Міністерство охорони здоров’я україни вінницький національний медичний університет імені М.І. Пирогова
| Вид материала | Документы |
- Міністерство охорони здоров’я україни вінницький національний медичний університет, 2694.66kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 54.32kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 98.22kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені, 109.62kb.
- Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова, 1985.18kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни харківський державний медичний університет застосування, 220.26kb.
- Міністерство охорони здоров’я України двнз «Івано-Франківський національний медичний, 2534.59kb.
- Міністерство освіти та науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 964.46kb.
- Міністерство освіти та науки україни міністерство охорони здоров’я україни сумський, 1028.21kb.
- Міністерство охорони здоров’я україни буковинський державний медичний університет, 1205.27kb.
ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ
| Навчальна дисципліна | Внутрішня медицина |
| Модуль №2 | Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія) |
| Змістовний модуль № | Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб системи кровообігу |
| Тема заняття | Гострий коронарний синдром. Гострий інфаркт міокарда (діагностика, лікування, ускладнення) |
| Курс | 5 |
| Факультет | Медичний №2 |
Вінниця 2009р.
Актуальність проблеми
Гострий коронарний синдром (ГКС) визначає загрозливий стан життю, призводить до великої смертності, втрати працездатності особливо у чоловіків та сприяє погіршенню якості життя, інвалідизації, а в деяких випадках – смерті хворого.
Навчальні цілі:
Оволодіти методами діагностики, семіотикою гострого коронарного синдрому, вміти діагностувати інфаркт міокарда (ІМ), різні його клінічні форми, проводити сучасне лікування, надавати невідкладну допомогу, попереджувати його ускладнення.
- вміти діагностувати гострий коронарний синдром, гострий інфаркт міокарда;
- визначати атипові форми інфаркту міокарда;
- проводити диференційну діагностику патологічних станів схожих на інфаркт міокарда;
- надавати невідкладну допомогу хворим;
- проводити сучасне лікування;
- профілактувати ускладнення ІМ на різних етапах його розвитку;
- удосконалити і закрити практичні навички при обстеженні хворого;
- вміти передбачити діагностичні помилки;
- самостійно трактувати результати обстеження хворого;
- вміти визначити покази до інтервенційних методів лікування ГКС.
Завдання для самостійної роботи під час підготовки за заняття
Студент повинен знати:
- визначення ГКС, інфаркту міокарда;
- етіологію, патогенез;
- клінічні ознаки різних варіантів ІМ;
- періоди перебігу ІМ;
- лабораторну діагностику ІМ, біомаркери некрозу;
- ЕКГ ознаки гострої коронарної недостатності;
- класифікацію інфаркту міокарда;
- патологічні стани, які помилково можуть свідчити про ІМ;
- лікування ІМ, вибір тактики окремих видів лікування;
- невідкладну допомогу;
- ускладнення ІМ.
-
Студент повинен вміти:
- провести клінічне обстеження хворого;
- скласти план додаткових методів обстеження хворого;
- зняти ЕКГ;
- провести диференційну діагностику гострого коронарного синдрому;
- сформулювати діагноз;
- скласти план лікування;
- надати невідкладну допомогу;
- вибрати методику реабілітації;
- запобігати розвитку ранніх та пізніх ускладнень ІМ;
Зміст теми
Визначення гострого коронарного синдрому. Патогенез ГКС. Визначення інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії. Етіологія. Патогенез інфаркту міокарда. Клінічні форми ІМ. Диференційні ознаки больового синдрому при інфаркті міокарда. Симптоматологія типової ангінозної форми ІМ, атипових форм. Лабораторна діагностика ІМ, біомаркери некрозу міокарда. Інструментальні методи в діагностиці інфаркту міокарда (ЕКГ, УЗД, радіонуклідна сцинтіграфія, коронарографія та ін.). ЕКГ ознаки гострої коронарної недостатності. Зміни на ЕКГ при різних періодах ІМ, їх тривалість, назва. Зміни на ЕКГ різної локалізації та враження міокарда ЕхоКГ ознаки ІМ. Класифікація інфаркту міокарда. Диференційна діагностика різних атипових форм ІМ та патологічних станів, схожих на ІМ. Поняття про рецидивуючий, повторний інфаркт міокарда. Формулювання діагноза по ІМ.
Нестабільна стенокардія (НС). Визначення, етіологія, клінічні ознаки, стратифікація ризику нестабільної стенокардії за даними ЕКГ, за максимальними значеннями тропоніну Т. Диференційна діагностика з ІМ.
Лікування ІМ
Етапи лікування: догосптіальний, госпітальний (тривалість), реабілітація, поліклінічний етап.
Програма лікування ІМ (зняття болю, відновлення коронарного кровотоку, зменшення периінфарктної зони некроза, лікування аритмій, профілактика ускладнень). Використання вимог ЄТК 2007 а лікуванні ІМ. Фармакокінетика знеболювальних препаратів (морфін, нітрогліцерин та ін.). Способи введення, протипокази, ускладнення.
Тромболітична терапія, препарати, покази, методики, способи введення, протипокази (абсолютні, відносні), оцінка ефективності тромболізису, ускладнення, профілактика.
Механізм дії антикоагулянтів, антиагрегантів, препарати, способи введення, схеми введення гепарину, дози препаратів, тривалість.
Покази до ЧКВ, АКШ, застосування інтервенційних методів лікування.
Використання β-блокаторів, препарати, фармакокінетика, протипокази, покази, дози, схеми.
Використання ІАПФ, препарати, фармакокінетика, дози, схеми.
Використання антиангінальних препаратів.
Метаболітна терапія.
Реабілітаційні заходи в умовах стаціонару, санаторію, поліклініки.
Ускладнення ІМ
Ранній період (7-10 днів), пізній.
Клінічні ознаки гострої лівошлуночкової недостатності, класифікація по Kilip, лікування. Кардіогенний шок, визначення, варіанти, класифікація. Фактори ризику істинного кардіогенного шоку, патогенез, клінічна картина. Лікування. Порушення ритму і провідності, види, фібриляція шлуночків (ФШ), профілактика, невідкладна допомога при ФШ.
Клінічні ознаки розривів серця, аневризми серця. Ускладнення в підгострому періоді: синдром Дресслера,
Програма лікування нестабільної стенокардії (антитромботична терапія, антиангінальні засоби). Інтервенційні методи лікування.
Гострий інфаркт міокарда без патологічного зубця Q
Субендокардіальні і інтрамуральні вогнища некрозу в міокарді.
Клінічні ознаки, лабораторна і ЕКГ діагностика.
Лікування даної форми ІМ за рекомендаціями ЄТК 2007 р.
Тести та клінічні задачі додаються.
Протокол клінічного розбору хворого
- Анамнез: скарги, фактори ризику, чинники, що ускладнюють перебіг захворювання.
- Об’єктивні ознаки ІМ, НС.
- Використання, трактовка лабораторних та інструментальних методів діагностики.
- Постановка розгорнутого діагнозу.
- Диференційна діагностика ІМ, НС.
- Призначення лікування. Вибір лікарських препаратів, методики їх застосування. Покази до тромболітичної терапії чи використання ЧКВ, антикоагулянтна, антиагрегантна, антиангінальна терапія.
- Профілактика ускладнень ІМ, НС.
Методичну розробку
склала доцент Кульчевич Л.В.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені М.І.Пирогова
«ЗАТВЕРДЖЕНО»
на методичній нараді кафедри
внутрішньої медицини
медичного факультету №2
Завідуючий кафедрою
професор_________Жебель В.М.
31. 08.2009 р.