Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «башкирский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Вид материала

Содержание

Задача №4
Занятие №27. заболевания мочевого пузыря
2. Учебные цели
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).
Занятие №28. почечная недостаточность
2. Учебные цели
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов

Подобный материал:

1 2 3

Задача №4

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание. Родился от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

Заболел в 5-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение РДКБ.

При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне-нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС -128 уд/мин, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под реберной дуги. Диурез -120-150 мл/сут.

Гемограмма: гемоглобин 111 г/л, эритроциты 4,2xl0¹²/л, лейкоциты 13,2х10⁹/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 53%, эозинофилы 2%, лимфоциты 38%, моноциты 2%, СОЭ 32 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, белок 3,3%о, лейкоциты 3-5 в п/з, цилиндры, гиалиновые - 5-6 в п/з, зернистые 3-4 в поле зрения..

Биохимический анализ крови: общий белок 35 г/л, альбумины 35%, глобулины: альфа1-глобулины 5%, альфа2-глобулины 25%, бета-глобулины 20%, гамма-глобулины 15%, креатинин 60 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, кальций 1,8 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: белок 6700 мг/сут (норма - до 200), оксалаты 55 мг/сут (норма - до 17).

Задание:

1. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

2. Какие синдромы выявляются у ребенка?

3. При каких заболеваниях они встречаются? Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Приведите классификацию данного заболевания.

6. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.

7. Каковы этиологические факторы данного заболевания?

8. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?

9. Назначьте лечение.

10. Опишите диету, необходимую данному больному.

11. Расскажите о механизме лечебного действия преднизолона.

12. Какие Вы знаете клинические симптомы экзогенного гиперкортицизма?

13. Составьте план диспансерного наблюдения?

Эталон ответа к задаче №4: клинический диагноз: хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период обострения.

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение УЗИ и лучевой диагностики, модуль практических навыков, копьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с кортикостероидрезистентным нефротическим синдромом.
Демонстрация больного с хроническим гломерулонефритом, нефротическая форма. Осложнение: Кушингоидный синдром.
Графическое изображение истории болезни больного с нефротическим синдром.
Подготовка реферативного сообщения «Нефротический синдром».

Литература

Основная литература:

1.Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная литература:

1.Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).

2. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).

3. Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).

4.Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).

6.Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).

7.Руководство по детскому питанию: руководство / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. - М.: МИА, 2004. - 662 с. (к/14658).

8.Муталов, А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. - 252 с. (к/14604).

9.Ахмадеева Э.Н. Избранные лекции по педиатрии: сборник /Э.Н. Ахмадеева. – Уфа: БГМУ. - 2003. - с. 376-404. (к/13863).

10.Детская нефрология = The Kidneys /под ред. H.Curela, К. Рудольфа, А. Рудольфа – М. – Практика. – 2006.- 335 с. (к/16099).

11.Диагностика заболеваний почек у детей: Учебно-методическое пособие для производственной практики студентов. - Уфа. Издательство БГМУ. -2007.- 24 с. (к/15850)

12.www. Pediatriajornal/ru .

13. ссылка скрыта. 2008.com

ЗАНЯТИЕ №27. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Актуальность темы. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы у детей (цистит, пиелонефрит), имеющих нередко латентное течение.

Цистит – воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря. У детей нередко цистит возникает на фоне имеющейся у детей врожденной патологии органов мочевой системы или обменной нефропатии (оксалурия, уратурия, фосфатурия). Течение цистита у детей раннего и старшего возраста имеет свои особенности. Циститы протекают своеобразно, нередко носят прогрессирующий характер и в ряде случаев могут сопровождаться осложнениями. Врачу в повседневной практике приходится сталкиваться с заболеваниями мочевого пузыря, поэтому врач должен иметь достаточные знания , чтобы правильно поставить диагноз, уточнить топографию и характер воспалительного процесса, дифференцированно назначить лечение.

2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, назначить лечение и профилактические мероприятия детям с заболеваниями мочевого пузыря.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

Анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей и мочевого пузыря;
Регуляция мочеиспускания у детей;
Семиотика заболеваний органов мочевыводящей системы;
Методы дополнительных исследований для оценки функционального состояния мочевого пузыря;

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

собрать жалобы, анамнез заболевания, жизни;
провести объективное исследование ребенка по всем органам и системам;
провести анализ родословной, оценить характер жалоб;
выделить предрасполагающие, причинные, провоцирующие факторы в развитии цистита в каждом конкретном случае;
дифференцированно оценить симптоматику и особенности клинического течения острого и хронического цистита;
оценить результаты дополнительных исследований (анализы мочи, клинические и биохимические анализы крови, иммунограмма, функциональные пробы, УЗИ, рентгено-урологическое исследование: экскреторные урограммы, цистограммы);
оценить тяжесть состояния больного, выделить ведущий синдром;
обосновать клинический диагноз и провести дифференциальную диагностику;
назначить лечение (лечебная диета, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);
составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий
выписать рецепты.

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки: Циститы у детей: частота циститов среди детей в зависимости от пола и возраста; этиология, патогенез, пути проникновения инфекции в мочевой пузырь; патологическая анатомия острого и хронического цистита; классификация цистита; симптоматика и клиническое течение острого и хронического цистита, особенности течения у детей раннего и старшего возраста. Клинические и параклинические исследования в диагностике цистита у детей; дифференциальная диагностика; лечение острого и хронического цистита у детей; профилактика, диспансерное наблюдение. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: тренинговая компьютерная программа, набор экстреторных урограмм, цистограмм, мультимедийные атласы и ситуационные задачи.

6.2. Компьютерный класс РДКБ (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас (Диск С/6 курс/ нефрология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/нефрология).

7. Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

Тест 1. Для цистита характерна лейкоцитурия:

1.массивная

2.умеренная

3.незначительная

Тест 2. Для цистита характерны типы лейкоцитурии:

1.смешанный

2.нейтрофильный

3.мононуклеарный

Тест 3. Для цистита гематурия

1.характерна

2.нехарактерна

Тест 4. Характеристика гематурии: морфологические изменения в мочевом

пузыре:

1.терминальная гематурия а)гангренозный цистит

2.тотальная гематурия б)некротический цистит

в)катаральный цистит

г)геморрагический цистит

Тест 5. Для цистита характерны следующие диуретические расстройства (перечислить): 1.____________________

2.____________________

3.____________________

4.____________________

Тест 6. Цистит осложниться пузырно-мочеточниковым рефлюксом

А) может

Б) не может

Тест 7. Цистит необходимо дифференцировать (дописать)

1._______ 2._________ 3._____________

Тест 8. При цистите целесообразно назначить:

1.стол 7

2.стол 5

3.стол 4.

Тест 9. При цистите уросептики

1.показаны

2.не показаны

Тест 10. Длительность курса антибактериальной терапии при остром цистите составляет:

1.5-7 дней

2.10-14 дней

3.30-40 дней

Эталоны ответов:

Тест 1 - 1.2; Тест 2 – 2; Тест 3 -1; Тест 4 - 1-в, г; 2 –а, б.

Тест 5. 1 – рези при мочеиспускании: 2 – полиурия; 3 – недержание мочи, 4.неудерживание мочи. Тест 6 - а); Тест 7. а)пиелонефрит; б)туберкулез почек; в)камень мочевого пузыря;

Тест 8 – 2; Тест 9 -1; Тест 10 - 2.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

Проведите клиническое обследование ребенка, больного хроническим циститом и гиперрефлекторной дисфункцией мочевого пузыря.
Проведите оценку физического развития, используя центильные таблицы.
Назовите клинические проявления цистита у ребенка.
Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.
Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Выпишите в тетрадь лекарственные препараты, получаемые больным, объясните механизм их действия.
Объясните показания к физиотерапевтическим методам лечения.
Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.
Проведите внутриведомственную экспертизу качества медицинской помощи согласно медико-экономическим стандартам (МЭС).

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Задача №5

Девочка Д., 11 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли внизу живота, частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения, повысилась температура тела до 37,5^О, появилось частое болезненное мочеиспускание, недержание мочи, свежая кровь в конце мочеиспускания. С раннего возраста у девочки наблюдается частое мочеиспускание, малыми порциями, соли оксалаты до +++. Мать девочки страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненность при пальпации в надлобковой области. Симптом Пастернацкого отрицателен. Стул оформленный.

Гемограмма: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, тромбоциты 285х10⁹/л, лейкоциты 9,1х10⁹/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 70%, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты и эпителий - в большом количестве, эритроциты свежие – 30-40 в поле зрения, соли – оксалаты - +++. Посев мочи: E. coli -10³/ в 1 мл.

УЗИ – почки нормальных размеров и эхогенности, мочевой пузырь (в наполненном состоянии – контуры неровные).

Задание:

1.Выделите основные синдромы. Укажите ведущий.

2.Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

3.Оцените результаты лабораторных исследований.

4.Составьте план дополнительного обследования. Укажите, какие морфологические изменения слизистой мочевого пузыря Вы предполагаете обнаружить?

5.Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения.

Задача №6

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38 неделе. Масса при рождении 3500,0, длина тела 52 см. период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощен. Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появились головная боль, адинамия, боли в животе и поясничной области слева. температура тела повысилась до 39^оС. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча стала мутной.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет. Температура тела 38^оС. Симптом Пастернацкого положительный слева. Пальпации левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Гемограмма: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 4,5х10¹²/л, тромбоциты 285х10⁹/л, лейкоциты 12,1х10⁹/л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 10%, нейтрофилы 60%, лимфоциты 21%, моноциты 6%, СОЭ 25 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – следы, лейкоциты и эпителий - в большом количестве, эритроциты свежие – 30-40 в поле зрения, соли – оксалаты - +++. Посев мочи: E. coli -10⁵/ в 1 мл.

УЗИ – правая почка нормальных размеров и эхогенности, левая почка уменьшена в размерах, контуры неровные, мочевой пузырь (в наполненном состоянии – контуры неровные).

Задание:

1.Выделите основные синдромы. Укажите ведущий.

2.Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

3.Оцените результаты лабораторных исследований.

4.Составьте план дополнительного обследования.

5.Какие исследования необходимо назначить для оценки состояния функции почек?

6.Обоснуйте необходимость проведения микционной цистографии.

7..Назначьте лечение. Составьте план диспансерного наблюдения.

Эталоны ответов:

К задаче №5. Основной диагноз: Острый геморрагический цистит.

Сопутствующий диагноз: Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря. Оксалатно-кальциевая кристаллурия.

К задаче № 6. Хронический обструктиный пиелонефрит в стадии обострения. Острый цистит.

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная лаборатория, палаты больных, отделение эндоскопии и лучевой диагностики, модуль практических навыков, копьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с хроническим циститом.
Демонстрация больного с хроническим обструктивным пиелонефритом, пузырно-почечным рефлюксом.
Графическое изображение истории болезни больного с хроническим обструктивным пиелонефритом.
Подготовка реферативного сообщения «Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря».

Литература

Основная литература:

1.Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная литература:

1.Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).

2. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).

3. Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).

4.Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).

6.Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).

7.Руководство по детскому питанию: руководство / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. - М.: МИА, 2004. - 662 с. (к/14658).

8.Муталов, А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. - 252 с. (к/14604).

9.Интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: монография /Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, Н.Г. Москалева. М. Медицина. – 2004. – 133 с.

10.www. Pediatriajornal/ru .

11.ссылка скрыта. 2008.com

ЗАНЯТИЕ №28. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Актуальность темы. Почечная недостаточность может быть острой и хронической. Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается как осложнение острых заболеваний, при которых создаются условия для функциональных или органических нарушений гомеостатических функций почек, обусловленной гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев и отеком интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды. Летальность при ОПН достигает до 20-40%. Своевременная диагностика ОПН, применение экстракорпоральных методов детоксикации способствуют снижению летальности и улучшению прогноза.

Хроническая почечная недостаточность – неспецифический синдром, развивающийся при наследственных, врожденных и приобретенных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и стромы с неуклонным снижением способности почек выполнять гомеостатические функции. Частота ХПН составляет 5 на 100000 детского населения, число детей в терминальную стадию ХПН достигает 1,4 на 1 млн общей популяции. Прогрессирование ХПН зависит не только от темпа и интенсивности гломерулярного и/или тубуло-интерстициального склероза, но и адекватности консервативной терапии.

2. Учебные цели: владеть алгоритмом постановки клинического диагноза, назначить лечение и проводить мероприятия по профилактике ОПН и ХПН у детей.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыводящих путей;
Строение нефрона, процессы мочеобразования:
Семиотика заболеваний почек;
Методы дополнительных исследований для оценки функционального состояния почек;

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

собрать жалобы, анамнез заболевания, жизни;
провести объективное исследование ребенка по всем органам и системам;
провести анализ родословной, оценить характер жалоб;
выделить предрасполагающие, причинные, провоцирующие факторы в развитии острой или хронической почечной недостаточности в каждом конкретном случае;
дифференцированно оценить симптоматику и особенности клинического течения ОПН и ХПН;
оценить результаты дополнительных исследований (анализы мочи, клинические и биохимические анализы крови, иммунограмма, функциональные пробы, УЗИ, рентгено-урологическое исследование: экскреторные урограммы, цистограммы);
оценить тяжесть состояния больного, выделить ведущий синдром;
обосновать клинический диагноз и провести дифференциальную диагностику;
назначить лечение (лечебная диета, медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение);
оказать неотложную терапию при ургентных состояниях;
составить план диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий
выписать рецепты.

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Вопросы для самоподготовки: Острая почечная недостаточность (ОПН): Этиология. Патогенез. Классификация. Стадии. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Посиндромная терапия. Показания к гемодиализу. Исходы. Прогноз. Хроническая почечная недостаточность (ХПН): Определение. Роль врожденных и наследственно-обусловленных заболеваний почек в развитии ХПН. Патогенез. Классификация. Стадии. Клиника в зависимости от стадии ХПН. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Принципы диетотерапии. Показания к проведению хронического гемодиализа. Пересадка почки как основной этап в терапии ХПН. Осложнения. Исходы. Прогноз.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал и оборудование: тренинговая компьютерная программа, мультимедийные атласы и ситуационные задачи. Отделение гемодиализа и гравитационной терапии.

6.2. Компьютерный класс РДКБ (t-Tester/Выбрать группу/Выбрать студента/Раздел/Начать тестирование), мультимедийный атлас (Диск С/6 курс/ нефрология), мультимедийные презентации лекций (Диск С/6 курс/нефрология).

7. Содержание занятия.

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме).

Тест 1. Наиболее частой причиной ОПН у новорожденных является:

1.преренальные факторы.

2.ренальные факторы.

3.постренальные факторы.

Тест 2. Олигурией называется снижение диуреза от суточных возрастных

величин: 1.на ½; 2.на 1/3; 3.на 2/3.

Тест 3. Исходы острой почечной недостаточности:

1.переход в ХПН.; 2.смерть.

3.развитие интерстициального нефрита.

4.развитие гломерулонефрита; 5.выздоровление.

6.развитие пиелонефрита.

Тест 4. При ХПН нарушается функция следующих отделов нефрона:

1.клубочков; 2.канальцев.

3.одновременно канальцев и клубочков.

Тест 5. Антибактериальные препараты, применяемые при ХПН:

1.ампициллин: 2.канамицин; 3.эритромицин; 4.клофаран; 5.полимиксин;

6.оксациллин; 7.гентамицин; 8.карбенициллин; 9.сульфаниамидные препараты

Тест 6. После перенесенной ОПН восстановление функции почек происходит:

1.через 3 мес.; 2.через 6 мес.; 3.через 1 год; 4.через 2 года.

Тест 7. Гемолитико-уремический синдром чаще развивается на фоне:

1.вирусной инфекции; 2.кишечной инфекции; 3.пневмонии; 4.ревматизма

Тест 8. Характерными для терминальной стадии ХПН нарушениями функции

почек являются:

1.декомпенсированные нарушения фильтрации и канальцевых функций

2.компенсированные и субкомпенсированные нарушения

3.тотальные нарушения гомеостаза

Тест 9. Показатели клубочковой фильтрации, характерные для ХПН:

1.ниже 50 мл/мин

2.ниже 20 мл/мин

Тест 10. Показаниями к программному гемодиализу при ХПН являются:

1.декомпенсация почечных функций (терминальная стадия ХПН); 2.прогрессирующая гипертензия; 3.алколоз; 4.уремическая энцефалопатия; 5.гиперкалиемия; 6.декомпенсированный ацидоз; 7.сердечная недостаточность;

8.клубочковая фильтрация ниже 5 мл/мин;

9.метастазирующая опухоль, локализующаяся вне почки.

Blog

Содержание

Задача №4