бронхиальной астме по возрастным группам в субъектах РФ

Показатели распространенности инвалидности среди детей из субъектов Российской Федерации отражают общую структуру инвалидности среди детей соответствующих групп (рис.3), т.е. в возрастных группах от 10 до 14 лет и от 15 до 17 лет инвалидность наибольшая, менее всего детей-инвалидов в возрасте от 0 до 4 лет.

Рисунок 3. Частота инвалидности при бронхиальной астме среди детей РФ на 10 тыс. детского населения (2005).

показатели распространенности инвалидности в субъектах РФ

Высший уровень инвалидности при бронхиальной астме зарегистрирован в 14 субъектах: Сахалинской, Оренбургской областях, Республике Калмыкия, Мордовия, а также в Вологодской, Московской, Новосибирской, Рязанской, Тамбовской, Тверской, Ульяновской областях, в Республиках Дагестан, Якутия, в Карачаево-Черкесской Республике. Наиболее низкий уровень инвалидности в 24 субъектах: Калужской, Ленинградской, Мурманской, Псковской, Пермской областях, Республиках Башкортастан, Коми, Удмуртской, Чувашской Республиках, Хабаровском крае, а также Воронежской, Курганской, Курской, Липецкой, Орловской, Камчатской, Челябинской, Читинской областях, Кабардино-Балкарской Республике, Краснодарском, Красноярском, Приморском, Ставропольском крае и Республике Адыгея. Не зарегистрировано детей-инвалидов в Магаданской, Ярославской, Калининградской областях и практически их нет в Еврейской автономной области и Чукотском автономном округе, что, возможно, связано с организацией специализированной детской аллергологической службы на высоком уровне или, наоборот, с трудностями работы МСЭ.

Установленная инвалидность определяет необходимость реабилитационных мероприятий в соответствии с разработанной индивидуальной программой реабилитации (ИПР).

Влияние аллергических болезней на качество жизни детей

Показатели качества жизни наших пациентов сравнивались со среднепопуляционными значениями показателей качества жизни здоровых детей г. Москвы в возрасте от 8 до 12 лет, полученными в исследовании, проведенном в НЦЗД РАМН лабораторией медицинского обеспечения и качества жизни детского населения (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., 2005).

У пациентов I группы с неконтролируемой БА (рис.4) (по данным, полученным при анкетировании детей) уровень физического (физического функционирования) (p<0,001) и психосоциального здоровья (среднее между показателями эмоционального, социального и школьного функционирования) был значительно ниже среднепопуляционных значений (p<0,001).

Родители детей с неконтролируемым течением БА (рис.5) также отмечали достоверное снижение показателей, характеризующих физическое и школьное функционирование по сравнению со среднепопуляционными значениями (p<0,01). По мнению родителей, БА практически не оказывает влияния на показатели эмоционального и социального функционирования ребенка.

При сравнении показателей уровня физического и психосоциального здоровья ребенка по результатам опроса ребенка и его родителей статистически значимых различий не было отмечено (табл.7).

Таким образом, полученные данные подтверждают тот факт, что основными видами деятельности, ограниченными вследствие бронхиальной астмы, являются различные виды физических нагрузок (бег, подвижные игры, подъем по лестнице и др.), которые нередко провоцируют развитие постнагрузочного бронхоспазма.

Примечание: достоверность различий качества жизни ребенка * - (p<0,01); ** - (p<0,004).

Рисунок 4, 5. КЖ здоровых детей и детей с неконтролируемым

течением БА по ответам детей и их родителей (баллы).

В дальнейшем у детей с бронхиальной астмой оценивались различия показателей качества жизни от пола ребенка (табл.6). При помощи проведенного анализа выявлено, что статистически значимо различаются параметры функционирования в школе (p<0,02).

Таким образом, проанализировав результаты, полученные при анкетировании детей, страдающих БА, и их родителей, можно сделать вывод, что качество жизни пациентов, больных бронхиальной астмой с неконтролируемым течением достоверно ниже среднепопуляционных значений. Отсутствие контроля над заболеванием приводит к ограничению физических возможностей, негативно влияет на психоэмоциональную сферу, что в совокупности снижает общее качество жизни детей. Стоит отметить, что по ответам детей с бронхиальной астмой отмечается корреляция между группами мальчиков и девочек по показателю школьного функционирования.

У пациентов II группы с аллергическим ринитом в период обострения (рис.6), по данным анкетирования детей, проявления болезни оказывают наибольшее негативное влияние на эмоциональное функционирование (p<0,001), хотя отмечается достоверное снижение и других показателей (физического, школьного и социального функционирования) (p<0,001) в сравнении со среднепопуляционными.

Таблица 7.

Показатели КЖ детей с аллергическими заболеваниями и здоровых детей

8-12 лет (по ответам детей/родителей)

Аспекты КЖ	здоровые	I группа	II группа	III группа
Физическое функционирование (ФФ)	83,3/78,9	73,2/74,2	74,0/72,6	75,8/76,6
Эмоциональное функционирование (ЭФ)	71,6/65,9	66,2/65,6	61,3/65,1	60,3/54,4****
Социальное функционирование (СФ)	82,6/79,9	80,4/79,7	79,6/70,3****	74,8/70,6*
Школьное функционирование (ШФ)	70,9/67,7	60,2/61,6	65,8/56,7****	59,9/53,0****
Психосоциальное здоровье (ПЗ)	75,1/71,2	69,0/68,0	68,0/63,0	65,0/60,0
Общий балл (ОБ)	77,6/73,3	70,9/70,9	70,9/67,1***	69,1/65,6*

Blog

Содержание

Таблица 1.

Программа исследования