Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция
| Вид материала | Инструкция |
- Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко Приложение №1 утверждено, 770.66kb.
- Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено, 2484.87kb.
- Вооруженных Силах Российской Федерации, служебных жилых помещений (приложение, 562.37kb.
- Утверждено Госгортехнадзором России 24. 11. 99 постановление n 85 Срок введения в действие, 246.71kb.
- Инструкция по заполнению налоговой декларации о доходах, полученных российской организацией, 1934.55kb.
- Приказ Минздрава РФ от 17 декабря 1997 г. N 373 о подготовке врачей психиатров-наркологов,, 659.72kb.
- Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000, 214.22kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 679.04kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 792.55kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 696.56kb.
| Признаки позд- него гестоза | |||||
| IV. Беременность и отдельные факторы риска | |||||
| Беременность у женщин 35 лет и старше | В I половину бере- менности 1-2 раза в 1 мес. после 20 нед. - 2 раза в 1 мес. после 30 нед. - 4 раза в 1 мес. | Консультация генетика вне беременности или в макси- мально ранние сроки | УЗИ плода, в 10-14, 20-24 нед., допплеро- метрия с 24 нед. в ди- намике. Исследование в крови АФП, ХГЧ, эстрио- ла и 17-ОП в 16-20 нед., КТГ в динамике после 32 нед. Цито - генетическая диагности- ка хромосомных болезней плода в 10-14 нед. или 20-24 нед. (в зависи- мости от времени обра- щения пациентки) | По назначению тера- певта ЭКГ и др. | Необходимость проведения би- опсии хориона или амниоцен- теза. Решение вопроса о ро- доразрешении при сроке 37-38 нед. |
| - рождение детей с врожденными или наследственными заболеваниями в анамнезе | В соответствии с графиком | Консультация генетика вне беременности или максималь- но ранние сро- ки для цитоге- нетического или молекуляр- но - генети- ческого иссле- дования. Дру- гие специалис- ты - по пока- заниям | УЗИ плода в 10-14, 20-24 и 32-34 нед. Би- опсия хориона или амни- оцентез в 10-14 нед. Амниоцентез или кордо- центез в 20-24 нед. (по показаниям). Определе- ние в крови матери или амниотической жидкости АФП и 17-ОП в 10-14 нед.; АФП, ХГЧ, эстрио- ла, 17-ОП в 16-20 нед. | По назначению специ- алистов | При выявлении у плода врож- денных или наследственных заболеваний госпитализация в любом сроке для прерывания беременности |
| Плацентарные нарушения | 1 раз в нед. | Генетик - по показаниям | Клинический анализ кро- ви, мочи. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, креати- нин), гемостазиограмма, АФП, ХГЧ, эстриол, ВА и антитела к ХГЧ. Бакте- риовирусологический анализ отделяемого из цервикального канала, УЗИ, КТГ и допплеромет- рия в динамике. Измере- ние состояния высоты дна матки и окружности живота. | Комплексы метаболи- ческой терапии, по- ливитамины, салици- латы, ангиопротекто- ры | Отсутствие эф- фекта от амбу- латорного ле- чения |
| Крупный плод | В соответствии с графиком | Эндокринолог, другие специа- листы - по по- казаниям | Исследование глюкозы в крови. УЗИ плода в 20-24 нед., 32-34 нед. и перед родами. Рентге- нопельвиометрия после 38 нед. КТГ, допплеро- метрия в динамике. | Диета с ограничением углеводов | Решение вопро- са о родораз- решении при сроке 37-38 нед. |
| Рубец на матке после кесарева сечения или миомэктомии | До 20 нед. бере- менности 1 раз в 3-4 нед. (по пока- заниям - чаще), с 20 до 28 нед. - 2 раза в 1 мес.; после 28 нед. - не реже 1 раза в 7-10 дней | По показаниям | При корпоральном кеса- ревом сечении или рубце на передней стенке мат- ки после миомэктомии в анамнезе - обязательное УЗИ в 32-34 нед. для определения состояния рубца, КТГ, допплеро- метрия в динамике. Ге- мостазиограмма. Выписка из истории родов, за- кончившихся кесаревым сечением или миомэкто- мией с указанием лока- лизации удаленных узлов и объема операции | Ограничение физичес- кой нагрузки, при необходимости меди- каментозная терапия | Срочная госпи- тализация при подозрении на несостоятель- ность рубца. Госпитализация в сроке 36-37 нед. для реше- ния вопроса о родоразреше- нии |
| Краснуха или контакт с больным краснухой | Осмотр в начале и конце заболевания. При контакте с краснухой частота осмотров не меня- ется | Консультация инфекциониста | Определение титра анти- тел к вирусу краснухи на 7-10-й день после начала заболевания или контакта с больным, повторить через 2 нед. При заболевании обяза- тельно УЗИ плода в 10-14, 20-24 нед., в дальнейшем - по показа- ниям. Определение уров- ня АФП, ХГЧ, эстриола в 16-20 нед.; КТГ, доп- плерометрия в динамике | При заболевании - прерывание беремен- ности до 12 нед.; при сохранении бере- менности - лечение, направленное на ее сохранение | Для прерывания беременности |
| Беременность: - многоплодная | 2 раза в 1 мес. до 28 нед.. 1 раз в 7-10 дней после 28 нед. | Консультация терапевта 3 раза, другие специалисты - по показаниям | Клинический анализ кро- ви (1 раз в 2 мес.). Определение в крови ге- матокрита, ретикулоци- тов, сывороточного же- леза, общего белка, глюкозы, билирубина, мочевины; в 16-20 нед. - АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП. Гемостазиограм- ма. Наружная гистеро- графия или тонусометрия матки при сроке 18-19 и 30-31 нед. Контроль за состоянием шейки матки для выявления истмико - цервикальной недоста- точности. УЗИ плодов, КТГ, допплерометрия в динамике. | Лечебно - охрани- тельный режим, вклю- чающий расширение показаний для соблю- дения постельного режима и временной нетрудоспособности. Обеспечение полно- ценного питания с преобладанием в пище белков животного происхождения. С 20 нед. в зависимости от тонуса матки наз- начение минидоз бе- та-адреномиметиков по 2-4 нед. с пере- рывом 1-2 нед. Оральный прием желе- зосодержащих препа- ратов с 16-20 нед. в течение 3 мес. | Госпитализация в сроке 36 нед. для реше- ния вопроса о родоразрешении |
| - у многорожавшей (при отсутствии патологии) | 1 раз в 1 мес. до 20 нед., 2 раза в 1 мес. до 30 нед., 1 раз в 1 нед. после 30 нед. | Осмотр тера- певтом в каж- дом триместре беременности, другие специа- листы - по по- казаниям | Клинический анализ кро- ви 1 раз в 1 мес. с оп- ределением гематокрита. Гемостазиограмма. Бак- териологическое иссле- дование мазков из зева, носа, цервикального ка- нала | Ограничение физичес- кой нагрузки. Диета, богатая белками, же- лезом и витаминами. Курс метаболической терапии в 20-21, 30-31, 37 нед. | После 37 нед. для подготовки к родам |
| - миома матки | До 20 нед. - 1 раз в 3-4 нед.; с 20 нед. - 2-3 раза в 1 мес. | По показаниям | Клинический анализ кро- ви 1 раз в 1 мес. при значительной величине миомы или неблагоприят- ной локализации. Гемо- стазиограмма. Исследо- вание в крови АФП, ХГЧ и эстриола в 16-20 нед. УЗИ матки и плода, КТГ и допплерометрия в ди- намике. | Ограничение физичес- кой нагрузки. Спаз- молитические средст- ва в течение всей беременности, геста- гены до 30-32 нед. Метаболическая тера- пия. По показаниям после 18 нед. бета- адреномиметики; иг- лорефлексотерапия. | Появление боли в области мио- маточного узла или быстрорас- тущая миома. Большие разме- ры миомы (10 см и более), множественные узлы или их неблагоприят- ная локализа- ция. Решение вопроса о сох- ранении бере- менности до 12 нед. Госпита- лизация в срок 37-38 нед. для решения вопро- са о родораз- решении |