Научное обоснование скрининговых обследований и оздоровительных мероприятий среди детского населения, проживающего на экологически неблагоприятных территориях 14. 00. 07 гигиена 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение
| Вид материала | Автореферат |
- Научное обоснование совершенствования системы лабораторного обеспечения государственного, 438.97kb.
- Научное обоснование мероприятий по совершенствованию социально-экономического механизма, 299.04kb.
- Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование, 469.32kb.
- Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- План занятий по общественному здоровью и здравоохранению для студентов 5 курса в Xсеместре, 371.26kb.
- Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
- Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям, 759.29kb.
На правах рукописи
СОБОЛЕВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ
Научное обоснование скрининговых обследований
и оздоровительных мероприятий среди детского населения,
проживающего на экологически неблагоприятных территориях
14.00.07 - гигиена
14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва, 2008
Работа выполнена в ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды
им. А.Н. Сысина РАМН
Научные руководители:
Доктор медицинских наук Зыкова Ирина Евгеньевна
Доктор биологических наук Кирьянова Людмила Федоровна - Ученый секретарь
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Королик Виктор Вячеславович - ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Доктор медицинских наук, профессор Фролова Ольга Григорьевна - ФГУ Научный центр акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий
Ведущая организация: Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова
Защита состоится «28» апреля 2008 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного
медицинского университета по адресу:117997, г. Москва, ул. Островитянова, дом 1.
Автореферат разослан «27» апреля 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Е.Н.Нестеренко
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность. Состояние здоровья населения является одним из важных показателей благополучия общества, отражающим характер экономических и социальных тенденций в стране. Высокий уровень заболеваемости и смертности свидетельствует о сложившейся кризисной ситуации, необходимости углубленного изучения и принятия неотложных мер по улучшению здоровья населения (Онищенко Г.Г., 2001, Рахманин Ю.А., Новиков С.М., 2001). Особенно тревожна эта тенденция среди детей, организм которых находится в стадии роста и при взаимодействии даже с минимально неблагоприятными факторами среды реагирует патологией развития (Пивоваров Ю.П. с соавт., 1995; Баранов А.А., Кучма В.Р., 2004).
Согласно докладу «О состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам диспансеризации 2002 г.)» в период с 1992 по 2002 год рост заболеваемости детей был зарегистрирован по всем группам заболеваний. По данным государственной статистики заболеваемость детского населения ежегодно увеличивается на 4-5%. В настоящее время можно считать абсолютно здоровыми не более 10% детей старшего дошкольного возраста и не больше 5% детей старшего подросткового возраста. Почти у 60% детей выявляются хронические заболевания. Существенный вклад факторов окружающей среды в развитие различного вида патологии у детей делает необходимым разработку системы медико-экологической реабилитации детей, проживающих в экологически неблагополучных районах. Для формирования групп риска и проведения адекватных медико-профилактических мероприятий необходимо учитывать взаимоотношения между состоянием здоровья детского населения и факторами среды обитания, которые являются индикаторами риска. В связи с этим представляется актуальным внедрение неинвазивных методов скрининга заболеваний, позволяющих охватить значительные контингенты детей и разработать систему подходов к их оздоровлению.
Исследование выполнялось в рамках Общероссийского общественного движения «Дети - будущее России». Финансирование программы «Санаторная реабилитация детей из зон экологического неблагополучия, страдающих хроническими заболеваниями, на 2000 - 2002 гг.» обеспечивалось за счет средств Федерального экологического фонда РФ, региональной общественной организации «Гематологи мира – детям».
Цель исследования: научное обоснование использования рациональных методов скрининговых обследований и медико-экологической реабилитации детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях (на примере Свердловской и Тульской областей).
Задачи:
1. Анализ санитарно-гигиенического состояния выбранных территорий.
2. Скрининговое и углубленное обследование детей в выбранных населенных пунктах для формирования групп риска с экологозависимыми нарушениями состояния здоровья.
3. Оценка информативности неинвазивного метода биорезонансной диагностики -вегетативного резонансного теста (ВРТ), используемого в качестве метода донозологической диагностики для формирования групп риска среди детского населения.
4. Разработка дифференцированного подхода к выбору принципов оздоровления детского населения экологически неблагоприятных территорий.
Научная новизна исследования. Разработана и впервые апробирована на практике целевая программа, в основе которой комплексный подход к обследованию детского населения, проживающего на экологически неблагополучных территориях. Она нацелена на выявление детей с высоким риском экологозависимых заболеваний для проведения комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий в соответствии с группой риска.
Практическая значимость. Полученные результаты рекомендованы для использования в практической деятельности органов здравоохранения с целью оздоровления детей из зон экологического неблагополучия, оценки санитарно-гигиенического состояния и социальных условий среды проживания детей на основании высокой распространенности определенных видов заболеваний, а также при оказании помощи здравоохранению в проведении консультаций и обследовании детей на местах. Информативность неинвазивного метода биорезонансной диагностики (ВРТ) позволяет проводить скрининг в оптимальные сроки и, таким образом, существенно снизить временные и финансовые затраты как на выявление ранних донозологических состояний, так и на подтверждение хронизации патологических процессов у обследованных детей.
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного исследования использованы: при разработке подпрограммы «Медико-экологическая реабилитация населения» в рамках программы «Охрана окружающей среды Тульской области на 2001-2005 гг.»; при осуществлении комплексной оценки воздействия на окружающую природную среду хозяйственной деятельности человека и его последствий на здоровье Межрегиональным территориальным управлением технологического и экологического надзора Федеральной службы по экологическому и атомному надзору по Центральному федеральному округу. Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава использует методики организации и проведения скрининговых медицинских обследований и оздоровительных мероприятий, разработанные в диссертации, для выявления экопатологии и оказания специализированной помощи детям, проживающим на экологически неблагополучных территориях РФ.
Разработанная методика организации и проведения оздоровительных мероприятий реализуется в ряде других регионов страны (Архангельская, Московская, Ярославская области, Приморский край, Республики Карелия и Хакасия) при участии ГП «Международный детский центр», который является одним из участников федеральной целевой программы «Развитие Всероссийских детских центров «Орленок» и «Океан». Отправлены на отдых и медико-экологическую реабилитацию в дома отдыха и санатории в 2001-2005 гг.-2638 детей.
Положения, выносимые на защиту:
- Особенности загрязнения окружающей среды в экологически неблагополучных районах формируют специфическую структуру детской заболеваемости и определяют тяжесть патологии.
- Рациональный подход к организации скринингового выявления детской патологии с учетом экологического неблагополучия районов позволяет определить группы риска и разработать адекватную стратегию оздоровления и профилактики экологозависимых заболеваний у детей.
- Информативность метода биорезонансной диагностики (ВРТ) для определения степени токсической нагрузки на организм позволяет использовать его при скрининге больших контингентов детей в экологически неблагоприятных районах.
Апробация работы: Результаты работы доложены на научно-практической конференции «Современные проблемы экологии и здоровье детей» с участием ГОУ РГМУ и НИИ детской гематологии МЗ РФ, г. Новомосковск, 2001 г.; конференции «Экология и здоровье детей», г. Москва, 2002г.; международной конференции «Теоретические и клинические аспекты применения биорезонансной и мультирезонансной терапии», г. Москва, 2004 г.; ХV Московской международной гомеопатической конференции «Развитие гомеопатического метода в современной медицине», г. Москва, 2005г. Работа прошла апробацию в ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН 13 декабря 2007 года.
Структура работы. Работа изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Указатель литературы содержит 135 работ, из них 103 отечественных и 32 зарубежных авторов. Иллюстративный материал представлен в 6 главах диссертации, 27 таблицах, 20 рисунках, 7 приложениях.
Публикации. По результатам исследований опубликовано 6 научных работ, включая монографию и 2 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК.
Личный вклад автора: разработка программы исследований, формулировка целей и задач, обоснование используемых методов, организация работы по формированию выездных бригад педиатров и личное участие в обследовании детей, сбор материалов, проведение статистической обработки, анализ и обсуждение результатов исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом обследования были дети, проживающие в населенных пунктах Свердловской (19 городов) и Тульской областей (г. Новомосковск): всего - 4116 детей всех возрастных групп (3183 ребенка в Свердловской области и 933 ребенка в г.Новомосковске). Обследования выполняли в 2000-2003 гг. выездной группой педиатров - специалистов ряда ведущих детских клиник и НИИ г.Москвы. Комплексное обследование проводили: кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог, ортопед, дерматолог, неонатолог, специалисты биорезонансной диагностики. В организации медицинского обследования детского населения принимали участие администрация и органы здравоохранения вошедших в исследование городов.
Эпидемиологическое экологическое исследование включало многогрупповой сравнительный анализ результатов клинического обследования детей, выполненный по единому методическому протоколу. Исследование было выполнено методом поискового скрининга, которому обычно подвергаются пациенты с теми или иными медицинскими проблемами. Контингенты детей для обследования формировались по направлениям местных педиатров, принимавших участие в данной работе. С врачами проводился предварительный инструктаж, нацеливавший их на отбор детей по принципу экологозависимой патологии: часто и длительно болеющих, «хроников» и детей, нуждающихся в консультации узкопрофильных специалистов, а также детей с полисимптоматикой, которая не укладывается в нозологическую форму, проживающих в неблагоприятных социальных и экологических условиях.
Для оценки степени токсической нагрузки на организм и изменения адаптационных процессов у 953 детей в Свердловской области наряду с традиционным клиническим обследованием проводилось определение гиперчувствительности детского организма к тяжелым металлам неинвазивным методом биорезонансной диагностики (ВРТ).
Были рассчитаны показатели распространенности всей патологии и отдельных ее видов в обследованных группах. Обработка полученных в результате исследования данных проводилась с использованием статистических методов (программы Excel, SPSS и др.).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Санитарно-гигиеническая характеристика территорий обследования
Гигиеническими критериями выбора районов обследования детей были следующие: высокая многокомпонентная нагрузка среды обитания; наличие токсических веществ первого и второго класса опасности в окружающей среде; неблагоприятные медико-демографические показатели, превышающие фоновые по республике в 2-3 и более раз (высокая заболеваемость, в т.ч. отдельными видами патологии); активный рост онкологической заболеваемости (Свердловская область занимает первое место в РФ по уровню онкозаболеваемости детей); необходимость оказания специализированной педиатрической помощи населению, проживающему в удаленных от медицинских центров районах. Выбранные районы, отвечающие перечисленным условиям, включали 19 промышленных городов Свердловской области с наличием на их территориях предприятий черной, цветной металлургии и горнодобывающих производств и г.Новомосковск Тульской области - центр «большой» химии.
Свердловская область. Согласно данным официальной статистики Свердловская область входит в число областей Российской Федерации, лидирующих по объему вредных выбросов в атмосферу: в 2000-2001-2002г.г. выброшено соответственно 1470,7 - 1407,1 - 1221,1 тысяч тонн загрязняющих веществ. В связи с тем, что свыше 80% валовых промышленных выбросов в атмосферу (от выбросов по России в целом), содержащих свинец, приходится на предприятия металлургии меди и сплавов, расположенные в Свердловской области, эта проблема для области имеет особую значимость. Первое место среди приоритетных факторов формирования здоровья населения Свердловской области занимает комплексная химическая нагрузка, влиянию которой было подвержено в 2002 году 64% населения, в том числе почти 500 тыс. детей. При ранжировании факторов риска химическая нагрузка характеризовалась следующим приоритетным порядком: питьевая вода, атмосферный воздух, почва (рис. 1).
Рис.1. Приоритетные факторы риска здоровью населения, связанные с загрязнением среды обитания в изучаемых городах Свердловской области.
Городами, в которых население подвергается одновременно воздействию химического загрязнения воды, воздуха и почвы и биологического загрязнения питьевой воды и почвы, являются Каменск-Уральский, Кушва, Первоуральск, расположенные в верхней части рис.1. В его нижней части расположены города, в которых такого множественного сочетания неблагоприятных факторов среды, воздействующих на население, не отмечено.
В ряде обследованных промышленных городов по комплексным показателям уровни загрязнения атмосферного воздуха превышают допустимые от 2-х до 24 раз, питьевой воды и почв по токсическим веществам 1-го и 2-го класса опасности в 3 и более раза (Никонов Б.И.,1999) (таблица 1).
Таблица 1.
Комплексная химическая нагрузка на население
в экологически неблагополучных городах Свердловской области в 2000 году
| Территории | Воздух (Ксум) | Почва (Zс) | Вода (Ктокс) |
Нижний Тагил | 8.5 | 13.3 | 3.4 |
Первоуральск | 7.7 | 20.2 | 1.39 |
| Ревда | 2.9 | 23.35 | 3.2 |
| Каменск-Уральский | 2.6 | 9.42 | 2.2 |
| Красноуральск | 1.4 | 7.78 | 4.6 |
| допустимый уровень при: | Ксум ≤ 1 | Zc≤16 | Ктокс ≤ 1 |