Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

--------------------------------

<*> Лактация подавляется препаратами, содержащими бромэргокриптин (парлодел и др.), по 2,5 мг 2 раза с интервалом 12 ч. после приема пищи с последующим постельным режимом в течение 30 мин. под контролем АД (10-14 дней). В процессе подавления лактации сцеживание не проводится. Прием жидкости - до 1,5-2 л в сутки. Мочегонные средства (по показаниям).

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Минздрава России

от 10.02.2003 г. N 50

СХЕМЫ

ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Динамическому наблюдению подлежат гинекологические больные с хроническим течением заболевания, относящегося к группе риска по возникновению онкопатологии или нарушения репродуктивного здоровья. На каждую женщину заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения", где указывается диагноз заболевания, по которому она поставлена на учет, частота осмотров, проводимые методы обследования и лечения.

Впервые обратившиеся женщины с острыми гинекологическими заболеваниями направляются на стационарное лечение ("Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты"), после выписки из стационара подлежат динамическому наблюдению в соответствии с рубрикой заболевания.

После излечения, подтвержденного контрольными обследованиями, женщина может быть снята с учета в женской консультации.

В последующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно - оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров врачом акушером - гинекологом, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета.

Объемы обследования и предоперационной подготовки

гинекологических больных

Рубрика	Диагностические процедуры	Рубрика	Диагностические процедуры
1	2	3	4
А обследование гинекологических больных	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Влагалищное исследование. Цитология мазков (РАР-тест)	Б предоперационная подготовка больных с гинекологическими заболеваниями	Общее физикальное обследование. Пульс. АД. ЭКГ. Клинический анализ крови. Глюкоза крови. Гемостазиограмма. Биохимическое исследование крови. Определение группы крови и резус - фактора. Общий анализ мочи. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
АД обследование девочек до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и больных virgo	Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Осмотр наружных половых органов. Ректо - абдоминальное исследование	БД предоперационная подготовка девочек до 18 лет с гинекологическими заболеваниями и больных virgo	Общее физикальное обследование. Пульс. АД. ЭКГ. Клинический анализ крови. Глюкоза крови Гемостазиограмма. Биохимическое исследование крови. Определение группы крови и резус - фактора. Общий анализ мочи. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ

┌───────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┬────────┐

│ Диагноз │ Перечень │Осмотр врачами│ Перечень │ Лечебно - │Периодичность│ Показания к │Критерии│

│ │диагностических │ других │диагностических│оздоровительные│ повторных │стационарному│снятия с│

│ │ процедур, │специальностей│ процедур, │ мероприятия │ осмотров │ лечению │ учета │

│ │ используемых │ │ проводимых в │ │ врачом │ │ │

│ │при установлении│ │ в процессе │ │ акушером - │ │ │

│ │ диагноза │ │ наблюдения и │ │ гинекологом │ │ │

│ │ │ │ лечения │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴────────┤

│ Гинекологические заболевания детей (девочек) до 18 лет │

├───────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┬────────┤

│Вульвовагиниты:│Обследование в│Педиатр, уро-│Осмотр кожных│Обучение девоч-│В процессе│Отсутствие │Стойкая │

│острый, │соответствии с│лог │покровов и на-│ки и ее родных│лечения каж-│эффекта от│ремиссия│

│подострый │рубрикой АД.│ │ружных половых│мерам личной│дые 3 дня. В│лечения в ам-│в тече-│

│и │Исследование │ │органов. Иссле-│гигиены. Промы-│дальнейшем 1│булаторно -│ние 1│

│хронический │мазков из влага-│ │дование мазков│вание влагалища│раз в 3 меся-│поликлиничес-│года │

│ │лища на флору.│ │из влагалища на│раствором анти-│ца в течение│ких условиях│ │

│ │Исследование │ │флору. При не-│септика. Обра-│1 года │в течение 3│ │

│ │соскоба с периа-│ │обходимости: │ботка наружных│ │нед. Подозре-│ │

│ │нальных складок│ │бактериологи- │половых органов│ │ние на ино-│ │

│ │на энтеробиоз.│ │ческий посев│мазью с анесте-│ │родное тело│ │

│ │При необходимос-│ │влагалищного │зирующими, вя-│ │влагалища или│ │

│ │ти: осмотр поло-│ │отделяемого на│жущими и десен-│ │органическую │ │

│ │сти рта и зева.│ │хламидии, гер-│сибилизирующими│ │патологию │ │

│ │Клинический ана-│ │пес, уреаплаз-│веществами. При│ │ │ │

│ │лиз крови, глю-│ │му, микоплазму.│небходимости: │ │ │ │

│ │коза крови. Об-│ │Вагиноскопия. │антигистаминные│ │ │ │

│ │щий анализ мочи.│ │Глюкоза мочи.│препараты, эу-│ │ │ │

│ │Исследование │ │Оценка локаль-│биотики, проти-│ │ │ │

│ │влагалищного от-│ │ного аллерго-│воглистные пре-│ │ │ │

│ │деляемого на│ │статуса. │параты. Мазь│ │ │ │

│ │хламидии, гер-│ │ │с эстрогенами. │ │ │ │

│ │пес, уреаплазму,│ │ │Лечение хлами-│ │ │ │

│ │микоплазму. Ва-│ │ │диоза, уреа-│ │ │ │

│ │гиноскопия. Он-│ │ │плазмоза, гер-│ │ │ │

│ │коцитограмма. │ │ │петической ин-│ │ │ │

│ │Оценка локально-│ │ │фекции. │ │ │ │

│ │го аллергостату-│ │ │ │ │ │ │

│ │са. Бактериоло-│ │ │ │ │ │ │

│ │гический посев│ │ │ │ │ │ │

│ │отделяемого из│ │ │ │ │ │ │

│ │влагалища на│ │ │ │ │ │ │

│ │флору и чувстви-│ │ │ │ │ │ │

│ │тельность к ан-│ │ │ │ │ │ │

│ │тибиотикам. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Первичная │Обследование в│Педиатр, оку-│Определение │Низкокалорийная│2 раза в год │Уточнение ге-│Регуляр-│

│аменорея │соответствии с│лист, невропа-│цвета полос│диета. Анорек-│ │неза или от-│ный │

│ │рубрикой АД. Ос-│толог, эндо-│растяжения. │тики. Диурети-│ │сутствие эф-│менстру-│

│Вторичная │мотр для выявле-│кринолог, пси-│Массо - росто-│ки. Циклическая│ │фекта от про-│альный │

│аменорея │ния полос растя-│хиатр (при│вой коэффициент│витаминотера- │ │водимой тера-│цикл в│

│ │жения. Определе-│небходимости) │(повторно). │пия. Терапия│ │пии │течение │

│Первичная │ние степени по-│ │Гирсутное число│вегето - сосу-│ │ │1 года │

│олигоменорея │лового развития.│ │(повторно). Ме-│дистой дисто-│ │ │ │

│ │Массо - ростовой│ │ноциклограмма. │нии. Препараты,│ │ │ │

│Вторичная │коэффициент. │ │АД в динамике.│улучшающие кро-│ │ │ │

│олигоменорея │Гирсутное число.│ │УЗИ органов ма-│вообращение │ │ │ │

│ │Антропометрия. │ │лого таза (пов-│мозга. При не-│ │ │ │

│ │Краниография. │ │торно). 17-КС в│обходимости: │ │ │ │

│ │Костный возраст.│ │суточной моче│иглорефлексоте-│ │ │ │

│ │ЭЭГ. 17-КС в су-│ │(повторно). │рапия. Физио-│ │ │ │

│ │точной моче. АД│ │Глюкоза крови│терапия. ЛФК. │ │ │ │

│ │в динамике. УЗИ│ │(повторно). При│ │ │ │ │

│ │органов малого│ │необходимости: │ │ │ │ │

│ │таза. Глюкоза│ │гормональный │ │ │ │ │

│ │крови. При необ-│ │статус (ЛГ ФСГ,│ │ │ │ │

│ │ходимости биохи-│ │ПРЛ, кортизол│ │ │ │ │

│ │мическое иссле-│ │тестостерон, │ │ │ │ │

│ │дование крови.│ │эстрадиол, про-│ │ │ │ │

│ │Гормональный │ │гестерон) (пов-│ │ │ │ │

│ │статус (ЛГ, ФСГ,│ │торно). │ │ │ │ │

│ │ПРЛ, кортизол│ │ │ │ │ │ │

│ │тестостерон, │ │ │ │ │ │ │

│ │эстрадиол про-│ │ │ │ │ │ │

│ │гестерон, ДГА).│ │ │ │ │ │ │

│ │Проба с дексаме-│ │ │ │ │ │ │

│ │тазоном. Тест│ │ │ │ │ │ │

│ │толерантности к│ │ │ │ │ │ │

│ │глюкозе, глики-│ │ │ │ │ │ │

│ │рованный гемо-│ │ │ │ │ │ │

│ │глобин. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Обильные │Обследование в│Терапевт, ге-│Меноциклограм- │Гемостатичес- │По необходи-│Отсутствие │Регуляр-│

│менструации │соответствии с│матолог, эн-│ма, базальная│кая, утеротони-│мости, но не│эффекта от│ный │

│в пубертатном │рубрикой АД. Ме-│докринолог (по│температура. │ческая и антиа-│реже 2 раз в│проводимой │менстру-│

│периоде │ноциклограмма. │показаниям) │УЗИ органов│немическая те-│год │терапии в ам-│альный │

│ │Осмотр кожных│ │малого таза│рапия. Цикли-│ │булаторных │цикл в│

│ │покровов. Антро-│ │(повторно). │ческая витами-│ │условиях. Ор-│течение │

│ │пометрия. Массо│ │Клинический │нотерапия. При│ │ганические │1 года │

│ │- ростовой коэф-│ │анализ крови│необходимости: │ │изменения в│ │

│ │фициент. Степень│ │(повторно в за-│гормональный │ │матке. Забо-│ │

│ │полового разви-│ │висимости от│гемостаз эст-│ │левания кро-│ │

│ │тия. УЗИ органов│ │выраженности │рогенами или│ │ви, анемия │ │

│ │малого таза. Ба-│ │анемии). Ректо│комбинированны-│ │ │ │

│ │зальная темпера-│ │- абдоминальное│ми оральными │ │ │ │

│ │тура. Клиничес-│ │исследование │контрацептива- │ │ │ │

│ │кий анализ кро-│ │(повторно). При│ми. Циклическая│ │ │ │

│ │ви. Время свер-│ │необходимости: │гормонотерапия │ │ │ │

│ │тывания и крово-│ │гемостазиограм-│эстрогенами и│ │ │ │

│ │течения. Коли-│ │ма (повторно).│прогестагенами.│ │ │ │

│ │чество тромбоци-│ │Сывороточное │ │ │ │ │

│ │тов. При необхо-│ │железо (повтор-│ │ │ │ │

│ │димости: ваги-│ │но). Вагиноско-│ │ │ │ │

│ │носкопия или ос-│ │пия или осмотр│ │ │ │ │

│ │мотр в детских│ │в детских зер-│ │ │ │ │

│ │зеркалах. Гемос-│ │калах (повтор-│ │ │ │ │

│ │тазиограмма. Сы-│ │но). Гормональ-│ │ │ │ │

│ │вороточное желе-│ │ный статус (ЛГ,│ │ │ │ │

│ │зо. Гормональный│ │ФСГ, ПРЛ, ТТГ,│ │ │ │ │

│ │статус (ЛГ, ФСГ,│ │эстрадиол, тес-│ │ │ │ │

│ │ПРГ, ТТГ, эстра-│ │тостерон, кор-│ │ │ │ │

│ │диол, тестосте-│ │тизол, тиреои-│ │ │ │ │

│ │рон, кортизол,│ │дин, тироксин)│ │ │ │ │

│ │тиреоидин, ти-│ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │роксин). Раз-│ │ │ │ │ │ │

│ │дельное диагнос-│ │ │ │ │ │ │

│ │тическое выскаб-│ │ │ │ │ │ │

│ │ливание эндомет-│ │ │ │ │ │ │

│ │рия. Гистероско-│ │ │ │ │ │ │

│ │пия. │ │ │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Задержка │Обследование в│Педиатр, оку-│Определение │Заместительная │3 раза в год │Хирургическое│Снятие с│

│полового │соответствии с│лист, невропа-│степени полово-│гормональная │ │лечение при│учета не│

│созревания │рубрикой АД. Оп-│толог, эндо-│го развития│терапия │ │выявлении │рекомен-│

│ │ределение степе-│кринолог │(повторно). │ │ │ХУ-кариотипа │дуется │

│Яичниковая │ни полового раз-│ │Антропометрия. │ │ │ │до конца│

│форма │вития. Антропо-│ │(повторно). │ │ │ │жизни │

│ │метрия. Массо -│ │Массо - росто-│ │ │ │ │

│ │ростовой коэффи-│ │вой коэффициент│ │ │ │ │

│ │циент. УЗИ орга-│ │(повторно). Ос-│ │ │ │ │

│ │нов малого таза.│ │мотр наружных│ │ │ │ │

│ │Определение │ │половых органов│ │ │ │ │

│ │костного возрас-│ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │та. Краниогра-│ │Ректо - абдоми-│ │ │ │ │

│ │фия. Определение│ │нальное иссле-│ │ │ │ │

│ │полового хрома-│ │дование (пов-│ │ │ │ │

│ │тина. При необ-│ │торно). УЗИ ор-│ │ │ │ │

│ │ходимости: УЗИ│ │ганов малого│ │ │ │ │

│ │молочных желез.│ │таза (повтор-│ │ │ │ │

│ │Кариотип. Гормо-│ │но). Определе-│ │ │ │ │

│ │нальный статус│ │ние костного│ │ │ │ │

│ │(ФСГ, пролактин,│ │возраста (пов-│ │ │ │ │

│ │кортизол). │ │торно). Мено-│ │ │ │ │

│ │ │ │циклограмма. │ │ │ │ │

│ │ │ │При необходи-│ │ │ │ │

│ │ │ │мости: УЗИ мо-│ │ │ │ │

│ │ │ │лочных желез│ │ │ │ │

│ │ │ │(повторно). │ │ │ │ │

│ │ │ │Гормональный │ │ │ │ │

│ │ │ │статус (ФСГ,│ │ │ │ │

│ │ │ │кортизол) (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно). При│ │ │ │ │

│ │ │ │направлении для│ │ │ │ │

│ │ │ │хирургического │ │ │ │ │

│ │ │ │лечения: обсле-│ │ │ │ │

│ │ │ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │ │ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│ │ │ │рикой БД │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Гипофизарная │Обследование в│Педиатр, оку-│Определение │Циклическая ви-│3 раза в год │Хирургическое│ │

│форма │соответствии с│лист, невропа-│степени полово-│таминотерапия. │ │лечение при│ │

│ │рубрикой АД. Оп-│толог, эндок-│го развития│Гормонотерапия │ │выявлении │ │

│ │ределение степе-│ринолог │(повторно). │в соответствии│ │аденомы гипо-│ │

│ │ни полового раз-│ │Антропометрия │с выявленной│ │физа или лу-│ │

│ │вития. Антропо-│ │(повторно). │недостаточно- │ │чевое ее раз-│ │

│ │метрия. Массо -│ │Массо - росто-│стью эндо-│ │рушение │ │

│ │ростовой коэффи-│ │вой коэффициент│кринных желез.│ │ │ │

│ │циент. УЗИ орга-│ │(повторно). Ос-│При небходимос-│ │ │ │

│ │нов малого таза.│ │мотр наружных│ти: РГ-ЛГ в│ │ │ │

│ │Определение │ │половых органов│импульсном ре-│ │ │ │

│ │костного возрас-│ │(повторно). │жиме (цикла-│ │ │ │

│ │та. Краниогра-│ │Ректо - абдоми-│мат). РГ-ТТГ,│ │ │ │

│ │фия. Глюкоза│ │нальное иссле-│РГ-АКТГ. Дофа-│ │ │ │

│ │крови. Поля зре-│ │дование (пов-│минергические │ │ │ │

│ │ния. При необхо-│ │торно). УЗИ ор-│препараты │ │ │ │

│ │димости: УЗИ мо-│ │ганов малого│ │ │ │ │

│ │лочных желез.│ │таза (повтор-│ │ │ │ │

│ │Гормональный │ │но). Определе-│ │ │ │ │

│ │статус (ЛГ, ФСГ,│ │ние костного│ │ │ │ │

│ │пролактин, ТТГ,│ │возраста (пов-│ │ │ │ │

│ │трийодтиронин, │ │торно). Кранио-│ │ │ │ │

│ │тестостерон, │ │графия (пов-│ │ │ │ │

│ │кортизол, тирок-│ │торно). Глюкоза│ │ │ │ │

│ │син). Проба с│ │крови (повтор-│ │ │ │ │

│ │РГ-ЛГ. Проба с│ │но). Поля зре-│ │ │ │ │

│ │ФСГ+ЛГ. Проба с│ │ния (повторно).│ │ │ │ │

│ │бромэргокрипти- │ │Меноциклограмма│ │ │ │ │

│ │ном. Тест толе-│ │(повторно). При│ │ │ │ │

│ │рантности к глю-│ │необходимости: │ │ │ │ │

│ │козе, гликиро-│ │УЗИ молочных│ │ │ │ │

│ │ванный гемогло-│ │желез (повтор-│ │ │ │ │

│ │бин │ │но). Гормональ-│ │ │ │ │

│ │ │ │ный статус (ЛГ,│ │ │ │ │

│ │ │ │ФСГ, пролактин,│ │ │ │ │

│ │ │ │ТТГ, тироксин,│ │ │ │ │

│ │ │ │трийодтиронин, │ │ │ │ │

│ │ │ │эстрадиол, тес-│ │ │ │ │

│ │ │ │тостерон, кор-│ │ │ │ │

│ │ │ │тизол) (повтор-│ │ │ │ │

│ │ │ │но). Тест толе-│ │ │ │ │

│ │ │ │рантности к│ │ │ │ │

│ │ │ │глюкозе, глики-│ │ │ │ │

│ │ │ │рованный гемо-│ │ │ │ │

│ │ │ │глобин (повтор-│ │ │ │ │

│ │ │ │но). При нап-│ │ │ │ │

│ │ │ │равлении для│ │ │ │ │

│ │ │ │хирургического │ │ │ │ │

│ │ │ │лечения: обсле-│ │ │ │ │

│ │ │ │дование в соот-│ │ │ │ │

│ │ │ │ветствии с руб-│ │ │ │ │

│ │ │ │рикой БД │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Центральная │Обследование в│Педиатр, оку-│Меноциклограм- │Восстановление │2 раза в год │Уточнение ди-│18 лет │

│форма │соответствии с│лист, невропа-│ма. Массо -│физиологической│ │агноза │ │

│ │рубрикой АД. Ос-│толог. Эндо-│ростовой коэф-│массы тела.│ │ │ │

│ │мотр кожных пок-│кринолог (по│фициент (пов-│Коррекция пси-│ │ │ │

│ │ровов для выяв-│показаниям) │торно). Антро-│хического ста-│ │ │ │

│ │ления стрий. Оп-│ │пометрия (пов-│туса. Коррекция│ │ │ │

│ │ределение степе-│ │торно). Опреде-│соматического │ │ │ │

│ │ни полового раз-│ │ление степени│статуса. Цикли-│ │ │ │

│ │вития. Антропо-│ │вирилизации. │ческая витами-│ │ │ │

│ │метрия. Массо -│ │Осмотр кожных│нотерапия. При│ │ │ │

│ │ростовой коэффи-│ │покровов для│необходимости: │ │ │ │

│ │циент. УЗИ орга-│ │выявления стрий│препараты, │ │ │ │

│ │нов малого таза.│ │(повторно). │улучшающие кро-│ │ │ │

│ │Определение │ │Ректо - абдоми-│вообращение го-│ │ │ │

│ │костного возрас-│ │нальное иссле-│ловного мозга.│ │ │ │

│ │та. Краниогра-│ │дование (пов-│Транквилизато- │ │ │ │

│ │фия. Глюкоза│ │торно). Глюкоза│ры. Седативные│ │ │ │

│ │крови. Поля зре-│ │крови. Динамика│препараты. Иг-│ │ │ │

│ │ния. Динамика│ │диуреза (пов-│лорефлексотера-│ │ │ │

│ │диуреза. При не-│ │торно). УЗИ ор-│пия Физиотера-│ │ │ │

│ │обходимости: УЗИ│ │ганов малого│пия. Суггестив-│ │ │ │

│ │молочных желез.│ │таза (повтор-│ная психотера-│ │ │ │

│ │Гормональный │ │но). Определе-│пия │ │ │ │

│ │статус (ЛГ, ФСГ,│ │ние костного│ │ │ │ │

│ │пролактин, ТТГ,│ │возраста (пов-│ │ │ │ │

│ │трийодтиронин, │ │торно). Кранио-│ │ │ │ │

│ │тестостерон, │ │графия (пов-│ │ │ │ │

│ │кортизол). Проба│ │торно). При не-│ │ │ │ │

│ │с РГ-ЛГ. Проба с│ │обходимости: │ │ │ │ │

│ │дифенином. Тест│ │УЗИ молочных│ │ │ │ │

│ │толерантности к│ │желез (повтор-│ │ │ │ │

│ │глюкозе, глики-│ │но). Гормональ-│ │ │ │ │

│ │рованный гемо-│ │ный статус (ЛГ,│ │ │ │ │

│ │глобин │ │ФСГ, пролактин,│ │ │ │ │

│ │ │ │ТТГ, эстрадиол,│ │ │ │ │

│ │ │ │тестостерон, │ │ │ │ │

│ │ │ │кортизол, три-│ │ │ │ │

│ │ │ │йодтиронин, ти-│ │ │ │ │

│ │ │ │роксин) (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно). Тест│ │ │ │ │

│ │ │ │толерантности к│ │ │ │ │

│ │ │ │глюкозе (пов-│ │ │ │ │

│ │ │ │торно). │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤

│Преждевременное│Обследование в│Педиатр, нев-│Общий осмотр.│Гестагены в│2-3 раза в│Уточнение ди-│18 лет │

│созревание по │соответствии с│ропатолог, │Определение ди-│непрерывном ре-│год │агноза. Хи-│ │

│изосексуальному│рубрикой АД. Оп-│окулист. Эндо-│намики роста и│жиме. При необ-│ │рургическое │ │

Blog

Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция