Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов О. А. Нечаева

1. Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы
   
2. Основные синдромы: болевой, артериальной гипертензии, дизуритический, отечно-нефротический, почечной недостаточности, мочевой.
   
3. Объективные методы исследования: общий осмотр, пальпация почек, синдром Пастернацкого, значение для диагностики.
   
4. Дополнительные методы исследования: анализ мочи, проба по Зимницкому, моча по Нечипоренко, значение для диагностики. Инструментальные методы исследования: рентгенологические, ультразвуковое исследование, сущность и значение для диагностики.
   

5. Подготовка больного к дополнительным методам исследования.

Учебно - практическая работа:

1. Отработка методики обследования мочевыделительной системы друг на друге.
   
2. Закрепление методики обследования пациента, согласно схемы обследования терапевтического больного.
   
3. Составление плана дополнительного обследования.
   
4. Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
   

5. Решение типовых задач по методике обследования мочевыделительной системы.

Вопросы и задания для самоконтроля:

1. Ответьте на вопросы:

1. Назовите особенности мочевого синдрома при бактериальном воспалении почек.

2. Дайте описание болевого синдрома при почечной колике.
   
3. Объясните механизм отечно - нефротического синдрома при заболеваниях почек.
   
4. Назовите «болевые» точки проекции почек сзади.
   
5. Укажите лабораторные показатели почечной недостаточности (изменения в крови, в моче, в пробе по Зимницкому)
   

2. Решите тестовые задания по теме «Физиология мочевыделения»:

Выберите один или несколько правильных ответов:

1. В клубочках осуществляются процессы

1. Реабсорбции
   
2. Диффузии
   
3. Секреции
   
4. Фильтрации
   
5. осмоса
   

2. Через почечный фильтр не проходят

1. Глюкоза
   
2. Белки
   
3. Катионы
   
4. Форменные элементы
   

3. Процессу фильтрации способствует

1. Большая площадь капилляров
   
2. Интенсивный кровоток в почках
   
3. Высокое давление в капиллярах клубочков
   
4. онкотическое давление крови
   
5. тонкие стенки капилляров и капсулы
   

4. Симптом появления сахара в моче называется

1. альбуминурия
   
2. пиурия
   
3. глюкозурия
   
4. гематурия
   
5. гипостенурия
   

5. Диурез зависит главным образом от канальцевой реабсорбции
   

1. Да

2. Нет

6. Угнетение реабсорбции уменьшает диурез
   

1. Да
   
2. Нет
   

7. В фазе ркабсорбции и секреции происходит образование первичной мочи

1. Да
   
2. Нет
   

8. Во второй фазе происходит реабсорбция воды, солей и полезных для организма веществ

1. Да
   
2. Нет
   

3. Решите задачи по методике обследования мочевыделительной системы:

1. У больного выделяется моча с фиксированным низким удельным весом 1004 -1008
   

а) назовите этот симптом и дайте его оценку

б) назовите колебания удельного веса мочи у здорового человека

в) опишите принцип метода, выявляющего данный симптом

2. У больного с заболеванием почек отмечаются отеки
   

а) объясните, почему почечные отеки появляются сначала на лице и веках

б) укажите отличия по знешним признакам почечных и сердечных отеков


4. Дайте клиническую оценку анализам мочи по Нечипоренко:

Анализ 1

Больной А, 29 лет Лейкоциты - 2250 Эритроциты - 20 000


Анализ 2 Больной К, 21 год Лейкоциты - 3000 Эритроциты - 50 000


Анализ 3

Больной Т, 23 года Лейкоциты - 6000 Эритроциты - 10 000 Анализ 4

Больной М, 17 лет Лейкоциты - 1750 Эритроциты - 1 200


Семинарско – практическое занятие № 8.

Тема: Методы исследования эндокринной системы. Основные клинические синдромы.


Цели занятия:

1. Закрепить теоретические знания по теме.
   
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.
   
3. Закрепить методику обследования пациента, согласно схемы обследования терапевтического больного.
   
4. Показать роль и место дополнительных методов исследования в диагностике заболеваний эндокринной системы, уметь правильно оценить полученные данные.
   

Место проведения: Терапевтическое отделение стационара.


Продолжительность занятия: 4 часа.


Система оценки по рейтинг-плану: КУЗ 10 баллов

Премиальные 4 балла


Оснащение занятия:

• Таблицы (плакаты) по теме
  
• Схема обследования терапевтического больного
  
• Диагностические алгоритмы
  
• Сборники задач по методике обследования
  
• Набор тестовых заданий
  
• Медицинские карты стационарных больных
  
• Фонендоскопы, тонометры
  
• Набор для экспресс - диагностики уровня сахара в крови, ацетона в моче, сахара в моче
  
• Кушетка
  
• Дневники для практических занятий
  
• Манипуляционные тетради
  

Основные вопросы темы:

1. Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы
   
2. Основные синдромы: синдром сахарного диабета, гипертиреоза, акромегалии, несахарного диабета, Иценко - Кушинга, надпочечниковой недостаточности, феохромацитомы.
   
3. Дополнительные методы исследования: сахар крови натощак, сахар в моче, ацетон в моче, тест толерантности к глюкозе, гормоны щитовидной железы Тз и Т4 в крови, ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) в крови, основной обмен, УЗИ щитовидной железы, йодопоглотительная способность щитовидной железы, УЗИ надпочечников, МРТ головного мозга.
   
4. Подготовка больного к дополнительным методам исследования.
   

Учебно - практическая работа:

1. Отработка методики обследования пациента с патологией эндокринной системы, оценка полученных данных.
   
2. Отработка методики пальпации щитовидной железы друг на друге.
   
3. Составление плана дополнительного обследования.
   
4. Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
   
5. Решение типовых задач по методике обследования больных с заболеванием эндокринной системы.
   

Вопросы и задания для самоконтроля:

1. Ответьте на вопросы:

1. Опишите данные осмотра пациента с синдромом гипертиреоза.
   
2. Назовите жалобы больного с синдромом сахарного диабета.
   
3. Что означает термин «микседема»?
   
4. Как изменяется уровень гормонов у больного с синдромом гипертиреоза?
   
5. Назовите объективные признаки при обследовании пациента с синдромом Иценко - Кушшинга.
   

2. Решите тестовые задания:

Выберите один правильный ответ:


1. При повышенной продукции СТГ, после закрытия зон роста скелета,
развивается синдром

1. Гигантизма
   
2. Акромегалии
   
3. Сахарного диабета
   
4. Гиперпаратиреоза
   

2. Жажда, полеурия, низкая относительная плотность мочи (1001 - 1005)
наблюдается при синдроме

1. Акромегалии
   
2. Сахарного диабета
   
3. Гипертиреоза
   
4. Несахарного диабета
   

3. Отечественный ученый, описавший триаду симптомов при заболевании
щитовидной железы

1. Базедов
   
2. Боткин
   
3. Бехтерев
   
4. Иценко
   

4. Тахикардия, экзофтальм, тремор наблюдается при синдроме

1. Гипотиреоза
   
2. Феохромоцитомы
   
3. Гипертиреоза
   
4. Гиперпаратиреоза
   

5. Содержание в крови гормонов Тз, Т4 и ТТГ определяется для диагностики

1. Гипотиреоза
   
2. Феохромоцитомы
   
3. Гипертиреоза
   
4. Сахарного диабета
   

6. При синдроме гипотиреоза наблюдается

1. Раздражительность
   
2. Тремор
   
3. Потливость
   
4. Сонливость
   

7. Для определения суточной глюкозурии в лабораторию направляют

1. 50 мл свежевыделенной теплой мочи
   
2. 100 - 200 мл из суточного количества
   
3. среднюю порцию мочи 100 мл
   
4. ничего из перечисленного
   

8. Сухость кожи, кожный зуд, жажда, полиурия, похудание наблюдаются при
синдроме

1. Гипотериоза
   
2. Гипертиреоза
   
3. Акромегалии
   
4. Сахарного диабета
   

9. Резкие подъемы и падения АД наблюдаются при

1. Феохромоцитоме
   
2. Акромегалии
   
3. Гипертиреозе
   
4. Гипотериозе
   

10. Синдром Иценко - Кушинга характеризуется симптомами

1. Жажда, полиурия
   
2. Брадикардия, сонливость
   
3. Гипертензия, «лунообразное лицо»
   
4. Тахикардия, экзофтальм
   

3. Решите задачи по методике обследования:

1. У больного диагностирован гипотериоз.

а) Опишите внешний вид больного.

б) Какой пульс у больного?

в) Чем характеризуются отеки?


2. В эндокринологическое отделение поступили больные с отклонениями в росте.

а) Какой рост принято считать карликовым?

б) Когда можно говорить о гигантизме?

в) Объясните причины гипофизарного нанизма и гигантизма при поражении
гипофиза.

г) Какой синдром развивается при избыточной выработке СТГ гипофиза у
взрослых?


Семинарско – практическое занятие № 9.

Тема: Методы исследования кроветворной системы. Основные клинические синдромы.


Цели занятия:

1. Закрепить теоретические знания по теме.
   
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.
   
3. Закрепить методику обследования пациента, согласно схемы обследования терапевтического больного.
   
4. Отработать методику пальпации лимфоузлов, печени, селезенки.
   
5. Показать роль и место дополнительных методов исследования в диагностике заболеваний крови, уметь правильно оценить полученные данные.
   

Место проведения: Терапевтическое отделение стационара.


Продолжительность занятия: 4 часа.


Система оценки по рейтинг-плану: КУЗ 10 баллов

Премиальные 4 балла


Оснащение занятия:

• Таблицы (плакаты) по теме
  
• Схема обследования терапевтического больного
  
• Диагностические алгоритмы
  
• Сборники задач по методике обследования
  
• Набор тестовых заданий
  
• Набор анализов крови
  
• Медицинские карты стационарных больных
  
• Фонендоскопы, тонометры
  
• Кушетка
  
• Дневники для практических занятий
  
• Манипуляционные тетради
  

Основные вопросы темы:

1. Анатомо-физиологические особенности кроветворной системы
   
2. Основные синдромы: синдром анемический, сидеропенический, гиперпластический, болевой, интоксикационный.
   
3. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, коагулограмма, стернальная пункция, сывороточное железо, УЗИ печени и селезенки, пункция лимфоузла.
   

4. Подготовка больного к дополнительным методам исследования.

Учебно - практическая работа:

1. Закрепление методики обследования пациента, согласно схемы обследования терапевтического больного.
   
2. Отработка методики пальпации лимфоузлов, печени и селезенки друг на друге.
   
3. Составление плана дополнительного обследования.
   
4. Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
   
5. Решение типовых задач по методике обследования больных с заболеванием кроветворной системы.
   

Вопросы и задания для самоконтроля


1. Ответьте на вопросы:

1. Каковы клинические признаки сидоропенического синдрома?
   
2. У кого имеет местофизиологический эритроцитоз?
   
3. При изменении какого фактора крови удлиняется время свертывания крови?
   
4. Назовите виды анемий по происхождению.
   
5. Какие жалобы наиболее характерны для гематологического больного?
   
6. Опишите данные общего осмотра гематологического больного.
   

2. Решите тестовые задания


Выберите один правильный ответ:

1. Железодифицитная анемия по цветному показателю

1. гиперхромная
   
2. нормохромная
   
3. гипохромная
   
4. все верно
   

2. Показатель гемоглобина в норме у женщин составляет

1. 130- 160 г/л
   
2. 120- 140 г/л
   
3. 100- 130 г/л
   
4. все верно
   

3. Причина вторичного эритроцитоза

1. кровопотеря
   
2. артериальная гипертензия
   
3. хронические неспецифические заболевания легких
   
4. все верно
   

4. Содержание лейкоцитов у здорового человека в крови

1. 4,0-6,0 х 10⁹ 1/л
   
2. 3,0-7,0 х 10⁹ 1/л
   
3. 5,0-8,0 х 10⁹ 1/л
   
4. 4,0-9,0 х 10⁹ 1/л
   

5. Укажите патологию в анализе крови: эритроциты - 2,5 х 10¹² 1/л,
лейкоциты - 3,0 х 10⁹ 1/л, гемоглобин - 90 г/л

1. анемия, лейкопения
   
2. анемия, лейкоцитоз
   
3. эритроцитоз, лейкопения
   
4. все верно
   

6. Клинические проявления сидеропенического синдрома

1. извращение вкуса и обоняния
   
2. ломкость ногтей и волос
   
3. снижение уровня сывороточного железа в крови
   
4. все верно
   

7. При изменении какого показателя крови удлиняется время кровотечения

1. снижение количества эритроцитов
   
2. снижении количества тромбоцитов
   
3. снижении количества лейкоцитов
   
4. все верно
   

8. Как называется юный эритроцит

1. метамиелоцит
   
2. мегакариоцит
   
3. ретикулоцит
   
4. ничего из перечисленного
   

9. Стернальная пункция проводится для диагностики

1. лейкоза
   
2. анемии В₁₂-дефицитной
   
3. миелодиспластического синдрома
   
4. все верно
   

10. Укажите патологию в анализе крови: лейкоциты - 10,2 х 10⁹ 1/л.
миелоциты - 1%, юные - 4%, палочкоядерные - 16%, сегментоядерные - 53%

1. лейкоцитоз, анемия
   
2. сдвиг лекоцитарной формулы влево
   
3. лейкоцитоз, сдвиг формулы влево
   
4. лейкоцитоз, сдвиг формулы впрааво
   

3. Решите задачи по методике обследования кроветворной системы:

1. При пальпации живота определяется нижний полюс селезенки у края реберной дуги.
   

а) В каком положении больного лучше пальпировать селезенку?

б) Пальпируется ли селезенка в норме?

в) Можно ли считать, что у данного больного селезенка увеличена?

2. У больного выявлено снижение тромбоцитов в крови.
   

а) Назовите этот симптом.

б) Каковы его клинические проявления?


4. Заполните графологическую структуру:

Жалобы
1.	5.
2.	6.
3.	7.
4.	8.

Анамнез болезни
1.		5.
2.		6.
3.		7.
4.		8.

Анамнез жизни
1.		4.
2.		5.
3.		6.

Объективное обследование
1.		4.
2.		5.
3.		6.

Семинарско – практическое занятие № 10.

Тема: Методы исследования костно - мышечной системы и соединительной ткани.


Цели занятия:

1. Закрепить теоретические знания по теме.
   
2. Уметь применить теоретические знания в практической деятельности фельдшера.
   
3. Усвоить алгоритмы субъективного и объективного обследования пациента с патологией органов движения.
   
4. Показать роль и место дополнительных методов исследования в диагностике заболеваний органов движения.
   

Место проведения: Терапевтическое отделение стационара.


Продолжительность занятия: 4 часа.


Система оценки по рейтинг-плану: КУЗ 10 баллов

Премиальные 4 балла


Оснащение занятия:

• Таблицы (плакаты) по теме
  
• Схема обследования терапевтического больного
  
• Диагностические алгоритмы
  
• Сборники задач по методике обследования
  
• Набор тестовых заданий
  
• Медицинские карты стационарных больных
  
• Фонендоскопы, тонометры
  
• Дневники для практических занятий
  
• Манипуляционные тетради
  

Основные вопросы темы:

1. Анатомо-физиологические особенности костно - мышечной системы и соединительной ткани
   
2. Характеристика суставного синдрома: характер и интенсивность болей, утренняя скованность, степень прогрессирования синдрома
   
3. Объективные методы исследования: общий осмотр, осмотр и пальпация суставов.
   
4. Дополнительные методы исследования, их значение для диагностики: общий и биохимический анализ крови, рентгенография суставов.
   

Учебно - практическая работа:

1. Отработка и закрепление методики обследования пациента.
   
2. Отработка методики осмотра и пальпации костно - мышечной и суставной системы, выявление объема активных и пассивных движений у пациента.
   
3. Составление плана дополнительного обследования.
   
4. Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.
   
5. Решение типовых задач по методике обследования больных с заболеванием костно -мышечной системы.
   

Вопросы и задания для самоконтроля


1. Ответьте на вопросы:

1. Назовите симптомы, общие для самых разных поражений суставов.
   
2. На какие группы подразделяются все заболевания суставов по характеру патологического процесса?
   
3. Назовите причины, которые вызывают поражение суставов.
   
4. Какие изменения можно выявить при осмотре и пальпации суставов при различной патологии?
   
5. Назовите изменения в анализах крови при различной патологии суставов.
   

2. Решите тестовые задания:

Выберите один правильный ответ:


1. При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с

1. инсоляцией
   
2. инфекцией
   
3. переохлаждением
   
4. физической нагрузкой
   

2. Поражение первого плюснефалангового сустава и образование тофусов
наблюдается при

1. подагре
   
2. ревматизме
   
3. ревматоидном артрите
   
4. все верно
   

3. Утренняя скованность суставов особенно характерна для

1. подагры
   
2. ревматоидного полиартрита
   
3. ревматоидного артрита
   
4. все верно
   

4. Воспаление крупных суставов и летучесть болей характерна для

1. подагры
   
2. ревматического полиартрита
   
3. деформирующего артроза
   
4. все верно
   

5. Деформация кисти по типу «Ласта моржа» наблюдается при

1. подагре
   
2. ревматическом полиартрите
   
3. ревматоидном артрите
   
4. все верно
   

6. Важное значение в диагностике заболеваний суставов имеет исследование

1. общего анализа крови
   
2. биохимического анализа крови
   
3. рентгенографии грудной клетки
   
4. рентгенографии суставов
   

7. Изменения, которые приводят к деформации сустава

1. костные разрастания
   
2. деструкция суставных концов костей
   
3. развитие анкилозов
   
4. все верно
   

8. Повышение температуры кожи над пораженным суставом наблюдается при

1. воспалении в суставе
   
2. дегенеративных заболеваниях суставов
   
3. отложении солей
   
4. все верно
   

9. При ревматоидном артрите в анализе крови наблюдаются изменения

1. увеличение СОЭ
   
2. повышение альфа -2 глобулинов
   
3. повышение ревматоидного фактора
   
4. все верно
   

10. При подагре в анализе крови наблюдается

1. повышение билирубина
   
2. повышение холестерина
   
3. повышение мочевой кислоты
   
4. все верно
   

3. Решите задачу по методике обследования:

У больной А, 30 лет, после перенесенной ангины появились боли и припухлость в пястно - фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах кистей, повысилась температура тела, ограничение подвижности в суставах из - за сильных болей.

а) Назовите все возможные объективные симптомы.

б) Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?

в) Перечислите способствующие факторы.


Семинарско – практическое занятие № 11.