Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов О. А. Нечаева

6. Выяснить наследственные заболевания (например, сахарный диабет, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь) и предрасположенность к ним.
   
7. Общее состояние, положение, сознание, цвет кожи, затем осмотр участков тела -головы, лица, шеи, туловища, конечностей.
   
8. У больного с тяжелой сердечной недостаточностью - ортопноэ (полусидячее), с бронхиальной астмой - «сидя с упором на руки» (поза наездника).
   
9. Сердечные - на ногах, почечные - на лице
   
10. Грудной клетки, верхушечного толчка, пульса, живота, суставов, мышц, определение отеков, пальпация лимфоузлов.
    

2. Ответы на тестовые задания:

Задание	Ответ	Задание	Ответ	Задание	Ответ
1	2	5	2	9	3
2	3	6	4	10	4
3	1	7	1
4	4	8	3

3. Заполнение графологической структуры:


Осмотр



Осмотр лица

кожа и видимые слизистые

Общее состояние

Обследование больного по системам


Пальпация



Поверхностная

Глубокая

4. Ответ на клиническую ситуацию:


Этап 1.

Одышка - в покое или при физической нагрузке затруднен вдох или выдох.

Боли в сердце - характер, иррадиация, продолжительность, интенсивность, с чем связаны боли (физическая нагрузка, волнение), чем снимаются боли.


Этап 2.

Анамнез заболевания - какие проводились дополнительные методы исследования (общий анализ крови, например), знает ли его результаты. Какое проводилось лечение, и был ли эффект?

Анамнез жизни - уточнить перенесенные заболевания, акушерско - гинекологический анамнез, трудовой и семейный анамнез.


Этап 3.

Кожа и слизистые бледные. Ногти плоские, тусклые, исчерченные, обламываются. Состояние волос, оценить. Провести осмотр ротовой полости: состояние зубов, десен, миндалин, языка. Пальпация: отеки на ногах, пальпация пульса.


Семинарско – практическое занятие № 2

Тема: Объективные методы исследования больного. Перкуссия. Аускультация.


1. Ответы на вопросы для самоподготовки:

1. Перкуссия - метод объективного исследования, который заключается в выстукивании участков тела человека и определения физических свойств органов по характеру возникшего звука.
   
2. Колебательные движения органов при выстукивании, которые распространяются в виде звуковой волны и воспринимаются ухом. Характер (тембр) звука зависит от частоты колебаний и амплитуды.
   
3. Ясный (легочный): громкий продолжительный, низкий, нетимпанический. Тупой звук: тихий, короткий. Тимпанический: громкий, продолжительный, высокий. Коробочный: громкий, продолжительный, низкий.
   
4. Сравнительная и топографическая. Посредственная и непосредственная. Громкая, тихая, тишайшая.
   
5. Позволяет определить величину, положение, конфигурацию сердца, границы относительной и абсолютной тупости сердца.
   
6. Митральная конфигурация - при митральном стенозе. Аортальная конфигурация -при аортальной недостаточности. Трапецивидная конфигурация - при экссудативном перикардите.
   
7. Стетоскоп - деревянная или пластмассовая трубка с раструбом. Фонендоскоп -короткий раструб, с помощью резиновых или пластиковых трубочек соединяется со специальными оливами, которые вкладывают в наружный слуховой проход ушей, производящего аускультацию.
   
8. Наблюдается при наличии в легких полости диаметром 5-6 см, которая сообщается с крупным бронхом.
   
9. Возникает при сильном трении листков плевры, спаек, рубцовых изменений.
   

10.1 тон составляет по продолжительности 0,09 - 0,12 сек, II тон - 0,05 - 0,07 сек, I тон лучше выслушивается на верхушке, II тон - на основании сердца во 2-м межреберье; I тон выслушивается после длительной паузы, II тон - после короткой; I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях, II тон не совпадает.


2. Ответы на тестовые задания:

Задание	Ответ	Задание	Ответ	Задание	Ответ
1	2	5	4	9	2
2	3	6	2	10	1
3	4	7	3
4	1	8	4

3. Графологическая структура:


Перкуссия


Непосредственная

Посредственная

Сравнительная

Топографическая


Виды перкуторного звука



Ясный

Тимпанический

Тупой



Коробочный

4. Ответы на задачи по методике обследования:

1. а) жесткое дыхание, сухие хрипы
   

б) неравномерное сужение просвета бронхов вследствие воспаления; сужение просвета бронхов и скопление в их просвете густой, вязкой мокроты

2. а) тимпанический звук
   

б) аморфическое дыхание, сухие и влажные хрипы

3. а) ослабление тонов сердца б) шум трения перикарда
   

Семинарско-практическое занятие №3 Тема: Дополнительные методы исследования.


1. Ответы на вопросы:

1. Абсолютный эритроцитоз - результат усиления эритроцитоза. Относительный эритроцитоз - при сгущении крови (шок, потеря жидкости, быстрое нарастание отеков).
   
2. Ретикулоциты - 0,2 - 1%
   
3. Время кровотечения, время свертывания крови, время рекальцификации плазмы, протромбиновый индекс.
   
4. Красноватый цвет мочи при гематурии, цвета черного кофе при гемоглобинурии, темного цвета пива при желтухе.
   
5. Цилиндры - слепки с канальцев почек. Гиалиновые - образуются из глобулинов плазмы, эпителиальные - из канальцевого эпителия, они бывают зернистые и восковидные
   
6. Изучение секреторной функции, моторно - эвакуаторной функции желудка.
   
7. 40-60 мл, темно - оливкового цвета, рН - 7,0-7,3; прозрачная, без примесей, относительная плотность 1016-1034.
   
8. Слизистая мокрота при остром бронхите, сизисто-гнойная мокрота при хроническом бронхите, гнойная мокрота при абсцессе, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии.
   
9. Основано на свойствах рентгеновского излучения в разной степени проникать через ткани различной плотности.
   
10. Такими точками являются обе руки и левая нога.
    

2. Ответы на тестовые задания:

Задание	Ответ	Задание	Ответ	Задание	Ответ
1	1,2,4	5	2	9	1,2,4
2	3	6	1	10	2,3,4
3	3	7	3
4	1,2,4	8	4

3. Ответы на задачи по методике обследования:

1. а) общий анализ крови, биохимический анализ крови для диагностики
   

воспалительного процесса - ревматического эндокардита

б) эхокардиография - для диагностики порока сердца, рентгенография грудной клетки - для определения конфигурации сердца, размеров сердца

2. Алгоритм плевральной пункции:
   

Цели: 1) диагностическая - получение содержимого плевральной полости и

исследование характера экссудата

2) лечебная - извлечение плевральной жидкости, сдавливающей легкое и

вызывающей дыхательную недостаточность.

Показание: экссудативный плеврит.


Техника плевральной пункции:

1. Пункцию проводят в 7 или 8 межреберных промежутках подмышечной линии, по
   

верхнему краю нижнего ребра.

2. Местная анестезия кожи и подкожной клетчатки ( на глубине 1-1,5 см).
   
3. Пункционную иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой зажимом.
   

располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки и коротким движением вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру.

4. После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц емкостью 20 мл и снимают
   

зажим.

5. Шприцом отсасывают содержимое плевральной полости и снова пережимают
   

трубку зажимом.

6. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и посылают в
   

лабораторию.

7. Одновременно наблюдают за состоянием больного во время процедуры: пульс.
   

артериальное давление.

8. В конце манипуляции быстро извлекают пункционную иглу. Место прокола
   

заклеивают стерильной салфеткой.


Семинарско-практическое занятие №4

Тема: Методы исследования дыхательной системы.

Основные клинические синдромы.


1. Ответы на вопросы:

1. Инспираторная одышка - затруднен вдох при сужении гортани, инородном теле

трахеи;

Смешанная - при уменьшении дыхательной поверхности легких; она бывает временной (при пневмонии - воспалении легких) и постоянной (при эмфиземе легких).

2. Боль связана с поражением плевры, на которой расположены чувствительные
   

нервные окончания.

3. Бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы, шум трения плевры.
   
4. Тимпанический звук: громкий , продолжительный, высокий.
   
5. Скудная, трудноотделяемая, вязкая, стекловидная (прозрачная), при микроскопии
   

- спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы.

6. Однородное затемнение с четкой верхней границей, расположенной по косой линии или горизонтально
   

.

3. Ответы на вопросы по физиологии дыхания:

1. Кровь транспортирует кислород от легких к клеткам, углекислый газ - от клеток к легким.
   
2. Внешнее дыхание - это газообмен между альвеолярным воздухом и венозной кровью, протекающей по капиллярам легких.
   
3. Это часть общего давления, которая приходится на долю каждого газа в составе газовой смеси.
   

4. Равно 0, так как кислород сразу же вступает в химические реакции.
   
5. Три момента дыхания: а) внешнее (легочное), б) внутреннее (тканевое), в) перенос газа кровью.
   

4. Ответы на задачи:

1. 1) над областью экссудата тупой звук, выше места экссудата - притуплённый, на здоровой стороне - тупой.
   

2) экссудат - безвоздушная среда; выше - область поджатого экссудатом легкого, значит, уменьшение содержания воздуха; на здоровой стороне - смещение экссудатом органов средостения (сердца).

2. 1) жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы
   

2) сужение бронхов при воспалении, скопление экссудата в просвете бронхов (мокроты).


Семинарско – практическое занятие № 5.


Тема: Методы исследования сердечно-сосудистой системы.

Основные клинические синдромы.

1. Ответы на вопросы:

1. Давяще-сжимающего характера, иррадиируют в левое плечо, левую лопатку, левую
   

руку, длительность от 2-5 до 10 минут, локализуются за грудиной и слева отгрудины, сопровождаются чувством страха, возникают при физической нагрузке, снимаются нитроглицерином.

2. При инфаркте миокарда боли очень интенсивные, жгучего характера, длительные.
   

отдают влево, вправо, вверх и вниз (широкая зона иррадиации), не снимаются нитроглицерином.

3. Сердцебиение, перебои в сердце, ощущение кувыркания, замирания, остановки
   

сердца, слабость, потливость.

4. Пульс частый, напряжен, может быть аритмичным.
   
5. Границы расширяются влево и вправо, сердце приобретает трапецивидную
   

конфигурацию.

а) I тон на верхушке ослаблен, II тон на легочной артерии акцентирован

б) систолический шум на верхушке

в) отсутствие клапанного компонента I тона; повышение давления в легочной
артерии; шум обратного возврата крови из левого желудочка в левое предсердие

2. а) расширение левой границы относительной сердечной тупости и увеличение
   

нижнего левого контура;

б) форму «сапожка» или «сидячей утки»

3. а) кардиосклероз, миокардиты, миокардиодистрофии, инфаркт миокарда
   

б) сердцебиение, перебои, слабость, одышки, отеки

в) пульс частый, аритмичный

г) разница между частотой сердечных сокращений и пульсом на лучевой артерии


Семинарско – практическое занятие № 6.