Низкоинтенсивная лазерная терапия в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации 14.

Вид материала

Документы

Содержание Через 12 месяцев Магнитолазерная терапия в комплексном восстановительном лечении больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда на поликлиническом этап Через 12 месяцев

Подобный материал:

• Комплексное применение информационно-волнового метода физиотерапии на различных этапах, 570.75kb.
• Клинико-функциональное обоснование применения лечебных физических факторов убольных, 395.16kb.
• Фототерапия и магнитно-лазерная терапия в комплексном лечении кардиохирургических больных, 30.72kb.
• На санаторном этапе, 310.13kb.
• Электроимпульсная терапия в комплексном лечении больных мягкой артериальной гипертонией, 412.16kb.
• Лучевая терапия различными видами ионизирующего излучения в комплексном лечении больных, 785.18kb.
• На правах рукописи, 321.8kb.
• «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», 363kb.
• Задачи : Формирование 2-х клинических групп обоего пола: 30 пожилого возраста (65-86, 118.29kb.
• Задачи : Формирование 2-х клинических групп обоего пола: 30 пожилого возраста (65-86, 127.2kb.

Таблица 8

Динамика гуморальных показателей у больных ИБС, перенесших ИМ на поликлиническом этапе реабилитации, на фоне инвазивной ГНЛ-терапии (Х  m)

1 группа

2 группа

3 группа

4 группа

Показатель

до лечения n-38

после курса лечения n-38

через 12 месяцев n-34

до лечения n-69

после курса n-69

через 12 месяцев n-60

до лечения n-33

после курса n-33

через 12 месяцев n-30

до лечения n-25

после курса лечения n-25

через 12 месяцев n-22

АОА мкмоль/л

0,49 0,07

0,56* 0,01

0,55* 0,03

0,5 0,06

0,6* 0,1

0,7* 0,03

0,5 0,11

0,6* 0,16

0,73* 0,1

0,51 0,03

0,43* 0,09

0,47* 0,05

ДК мкмоль/л

3,0 0,11

3,6* 0,25

3,5* 0,3

3,1 0,5

3,4* 0,45

2,93 0,51

3,3 0,21

3,5 0,7

2,8* 0,5

3,1 0,71

3,7* 0,75

3,4* 0,5

АОА/ДК у.е.

0,16

0,15

0,15

0,16

0,17

0,23

0,15

0,17

0,26*

0,16

0,11

0,13

К нмоль/л

348 44

370 31

385* 39

355 38

428* 54

441* 42

371 40

433* 48

439* 56

366 25

356 40

400* 52

Т нг/мл

2,8 0,31

2,94 0,44

3,1 0,5

2,96 0,44

3,4* 0,51

3,3* 0,46

3,0 0,71

3,38* 0,40

3,5* 0,28

2,88 0,53

2,75 0,5

3,12 0,55

К/Т у.е.

124,2

125,8

124,1

119,9

125,8

133,6

123

128

125

127,0

129,4

128,2

Пц пкг/мл

467 60

473 54

485 47

473 64

490 68

503 71

470 71

487 69

511 74

475 44

480 66

491 72

Тх пкг/мл

73,1 4,6

77,7* 5,8

72 6,3

73,4 7,2

72,8 7,8

71,4 9,2

77,1 8,0

71,7* 7,1

70,3* 5,9

72,8 4,1

74,1* 4,8

79* 6,4

Пц/Тх у.е.

6,3

6,0

6,7

6,4

6,7

7,04

6,0

6,8

7,26

6,5

6,4

6,2

­Примечание: * - изменения от исходных данных.


Под действием НИЛИ происходит нормализация исходно избыточного свободно радикального окисления липидов и сниженной антиоксидантной активности сыворотки крови.

Анализ показателей КИГ выявил исходное преобладание активности симпатической нервной системы, а после 1-й процедуры - состояние напряжения регуляторных механизмов и повышение централизации управления ритмом сердца. Вместе с тем, окончание курса лечения характеризовалось состоянием вегетативного равновесия.

При анализе отдаленных результатов реабилитации (через 12 месяцев), выявлено, что в первой группе умерло 4 (10,52%) пациентов, повторных инфарктов было 4 и повторных госпитализаций в связи с обострением заболевания 6 (15,78%). Во второй группе умерло 9 (13%) больных, повторный инфаркт был у 5 (7,24%) и повторных госпитализаций 7 (10,14%). В третьей группе умерло 3 (9%), перенесли повторный ИМ 2 (6%) и повторно госпитализированы 4 (12%). В четвертой группе умерло, перенесло повторный инфаркт и повторно госпитализированы по 3 (12%) пациента соответственно (табл. 9).

Таблица 9

Динамика социальных показателей больных ИБС, перенесших ИМ на III этапе реабилитации на фоне инвазивной гелий-неоновой лазеротерапии (%)

	ИСХОДНО				ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ
Показатели	1 группа n=38 n (%)	2 группа n=69 n (%)	3 группа n=33 n (%)	4 группа n=25 n (%)	1 группа n=34 n (%)	2 группа n=60 n (%)	3 группа n=30 n (%)	4 группа n=22 n (%)
Работающие	20 (52,6)	53 (76,8)	27 (81,8)	20 (80)	17 (50)	48 (80)	24 (80)	15 (68)
Инвалиды	(18,4)	9 (13)	2 (6)	1 (4)	8 (23,5)	6 (10)	3 (10)	3 (13,6)
Пенсионеры	(18,4)	3 (4,3)	3 (9)	3 (12)	9 (26,4)	4 (6,6)	1 (3,3)	2 (9)
Временно нетрудоспособны	(10,5)	4 (5,8)	1 (3)	1 (4)	-	2 (3,3)	2 (6,6)	2 (9)
Повторные ИМ	-	-	-	-	4 (10,5)	5 (7,2)	2 (6)	3 (12)
Повторные госпитализации	-	-	-	-	6 (15,7)	7 (10,1)	4 (12)	3 (12)

Следует отметить, что изменения гомеостаза, выявляемые при ЛТ, зависят не только от метода воздействия и его режима, но и от исходного функционального состояния организма. В связи с чем говорить об интенсивности раздражителя как о единственном факторе, определяющем характер реакции на лазеротерапию, нельзя. Таким образом, без учета резервов стресс-лимитирующих систем невозможно прогнозировать эффект лазеротерапии.


Магнитолазерная терапия в комплексном восстановительном лечении больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда на поликлиническом этапе реабилитации


Включение магнитолазерной терапии в комплекс реабилитационных мероприятий больных ИБС на поликлиническом этапе позволило, в сравнении с больными групп контроля и «плацебо», как после курса лечения, так и через 12 месяцев регистрировать меньшее количество приступов стенокардии, принимаемого НТГ, эпизодов ишемии, большую ТФН. Улучшение коронарного кровообращения под влиянием комбинированного лечения с включением МЛТ проявилось в улучшении показателей внутрисердечной гемодинамики по данным ЭХОКГ, отмечалось снижение КДО и КСО, а также увеличение ФВ, что способствовало повышению перфузионного давления крови, улучшению коронарного кровообращении и, следовательно, уменьшению гипоксии миокарда.

Пациенты с ИБС составляют многочисленную группу больных с нарушениями ритма. Антиаритмическое влияние комплекса с МЛТ проявилось в достоверном снижении общего количества ЖЭ в сутки на 38% после курса лечения и на 32% через 12 мес., в то время как больные контрольной группы имели уменьшение на 6% и 18% соответственно, а получавшие «плацебо» -терапию, на 8% и 21% (рис. 1).





Антиаритмическое действие МЛТ коррелировало с уменьшением частоты и интенсивностью приступов стенокардии, эпизодов ишемии миокарда, что подтверждается влиянием электромагнитного излучения оптического диапазона на уменьшение нарушений метаболизма ишемизированных кардиомиоцитов, на усиление вагусного влияния на сердце при конкурентном ингибировании активности симпатической и вагусной эфферентной иннервации сердца по сравнению с группами контроля и «плацебо» - воздействия.

Положительное влияние магнитолазерной терапии проявилось и по результатам вариационной пульсометрии и спектрального анализа ритма сердца (рис. 2).




Отмечено значимое увеличение АМо, свидетельствующее о развитии функционального напряжения. По окончании курса лечения, по данным ВРС, выявлено вегетативное равновесие, что позволяет предполагать усиление деятельности автономного контура регуляции ритма сердца. Относительное равновесие между центральным и автономным механизмами управления можно характеризовать как состояние удовлетворительной адаптации.

У больных ИБС неизбежно создаются условия для повышения активности процессов перекисного окисления липидов. Известно, что интенсификация процессов ПОЛ - один из наиболее важных факторов ишемического повреждения кардиомиоцитов. С целью изучения процессов СРО у больных, перенесших ИМ, нами проанализирована динамика показателей АОА/Дк (табл. 10).

Выявлено, что соотношение АОА/ДК у больных получавших МЛТ было выше, чем в группе контроля, как после курса лечения, так и через 12 месяцев.


Таблица 10

Динамика уровня АОА и ДК в плазме крови больных ИБС, перенесших ИМ на фоне магнитолазерной терапии (Х  m).

группа _______ показа-тель	3 группа			4 группа			4а группа
	Исход-но n-29	после курса n-29	через 12 мес n-25	Исход-но n-26	после курса n-26	через 12 мес n-22	Исход-но n-26	после курса n-26	через 12 мес n-23
АОА мкмоль/л	0,48 0,04	0,53 0,173	0,53** 0,13	0,45 0,18	0,61* 0,022	0,77*, ** 0,021	0,43 0,23	0,48 0,19	0,52 0,27
ДК мкмоль/л	3,22** 0,89	3,3** 0,113	3,38** 0,247	2,89** 0,513	2,8** 0,327	2,21*,** 0,212	2,9** 0,41	2,87** 0,37	2,81** 0,23
АОА/ДК у.е.	0,149	0,159	0,156	0,155	0,217*	0,348*	0,148	0,167	0,185

­Примечание: * - изменения от исходных данных, ** - отличия между группами (Р<0,05).

Вероятнее всего полученный выраженный положительный клинический эффект у пациентов, получавших МЛТ обусловлен коррекцией свободнорадикального окисления сыворотки крови.

При оценке выбранных клинических, функциональных, параметров гомеостаза, показателя «КЖ» реабилитации установлено, что непосредственная эффективность восстановительного лечения в зависимости от особенностей проводимой терапии, оказалось, что в группе пациентов ИБС, перенесших АКШ и получавших магнитолазерную терапию она была наиболее высокой (88%), наименее низкая эффективность лечения отмечена в группе пациентов, получавших «плацебо»-контроль (62%).

При изучении отдаленных результатов, через 12 месяцев наблюдения выявлено, что наибольшее количество человек, приступивших к работе -77% оказалось в группе больных, перенесших ИМ, без оперативного вмешательства и получавших МЛТ (табл. 11). Определена инвалидность у 40% пациентов, перенесших АКШ. Повторные госпитализации, обусловленные прогрессированием стенокардии чаще всего встречались в группе пациентов, перенесших коронароангиопластику.

Несмотря на наиболее высокую непосредственную эффективность больных, перенесших АКШ и коронароангиопластику и получавших магнитолазерную терапию, количество больных, вернувшихся к труду через 12 месяцев сопоставимое с группой, получавших «плацебо» терапию, что объясняется сохраняющимся отношением бюро медико-социальной экспертизы в ограничении трудовой деятельности этих пациентов.


Таблица 11

Динамика социальных показателей и осложнений ИБС через 12 месяцев наблюдения у больных, прошедших восстановительное лечение на поликлиническом этапе (%)

	ИСХОДНО							ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ
Показатели	1 группа n=25 n (%)	1а группа n=25 n (%)	2 группа n=26 n (%)	2 группа n=26 n (%)	3 группа n=29 n (%)	4 группа n=26 n (%)	4а группа n=26 n (%)	1 группа n=22 n (%)	1а группа n=21 n (%)	2 группа n=24 n (%)	2а группа n=23 n (%)	3 группа n=25 n (%)	4 группа n=22 n (%)	4а группа n=23 n (%)
Работающие	9 (36)	8 (32)	14 (53,8)	15 (57,6)	15 (51,7)	15 (57,6)	13 (50)	10 (45,4)	7 (33,3)	16 (66,6)	13 (56,5)	16 (64)	17 (77,2)	16 (69,5)
Инвалиды	8 (32)	9 (36)	4 (15,3)	6 (23)	2 (6,8)	3 (11,5)	4 (15,3)	9 (40)	11 (52,3)	4 (16,6)	6 (26)	3 (12)	3 (13,6)	2 (8,6)
Пенсионеры	3 (12)	4 (16)	2 (7,7)	2 (7,7)	3 (10,3)	3 (11,5)	3 (11,5)	3 (13,6)	2 (9,5)	1 (4,1)	2 (8,6)	3 (12)	1 (4,5)	3 (13)
Временно нетрудоспо-собны	5 (20)	4 (16)	6 (23)	3 (11,5)	9 (31)	5 (19,2)	5 (19,2)	-	1 (4,7)	3 (12,5)	2 (8,6)	3 (12)	1 (4,5)	2 (8,6)
Повторные ИМ	-	-	-	-	-	-	-	3 (12)	2 (8)	3 (11,5)	2 (7,6)	2 (6,8)	2 (7,6)	2 (7,6)
Повторные Госпитализа-ции	-	-	-	-	-	-	-	1 (4)	3 (12)	4 (15,3)	5 (19,2)	6 (17,2)	3 (11,5)	4 (15,3)

Использование инвазивной гелий-неоновой и магнитолазерной терапии в реабилитации больных ИБС дает отчетливую положительную динамику. Необходимо отметить, что достоверность терапевтической эффективности подтверждена плацебо-контролируемым характером проведенного исследования.

Изучено в сравнительном аспекте: эффективность инвазивной ГНЛ и МЛТ терапии, при этом выявлено, что при проведении МЛТ в большей степени проявилась положительная клиническая динамика заболевания, уменьшилась частота эпизодов ишемии, был более значимым прирост КЖ, ТФН. Полученные положительные результаты связаны с неинвазивностью процедур, отсутствием «феномена обострения» заболевания, большим соотношением АОА/ДК (табл. 12). Непосредственная клиническая эффективность у больных, получавших МЛТ, составила 80%, в то время как у больных получавших ГНЛ 75%. Снижение эффекта в этой группе больных мы связываем с деструктивным характером изменения клеточной мембраны на начальных этапах фотобиологического действия лазерного излучения, представляющего материальную основу для развития «феномена вторичного обострения».