Научное обоснование скрининговых обследований и оздоровительных мероприятий среди детского населения, проживающего на экологически неблагоприятных территориях 14. 00. 07 гигиена 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение
| Вид материала | Автореферат |
- Научное обоснование совершенствования системы лабораторного обеспечения государственного, 438.97kb.
- Научное обоснование мероприятий по совершенствованию социально-экономического механизма, 299.04kb.
- Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование, 469.32kb.
- Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- План занятий по общественному здоровью и здравоохранению для студентов 5 курса в Xсеместре, 371.26kb.
- Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
- Научное обоснование регионального подхода к совершенствованию медицинской помощи детям, 759.29kb.
По сумме коэффициентов опасности загрязнения среды обитания мышьяком, цинком и медью первые места при ранжировании территорий занимали вошедшие в исследование города Нижний Тагил, Первоуральск, Красноуральск.
Химическая нагрузка на население, связанная с качеством питьевой воды. Наибольший вклад в загрязнение водного бассейна (52,6%) вносит жилищно-коммунальное хозяйство, 85% объема сточных вод не соответствуют нормативным показателям. Среднегодовое содержание характерных загрязняющих веществ (ряд токсичных металлов, нефтепродукты, соединения азота и др.) в бассейнах рек Исеть, Чусовая, Пышма значительно превышает допустимые нормы, шесть основных рек области включены в список наиболее загрязненных водных объектов РФ. Свыше 3,5 млн. человек обеспечивается водой из централизованных систем водоснабжения, из них около 2,4 млн. человек потребляют воду, не соответствующую санитарным нормам по органолептическим показателям, а более 1,3 млн. человек по санитарно - химическим (в частности хлорорганические соединения, группа азота, тяжелые металлы и др.). Около 15% источников централизованного водоснабжения по качеству воды не отвечают санитарным правилам и нормам. Неблагополучными в отношении хлорорганических соединений являются города, использующие для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения поверхностные источники: Верхняя Салда, Каменск-Уральский, Качканар, Красноуральск, Нижний Тагил, Верхняя Тура, Ивдель, Первоуральск, Ревда, Тавда. Еще около миллиона человек использует для питьевых целей воду нецентрализованных источников, качество которой не соответствует гигиеническим требованиям по санитарно - химическим показателям (органолептические свойства, нитраты, нефтепродукты и др.) в 30% случаев и в 25% эпидемиологически опасную.
Химическая нагрузка на население, связанная с качеством атмосферного воздуха
К приоритетным загрязнителям атмосферного воздуха селитебных территорий области относятся: пыль, сернистый ангидрид, двуокись азота, фенол, формальдегид, бенз(а)пирен, фтористый и хлористый водород, свинец, марганец, кадмий, углеводороды, мышьяковистый ангидрид, сероводород, никель, фториды, серная кислота. Наиболее неблагополучными территориями по состоянию воздушного бассейна населенных мест в 2001 году по относительному показателю комплексной нагрузки атмосферных загрязнений (ИЗА) и суммарному показателю (Ксум.) являются Первоуральск, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Ревда, Богданович, Артемовский, Н.Тура, Кушва, Верхняя Салда (рис.2).
Рис.2. Индекс загрязнения атмосферного воздуха в городах Свердловской области.
Высокая антропогенная нагрузка является причиной загрязнения почв населенных мест, земель сельхозиспользования токсическими веществами, в том числе 1 и 2 классов опасности (свинец, никель, кобальт, кадмий и др.).
Второе место по степени влияния на здоровье населения занимают факторы риска, связанные с биологической нагрузкой (воздействию подвержено около 2,7 млн. человек). Эта нагрузка формируется за счет некачественной питьевой воды, продуктов питания, а также почвенного загрязнения, оказывая наибольшее воздействие на детей дошкольного возраста. Территориями риска в связи с обеспечением эпидемиологически опасной питьевой водой являются Кушва, Тавда, Туринск, Нижний Тагил, Ревда, Ирбит.
Город Новомосковск Тульской области - крупный центр производства минеральных удобрений и других видов химической продукции. Среди городов России с напряженной экологической обстановкой, где природоохранные мероприятия должны осуществляться в приоритетном порядке, в 90-ые годы Новомосковск занимал 43 место (Постановление СМ РСФСР от 16.09.1990 года). В некоторой степени его можно рассматривать как контрольный город по отношению к городам Свердловской области.
Общий валовой выброс в атмосферу г.Новомосковска от всех источников загрязнения в 1999 г. составил 26,2 тыс.т., из них 16,7 тыс.т. приходится на выбросы промышленных предприятий и 9,5 тыс.т.- на выбросы автотранспорта.
Индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) -5,4. В г.Новомосковске регистрируются превышения ПДК по пыли, двуокиси азота, фтористому и хлористому водородам, аммиаку, фенолу, формальдегиду (таблица 2). Таблица 2.
Выбросы вредных веществ в атмосферный воздух г. Новомосковска
| Наименование вещества | Выброс (тыс. т/год) | Класс опасности | ПДК мр, мг/куб.м. | Превыше- ние ПДК |
| Пыль | 59,6 | 3 | 0,5 | до 4 раз |
| Двуокись азота | 12,5 | 2 | 0,085 | до 2 раз |
| Аммиак | 5,4 | 4 | 0,2 | до 3,7 раз |
| Хлористый водород | 0,3 | 2 | 0,2 | до 3 раз |
| Фтористый водород | 0,008 | 2 | 0,2 | до 3 раз |
| Формальдегид | 0,006 | 2 | 0,035 | до 1,7 раз |
| Фенол | 0,001 | 2 | 0,01 | до 6 раз |
В рамках СГМ в г.Новомосковске при участии НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н.Сысина проводились исследования загрязнения атмосферного воздуха органическими соединениями, причем для большинства отдельных соединений (ацетальдегид, гексаналь, хлороформ, бензол, ксилол, этилбензол, изопропилбензол) было отмечено превышение ПДК в 2-18 раз (Отчет ГУ НИИ ЭЧ и ГОС им. А.Н. Сысина РАМН, 1996).
Водоснабжение города осуществляется за счет подземных водоисточников, вода которых характеризуется повышенной жесткостью, высоким содержанием железа и пониженным содержанием фтора (0,3 мг/л). В питьевой воде отмечено наличие тяжелых металлов и органических соединений (стронция, кадмия, и, в меньшей степени, свинца и ртути), имеющих природный характер.
2. Результаты обследования детей в Свердловской и Тульской областях.
В Свердловской области обследовано 3183 ребенка в возрасте от 11 месяцев до 17 лет. Общее число выявленных заболеваний составило 6322. Более чем у половины детей встречалось несколько заболеваний разных органов и систем. Показатель распространенности составил 2081 случай на 1000 обследованных, т.е. в среднем у одного ребенка было выявлено более двух заболеваний (таблица 3).
Таблица 3.
Распространенность разных видов патологии и ее структура
у детей в Свердловской области (на 1000 осмотренных).
| Патология | Абс. число | Показатель распространенности* | Доля в структуре, % |
| органов дыхания | 645 | 464 (422-509) | 22,3 |
| нервной системы | 574 | 413 (380-497) | 19,9 |
| органов пищеварения | 507 | 365 (334-399) | 17,5 |
| эндокринной системы | 334 | 240 (216-267) | 11,6 |
| костно-мышечной системы и соединительной ткани | 165 | 119 (101-139) | 5,7 |
| сердечно-сосудистой системы | 94 | 68 (55-83) | 3,3 |
| мочевыделительной системы | 79 | 57 (45-71) | 2,7 |
| аллергические заболевания | 109 | 78 (65-94) | 3,8 |
| другие | 383 | 278 (252-307) | 13,2 |
| Всего | 2890 | 2081 (1955-2214) | 100 |
* в скобках 95% доверительный интервал
Полученный показатель близок к официальному показателю по Свердловской области - 2143,5 ‰. В структуре распространенности лидировали заболевания органов дыхания, нервной системы, органов пищеварения. В патологии органов дыхания преобладали хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. В структуре заболеваний нервной системы наиболее часто (31,3% от общего числа всей выявленной неврологической патологии) отмечены вегетативно-сосудистая дистония, невротические реакции). Второе место по частоте (>20%) занимали перинатальная энцефалопатия, гидроцефальный синдром.
По данным углубленных медицинских осмотров детей в обследованных городах области установлен ряд особенностей в уровне и структуре гастроэнтерологической патологии: первое ранговое место (31-52%) занимают болезни органов пищеварения, среди которых преобладали функциональные расстройства желудка, гастриты, хронические гастродуодениты. Гепато-биллиарно-панкреатическая патология занимала второе место (27-41%), на третьем - функциональные расстройства кишечника (16-18%).
Результаты анализа возрастных особенностей распространенности болезней органов пищеварения отчетливо свидетельствуют о прогрессивном подъеме показателя в возрастные интервалы 2-6 лет (51%) и 11-14 лет (35%) , т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском возрасте. Указанные возрастные периоды с точки зрения формирования патологии следует рассматривать как критические и учитывать при определении групп риска и разработке профилактических программ.
В структуре патологии эндокринной системы преобладало диффузное увеличение щитовидной железы (88,2%). Отмечалось значительное число детей с врожденными пороками сердца (до 20% от осмотренных в Нижнем Тагиле, среднестатическая частота врожденных пороков сердца по стране - 1%). У детей первого года жизни лидируют аллергические заболевания (атопический дерматит, пищевая и лекарственная аллергия) и синдром внутричерепной гипертензии. Обращало на себя внимание наличие сочетанной тяжелой патологии в раннем возрасте. Более 50% детей в Нижнем Тагиле, Красноуральске, Верхней Туре, Кушве имели полиорганную патологию, с преобладанием болезней нервной системы в сочетании с болезнями органов дыхания. В обследуемом регионе отмечался высокий процент детей, страдающих гельминтозами и паразитарными заболеваниями (описторхоз, аскаридоз, токсокароз, лямблиоз), что свидетельствует о низком уровне коммунальной и личной гигиены. По степени выраженности инвазии гельминтами лидировали города В. Салда - 19,1%, Невьянск -16,2% и Кушва-15,6%.
В городе Новомосковске Тульской области было осмотрено 933 ребенка. Общее число заболеваний-1030. Показатель распространенности патологии составил 1103,5‰ (таблица 4). У 215 детей (23%) было выявлено два и более заболеваний. У обследованных детей почти 30% диагнозов пришлось на заболевания нервной системы. Преобладали нейро-вегетативные дисфункции, астенический синдром, скрытые соматизированные депрессии, наиболее часто они проявлялись в виде вегетативно-сосудистой дистонии. Второй по численности была группа детей, страдающих заболеваниями костно-мышечной системы. Среди них наиболее распространенной патологией являлся синдром соединительнотканной недостаточности (различного вида сколиозы - 59,2%, плоскостопие - 23%, деформации грудной клетки - 14%).
Таблица 4.
Распространенность разных видов патологии и ее структура у детей
г. Новомосковска (на 1000 осмотренных).
| Патология | Абс. число | Показатель распространенности* | Доля в структуре, % |
| нервной системы | 303 | 324,7 (289,6-364,0) | 29,4 |
| костно-мышечной системы и соединительной ткани | 272 | 291,5 (259,0-307,4) | 26,4 |
| органов пищеварения | 112 | 120,0 (100,7-136,6) | 10,9 |
| аллергические заболевания | 104 | 111,4 (91,1-135,9) | 10,1 |
| органов дыхания | 114 | 118,1 (98,3-141,7) | 11,1 |
| сердечно-сосудистой системы | 42 | 45,0 (32,8-61,2) | 4,0 |
| эндокринной системы | 38 | 40,9 (29,2-55,6) | 3,7 |
| мочевыделительной системы | 17 | 18,2 (10,6-29,1) | 1,7 |
| другая нозология | 28 | 30,0 (17,7-49,0) | 2,7 |
| Всего | 1030 | 1103,5 (1036,2-1173,6) | 100 |
Третье место занимали заболевания органов дыхания (11,1%). Патология органов пищеварения диагностирована у 10,9% детей: она проявлялась в виде гастродуоденитов и хронических гастритов в 50% случаев, включая 4 случая эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Патология сердечно-сосудистой системы, в основном, представлена различными врожденными пороками сердца. У детей с полиорганной патологией преобладали аллергические заболевания, как правило, в сочетании с болезнями органов пищеварения (гастродуодениты). Заболевания костно-мышечного аппарата в большинстве случаев сочетались с патологией со стороны лор-органов и нервной системы.
Сопоставление полученных данных по состоянию здоровья детей в обследованных городах Свердловской и Тульской областей говорит о том, что более высокая техногенная нагрузка на окружающую среду в населенных пунктах Свердловской области, вероятно, накладывает отпечаток на уровень и характер распространенности патологии в детской популяции. Прежде всего, это проявилось в том, что среди уральских детей показатель распространенности всех заболеваний, вместе взятых почти в 2 раза выше, чем в г.Новомосковске, причем практически по всем группам заболеваний, кроме заболеваний костно-мышечной системы, сердечно-сосудистых и аллергических, статистические различия были достоверны (р<0,01). Вместе с тем, в г.Новомосковске достоверно выше распространенность болезней костно-мышечной системы (р<0,01) (Рис. 3).
Рис.3. Распространенность разных видов патологии у обследованных детей Свердловской и Тульской областей (г.Новомосковск).
У детей в городах Свердловской области чаще отмечалась полиорганная патология, причем, как правило, поражение органов пищеварения сочеталось с явлениями вегето-сосудистой дистонии. В числе наиболее грубых органных патологий отмечались поражения центральной нервной системы, иммунной и эндокринных систем, печени, отягощающиеся неблагоприятными экологическими и социальными факторами данного региона. В Свердловской и Тульской областях нередко выявлялись семьи (40-45% соответственно), в которых разновозрастные дети страдали идентичной патологией. У детей в одной семье чаще всего наблюдались те же самые заболевания нервной и костно-мышечной системы, аллергические заболевания. Исходя из этих данных, можно предполагать о существовании в одной семье постоянно действующих факторов, ухудшающих состояние здоровья детей. Наследственно обусловленные факторы развития того или иного заболевания у ребенка реализуются на фоне неблагоприятных факторов среды, как экологической, так, возможно, и социальной природы.
В разных городах Свердловской области у обследованных детей преобладал определенный вид патологии, то есть вырисовывался «экологический портрет» здоровья ребенка, характерный для данного города. По распространенности отдельных заболеваний у обследованных детей лидируют следующие города: Нижний Тагил - болезни органов дыхания и нервной системы; Красноуральск – болезни органов дыхания и пищеварения; В.Салда – болезни нервной системы, Ивдель – болезни эндокринной системы (таблица 5).
Таблица 5.
Распространенность различных видов патологии у детей в городах Свердловской области (на 1000 осмотренных)
| Город | Болезни | |||
| органов дыхания | нервной системы | органов пищеварения | эндокринной системы | |
| Нижний Тагил | 485 (357-635) | 480 (356-634)* | 200 (122-308) | 252 (162-370) |
| Верхняя Тура | 494 (353-672) | 434 (302-603) | 240 (147-370) | 253 (157-387) |
| Красноуральск | 640 (527-774)* | 366 (282-476) | 354 (273-460)* | 209 (146-290) |
| Верхняя Салда | 427 (303-580) | 539 (400-711)* | 225 (137-346) | 112 (53-206) |
| Кушва | 196 (94-360) | 470 (301-695) | 353 (209-558) | 176 (80-334) |
| Ивдель | 333 (213-493) | 430 (290-615) | 458 (319-636)* | 402 (269-579)* |
| Невьянск | 297 (186-448) | 284 (176-434) | 162 (84-283) | 203 (114-335) |
| Сосьва | 118 (70-186) | 320 (237-422) | 170 (111-250) | 235 (164-327) |
| Качканар | 404 (322-505) | 290 (223-377) | 176 (123-244) | 145 (96-210)г |
| Карпинск | 327 (251-425) | 224 (160-304) | 157(102-231) | 115 (69-179) |
*– различия значимы по сравнению с городом Карпинском (Р<0,05);
В Нижнем Тагиле «экологический портрет» здоровья ребенка представлен органическими поражениями центральной нервной системы (перинатальная энцефалопатия, гипертензивно-гидроцефальный синдром, задержка психомоторного развития, эписиндром, мышечная дистония с преобладанием гипотонии), увеличением щитовидной железы (эутиреоидная струма), врожденными пороками сердца, миокардиопатиями. В Красноуральске отчетливо больше детей с патологией верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит, аденоидит) и заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастродуоденит, реактивный панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей). В Туринске частой патологией у детей были заболевания мочевыводящей системы, множественные костные деформации. У детей в г.Богданович преобладала патология органов пищеварения, нередко сопровождающаяся дефицитом массы тела и синдромом гипермобильности суставов.
Для Новомосковска Тульской области более типичен «экологический портрет» здоровья ребенка с заболеваниями нервной системы (нейровегетативные дисфункции, астенический синдром, скрытые соматизированные депрессии) и костно-мышечной системы (нарушения осанки, сколиозы, деформации грудной клетки, артриты и артрозы, плоскостопие).
Таким образом, особенность структуры детской патологии в отдельных городах свидетельствует о специфике спектра вредных факторов окружающей среды и их возможном воздействии на организм ребенка.
3. Обследование детей с использованием метода биорезонансной диагностики
С целью выявления группы риска среди детей, проживающих в условиях высоких техногенных нагрузок, для ранней доклинической диагностики патологических отклонений в состоянии их здоровья был использован неинвазивный метод биорезонансной диагностики – вегетативный резонансный тест. Применение этого теста, не требующего громоздкого и сложного оборудования, подтвердило его информативность в отношении действующих на организм человека специфических экологических факторов. Рациональность использования метода диктовалось условиями проведения данной работы, связанной с обследованием больших контингентов, переездами врачей из одного населенного пункта в другой, приемом пациентов в ЛПУ с различным уровнем лабораторно-диагностической оснащенности и пр. Врачами-педиатрами и специалистами биорезонансной диагностики обследовано 953 ребенка в Свердловской области с целью определения гиперчувствительности детского организма к тяжелым металлам (ртуть, свинец, кадмий, хром, молибден, кобальт). При обработке данных было проведено обобщение результатов исследования в соответствии с патологией основных систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной. На рис.4 представлена частота «токсических отягощений» тяжелыми металлами при патологии органов дыхания, нервной и пищеварительной систем. Уровень «токсической нагрузки» в определенной мере отражает характер промышленности, преобладающей в обследованных городах и, соответственно, загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами.
На основании полученных данных отмечено, что картина отягощенности носила специфический характер для отдельных городов и в какой-то мере соответствовала «экологическому профилю» города. При сопоставлении результатов, полученных при традиционном клиническом обследовании и использовании ВРТ, чувствительность метода ВРТ составила 72,9%, а специфичность - 33,8%. В связи с этим представляется целесообразным применение метода как в качестве самостоятельного, так комплексе с традиционными клиническими методами.
Рис. 4. Частота «токсических отягощений» тяжелыми металлами по методу ВРТ при различных видах патологии у детей в городах Свердловской области
(
на 1000 осмотренных).Таким образом, совокупный анализ данных клинического обследования и результатов биорезонансного тестирования дает основания предположить, что выявленные виды патологии у детей изучаемого района были обусловлены характерным неблагоприятным фоном среды обитания.
4. Характеристика групп риска обследованных детей, проживающих в зонах техногенных нагрузок
Комплексная оценка связей между факторами среды обитания и состоянием здоровья детского населения предполагает нацеленность медицинской службы на установление факторов риска и формирование групп риска с целью разработки и проведения адекватных профилактических мероприятий. Исходя из полученных данных, маркерами риска могут быть распространенность заболеваний и ее структура, возрастные особенности частоты той или иной патологии, наличие в популяции заболеваний, связанных со специфическим воздействием вредного средового фактора, общая неблагополучная экологическая ситуация на изучаемой территории или загрязнение компонентов окружающей среды (атмосферного воздуха, воды или почвы) и пр. Именно с этих позиций представлялось целесообразным провести анализ полученных данных. В контексте этой задачи не меньшее значение имеет диагностика ранних изменений состояния здоровья, которые еще не проявляются в форме определенной нозологии, но их выявление важно для профилактики последующего развития патологического процесса. Комплексное использование методов донозологической диагностики и клинических обследований при изучении состояния здоровья позволяет определить группы детей с разным уровнем здоровья для дифференцированного подхода к их оздоровлению. Оценка связи между факторами среды обитания и состоянием здоровья и формирование групп риска на ее основе предполагает, прежде всего, логическое осмысление связей имеющихся качественных признаков и количественных показателей состояния среды и здоровья населения. Применение критериев, разработанных, Г.Г.Онищенко с соавт. (2004 г.), к полученным материалам позволило сформировать группы риска детей, которые в разных городах существенно различались в процентном соотношении (Таблица 6).
Таблица 6.
Распределение детей по группам риска в ряде обследованных городов
| Города | Группы риска* | |||||
| I (%) | II (%) | III (%) | IV (%) | V (%) | Итого | |
| Нижний Тагил | 11,8 | 20,0 | 15,6 | 20,3 | 32,3 | 100 |
| Верхняя Тура | 9,7 | 20,3 | 34,0 | 16,9 | 19,1 | 100 |
| Верхняя и Нижняя Салда | 10,3 | 17,3 | 33,1 | 18,2 | 20,4 | 100 |
| Ивдель | 18,3 | 52,1 | 9,9 | 12,7 | 7,0 | 100 |
| Карпинск | 40,1 | 30,6 | 14,3 | 8,8 | 6,2 | 100 |
| Новомосковск | 24,6 | 31,8 | 12,8 | 21,4 | 9,5 | 100 |
* по Онищенко Г.Г. с соавт., 2004 г.
I - практически здоровые дети (контрольная группа)- 1и 2 группы здоровья; II - группа риска формирования экозависимой патологии (функциональные нарушения); III - группа с экозависимыми нарушениями состояния здоровья в стадии ремиссии (моноорганная патология с легким течением патологического процесса и редкими рецидивами); IV - группа с экозависимыми нарушениями состояния здоровья в стадии умеренной клинической манифестации патологического процесса (моноорганная патология со средне-тяжелым течением патологического процесса и умеренной частотой рецидивов); V - группа с экозависимыми нарушениями состояния здоровья в стадии выраженной клинической и лабораторной манифестации патологического процесса (неясный диагноз, требующий углубленного обследования, полиорганная патология, тяжелое течение патологического процесса с частыми рецидивами).
Эти различия закономерно определяются разными уровнями распространенности патологии у детей, частотой «токсических отягощений» тяжелыми металлами и степенью экологической напряженности территории их проживания. Наблюдалась прямая и статистически значимая корреляция между процентом детей с полиорганной патологией (V группа риска) и общим загрязнением атмосферного воздуха (ИЗА) в изученных городах Свердловской области (коэффициент ранговой корреляции Кендэла равен 0,8; Р<0,05) и с частотой «токсических отягощений» (r = 0,7; Р<0,05).
Было установлено, что структуру нозологии во II-V группах риска, характерную для различных изучаемых городов, необходимо учитывать при разработке и реализации оздоровительных мероприятий.
Результаты работы и выводы врачей-специалистов подтвердили рациональность составленной программы комплексного обследования с целью выявления наиболее ранних симптомов заболеваний у детей из зон высоких техногенных нагрузок. Принимая во внимание специфичность воздействия факторов внешней среды, следует расширить круг специалистов, включив в него аллергологов, иммунологов, пульмонологов и пр. Это будет способствовать повышению качества специализированной помощи и активному выявлению экологически зависимой патологии у детей. Становится очевидной необходимость создания целевых программ профилактики детской заболеваемости с учетом имеющейся экологической и социальной ситуации с привлечением средств массовой информации. Недостаточная информированность о специфике действия вредных экологических факторов, свойственных конкретной территории, ставит вопрос о целенаправленной пропаганде научных знаний по данной проблеме среди медицинского персонала и населения, проживающего в зоне высоких техногенных нагрузок.