Эккерт наталья Владимировна научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Для выявления основных закономерностей изучаемой проблемы применен современный аналитический подход с использованием комплекса методов исследования: контент-анализ, аналитический, метод непосред-ственного наблюдения, статистический, социологический, психологического тестирования, ранжирования, организационно-функционального моделиро-вания.

Исследование проводилось в семь этапов (таблица 2). На первом этапе (2004 г.) проводилось изучение и анализ литературных данных (источников научной литературы, диссертаций, монографий, учебных пособий, публикаций в периодических изданиях отечественных и зарубежных авторов) по проблеме организации медико-социальной и паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации и за рубежом.

На втором этапе (2004-2005 г.г.) определены проблема исследования, цель, задачи, разработаны план, программа и методика исследования.

На третьем этапе исследования (2005-2008 г.г.) осуществлялся сбор материала и анализ статистических данных Минздравсоцразвития РФ и Госкомстата. В частности, была проанализирована сеть учреждений здравоохранения, коечный фонд, кадровые ресурсы и основные показатели деятельности ЛПУ, оказывающих паллиативную помощь в РФ. Проводилось изучение данных учетно-отчетной документации хосписов и отделений паллиативной помощи г.г.Москвы, Санкт-Петербурга, Волгограда, Кемерово, Ульяновска, Зеленограда, Дубны; онкологических диспансеров г.г.Нижнего Новгорода, Волгограда и Краснодарского краевого онкодиспансера, а также Пансионата для ветеранов труда №17 Департамента социальной защиты населения г.Москвы.

Для изучения степени информированности населения и медицинских работников по вопросам оказания паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации, а также для изучения личного отношения респондентов к проблеме эвтаназии, были разработаны два варианта анкет:

Таблица 2

Этапы исследования

Этап	Содержание этапа	Сроки проведения
I этап	Изучение и анализ литературных данных отечественных и зарубежных авторов по проблеме организации паллиативной и медико-социальной помощи	2004 г.
II этап	Определение проблемы организации паллиативной помощи инкурабельным больным в РФ, определение цели, задач исследования, разработка плана, программы и методики исследования	2004-2005 г.г.
III этап	-Сбор материала и статистических данных Минздрав-соцразвития РФ и Госкомстата РФ; анкетирования, психологического тестирования медицинских работников. - Изучение учетно-отчетной документации ЛПУ. - Проведение социологического опроса населения, организа-торов здравоохранения, заведующих отделениями, врачей, медицинских сестер, студентов медицинского ВУЗа с целью изучения степени информированности респондентов в вопросах организации паллиативной помощи инкурабельным больным в РФ, а также исследования личного отношения респондентов к проблеме эвтаназии. -Проведение психологического тестирования (изучение степени сформированности синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских работников (врачей и сестринского персонала) хосписов и отделений паллиативной помощи). -Обоснование мер по профилактике синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских работников, оказывающих паллиативную помощь инкурабельным больным.	2005-2008 г.г.
IV этап	Статистическая обработка и анализ собранного материала	2008 г.г.
V этап	Анализ полученных данных и разработка предложений по оптимизации организации паллиативной помощи инкурабельным пациентам в РФ. Разработка и научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению, формулировка выводов и предложений.	2008-2009 г.г.
VI этап	Разработка и представление в Минздравсоцразвития РФ «Методических рекомендаций по организации паллиативной помощи»	2008 -2009 г.г.
VII этап	Апробация и внедрение в практику результатов проведенного исследования.	2009 г.

для населения и для медицинских работников, включавших вопросы организации паллиативной помощи инкурабельным больным в РФ в настоящее

время, а также об обоснованности оказания паллиативной помощи умирающим больным в лечебно-профилактических учреждениях и личном отношении респондентов к проблеме эвтаназии.

Для изучения формирования и степени выраженности синдрома «эмоционального выгорания» у врачей и медицинских сестер, оказывающих паллиативную помощь инкурабельным больным, проведено психологическое тестирование респондентов по адаптированной методике В.В.Бойко.

Кроме того, на третьем этапе проводилась разработка основных направлений профилактики синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских работников хосписов и отделений паллиативной помощи.

На четвертом этапе (2008 г.) выполнялась статистическая обработка и анализ полученных данных с расчетом общепринятых статистических показателей на персональном компьютере с использованием стандартного пакета прикладных программ Microsoft Office Word 2007 и Microsoft Office Excel 2007.

На пятом этапе (2008-2009 г.г.) на основании анализа полученных на предыдущих этапах исследования данных разрабатывались основные пути оптимизации системы оказания паллиативной помощи населению в РФ, сформирована организационно-функциональная модель организации паллиа-тивной помощи населению РФ. В процессе разработки модели организации паллиативной помощи населению использовался метод организационно-функционального моделирования. На данном этапе сформулированы выводы и по материалам проведенного исследования разработаны предложения по оптимизации паллиативной помощи инкурабельным пациентам.

На шестом этапе (2008-2009 г.г.) по материалам исследования разработаны «Методические рекомендации по организации паллиативной помощи», утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ (22 сентября 2008 г. №7180-РХ).

На седьмом этапе (2009 г.) проводились апробация и внедрение в практику результатов проведенного исследования, а также оформление диссертационной работы.

В третьей главе «Этические проблемы эвтаназии и паллиативной медицины» исследована взаимосвязь проблем оказания паллиативной помощи инкурабельным больным с философией современной паллиативной медицины, проблемами эвтаназии и танатологии (учения о смерти).

С целью изучения мнения населения о проблеме эвтаназии проведено социологическое исследование, позволившее установить, что население недостаточно ориентировано в данной проблеме и точное значение термина «эвтаназия» известно только каждому второму респонденту (52,31+2,19 на 100 опрошенных). При этом только каждый четвертый респондент (24,62+1,89 на 100 респондентов) смог сформулировать данное определение. В последующих вопросах анкеты для населения было приведено определение «эвтаназии», позволившее респондентам иметь более точное представление о данном термине.

При анализе ответов на вопрос о личном отношении к проблеме эвтаназии установлено, что только 1/3 респондентов (32,31+2,05 на 100 опрошенных) считает недопустимым проведение эвтаназии инкурабельным пациентам. Каждый четвертый респондент не имел точного мнения по поводу этого вопроса (25,77+1,92 на 100 опрошенных). Однако каждый пятый респондент (19,42+1,73 на 100 респондентов) считает возможным проведение эвтаназии в присутствии представителей церкви, юристов и др. Примерно 1/5 часть граждан (22,50+1,83 на 100 респондентов) высказалась за необходимость введения эвтаназии юридически.

Анализ ответов организаторов здравоохранения, медицинских работников и студентов о возможности введения эвтаназии умирающим больным продемонстрировал, что 36,66+0,96 на 100 респондентов высказались отрицательно в отношении проведения эвтаназии, 29,52+0,91 на 100 респондентов не имели точного мнения по данному вопросу. К сожалению, выявлено, что 31,95+0,93 на 100 опрошенных считают необходимым введение в РФ эвтаназии юридически. Среди респондентов, отрицательно относящихся к проведению эвтаназии, с большей частотой встречались ответы организаторов здравоохранения и медицинских работников, имеющих стаж профессиональной деятельности от 16 до 25 лет (39,73+2,19 на 100 респондентов) и более 26 лет (40,36+2,14 на 100 опрошенных).

Среди респондентов, считающих, что эвтаназию необходимо ввести юридически, преобладали лица в возрасте до 30 лет (33,69+1,36 на 100 респондентов) и 41-50 лет (35,35+2,15 на 100 опрошенных) и Реже всего положительные ответы на данный вопрос давали организаторы здравоохранения и медицинские работники в возрасте старше 51 года (26,91+2,23 на 100 опрошенных).

В связи с тем, что весьма значимая доля респондентов считает возможным осуществление эвтаназии, представляется актуальным проведение дальнейшей пропаганды гуманистических принципов отечественного здравоохранения в средствах массовой информации, а также информирование организаторов здравоохранения, врачей, сестринского персонала, студентов медицинских ВУЗов о перспективах расширения сети хосписов и отделений паллиативной помощи для оказания медико-социальной и психологической помощи инкурабельным больным, что будет способствовать оптимизации качества жизни больных и их родственников.

В четвертой главе «Организация паллиативной помощи инкурабельным больным в Российской Федерации» приведена общая характеристика состояния и развития паллиативной помощи в Российской Федерации, а также различные формы и методы её организации.

В РФ существуют различные организационные формы оказания паллиативной помощи инкурабельным, и в первую очередь – онкологическим больным: хосписы (хоспис-стационар, хоспис на дому, выездные бригады), отделения паллиативной помощи в структуре многопрофильных стационаров, кабинеты противоболевой терапии на базе онкологических диспансеров (центров паллиативной помощи) и др. В последние десятилетия помощь данному контингенту больных стала оказываться также в больницах (отделениях) сестринского ухода, учреждениях (отделениях) медико-социальной помощи и реабилитации. Кроме того, медико-социальная помощь инкурабельным больным в отдельных случаях оказывается в гериатрических центрах (отделениях), отделениях «Милосердия» учреждений социальной защиты населения и др. Выбор организационной формы оказания паллиативной помощи зависит от региональных особенностей, специфики структуры сети лечебно-профилактических учреждений, уровня финансирования, кадровых ресурсов и материально-технической базы учреждений здравоохранения.

В связи с тем, что первоначально оказание паллиативной помощи было ориентировано исключительно на инкурабельных больных с распростра-ненными формами злокачественных новообразований, в исследовании была проанализирована деятельность лечебно-профилактических учреждений, оказывающих в настоящее время в Российской Федерации медицинскую помощь онкологическим больным.

По материалам Минздравсоцразвития РФ в 2008 г. в стране функционировало 109 онкологических диспансеров, в том числе: в Центральном федеральном округе – 21, в Северо-Западном – 13, в Южном – 22, в Приволжском – 21, в Уральском – 10, в Сибирском – 14, в Дальневосточном – 8 онкологических диспансеров, оказывающих необходимую лечебно-диагностическую помощь, реабилитацию и наблюдение за онкологическими больными, включая в отдельных случаях паллиативную помощь.

При проведении исследования подробно проанализированы показатели деятельности нескольких онкологических диспансеров: г.Волгограда, г.Нижнего Новгорода и Краснодарского края. При этом установлено, что из всех больных со злокачественными новообразованиями, наблюдавшихся в исследуемых онкологических диспансерах в 2007 г., от 2/3 до 3/4 больных со злокачественными новообразованиями не были госпитализированы, но нуждались в оказании паллиативной помощи. Такие больные наблюдались участковыми врачами (врачами общей практики) в домашних условиях, не получая необходимой паллиативной помощи и создавая сложные проблемы для работающих членов семьи.

Проведенный по материалам Минздравсоцразвития РФ сравнительный анализ количества функционирующих хосписных коек для оказания паллиативной помощи инкурабельным больным (в хосписах, отделениях паллиативной помощи многопрофильных больниц) в различных Федеральных округах Российской Федерации за период 2006-2008 г.г. продемонстрировал лишь незначительную положительную динамику (таблица 3).

Таблица 3

Сравнительный анализ числа хосписных коек в различных

Федеральных округах РФ за период 2006-2008 г.г. (в абс. числах)

Федеральные округа	Число хосписов		Число коек в хосписах		Число коек в больницах		Всего хосписных коек
Федеральные округа	2006	2008	2006	2008	2006	2008	2006	2008
1. Центральный	9	10	265	295	54	35	319	330
2.Северо-Западный	5	5	164	164	20	20	184	184
3. Южный	1	1	100	100	-	-	100	100
4. Приволжский	3	3	80	84	49	45	129	129
5. Уральский	2	2	55	55	-	-	55	55
6. Сибирский	1	1	30	30	21	19	51	49
7.Дальне-Восточный	-	-	-	-	-	-	-	-
Итого:	21	22	694	728	144	119	838	847

Blog

Эккерт наталья Владимировна научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению