Geum.ru

Учреждения Российской Академии Медицинских Наук Научно-исследовательском институте общей реаниматологии им. В. А. Неговского рамн автореферат

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Таблица 7 Изменения OI, VEI и МАР у недоношенных новорождённых с РДСН
Значения показателей (часы исследования)
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

*p<0,05- достоверные отличия показателей между группами новорождённых


Через 4 часа после введения сурфактантов отмечено достоверное различие (p<0,05) средних величин A-a DO2: у новорождённых, получивших куросурф, этот показа-тель был на 38% ниже, чем у пациентов после терапии сурфактантом БЛ. Несмотря на введение сурфактантов на фоне ИВЛ, у больных обеих групп отмечалось даль-нейшее увеличение A-a DO2. У новорождённых, получивших куросурф изменения средней величины показателя носили волнообразный характер: возрастание пока-зателя на 33,4% в течение 12 часов лечения, затем появилась тенденция к сниже-нию, но в последующее 48 часов вновь произошёл рост A-a DO2. После введения сурфактанта БЛ максимальное увеличение A-a DO2 отмечалось к 8 часам лечения, затем произошло его снижение. Между группами больных в течение 8 часов от начала терапии отмечались достоверные различия средних величин A-a DO2 (p< 0,05).

Анализ изменений RI показал (табл.6), что через 4 часа после введения сур-фактантов RI был на 46% ниже (p<0,05) у пациентов после введения куросурфа. В течение 24 часов произошло увеличение средней величины исследуемого показа-теля на 94%, данные изменения статистически достоверные (p<0,05). Снижение средней величины RI произошло через 24 часа после введения куросурфа. Через 8 часов после введения сурфактанта БЛ средняя величина RI увеличилась на 8%, затем произошло снижение средней величины показателя. К 72 часам проводимой терапии у новорождённых обеих групп средняя величина показателя достоверно снизилась (p<0,05) и находилась в пределах физиологических значений.

Интегральным показателем, определяемым другими параметрами ИВЛ, явля-ется среднее давление в дыхательных путях (табл.7). Из таблицы видно, что изме-нения МАР у новорождённых обеих групп носили однонаправленный характер. Через 4 часа лечения у новорождённых обеих групп средняя величина МАР была выше физиологических показателей, это обусловлено тем, что в 22,4% случаев после введения куросурфа и у 23,6% новорождённых, получивших сурфактант БЛ, ИВЛ проводилась с так называемыми «жёсткими» параметрами. В течение 24 часов проведения ИВЛ величина параметра практически не изменялась. Сначала снижено среднее давление в дыхательных путях у новорождённых, получивших сурфактант БЛ, а затем у больных группы «Куросурф». В процессе лечения не отмечено достоверных различий между средними величинами исследуемого пара-метра.

Одним из общепринятых критериев тяжести ДН является OI. Он отражает сте-пень повреждения лёгочной паренхимы при РДСН и даёт объективное представ-ление об эффективности респираторной терапии. Этот показатель широко приме-няется для оценки эффективности проводимой терапии у недоношенных новорож-дённых. Изменения средних величин OI у новорождённых обеих групп были иден-тичными. Через 4 часа после введения сурфактантов зарегистрированы макси-мальные значения OI, что соответствовало тяжести повреждения лёгочной парен-имы. В течение 8 часов показатель не изменялся, т.е. у больных сохранялись приз-наки нарушения диффузионно-перфузионных отношений в лёгких. В результате проводимого лечения произошло постепенное улучшение лёгочной вентиляции, произошло снижение OI. Т.е у новорождённых обеих групп тяжёлая дыхательная недостаточность была кратковременной, а выбор режима и параметров ИВЛ основывался на показателях газообменной функции лёгких.

Таблица 7

Изменения OI, VEI и МАР у недоношенных новорождённых с РДСН


Показатели

Группы
Значения показателей (часы исследования)

4ч
8ч
12ч
24ч
48ч
72ч
96ч


OI

усл.ед.
«К»
13,9±

1,6
14,8±

1,3
11,3±

2,2
12,2±

2,5
10,1±

2,1
9,3±

1,9
5,9±

0,1

«БЛ»
12,1±1
12,3±

0,9
11±

0,8
11,5±

1,2
8,4±

1,1
7,5±

1,0
5,9±

0,1


VEI

мл/мм рт. ст.
«К»
0,14±

0,02
0,12±

0,01
0,16±

0,01
0,14±

0,02
0,2±

0,04
0,14±

0,03
0,2±

0,03

«БЛ»
0,12±

0,01
0,14±

0,01
0,17±

0,02
0,16±

0,02
0,23±

0,04
0,22±

0,02
0,26±

0,03


МАР

см вод.ст.
«К»
10,5±

0,6
11,0±

0,7
10,1±

0,7
10,9±

0,9
9,9±

1,0
10,8±

1,5
8,2±

1,8

«БЛ»
9,6±

0,3
9,6±

0,4
9,6±

0,4
9,8±

0,4
8,9±

0,4
8,9±

0,6
8,3±

0,6