Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации 14.

Вид материала

Содержание

Группа двукратного лечения n=42
Практические рекомендации
Работы, опубликованные по материалам
Список сокращений

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Примечание: * - отличия от исходных данных, ** - отличия между группами (Р<0,05).

Анализируя отдаленные результаты, выявлено, что в группе получавших повторные курсы МЛТ, повторных ИМ и госпитализаций не было, а к труду вернулось 85% больных. В то время как в группе контроля повторных госпитализаций было 15%, умерших 10% и повторных инфарктов 10%, а вернувшихся к труду лишь 61% (табл. 14).

Таблица 14.

Отдаленные результаты эффективности повторных курсов магнитолазерной терапии (%)

Показатель	Группа двукратного лечения n=42	Группа однократного лечения n=40
Умерло	2 (4,7%)	4 (10%)
Повторные ИМ	-	4 (10%)
Повторные госпитализации	-	6 (15%)

Таким образом, низкоинтенсивное лазерной воздействие, оказывающее многофакторное действие на организм, по-видимому, способно предупреждать развитие острого коронарного синдрома.

Изучение динамики клинического состояния, стресс-лимитирующих и стресс-реализующих систем организма, функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, перенесших ИМ, происходящих в процессе адаптации к серии лазерных облучений, послужило основанием для применения низкоинтенсивного лазерного излучения (как неинвазивного магнитолазерного, так и инвазивного гелий-неонового) у больных ИБС с целью проведения II и III этапов реабилитации, воздействия на модифицируемые факторы риска развития ИБС, эффективной профилактики обострений заболевания и улучшения его прогноза. Развитие данного направления является, по-видимому, наиболее перспективным в поиске средств повышения неспецифической резистентности организма.

При изучении прогностической значимости показателя КЖ выявлена тесная корреляционная зависимость суммарного показателя КЖ и ТФН R Р<0,05; КЖ и РТ Р<0,05. Кроме того, выявлена зависимость КЖ и показателей анкеты НПЗ: "эмоциональные реакции" Р<0,01, "сон" Р<0,01, "энергичность" Р<0,05 и "социальная изоляция" Р=0,05, что может свидетельствовать в пользу того, что данный показатель (КЖ) является самостоятельным критерием оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Таким образом, по результатам исследования получена высокая непосредственная и отдаленная эффективность проведения последовательных этапов реабилитации (II-й III-й) больных ИБС, перенесших ИМ, в том числе и после оперативного лечения, с использованием НИЛИ и физических нагрузок. Включение в комплекс реабилитационных мероприятий низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет оптимизировать восстановительное лечение как на санаторном так и на поликлиническом этапах, а проведение повторных курсов магнитолазерной терапии предупреждает прогрессирование ИБС и улучшает качество жизни.

В Ы В О Д Ы

Важными составляющими формирования позитивной динамики клинико-функционального состояния сердечно-сосудистой системы, показателя «качества жизни» у больных, перенесших инфаркт миокарда и получавших магнитолазерную терапию на этапах реабилитации является активация стресс-лимитирующих систем, нормализация симпато-вагальных соотношений.
Назначение магнитолазерной терапии на II этапе реабилитации больным, перенесшим инфаркт миокарда способствует улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики по данным ЭхоКГ , при этом происходит снижение КСО И КДО (на 6% ) и увеличение ФВ (на 8%), что приводит к уменьшению гипоксии миокарда.
Ранняя активизация режима и выписка больных из стационара после перенесенного инфаркта миокарда (на 16 сутки) является не только безопасной, но и эффективной, что подтверждается (в сравнении с группой контроля) более высокими показателями непосредственной эффективности (85%), сохраняющимися и в отдаленном периоде (через 12 месяцев). Эти больные имели меньшее на 8% количество летальных исходов, на 9,77% повторных ИМ и на 13,54% повторных госпитализаций обусловленных обострением ИБС.
Включение магнитолазерной терапии в комплекс реабилитационных мероприятий на третьем (поликлиническом) этапе у больных ИБС, снижает приступы стенокардии на 30%, количество принимаемого нитроглицерина на 22%, повышает толерантность к физической нагрузке на 17%, а также увеличивает показатель «качества жизни» на 7% в сравнении с группой больных получавших плацебо-процедуры.
У пациентов ИБС, перенесших ИМ с нарушениями ритма, получавших на поликлиническом этапе реабилитации в комплексном лечении магнитолазерную терапию выявленнный антиишемический эффект, проявившийся в уменьшении эпизодов болевой и «немой» ишемии миокарда (по данным суточного мониторирования ЭКГ) вызывал выраженное антиаритмическое действие, при этом статистически значимо снижалась частота ЖЭ как после курса лечения (на 38%), так и через 12 месяцев (на 32%) в то время как больные контрольной группы имели уменьшение на 6% и 18%, а получавшие «плацебо» -терапию, на 8% и 21% соответственно.
Эффективность применения инвазивной гелий-неоновой лазеротерапии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда на третьем (поликлиническом) этапе связана с его положительным влиянием на процессы антистрессорной защиты, при этом происходит нормализация уровня кортизола (повышение на 18%) и тромбоксана, тестостерона (повышение на 20%), простациклина, избыточного свободного радикального окисления липидов (снижение уровня ДК на 29%) и сниженной антиоксидантной активности сыворотки крови (повышение АОА на 22%) по сравнению с группой больных получавших плацебо-процедуры.
Выявлено, что высокие (более 45 УЕ) значения индекса напряжения регуляторных систем могут служить прогностическим признаком в оценке необходимости проведения процедур низкоинтенсивного лазерного облучения, в то время как у больных с низким значение ИНРС (менее 45 УЕ) возможно развитие отрицательной ответной реакции организма.
Отсутствие достоверной корреляционной зависимости (r = 0,03) показателя «качества жизни» с основными клинико-функциональными данными изучения состояния сердечно-сосудистой системы позволяет использовать его в качестве самостоятельного критерия оценки эффективности II и III этапов реабилитации.
Использование МЛТ в комплексе реабилитационных мероприятий больных после оперативного вмешательства на коронарных артериях, увеличивает эффективность лечения на 88% в отличие от больных, групп контроля.
Проведение повторных курсов МЛТ у больных ИБС, позволяет снизить на 28% количество приступов стенокардии, на 10% принимаемого нитроглицерина и способствует увеличению дистанции ходьбы на 16% в отличие от больных, не получавших профилактических курсов МЛТ.
Определены сроки проведения повторных курсов магнитолазерной терапии (5-6 месяцев после перенесенного ИМ) на III (поликлиническом) этапе реабилитации на основании механизма действия НИЛИ, изучения отдаленных результатов лечения. Адаптация к низкоинтенсивному лазерному излучению является средством вторичной профилактики ишемической болезни сердца, поскольку приводит к ограничению комплекса факторов прогрессирования коронарного атеросклероза: повышению физической работоспособности и ограничению процессов липидной пероксидации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для более эффективной реабилитации больных перенесших инфаркт миокарда, необходимо включение в план реабилитационных мероприятий на II (санаторном) этапе магнитолазерной терапии, позволяющей получить значительную клиническую эффективность восстановительного лечения.
Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда является независимым самостоятельным показателем оценки их состояния, а динамика жизненного благополучия является критерием эффективности проводимых лечебных мероприятий на всех этапах реабилитации.
Повторные курсы низкоинтенсивной магнитолазерной терапии (10 сеансов через 5-6 месяцев после перенесенного ИМ) у больных ишемической болезнью сердца сопровождаются стойкой стабилизацией течения заболевания, улучшением качества жизни и могут использоваться для вторичной профилактики ИБС.
Многогранное положительное действие низкоинтенсивного лазерного облучения, его пролонгированный характер, экономическая доступность, отсутствие абсолютных противопоказаний, а также высокая клиническая и профилактическая эффективность дают основание рекомендовать квантовую терапию для широкого применения у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО МАТЕРИАЛАМ

ДИССЕРТАЦИИ

Способ прогнозирования эффективности лазеротерапии. // Тезисы докладов. Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях.Часть I. - Обнинск, 1993. - С. 73-73. (Соавт. Барбараш О. Л. и др.)
Лазеротерапия и неспецифические механизмы адаптации. // Тезисы докладов. Лазерная и магнитная терапия в экспериментальных и клинических исследованиях. Часть I. - Обнинск, 1993. - С. 85-86. ( Соавт. Барбараш О. Л. и др.)
The laser-therapy and some nonspecific mechanisms of adaptation in patients with ishemic heart disiase. // The III World Congress of the International Society for Adaptive Medicine. Japan, 1993. P. 73-73. ( Cowork. Barbarash O. L., Sheybak T. V.)
О дозировании ГНЛ - терапии у больных ИБС. // Материалы конференции молодых ученых и специалистов. - Москва, 1993. - С. 95-96. ( Соавт. Барбараш О. Л.)
Влияние лазеротерапии на ряд адаптационных показателей у больных ИБС. // Сборник научных трудов КГМИ. - Кемерово, 1993. - С. 148-151. ( Соавт. Барбараш О.Л. и др.)
ГНЛ инвазивная лазеротерапия как метод адаптационного воздействия на больных ИБС. // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии. Материалы III Международной конференции. - Москва, Видное, 1994. - С. 265-266. ( Соавт. Барбараш О. Л.)
Влияние экологических условий Кузбасса на про-и антиоксидантный статус больных ИБС. // Часть I. II Съезд физиологов Сибири и Дальнего Востока. - Новосибирск, 1995. - С. 30-31. (Соавт. Барбараш О.Л. и др.)
Стресс-модулирующие эффекты лазеротерапии у больных ИБС. // Терапевтический архив. - 1996. - № 12. - С. 50-53. ( Соавт. Барбараш О. Л. и др.)
Возможность прогнозирования эффективности лазеротерапии у больных ИБС. // Бюллютень Сибирского отделения РАМН. - 1996. - №4. - С. 42-45. (соавт. Барбараш О.Л.)
Прогностическая значимость личностных особенностей больных ИБС для развития у них предоперационного стресса. Материалы IV национального конгресса по профилактической медицине. - Санкт - Петербург, 1997. - С. 22-22. ( Соавт. Барбараш О. Л. и др.)
Биологический возраст и особенности психосоциальной адаптации больных ИБС. Тезисы докладов Всероссийской научной конференции “Актуальные вопросы профилактики, диагностики, клиники и лечения ишемической болезни сердца”. - Кемерово, 1998. - С. 32-32.
Качество жизни в реабилитации больных ИБС на поликлиническом этапе. // Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Тезисы третьей ежегодной научной сессии Кемеровского кардиологического центра СО РАМН. - Кемерово, 1999. - С. 29-31. ( Соавт. Барбараш О.Л. и др.)
Использование критерия "Качество жизни" в практике кардиолога. // Сборник научных трудов, посвященный 40-летию кафедры внутренних болезней с клинической иммунологией и терапевтической клиники областной больницы. Актуальные вопросы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. - Кемерово, 1999. - С. 28-31.
Показатель "Качество жизни" и его связь с психологическими особенностями больных ИБС. // Сборник научных трудов, посвященный 40-летию кафедры внутренних болезней с клинической иммунологией и терапевтической клиники областной больницы. Актуальные вопросы диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. - Кемерово, 1999. - С.31-33.
Показатели кардиогемодинамики и "качества жизни" у инвалидов. // Проблемы медицины и биологии. Сборник научных трудов. Часть I. - Кемерово, 2000. - С. 8-8.
Показатели математического анализа ритма сердца у больных ИБС с развитием феномена обострения на амбулаторном этапе реабилитации. // Новые технологии в клинической медицине. Материалы Всероссийской конференции 15-16 июня 2000г., - Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 348-349. (Соавт. Нестеров Ю.И.).
Математический анализ ритма сердца у больных ИБС с развитием "феномена обострения" на амбулаторном этапе восстановительного лечения. // Современные технологии в физиотерапии и курортологии (достижения и перспективы). Материалы научной конференции 20-21 сентября 2000г., - Томск, 2000. - С. 188-190.
Психологические особенности больных ИБС на санаторном этапе реабилитации. // Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Тезисы четвертой ежегодной научной сессии Кемеровского кардиологического центра СО РАМН. - Кемерово, 2000. - С. 32-35.
Оценка эффективности восстановительного лечения больных ИБС на санаторном этапе. Материалы Всероссийской конференции с международным участием. Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии. Часть I. - Иваново, 6-8 июня 2001. - С. 426-429. (Соавт. Помыткина Т.Е.)
Качество жизни больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования. Материалы Всероссийской конференции с международным участием. Перинатальная психология и медицина. Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии. Часть I. - Иваново, 6-8 июня 2001. - С. 429-432.
Качество жизни больных ИБС на санаторном этапе восстановительного лечения. Сборник научных работ: Проблемы медицины и биологии. Часть II. Вопросы терапии, педиатрии, паразитарных и инфекционных болезней. - Кемерово, 2001. - С. 19-19.
Качество жизни больных ишемической болезнью сердца на санаторном этапе восстановительного лечения. Российский национальный конгресс кардиологов. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения. Тезисы докладов. - Москва, 2001. - С. 247-247. (Соавт. Н.И. Тарасов).
Оптимизация восстановительного лечения больных ИБС в амбулаторных условиях. // Здравоохранение Урала. - 2002. -№ 9 (15). - С. 27-31. (Соавт. Гриднева Т.Д.).
Эффективность восстановительного лечения больных ИБС в кардиологическом санатории. // Здравоохранение Урала. - 2002. - № 11 (17). - С. 13-14. (Соавт. Крикунова З.П., Сиворонова И.И.)
Показатель " качество жизни" в клинической практике. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2002. -№ 3-4. - С. 36-38.
Связь сезона года, сезона рождения и триместров индивидуального года больных ишемической болезнью сердца с риском развития инфаркта миокарда и его осложнений. // Терапевтический архив. - 2002. -№ 9, - С. 30-33. (Соавт. Барбараш О.Л., Фомина Н.В.)
Эффективность этапной реабилитации больных ишемической болезнью сердца. // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2003. - № 3, - С.36-37.
Оптимизация восстановительного лечения больных ИБС на санаторном этапе. Сборник материалов I Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2002. - С. 131-132. (Соавт. Т.Е. Помыткина ).
Качество жизни при сахарном диабете 2 типа. // Проблемы эндокринологии. (Cоавт. Андреева В.И.). Депонирована в ГЦНМБ от 21.05.04; № Д – 27487.
Показатель "качество жизни" в реабилитации больных ишемической болезнью сердца. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - №2, - С. 51-53.
Оптимизация восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с использованием магнитолазерной терапии. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003.- № 3, - С. 39-44. (Соавт. Эдигей Н.А., Рязанцева Л.Г., Спирина В.М.).
Низкоинтенсивная лазерная терапия в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца. // Лазерная медицина. – 2003. - №7 (2). -С. 37-38.
Экспертиза трудоспособности и качество жизни больных ишемической болезнью сердца. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. – 2003. -№ 3. – С. 31-34. (Соавт. Добош В.П. ).
Экспертиза трудоспособности больных ИБС. // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению". - Кемерово, 2003. - С. 13-14.(соавт. Добош В.П.)
Этапная реабилитация больных ИБС. // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению". - Кемерово, 2003. - С. 14-15.(соавт. Крикунова З.П., Сиворонова И.И.)
Артериальная гипертония при сахарном диабете. // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению". - Кемерово, 2003. - С. 13-13.(соавт. Андреева В.И.)
Артериальная гипертония при сахарном диабете 2 типа. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». – Ленинск-Кузнецкий, 2003. –С. 391-391. (соавт. Андреева В.И., Ласточкина Л.А.)
Этапность реабилитации больных ишемической болезнью сердца. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». – Ленинск-Кузнецкий, 2003. –С. 392-392. (соавт. Грачева Т.Ю., Рязанцева Л.Г., Эдигей Н.А., Спирина В.М.)
Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца в кардиологическом санатории. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». – Ленинск-Кузнецкий, 2003. –С.393-393. (соавт. Гриднева Т.Д.)
Оптимизация восстановительного лечения больных с инфарктом миокарда на санаторном этапе с использованием гелий-неоновой лазерной терапии. // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2003. - № 3. – С. 70-73. (соавт. Крикунова З.П., Сиворонова И.И., Барбараш Л.С.).
Инвазивная гелий-неоновая лазеротерапия в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца в условиях кардиодиспансера. // Лазерная медицина. – 2003. - №7 (3-4). -С. 32-34. (соавт. Фомина Н.В., Барбараш О.Л.).
Качество жизни при сахарном диабете 2 типа. // Проблемы эндокринологии. Рукопись деп. в ГЦНМБ от 21.05.04; № Д – 27487. (соавт. Андреева В.И.).

Современные подходы в использовании физиофармакологических факторов на II-III этапах реабилитации больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда или оперативное лечение. // Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2004, т.3, №4. С. 126-126. (соавт. Гриднева Т.Д., Станишевская Ю.Г., Яшина Е.Р.).
Реабилитация больных ИБС перенесших инфаркт миокарда.// Пособие для врачей. Утв. МЗ и СР РФ от 15.12.2004. № 381/4. Томск, 2005. С. 64. (соавт. Гриднева Т.Д.)
Оптимизация санаторного и поликлинического этапов реабилитации, больных, перенесших инфаркт миокарда // Приложение к журналу «Сибирский медицинский журнал», – 2005., т. 20, №2.– С. 62-63. (соавт. Гриднева Т.Д.).
Оптимизация реабилитации больных сахарным диабетом 2-го типа, ассоциированного с ишемической болезнью сердца // Приложение к журналу «Сибирский медицинский журнал», – 2005., т. 20, №2.– С. 140-141. (соавт. Гриднева Т.Д. Ласточкина Л.А. и др.).
Возможность снижения ксенобиотической нагрузки в комплексной терапии больных ИСБ с нарушениями Рима // Материалы международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 2005. С. 50-51 (соавт. Гриднева Т.Д.).
Реабилитация больных сахарным диабетом 2 типа ассоциированным с ишемической болезнью сердца // Материалы международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация», Москва, 2005. С. 88-89 (соавт. Гриднева Т.Д., Ласточкина Л.А.).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - Артериальная гипертония

АОА - Антиокислительная активность

АКТГ - Адренокортикотропный гормон

АКШ – Аортокоронарное шунтирование

АМо – Амплитуда моды

ВЭМ - Велоэргометрическая проба

ГНЛ - Гелий-неоновый лазер

ДК - Диеновые конъюгаты

ДВ - Дыхательные волны

ЖЭ - Желудочковая экстрасистолия

ИБС - Ишемическая болезнь сердца

ИМ - Инфаркт миокарда

ИНРС - Индекс напряжения регуляторных систем

КИГ - Кардиоинтервалограмма

К - Кортизол

КЖ - качество жизни

ЛТ - Лазеротерапия

МВ - Медленные волны

МЛТ – магнитолазерная терапия

Мо - Мода

НИЛИ - Низкоинтенсивное лазерное излучение

НТГ - Нитроглицерин

ПГ - Простагландины

ПЦ - Простациклин

ПОЛ - Перекисное окисление липидов

РТ – Реактивная тревожность

СОД – Супероксиддисмутаза

СРО – Свободно-радикальное окисление

ХСН - Хроническая сердечная недостаточность

Т – Тестостерон

ТШХ – Тест шестиминутной ходьбы

ТФН – Толерантность к физической нагрузке

Тх – Тромбоксан

ФВ- Фракция выброса

ФК - Функциональный класс

ЧСС - Частота сердечных сокращений

ЧТКА – Чрескожная транслюминальная

коронарная ангиопластика

ЭКГ - Электрокардиограмма

SVE - Суправентрикулярная экстрасистолия

Х – Вариационный размах

Blog

Содержание

Группа двукратного лечения n=42