Минеральные воды в лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с кардиальными проявлениями. 14. 00. 51. восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Вид материала

Диссертация

Содержание Практические рекомендации. Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Структурно-резонансная электромагнитотерапия и жидкие синбиотики в восстановительном, 348.4kb.
• Стабилометрия в диагностике и лечении детей с гемипаретической формой детского церебрального, 219.34kb.
• Комплексная оценка эффективности патогенетической и восстановительной терапии больных, 611.78kb.
• Дыхательная гимнастика в комплексной реабилитации детей больных аллергическим ринитом, 264.09kb.
• Восстановительное лечение больных затяжной пневмонией с использованием природного нафталана, 299.26kb.
• Восстановительное лечение детей первого года жизни с врожденной патологией тазобедренных, 535.09kb.
• Оценка и коррекция функциональных нарушений у детей раннего возраста в зависимости, 319.48kb.
• Шер ирина Игоревна Комплексная пелоидотерапия больных гипертонической болезнью с сопутствующим, 342.36kb.
• Шуляковский владимир владимировыич, 511.31kb.
• Функциональные резервы психики больных сахарным диабетом 14. 00. 51 восстановительная, 376.15kb.

Таблица 4

Динамика показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма за 24 часа (M±m)

Показатели	Группа	До лечения	После лечения	Р
TP мс²	I (n=30)	2740,29±234,16	2721,00±264,38	>0,1
	II (n=30)	2964,40±362,65	2805,70±188,48	>0,1
	Контр. (n=30)	3222,67±479,09	2948,33±321,40	>0,1
VLF мс²	I (n=30)	1692,93±146,80	1583,86±139,30	>0,1
	II (n=30)	1940,10±237,25	1039,50±86,72	<0,01
	Контр. (n=30)	1957,67±335,30	1730,00±198,40	>0,1
LF мс²	I (n=30)	838,64±63,04	896,43±106,85	>0,1
	II (n=30)	754,30±89,08	907,70±71,22	>0,1
	Контр. (n=30)	946,44±109,59	866,33±86,04	>0,1
HF мс²	I (n=30)	208,71±24,32	240,71±38,00	>0,1
	II (n=30)	270,00±51,77	858,50±37,31	<0,001
	Контр. (n=30)	318,56±43,48	352,00±45,02	>0,1
LFn	I (n=30)	80,68±1,07	80,35±1,02	>0,1
	II (n=30)	79,64±3,5	51,39±1,05	<0,01
	Контр. (n=30)	74,69±1,44	74,69±1,86	>0,1
HFn	I (n=30)	19,32±1,07	19,65±1,02	>0,1
	II (n=30)	26,36±1,83	48,61±1,05	<0,001
	Контр. (n=30)	24,09±1,44	25,31±1,86	>0,1
LF/HF	I (n=30)	4,02±0,75	3,72±0,77	>0,1
	II (n=30)	2,79±0,65	1,06±0,56	<0,1
	Контр. (n=30)	2,97±0,54	2,46±0,64	>0,1
%VLF	I (n=30)	62,57±1,44	56,82±3,34	<0,1
	II (n=30)	65,44±1,17	37,37±1,53	<0,001
	Контр. (n=30)	60,17±1,53	59,40±1,40	>0,1
%LF	I (n=30)	30,31±1,38	35,02±3,09	>0,1
	II (n=30)	25,44±2,6	32,12±1,05	<0,01
	Контр. (n=30)	29,96±0,86	29,82±0,72	>0,1
%HF	I (n=30)	7,12±0,31	8,16±0,47	<0,1
	II (n=30)	9,45±0,91	30,51±0,70	<0,01
	Контр. (n=30)	9,87±0,79	10,78±1,02	>0,1
IC	I (n=30)	14,69±0,97	13,01±0,84	>0,1
	II (n=30)	9,97±0,21	2,27±0,25	<0,001
	Контр. (n=30)	12,38±0,36	12,92±0,67	>0,1
CI	I (n=30)	1,25±0,02	1,30±0,02	<0,1
	II (n=30)	1,34±0,01	1,30±0,01	<0,01
	Контр. (n=30)	1,32±0,02	1,29±0,02	>0,1

Нормализация показателей ВСР отмечалась только у пациентов II группы, принимавших магниево-натриевую гидрокарбонатно-сульфатную воду (см. таблицу 4). Это проявилось уменьшением компонентов спектра, характерных для симпатической активации: снизились вклад низкочастотной составляющей LFn в общую мощность спектра от 79,64±3,5 до 51,39±1,05 n, р<0,01, активность эрготропного компонента и систем подкорковых нервных центров VLF от 65,44±1,17 до 37,37±1,53%, р<0,001 и от 1940,10±237,25 до 1039,50±86,72 мс² в абсолютных единицах р<0,01.

Отмечено повышение высокочастотной составляющей на 21%, увеличение вклада HF в общую мощность спектра в абсолютных цифрах от 270,00±51,77 мс² до 858,50±37,31 мс², р <0,001 и в нормализованных единицах от 26,36±1,83 n до 48,61±1,05 n, р<0,001. Индекс централизации IC снизился от 9,97±0,21 до 2,27±0,67, р<0,001. Циркадный индекс снизился CI от 1,34±0,01 до 1,30±0,01 р<0,01.

Возможно, это явилось результатом нормализующего влияния магния на Na+-K+-АТФ–азу, ответственную за обратный захват адреналина симпатическими нейронами и, следовательно, его инактивацию, что приводит к уменьшению активности симпатической нервной системы и как следствие нормализации вегетативного баланса, уменьшению экстрасистолии, улучшению показателей центральной гемодинамики.

При оценке отдаленных результатов лечения через 6 месяцев, установлено, что во II группе больных, прошедших курс лечения магниево-натриевой гидрокарбонатно-сульфатной минеральной водой положительная динамика после лечения оказалось более стойкой: у 73% больных отсутствовали жалобы на изжогу, сердцебиение после еды, загрудинные боли. Рецидив жалоб имел место у 27% больных.

В I группе больных получавших лечение сульфатной магниево-кальциевой минеральной водой результаты лечения сохранялись у 65% пациентов, 35% больных отмечали рецидив заболевания.

Таким образом, курсовое применение минеральных вод (сульфатной магниево-кальциевой и магниево-натриевой гидрокарбонатно-сульфатной) у больных ГЭРБ I степени с кардиальными проявлениями привело к улучшению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера (уменьшение индекса рефлюкса), оказало противовоспалительное действие (исчезновение и уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода), что способствовало положительному влиянию на состояние сердечно-сосудистой системы: снижению гиперкинеза сердечной мышцы, увеличению толерантности к физической нагрузке и уменьшению кардиальных жалоб функционального характера, желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии.

Более выраженная терапевтическая эффективность магниево-натриевой гидрокарбонатно-сульфатной воды, вероятно, связана со специфическим действием ионов магния, содержащихся в воде в большом количестве, что способствовало относительному симпатолитическому эффекту за счет снижения эрготропных влияний, и проявилось антиаритмическим эффектом, экономизацией сердечной деятельности.


Выводы.

1. У больных неэрозивной ГЭРБ с кардиальными проявлениями наблюдаются пищеводные: изжога (100%), отрыжки (81%), срыгивание (57,8%), тяжесть и распирание в эпигастрии после приема пищи (84,4%) и внепищеводные жалобы: загрудинные боли (77,8%), сердцебиения (85,6%); выявлены нарушения функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера, наджелудочковая экстрасистолия, возникающая преимущественно после еды, единичная желудочковая экстрасистолия, дисбаланс ВНС, неэкономичность работы сердца.
   
2. Курсовое применение сульфатной магниево-кальциевой воды у больных неэрозивной ГЭРБ с кардиальными проявлениями способствовало улучшению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера (снижение индекса рефлюкса в 2 раза), оказывало противовоспалительный (исчезновение гиперемии и отека слизистой оболочки пищевода у 52% больных), антиаритмический эффекты (количество групповых предсердных экстрасистол, возникающих после приема пищи, снизилось на 48%).
   
3. Питьевой курс лечения магниево-натриевой гидрокарбонатно-сульфатной водой у больных неэрозивной ГЭРБ с кардиальными проявлениями привел к улучшению функции нижнего пищеводного сфинктера (снижение индекса рефлюкса в 3 раза), оказывал противовоспалительный (исчезновение гиперемии и отека слизистой оболочки пищевода у 62% больных) и антиаритмический эффекты (эффективность лечения групповых предсердных экстрасистол, связанных с приемом пищи составила 100%), уменьшил эрготропные влияния за счет нормализации деятельности подкорковых нервных центров, восстановил ваго-симпатический баланс, способствовал экономизации сердечной деятельности.
   
4. Более выраженная терапевтическая эффективность приема магниево-натриевой гидрокарбонатно-сульфатной воды при кардиальных проявлениях ГЭРБ обусловлена относительным симпатолитическим и антиаритмическим эффектами за счет нормализующего действия на ВНС.
   
5. У больных неэрозивной ГЭРБ с кардиальными проявлениями эффект от внутреннего курсового применения сульфатной магниево-кальциевой и магниево-натриевой гидрокарбонатно-сульфатной воды сохраняется в течение шести месяцев.
   
6. Показатели ВСР и центральной гемодинамики являются информативными для оценки эффективности лечения больных неэрозивной ГЭРБ с кардиальными проявлениями.
   

Практические рекомендации.

1. Больным неэрозивной ГЭРБ с кардиальными проявлениями при нормальном соотношении показателей ВСР и функционального состояния сердечно-сосудистой системы рекомендовано курсовое применение сульфатной магниево-кальциевой минеральной воды.
   
2. Больным неэрозивной ГЭРБ с кардиальными проявлениями при дисбалансе ВНС за счет повышения эрготропных влияний и высокой активности подкорковых нервных центров, неэкономичной работе миокарда, групповой предсердной экстрасистолии рекомендовано курсовое применение магниево-натриевой гидрокарбонатно-сульфатной минеральной воды.
   
3. Больным неэрозивной ГЭРБ с кардиальными проявлениями рекомендовано проводить повторный курс внутреннего приема минеральной воды (сульфатной магниево-кальциевой или магниево-натриевой гидрокарбонатно-сульфатной) через шесть месяцев для поддержания более длительной ремиссии заболевания.
   

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Применение гидрокарбонатно-сульфатной магниево-кальциевой среднеминерализованной воды у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Материалы научно-практической конференции Центрального госпиталя МВД, Москва, 2005 г., стр. 2 (соавт. Эфендиева М. Т., Молина Л. П.).
   
2. Влияние немедикаментозных методов лечения на показатели вариабельности сердечного ритма и эктопическую активность сердца у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Материалы сборника трудов «Новые диагностические и оздоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины-2005» Москва, 2005, стр. 5-6 (соавт. Эфендиева М. Т., Молина Л. П.).
   
3. Динамика клинико-эндоскопической картины при терапии неэрозивной рефлюксной болезни минеральной водой. Материалы сборника трудов Одиннадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня», Москва, 2006, стр. 103 (соавт. Эфендиева М. Т., Бадтиева В.А., Молина Л. П.).
   
4. Частотный анализ вариабельности ритма сердца у пациентов с кардиальными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Материалы международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии», Baden- Baden, 2006, стр. 43-44
   
5. Применение питьевых минеральных вод у пациентов с кардиальными проявлениями ГЭРБ. Материалы II международного конгресса по комплиментарной энтомотерапии внутренних болезней. Кишинев 2006, стр. 67 (соавт. Бадтиева В.А., Эфендиева. М. Т.).
   
6. Особенности вегетативной регуляции у пациентов с кардиальными проявлениями ГЭРБ. Материалы Российского научного конгресса кардиологов. Москва 2006, стр. 33 (соавт. Бадтиева В.А., Эфендиева. М. Т.).
   
7. Влияние магниево-натриевой гидрокарбонатно-сульфатной минеральной воды на кардиальные проявления ГЭРБ. Материалы третьего Международного конгресса “Восстановительная медицина и курортология”. Москва 2006, стр. 108 (соавт. Бадтиева В.А., Эфендиева. М. Т.).
   
8. Магний содержащие минеральные воды в лечении больных с кардиальными проявлениями ГЭРБ. Вопросы физиотерапии курортологии и лечебной физкультуры” Москва 2006, № 6, с. 31-34 (соавт. Бадтиева В.А,Эфендиева. М. Т.).