Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено приказом Минздрава России от 10. 02. 2003 г. N 50 инструкция
| Вид материала | Инструкция |
| Динамическое наблюдение женщин после прерывания |
- Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко Приложение №1 утверждено, 770.66kb.
- Российской Федерации Шарапову О. В. Министр Ю. Л. Шевченко приложение n 1 утверждено, 2484.87kb.
- Вооруженных Силах Российской Федерации, служебных жилых помещений (приложение, 562.37kb.
- Утверждено Госгортехнадзором России 24. 11. 99 постановление n 85 Срок введения в действие, 246.71kb.
- Инструкция по заполнению налоговой декларации о доходах, полученных российской организацией, 1934.55kb.
- Приказ Минздрава РФ от 17 декабря 1997 г. N 373 о подготовке врачей психиатров-наркологов,, 659.72kb.
- Утверждено Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 2000, 214.22kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 679.04kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 792.55kb.
- Российской Федерации Российской Федерации Т. И. Стуколова А. Ф. Киселев 14 декабря, 696.56kb.
│ │ти: УЗИ органов│ │кому, Нечипо-│препараты груп-│ │длительной │тояния с│
│ │малого таза. УЗИ│ │ренко (повтор-│пы пиридоксина.│ │потерей тру-│исчезно-│
│ │почек. Анализ│ │но). Проба Ре-│Диуретические │ │доспособности│вением │
│ │мочи по Зимниц-│ │берга (повтор-│средства │ │ │ведущих │
│ │кому, Нечипорен-│ │но). Биохими-│ │ │ │симпто- │
│ │ко. Проба Ребер-│ │ческое исследо-│ │ │ │мов в│
│ │га. Биохимичес-│ │вание крови│ │ │ │течение │
│ │кое исследование│ │(креатинин, ос-│ │ │ │года │
│ │крови (креати-│ │таточный азот,│ │ │ │ │
│ │нин, остаточный│ │мочевина) (пов-│ │ │ │ │
│ │азот, мочевина).│ │торно). Гормо-│ │ │ │ │
│ │Гормональный │ │нальный статус│ │ │ │ │
│ │статус (альдос-│ │(альдостерон, │ │ │ │ │
│ │терон, серото-│ │серотонин, про-│ │ │ │ │
│ │нин, прогесте-│ │гестерон) (пов-│ │ │ │ │
│ │рон) │ │торно) │ │ │ │ │
├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤
│4) Кризовая │Обследование в│Эндокринолог, │Диурез (повтор-│Лечебное пита-│1 год - еже-│Отсутствие │Через │
│форма │соответствии с│невропатолог, │но). Рентгеног-│ние. Дофаминер-│месячно. 2│эффекта от│год пос-│
│ │рубрикой А. Диу-│нейрохирург, │рафия черепа│гические препа-│год - 1 раз в│терапии в те-│ле ис-│
│ │рез. Рентгеног-│окулист, тера-│(повторно). При│раты. При необ-│3 мес. 3 год│чение 3 мес.│чезнове-│
│ │рафия черепа.│певт │необходимости: │ходимости: ан-│- 1 раз в 6│Ухудшение │ния ос-│
│ │При необходимос-│ │компьютерная │тиадренергичес-│мес. │состояния с│новных │
│ │ти: УЗИ органов│ │томография че-│кие препараты,│ │длительной │симпто- │
│ │малого таза. УЗИ│ │репа, надпочеч-│транквилизато- │ │потерей тру-│мов за-│
│ │почек и области│ │ников (повтор-│ры. Гипотензив-│ │доспособности│болева- │
│ │надпочечников. │ │но). УЗИ почек│ные препараты.│ │ │ния │
│ │Компьютерная то-│ │и области над-│Средства, улуч-│ │ │ │
│ │мография черепа,│ │почечников │шающие кровооб-│ │ │ │
│ │надпочечников. │ │(повторно). │ращение голов-│ │ │ │
│ │Катехоламины в│ │Гормональный │ного мозга.│ │ │ │
│ │моче. Гормональ-│ │статус (пролак-│Спазмолитичес- │ │ │ │
│ │ный статус (про-│ │тин, серотонин)│кие средства.│ │ │ │
│ │лактин, серото-│ │(повторно) │Витаминотера- │ │ │ │
│ │нин) │ │ │пия. Антигиста-│ │ │ │
│ │ │ │ │минные препара-│ │ │ │
│ │ │ │ │ты. Ноотропные│ │ │ │
│ │ │ │ │препараты. │ │ │ │
├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤
│Менопауза и │Обследование в│Эндокринолог, │Влагалищное │Седативная те-│1 год - 1 раз│Тяжелые формы│Отсутст-│
│климактеричес- │соответствии с│невропатолог. │исследование │рапия. Психоте-│в 1 мес. 2 и│заболевания, │вие │
│кое состояние │рубрикой А. УЗИ│Хирург, нейро-│(повторно). УЗИ│рапия. Негормо-│3 год - 1 раз│неподдающиеся│симпто- │
│женщины │органов малого│хирург, уро-│органов малого│нальная терапия│в 6 мес. │обычной тера-│мов за-│
│ │таза. ЭКГ. Кли-│лог, кардиолог│таза (повтор-│(симпатолитики,│ │пии. Выражен-│болева- │
│ │нический анализ│- по показани-│но). Клиничес-│бета-адренобло-│ │ные аллерги-│ния в│
│ │крови. Протром-│ям │кий анализ кро-│каторы). При│ │ческие прояв-│течение │
│ │биновый индекс.│ │ви, протромби-│необходимости: │ │ления │5-10 лет│
│ │При необходимос-│ │новый индекс│заместительная │ │ │ │
│ │ти: гормональный│ │(повторно). При│гормональная │ │ │ │
│ │статус (пролак-│ │необходимости: │терапия. Цикли-│ │ │ │
│ │тин, ТТГ, эстри-│ │гемостазиограм-│ческая гормо-│ │ │ │
│ │ол, трийодтиро-│ │ма (повторно).│нальная тера-│ │ │ │
│ │нин, тироксин│ │Мамморафия │пия. Дофаминер-│ │ │ │
│ │ЛГ, ФСГ). Глике-│ │(повторно). │гические препа-│ │ │ │
│ │мический про-│ │Гормональный │раты. Гомеопа-│ │ │ │
│ │филь. Липидный│ │статус (пролак-│тическая тера-│ │ │ │
│ │спектр крови.│ │тин, ТТГ, три-│пия │ │ │ │
│ │Гемостазиограм- │ │йодтиронин, ти-│ │ │ │ │
│ │ма. Сосудистый│ │роксин) (пов-│ │ │ │ │
│ │кровоток. Веге-│ │торно) Остео-│ │ │ │ │
│ │тативные пробы.│ │метрия (повтор-│ │ │ │ │
│ │Маммография. Ос-│ │но). Вегетатив-│ │ │ │ │
│ │теометрия. │ │ные пробы (пов-│ │ │ │ │
│ │ │ │торно) │ │ │ │ │
├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤
│Состояния, │Обследование в│Терапевт, хи-│Индекс Куперма-│Негормональная │1 год - 1 раз│Тяжелые формы│Отсутст-│
│связанные с │соответствии с│рург, уролог,│на (повторно).│терапия (симпа-│в 3 мес. 2 и│заболевания, │вие │
│искусственно │рубрикой А. Ин-│кардиолог, │УЗИ органов ма-│толитики, бе-│3 год - 1 раз│не поддающие-│симпто- │
│вызванной │декс Купермана.│невропатолог -│лого таза (пов-│та-адреноблока-│в 6 мес. │ся обычной│мов за-│
│менопаузой │УЗИ органов ма-│по показаниям │торно). Маммог-│торы) или за-│ │терапии. Вы-│болева- │
│ │лого таза. Ге-│ │рафия (повтор-│местительная │ │раженные ал-│ния │
│ │мостазиограмма. │ │но). Влагалищ-│гормональная │ │лергические │ │
│ │Маммография. │ │ное исследова-│терапия. Седа-│ │проявления. │ │
│ │ЭКГ. При необхо-│ │ние (повторно).│тивная терапия.│ │Развитие │ │
│ │димости: гормо-│ │При необходи-│Физиотерапия. │ │признаков вы-│ │
│ │нальный статус│ │мости и гемос-│При необходи-│ │раженного ос-│ │
│ │(ФСГ, ЛГ, про-│ │тазиограмма │мости: гомеопа-│ │теопороза │ │
│ │лактин, эстриол,│ │(повторно). Об-│тическая тера-│ │ │ │
│ │ТТГ, тироксин,│ │щий и ионизиро-│пия. Местная│ │ │ │
│ │трийодтиронин). │ │ванный Ca. Су-│гормональная │ │ │ │
│ │Рентгеновская │ │точная экскре-│терапия. Тера-│ │ │ │
│ │двухэнергетичес-│ │ция Ca с мочой.│пия остеопороза│ │ │ │
│ │кая денситомет-│ │Липидный спектр│ │ │ │ │
│ │рия. УЗИ пяточ-│ │крови (повтор-│ │ │ │ │
│ │ной кости. Общий│ │но) │ │ │ │ │
│ │и ионизированный│ │ │ │ │ │ │
│ │Ca. Суточная│ │ │ │ │ │ │
│ │экскреция Ca с│ │ │ │ │ │ │
│ │мочой. Липидный│ │ │ │ │ │ │
│ │спектр крови │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴────────┤
│ Динамическое наблюдение за женщинами с бесплодием │
├───────────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬───────────────┬─────────────┬─────────────┬────────┤
│Женское │Обследование в│Терапевт, эн-│Базальная тер-│Гормональное │1 раз в месяц│Синдром ги-│Беремен-│
│бесплодие, │соответствии с│докринолог, │мометрия. При│лечение геста-│ │перстимуляции│ность │
│связанное с │рубрикой А. Гир-│невропатолог, │проведении сти-│генами, ораль-│ │яичников │ │
│отсутствием │сутное число.│окулист. Кон-│муляции овуля-│ными контрацеп-│ │(СГЯ) средней│ │
│овуляции │Массо - ростовой│сультация уро-│ции: УЗИ орга-│тивами. Стиму-│ │и тяжелой│ │
│ │коэффициент. Ба-│лога для обс-│нов малого таза│ляторы овуля-│ │степени │ │
│ │зальная термо-│ледования мужа│(1 раз в ме-│ции, глюкокор-│ │ │ │
│ │метрия. Анализ│ │сяц). Определе-│тикоиды, дофа-│ │ │ │
│ │крови на RW,│ │ние уровня про-│минергические │ │ │ │
│ │ВИЧ, гепатит.│ │гестерона в│препараты │ │ │ │
│ │Группа крови и│ │плазме крови на│ │ │ │ │
│ │резус - фактор.│ │4-6 день подъ-│ │ │ │ │
│ │Клинический ана-│ │ема базальной│ │ │ │ │
│ │лиз крови. Об-│ │температуры (1│ │ │ │ │
│ │щий анализ мо-│ │раз в месяц при│ │ │ │ │
│ │чи. Анализ вла-│ │гиперпролакти- │ │ │ │ │
│ │галищных выделе-│ │немии). Опреде-│ │ │ │ │
│ │ний на флору.│ │ление уровня│ │ │ │ │
│ │Бактериологичес-│ │пролактина в│ │ │ │ │
│ │кое исследование│ │плазме крови (1│ │ │ │ │
│ │мазков из влага-│ │раз в месяц при│ │ │ │ │
│ │лища, цервикаль-│ │лечении гиперп-│ │ │ │ │
│ │ного канала.│ │ролактинемии) │ │ │ │ │
│ │Исследование │ │ │ │ │ │ │
│ │влагалищного от-│ │ │ │ │ │ │
│ │деляемого на│ │ │ │ │ │ │
│ │хламидии, уреап-│ │ │ │ │ │ │
│ │лазму, микоплаз-│ │ │ │ │ │ │
│ │му, герпес, ци-│ │ │ │ │ │ │
│ │томегаловирус. │ │ │ │ │ │ │
│ │Гормональный │ │ │ │ │ │ │
│ │статус (при сох-│ │ │ │ │ │ │
│ │раненном ритме│ │ │ │ │ │ │
│ │менструаций на│ │ │ │ │ │ │
│ │5-7 день цикла:│ │ │ │ │ │ │
│ │пролактин, тес-│ │ │ │ │ │ │
│ │тостерон, ДЭА-С;│ │ │ │ │ │ │
│ │при нарушении│ │ │ │ │ │ │
│ │ритма менструа-│ │ │ │ │ │ │
│ │ций: пролактин,│ │ │ │ │ │ │
│ │ЛГ, ФСГ, тестос-│ │ │ │ │ │ │
│ │терон, кортизол,│ │ │ │ │ │ │
│ │ДЭА-С, ТТГ, три-│ │ │ │ │ │ │
│ │йодтиронин, ти-│ │ │ │ │ │ │
│ │роксин, эстради-│ │ │ │ │ │ │
│ │ол). Посткои-│ │ │ │ │ │ │
│ │тальный тест.│ │ │ │ │ │ │
│ │При необходимос-│ │ │ │ │ │ │
│ │ти: компьютерная│ │ │ │ │ │ │
│ │томография гипо-│ │ │ │ │ │ │
│ │физа. УЗИ орга-│ │ │ │ │ │ │
│ │нов малого таза.│ │ │ │ │ │ │
│ │УЗИ молочных же-│ │ │ │ │ │ │
│ │лез. Гистеро-│ │ │ │ │ │ │
│ │сальпингография.│ │ │ │ │ │ │
│ │Спермограмма │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤
│Женское │То же │Консультация │Анализ влага-│Антибактериаль-│После оконча-│Острые и хро-│Беремен-│
│бесплодие │ │терапевта. │лищных выделе-│ная терапия.│ния курса те-│нические вос-│ность │
│трубного │ │Консультация │ний на флору│Физиотерапия. │рапии. Явка│палительные │ │
│происхождения │ │уролога (для│(повторно). │Гормональное │определяется │заболевания │ │
│ │ │мужа) │Бактериологи- │лечение геста-│показаниями │внутренних │ │
│ │ │ │ческое исследо-│генами, ораль-│ │половых орга-│ │
│ │ │ │вание мазков из│ными контрацеп-│ │нов при от-│ │
│ │ │ │влагалища, цер-│тивами. ЭКО (по│ │сутствии эф-│ │
│ │ │ │викального ка-│показаниям) │ │фекта от ле-│ │
│ │ │ │нала (повтор-│ │ │чения в амбу-│ │
│ │ │ │но). Исследова-│ │ │латорно - по-│ │
│ │ │ │ние влагалищно-│ │ │ликлинических│ │
│ │ │ │го отделяемого│ │ │условиях │ │
│ │ │ │на хламидии,│ │ │ │ │
│ │ │ │уреаплазму, ми-│ │ │ │ │
│ │ │ │коплазму, гер-│ │ │ │ │
│ │ │ │пес, цитомега-│ │ │ │ │
│ │ │ │ловирус (пов-│ │ │ │ │
│ │ │ │торно) │ │ │ │ │
├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤
│Женское │То же │То же │Влагалищное │Гормональное │1 раз в месяц│Острый эндо-│Беремен-│
│бесплодие │ │ │исследование │лечение геста-│ │метрит. Хро-│ность │
│маточного │ │ │(повторно). УЗИ│генами, ораль-│ │нический эн-│ │
│происхождения │ │ │органов малого│ными контрацеп-│ │дометрит при│ │
│ │ │ │таза (повторно)│тивами. Анти-│ │отсутствии │ │
│ │ │ │ │бактериальная │ │эффекта от│ │
│ │ │ │ │терапия │ │лечения в ам-│ │
│ │ │ │ │ │ │булаторно -│ │
│ │ │ │ │ │ │поликлиничес-│ │
│ │ │ │ │ │ │ких условиях │ │
├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤
│Женское │То же │То же │Анализ влага-│Лазеротерапия │1 раз в месяц│ │Беремен-│
│бесплодие │ │ │лищных выделе-│шейки матки.│ │ │ность │
│цервикального │ │ │ний на флору (1│ИИСМ. ЭКО (по│ │ │ │
│происхождения │ │ │раз в месяц при│показаниям) │ │ │ │
│ │ │ │проведении ис-│ │ │ │ │
│ │ │ │кусственной ин-│ │ │ │ │
│ │ │ │семинации спер-│ │ │ │ │
│ │ │ │мой мужа (ИИСМ)│ │ │ │ │
│ │ │ │с предваритель-│ │ │ │ │
│ │ │ │ной обработкой│ │ │ │ │
│ │ │ │спермы). При│ │ │ │ │
│ │ │ │необходимости: │ │ │ │ │
│ │ │ │кольпоскопия │ │ │ │ │
│ │ │ │(повторно). УЗИ│ │ │ │ │
│ │ │ │органов малого│ │ │ │ │
│ │ │ │таза (повторно)│ │ │ │ │
├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤
│Другие формы │То же │То же │Базальная тер-│Гормональное │На фоне тера-│ │Беремен-│
│женского │ │ │мометрия. При│лечение геста-│пии - 1 раз в│ │ность │
│бесплодия │ │ │необходимости: │генами, ораль-│месяц │ │ │
│ │ │ │УЗИ органов ма-│ными контрацеп-│ │ │ │
│ │ │ │лого таза (пов-│тивами, антиго-│ │ │ │
│ │ │ │торно) │надотропными │ │ │ │
│ │ │ │ │препаратами, │ │ │ │
│ │ │ │ │агонистами │ │ │ │
│ │ │ │ │ГТ-РГ. Антибак-│ │ │ │
│ │ │ │ │териальная те-│ │ │ │
│ │ │ │ │рапия. Физиоте-│ │ │ │
│ │ │ │ │рапия. ЭКО (по│ │ │ │
│ │ │ │ │показаниям) │ │ │ │
├───────────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼───────────────┼─────────────┼─────────────┼────────┤
│Женское │То же │То же │То же │ЭКО │По показани-│ │Беремен-│
│бесплодие │ │ │ │ │ям │ │ность │
│неуточненное │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴───────────────┴─────────────┴─────────────┴────────┘
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ И ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ
КОНТРАЦЕПЦИИ
| Диагноз | Перечень диагностических процедур для выбора метода и установления его осложнений | Осмотр врачами других специальностей | Перечень диагностических процедур, проводимых в в процессе наблюдения и и лечения | Лечебно - оздоровительные мероприятия | Периодичность повторных осмотров врачом акушером - гинекологом | Показания к стационарному лечению | Критерии снятия с учета |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Обследование в соответствии с рубрикой А: консультирование, общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения и молочных желез, исследование при помощи зеркал, кольпоскопия, влагалищное исследование, цитологическое исследование мазков (РАР-тест) | |||||||
| 1. Искусственное прерывание беременности | |||||||
| Прерывание беременности (миниаборт) | Обследование в соответствии с рубрикой А. Им- мунологический тест на беремен- ность. Определе- ние группы и ре- зус - фактора крови у первобе- ременных. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Бакте- риоскопическое исследование мазков из влага- лища, цервикаль- ного канала, уретры. УЗИ ор- ганов малого та- за. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус (по показаниям) | По показаниям | Общее состоя- ние. Пульс. Ха- рактер выделе- ний. Пальпация живота. Иссле- дование при по- мощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но). Гистологи- ческое исследо- вание аспирата (по показани- ям). | Вакуум - аспи- рация без рас- ширения церви- кального канала шейки матки. Анестезиологи- ческое пособие при малых гине- кологических операциях. Кон- сервативный аборт с исполь- зованием фарма- кологических средств (синте- тические анало- ги простаглан- динов - гемеп- рост, сульпрос- тан, антипро- гестины и др.). Введение анти- резусного имму- ноглобулина в течение 72 ч. после прерыва- ния беременнос- ти женщинам с Rh(-) принад- лежностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции | 7-10 день после опера- ции. Через 1 мес. (после первой менс- труации). В дальнейшем по методу конт- рацепции | | Начало исполь- зования метода контра- цепции |
| Прерывание беременности до 12 нед. | Исследование в соответствии с рубрикой А. Им- мунологический тест на беремен- ность. Определе- ние группы и ре- зус - фактора крови у первобе- ременных. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Бакте- риологическое исследование мазков из влага- лища, цервикаль- ного канала, уретры. УЗИ ор- ганов малого та- за. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус | По показаниям | Общее состоя- ние. Пульс. Пальпация живо- та. Характер выделений. Исс- ледование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но). Клиничес- кий анализ кро- ви (по показа- ниям) | Введение анти- резусного имму- ноглобулина в течение 72 ч. после прерыва- ния беременнос- ти женщинам с Rh(-) принад- лежностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции | После выписки из стационара 7-10-й день после опера- ции. Через 1 мес. (после первой менс- труации). В дальнейшем - по методу контрацепции | | Начало исполь- зования метода контра- цепции |
| Прерывание беременности во II триместре (по показаниям) | Обследование в соответствии с рубрикой А. На- ружное и внут- реннее акушерс- кое исследова- ние. УЗИ плода. Определение группы крови и резус - фактора. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клинический ана- лиз крови. Ге- мостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты). Глюкоза крови. Биохимическое исследование крови (билиру- бин, общий бе- лок, холестерин, мочевина, креа- тинин). Общий анализ мочи. Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища. До- полнительное обследование по заболеванию, послужившему ме- дицинским пока- занием для пре- рывания беремен- ности (заключе- ние специалис- та). При необхо- димости: опреде- ление антител к гепатиту С. Рентгенологичес- кое исследование органов грудной клетки. | Специалист по заболеванию, послужившему медицинским показанием для прерывания бе- ременности. Другие специа- листы - по по- казаниям | Общее состоя- ние. Пульс. АД. Пальпация живо- та. Характер выделений. Исс- ледование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза. | Введение анти- резусного имму- ноглобулина в течение 72 ч. после прерыва- ния беременнос- ти женщинам с Rh(-) принад- лежностью крови без явлений сенсибилизации. Подбор метода контрацепции. | После выписки из стациона- ра. Через 7-10 дней после опера- ции. Через 1 месяц (после первой менс- труации). В дальнейшем - по методу контрацепции | | Начало исполь- зования метода контра- цепции |
| Перфорация матки | Жалобы. Общее состояние. АД. Пульс. Пальпация живота. Исследо- вание при помощи зеркал. Влага- лищное исследо- вание. Гемогло- бин крови. УЗИ органов малого таза | По показаниям | | Госпитализация. В дальнейшем - по рекомендации стационара. | | Установленный диагноз или подозрение на перфорацию матки | По реко- мендации стацио- нара |
| Остатки плодного яйца | Анамнез. Общее состояние. Час- тота пульса. Исследование при помощи зеркал. Влагалищное исс- ледование. УЗИ органов малого таза. Клиничес- кий анализ крови | По показаниям | Общее состоя- ние. АД. Пульс. Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но). | Стационарное лечение. Подбор метода контра- цепции. | 7-10 день после выписки из стациона- ра. Через 1 месяц (после первой менс- труации). В дальнейшем - по методу контрацепции | Остатки плод- ного яйца, продолжающие- ся кровянис- тые выделе- ния | Начало исполь- зования метода контра- цепции |
| Динамическое наблюдение за женщинами, имеющими другие осложнения после прерывания беременности, осуществляется в соответствии с рекомендациями, представленными в специальных разделах по нозологическим формам болезней | |||||||
| 2. Внутриматочная контрацепция | |||||||
| Внутриматочная контрацепция | Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и вла- галища. При не- обходимости: УЗИ органов малого таза. Маммогра- фия. Гистеро- сальпингография. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус. Анализ крови на ВИЧ, RW. Общий анализ мочи | По показаниям | Консультирова- ние (повторно). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходи- мости: УЗИ ор- ганов малого таза (повтор- но). Бактериос- копическое исс- ледование маз- ков из уретры, цервикального канала и влага- лища (повтор- но). Кольпоско- пия (повторно). Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) (повторно). | Введение ВМС. Удаление ВМС (за нити или крючком Грефен- берга): при частичной экс- пульсии средс- тва, нетипичном его положении, по желанию жен- щины, по исте- чении срока годности ВМС. Гормональные контрацептивы на три менстру- альных цикла для профилакти- ки осложнений (по показаниям) | Через 7-10 дней после введения ВМС. Через 1 мес. (после первой менструации). В дальнейшем - 1 раз в 3 мес. | | Прекра- щение исполь- зования ВМС |
| Внутриматочная контрацепция, осложненная нарушениями менструального цикла | Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и влагалища. УЗИ органов малого таза. При необ- ходимости: исс- ледование влага- лищного отделяе- мого на хлами- дии, уреаплазму, микоплазму, гер- пес, цитомегало- вирус. Гемоста- зиограмма. Гор- мональный ста- тус. | По показаниям | Консультирова- ние повторное). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови. При необходи- мости: УЗИ ор- ганов малого таза (повтор- но). Бактериос- копическое исс- ледование маз- ков из уретры, цервикального канала и влага- лища (повтор- но). Гемостази- ограмма (пов- торно) | Гемостатическая терапия. Антип- ростагландино- вые препараты. Удаление ВМС за нити (при ее частичной экс- пульсии). Уда- ление ВМС крюч- ком Грефенбер- га) (при час- тичной экспуль- сии или обрыве его нитей). Подбор метода контрацепции. | Лечение и ди- намическое наблюдение в соответствии с рекоменда- циями, предс- тавленными в специальных разделах по нозологичес- ким формам болезней | Значительная кровопотеря. Анемия. | Прекра- щение исполь- зования ВМС |
| Внутриматочная контрацепция, осложненная воспалительными болезнями женских тазовых органов | Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и вла- галища. Бактери- ологическое исс- ледование содер- жимого цервика- льного канала с антибиотикограм- мой. Клинический анализ крови. Общий анализ мо- чи. УЗИ органов малого таза. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреа- плазму, микопла- зму, герпес, ци- томегаловирус (по показаниям). | По показаниям | Консультирова- ние (повторно). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но). | Удаление ВМС за нити или крюч- ком Грефенберга (по показани- ям). Подбор ме- тода контрацеп- ции. | Лечение и ди- намическое наблюдение в соответствии с рекоменда- циями, предс- тавленными в специальных разделах по нозологичес- ким формам болезней | Острый эндо- метрит (обострение хроническо- го). Сальпин- гоофорит, при отсутствии эффекта от лечения в ам- булаторно - поликлиничес- ких условиях | Прекра- щение исполь- зования ВМС. |
| Внутриматочная контрацепция, осложненная перфорацией матки | Жалобы. Общее состояние. АД. Пульс. Пальпация живота. Исследо- вание при помощи зеркал. Влага- лищное исследо- вание. Гемогло- бин крови. УЗИ органов малого таза | По показаниям | | Госпитализация | В дальнейшем - по рекомен- дации стацио- нара | Установленный диагноз или подозрение на перфорацию матки | Прекра- щение исполь- зования ВМС |
| Маточная беременность на фоне внутриматочной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло- гические тесты на беременность. Определение бе- та-ХГЧ в крови (по показаниям) | По показаниям | УЗИ органов ма- лого таза (пов- торно). При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение в зави- симости от ис- хода беремен- ности. | Ведение по соответствующим разделам в зави- симости от исхода беременности | Направ- ление на аборт или взя- тие на учет по поводу беремен- ности | ||
| Внематочная беременность на фоне внутриматочной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. Им- мунологический тест на беремен- ность (при от- сутствии гипово- лемии). Клини- ческий анализ крови. УЗИ орга- нов малого таза. | По показаниям | | Госпитализация | По рекоменда- ции стациона- ра | При установ- лении диагно- за или подоз- рении на вне- маточную бе- ременность | Прекра- щение исполь- зования ВМС. |
| Частичная экспульсия ВМС | Обследование в соответствии с рубрикой А | | | Удаление ВМС. Подбор другого метода контра- цепции. | | | Прекра- щение исполь- зования ВМС. |
| 3. Гормональная контрацепция | |||||||
| Гормональная контрацепция | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Гемостази- ограмма (про- тромбиновый ин- декс, время свертывания кро- ви, тромбоциты). При необходимос- ти: маммография, биохимическое исследование крови (общий бе- лок, прямой би- лирубин, пече- ночные трансами- назы, мочевина). Гормональный статус. | По показаниям | Консультирова- ние (повторно). АД. Пульс. Мас- са тела. Иссле- дование при по- мощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Пальпация мо- лочных желез. Клинический анализ крови. При необходи- мости: УЗИ ор- ганов малого таза. Биохими- ческое исследо- вание крови (общий белок, прямой билиру- бин, мочевина, печеночные трансаминазы) (повторно). Глюкоза крови. Гемостазиограм- ма (тромбоциты, время свертыва- ния и кровоте- чения, протром- биновый индекс) (повторно) | Один из препа- ратов: эстроген - гестагенные препараты, со- держащие 30-35 мкг этинилэст- радиола; эстро- ген - гестаген- ные препараты, содержащие ци- протеронацетат; микродозы гес- тагенов; инъек- ционные де- по - препараты; импланты. | Через 1 мес. В дальнейшем - 1 раз в 3 мес. | | Отмена метода контра- цепции. |
| Гормональная контрацепция, осложненная межменструаль- ным кровотечением | Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли- нический анализ крови. Бактерио- скопическое ис- следование маз- ков из уретры, цервикального канала и влага- лища. УЗИ орга- нов малого таза. При небходимос- ти: гемостазио- грамма. Биохими- ческое исследо- вание крови (общий белок крови, прямой билирубин, моче- вина, печеночные трансаминазы). Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус. | По показаниям | Консультирова- ние (повторно). АД. Пульс. Ис- следование при помощи зеркал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Клинический анализ крови (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но). Бактерио- скопическое ис- следование маз- ков из уретры, цервикального канала, влага- лища (повтор- но). Пальпация молочных желез. Кольпоскопия (повторно). При необходимости: гемостазиограм- ма (повторно). Биохимическое исследование крови (общий белок, прямой билирубин, пе- ченочные тран- саминазы, моче- вина (повтор- но). Исследова- ние влагалищно- го отделяемого на хламидии, уреаплазму, ми- коплазму, гер- пес, цитомега- ловирус (пов- торно). Цитоло- гическое иссле- дование мазков (РАР-тест) (повторно). | Гемостатическая терапия. Смена типа или вида контрацептива. Изменение режи- ма приема конт- рацептива. По показаниям: от- мена и подбор метода контра- цепции. | Через 2-3 дня. Через месяц. В дальнейшем 1 раз в 3 ме - сяца. | Отсутствие эффекта от лечения в ам- булаторно - поликлиничес- ких условиях | Отмена метода контра- цепции. |
| Воспалительные болезни женских тазовых органов на фоне гормональной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли- нический анализ крови. Общий анализ мочи Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и вла- галища. УЗИ ор- ганов малого та- за. При необхо- димости: бакте- риологическое исследование со- держимого церви- кального канала с антибиотиког- раммой. Исследо- вание влагалищ- ного отделяемого на хламидии, уреаплазму, ми- коплазму, гер- пес, цитомегало- вирус | По показаниям | Консультирова- ние (повторно). Клинический анализ крови (повторно). Об- щий анализ мочи (повторно). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Влагалищное исследование (повторно). Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища (повторно). Пальпация мо- лочных желез. Кольпоскопия (повторно). УЗИ органов малого таза (повтор- но). | Продолжение ис- пользования ме- тода контрацеп- ции. При необ- ходимости: от- мена и подбор метода контра- цепции. | Динамическое наблюдение в соответствии с рекоменда- циями, предс- тавленными в специальных разделах по нозологичес- ким формам болезней. | Отсутствие эффекта от лечения в ам- булаторно - поликлиничес- ких условиях. | Отмена метода контра- цепции. |
| Инфекция мочевых путей на фоне гормональной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. Кли- нический анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ мочи по Нечипоренко. Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища. УЗИ почек. По пока- заниям: УЗИ ор- ганов малого та- за. Бактериоло- гическое иссле- дование мочи с антибиотикограм- мой. Бактериоло- гическое иссле- дование содержи- мого цервикаль- ного канала с антибиотикограм- мой. Исследова- ние влагалищного отделяемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус. Анализ мочи по Зимницкому. Про- ба Реберга | Терапевт, уро- лог | Консультирова- ние (повторно). АД. Клинический анализ крови (повторно). Об- щий анализ мочи (повторно). Исследование при помощи зер- кал (повторно). Бактериоскопи- ческое исследо- вание мазков из уретры, церви- кального канала и влагалища (повторно). Влагалищное исследование (повторно). При необходимости: УЗИ органов ма- лого таза (пов- торно) | Продолжение ис- пользования ме- тода контрацеп- ции. Лечение в соответствии с нозологической формой болезни (по рекоменда- ции специалис- та). При необ- ходимости: от- мена и подбор метода контра- цепции. | | | Отмена метода контра- цепции. |
| Гормональная контрацепция, осложненная аменореей | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло- гический тест на беременность. При необходимос- ти: гормональный статус (пролак- тин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, про- гестерон). Рент- генография чере- па. Исследование глазного дна. | По показаниям | Обследование в соответствии с клинической формой аменореи | Смена вида или типа контрацеп- тива. Отмена метода контра- цепции. Назна- чение терапии в соответствии с клинической формой аменореи | В соответс- твии с клини- ческой формой аменореи. | | Отмена метода контра- цепции. |
| Маточная беременность на фоне гормональной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. УЗИ органов малого таза. Иммуноло- гический тест на беременность. | По показаниям | УЗИ органов ма- лого таза (пов- торно). При пролонгировании или прерывании беременности обследование и ведение в зави- симости от ее исхода. Медико - генетическое консультирова- ние (по показа- ниям) | Отмена метода контрацепции. | Ведение по соответствую- щим рубрикам в зависимости от исхода бе- ременности. | | Отмена метода контра- цепции. |
| Внематочная беременность на фоне гормональной контрацепции | Обследование в соответствии с рубрикой А. Им- мунологический тест на беремен- ность (при от- сутствии гипово- лемии). Гемогло- бин крови. УЗИ органов малого таза. | По показаниям | | Госпитализация | По рекоменда- ции стациона- ра | Установленный диагноз или подозрение на внематочную беременность | Отмена метода контра- цепции. |
| 4. Хирургическая стерилизация | |||||||
| Хирургическая стерилизация женщин | Обследование в соответствии с рубрикой А. Бак- териоскопическое исследование мазков из урет- ры, цервикально- го канала и вла- галища. Анализ крови на ВИЧ, RW, HBS. Клини- ческий анализ крови. Биохими- ческое исследо- вание крови (би- лирубин, общий белок, мочевина, креатинин). Глю- коза крови. Оп- ределение группы крови и резус - фактора. Гемос- тазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты). Об- щий анализ мочи. ЭКГ. При необхо- димости: УЗИ ор- ганов малого та- за. Рентгеноло- гическое иссле- дование органов грудной клетки. Исследование влагалищного от- деляемого на хламидии, уреап- лазму, микоплаз- му, герпес, ци- томегаловирус. | Терапевт, дру- гие специалис- ты - по пока- заниям | | Госпитализация | Через 10 дней после опера- ции | | После выписки из ста- ционара |
В разработке проекта приказа принимали участие:
Управление медицинских проблем материнства и детства Минздрава России:
Гаврилова Л.В.
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН:
Фролова О.Г.
Николаева Е.И.
Токова З.З.
Волгина В.Ф.
Ландеховский Ю.Д.
Пугачева Т.Н.
Рябинкина И.Н.