Тест 1.1. Тест 2. 3. Тест 3. 2. 3. 6. Тест 4. 3. Тест 5.1. 3. 4.6. 8.
Тест 6. 4.Тест 7. 1. 2. Тест 8. 1. 3. Тест 9. 2. Тест 10. 1. 4. 5. 6. 8.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:
Проведите клиническое обследование ребенка, больного с ХПН.
Проведите оценку физического развития, используя центильные таблицы.
Проведите оценку нервно-психического развития.
Назовите клинические проявления метаболического ацидоза, остеодистрофии у ребенка.
Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.
Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Объясните механизм действия препаратов для коррекции анемического синдрома (рекормон, эпрекс).
Выпишите в тетрадь лекарственные препараты, получаемые больным, объясните механизм их действия.
Объясните показания к проведению гемодиализа.
Составьте план диспансерного наблюдения ребенка с ОПН после выписки из стационара.
Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
Задача №7
Девочка 3 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина – 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху, гепатит А, ОРВИ (2-3 раза в год).
Настоящее заболевание началось с появления рвоты, жидкого стула, с субфебрильной температуры. На следующий день появилась резкая боль в поясничной области, повышение температуры до 39о С, двукратная рвота, желтушность кожи, потемнение мочи. При поступлении в стационар состояние тяжелое, вялая, несколько заторможена. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Общая пастозность подкожно-жировой клетчатки. Над легкими Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца усилены, систолический шум. ЧСС -100 в 1 мин. АД=120/70 мм рт ст. Живот мягкмй, болезненный по ходу кишечника и в области почек. Симптом Пастернацкий положительный с обеих сторон. Стул жидкий, с прожилками крови. Диурез уменьшен до 75,0 мл / день, на следующий день – анурия.
Гемограмма: гемоглобин 70 г/л, эритроциты 2,4х1012/л ретикулоциты 8%, тромбоциты 70х109 /л, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 19%, моноциты 9%, СОЭ 25 мм/час. Общий анализ мочи: количество 20,0, цвет темно-коричневый, относительная плотность 1007, белок 0,66 г/л, лейкоциты 4-6 , эритроциты до 100 в поле зрения. Биохимический анализ крови: общий белок – 56 г/л; мочевинная 30,5 ммоль/л, креатинин – 650 мкмоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л. Реакция Кумбса положительная.
Задание:
1. Какие синдромы выявляются у ребенка?
2. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз.
3. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
5. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.
6. Каковы этиологические факторы данного заболевания?
7. Какие дополнительные исследования необходимо провести ребенку?
8.Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании и какие неотложные мероприятия необходимы?
9. Назовите показания к диализу.
10. Назначьте лечение.
11. Составьте план диспансерного наблюдения после выписки из стационара.
О хронизации процесса можно говорить при активности пиелонефрита:
более 3 мес.
более 6 мес.
более 1 года
2.
Перитонеальный диализ желательно проводить:
детям старшего возраста
детям раннего возраста
взрослым
3.
Второе название витамин Д – резистентного рахита:
болезнь де Тони – дебре – Фанкони
почечный тубулярный ацидоз
фосфат – диабет
несахарный диабет
4.
Для врожденного нефротического синдрома финского типа характерны морфологические изменения в почках:
микрокистоз канальцев
мембрано – пролиферативный гломерулонефрит
склероз клубочков
минимальные изменения гломерул
5.
Наследственный нефрит, сопровождающийся глухотой, известен как синдром: а) Альцгеймера; б) Альпорта. Выберите правильный ответ:
6.
При пиелонефрите поражается:
слизистая оболочка мочевого пузыря
кровеносная и лимфатическая система почек
канальцы, чашечно – лоханочный аппарат и интерстиций
клубочек
7.
Дети, перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются:
в течение 3 лет; 2.в течение 5 лет
3.до перевода во взрослую поликлинику
8.
Наследственное заболевание, в основе которого лежит дисплазия тубулярного аппарата почки в виде «лебединой шеи», называется:
почечная глюкозурия
почечный несахарный диабет
болезнь де Тони – Дебре – Фанкони
фосфат - диабет
9.
Для лечения остеодистрофического синдрома ХПН применяется:
каптоприл
кальцитриол
гепарин
10.
При нарушении обмена пуринов поражение почек обусловлено избыточным поступлением в почки:
оксалатов; 2.уратов; 3.цистина; 4.триптофана
11.
Диета при гиперуратурии является:
молочно – фруктово – ягодной
капустно – картофельной
мясо – молочной
бессолевой
12.
Образное название почек при остром гломерулонефрите:
первично – сморщенные почки
пестрые почки
большие сальные почки
большие белые почки
13.
При высокой активности инфекционно – воспалительного процесса в почках возможно проведение:
урография; 2.цистография; 3.УЗИ почек
4.радиоизотопное исследование почек; 5.ангиография
14.
При витамин Д – зависимом рахите имеется:
повышенная чувствительность эпителия почечных канальцев к паратгормону
нарушение образования в почках 1,25 – дигидроксихолекальциферола
недостаточное поступление витамина Д в организм
снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из проксимальных канальцевребенка
15.
При гемолитико – уремическом синдроме развивается острая почечная недостаточность:
преренальная; 2.ренальная; 3.обструктивная
4.постренальная
16.
О нарушениях ультрафильтрации в почках свидетельствуют: а) глюкозурия; б) аминоацидурия; в) протеинурия; г) олигурия; д) уробилинурия. Выберите правильную комбинацию ответов:
в,г; 2.а,в; 3.б,г; 4. а,б,в; 5.г,д
17.
При болезни де Тони - Дебре – Фанкони имеется:
снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из проксимальных канальцев
нарушенное кишечное всасывание
повышенная чувствительность эпителия почечных канальцев к паратгормону
незрелость ферментов печени
18.
Причиной развития почечного солевого диабета является:
низкая чувствительность к альдостерону
повышенная чувствительность к паратгормону
сниженная чувствительность к антидиуретическому гормону
повышенная чувствительность к альдостерону
19.
Источником развития всех компонентов нефрона в эмбриональном периоде является: 1.метанефрогенная ткань; 2.дивертикул мезонефрального протока; 3.мезенхима желточного мешка
20.
При гипероксалурии исключают продукты, содержащие:
Основным принципом лечения почечного солевого диабета является введение:
вазопрессина
альдостерона
натрия хлорида
гипотиазида
36.
Наиболее информативным маркером темпа формирования ХПН является уровень в крови:
мочевины
креатинина
мочевой кислоты
37.
Клинику банального витамин Д – дефицитного рахита в его «цветущей» форме напоминает:
витамин Д – зависимый рахит
витамин Д – резистентный рахит
болезнь де Тони – Дебре - Фанкони
38.
Питьевой режим при обменных нефропатиях:
ограничивают
не изменяют
увеличивают
39.
Диатез, характеризующийся генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и накоплении мочевой кислоты, называется:
При ХПН нарушается функция следующих отделов нефрона:
клубочков
канальцев
одновременно клубочков и канальцев
42.
Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с хроническим пиелонефритом:
1. 2 года; 2.3 года; 3. 5 лет; 4. до перевода во взрослую поликлинику
43.
Содержание общего белка в сыворотке крови детей старше 1 года жизни составляет в г/л:
20-30
30-40
40-50
50-60
60-80
44.
Содержание альбуминов в сыворотке крови детей старше 1 года составляет в г/л:
10-20
20-30
20-50
40-50
50-60
45.
При некоторых отравлениях глюкоза появляется в моче, несмотря на нормальный уровень в крови. Это означает, что точкой приложения данных токсических веществ являются:
клубочки
проксимальные канальцы
петли Генле
дистальные канальцы
46.
Признаками почечной гипертонии могут быть: а) дакриоцистит; б) катаракта; в) картина фигуры «звезды» на глазном дне в макуле; г) ангиопатия и кровоизлияния в сетчатку. Выберите правильную комбинацию ответов:
в,г
а,в
б,г
а,б,в
а,б
47.
Рахитоподобные заболевания являются:
гломерулопатией
тубулопатией
ангиопатией
48.
Первое превращение витамина Д в его более активную форму осуществляется:
в почках
в печени
в коже
в кишечнике
49.
Первыми жалобами при нефробластоме являются: а) боли; б) изменение цвета мочи; в) капризность, повышенная утомляемость; г) гипертермия; д) синдром «пальпируемой опухоли»; е) нарушения мочеиспускания. Выберите правильную комбинацию ответов:
а,б
а,в
б,г
а,б,е
в,д
50.
Второе гидроксилирование витамина Д с превращением его в высокоактивный метаболит осуществляется:
Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение гемодиализа и гравитационной терапии, отделении трансплантологии, модуль практических навыков, копьютерный класс.
Учебно-исследовательская работа студентов:
Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с диагнозом: Врожденная нефропатия. Осложнение: ХПН, терминальная стадия.
Демонстрация больного с ХПН.
Графическое изображение истории болезни больного с ХПН.
Подготовка реферативного сообщения «Гемолитико-уремический синдром».
1.Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).
2. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).
3. Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).
4.Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).
5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).
6.Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).
7.Руководство по детскому питанию: руководство / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. - М.: МИА, 2004. - 662 с. (к/14658).
8.Муталов, А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. - 252 с. (к/14604).
9.Детская нефрология = The Kidneys /под ред. H.Curela, К. Рудольфа, А. Рудольфа – М. – Практика. – 2006.- 335 с. (к/16099).
10.Ахмадеева Э.Н. Избранные лекции по педиатрии: сборник /Э.Н. Ахмадеева. – Уфа: БГМУ. - 2003. - с. 376-404. (к/13863).
11.Диагностика заболеваний почек у детей: Учебно-методическое пособие для производственной практики студентов. - Уфа. Издательство БГМУ. -2007.- 24 с. (к/15850);
12.Методы диагностики патологии почек у детей /Учебное пособие. – Издательство ГОУ ВПО “БГМУ ” - Уфа, 2005. – 83 с. (к/14912);
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ЦИКЛУ «НЕФРОЛОГИЯ»
№
Наименование
Курс
1.
Целенаправленный сбор анамнеза, жалоб, клиническое исследование ребенка с подозрением на заболевание почек
4,5,6
2.
Оценить выявленные при обследовании изменения со стороны различных органов и систем
4,5,6
3.
Составить план обследования больных с подозрением на патологию почек
4,6
4.
Методика подготовки больных к дополнительным лабораторным и инструментальным методам исследования
3,4,5,6
5.
Использовать данные физикального, инструментального, рентгенологического обследования, лабораторных данных для постановки диагноза в амбулаторных и стационарных условиях
4,6
6.
Оценить показатели периферической крови и биохимического исследования крови (общий белок и его фракции, холестерин, липиды, электролиты, мочевина, креатинин)
4,5,6
7.
Интерпретировать показатели гемостазиограммы, иммунограммы, кислотно-основного баланса крови
5,6
8.
Оценить и знать практическую значимость общего анализа мочи, пробы Нечипоренко, Аддиса-Коковского, суточной экскреции оксалатов, уратов
3,4,5,6
9.
Знать показания к проведению, интерпретировать и использовать в диагностике заболеваний почек рентгено-урологические методы исследования
4,6
10.
Интерпретировать и использовать для диагностики дополнительные методы исследования: УЗИ почек и органов брюшной полости, УЗДГ сосудов почек, нефросцинтрография
4,6
11.
Знать показания к биопсии почек, интерпретировать результаты морфологического исследования почек
6
12.
Определить показания к исследованию состояния уродинамики нижних мочевыводящих путей:
-исследование ритма спонтанных мочеиспусканий
-урофлоурометрия
-цистотонометрия
6
13.
Оценить анализ мочи на стерильность (бактериурия)
3,4,5,6
14.
Знать методику проведения проб для оценки функционального состояния почек (проба Реберга, Зимницкого)
15.
Оценить клубочковую фильтрацию (по пробе Реберга), концентрационную функцию почек (по пробе Зимницкого)
3,4,6
16.
Уметь обосновать диагноз у детей с заболеваниями почек, провести дифференциальный диагноз
4,6
ДЕТСКАЯ НЕФРОЛОГИЯ
Руководство для самостоятельной работы по дисциплине
