Geum.ru

Учреждения Российской Академии Медицинских Наук Научно-исследовательском институте общей реаниматологии им. В. А. Неговского рамн автореферат

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Изменения пиковой скорости кровотока и пикового градиента давления на клапанах сердца и магистральных сосудах
Таблица 5 Изменения пикового градиента давления (PGp) и пиковой скорости кровото
1-е сутки
Влияние экзогенных сурфактантов на лёгочный газообмен и параметры ИВЛ у недоношенных новорождённых с РДСН.
Таблица 6 Динамика показателей газового состава крови у недоношенных новорождённых с РДСН в процессе лечения
Значения показателей (часы исследования)
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

*-p<0,05 –достоверность отличий в группе по сравнению с 1 сутками жизни

Ϯ-p<0,05- достоверность отличий между группами новорождённых на 3-и сутки жизни

♦-p<0,05-достоверность отличий между группами новорождённых на 5-е

сутки жизни

В течение всего времени наблюдения отмечались эхокардиографические признаки нарушения насосной функции обеих желудочков: УО, СИ и МОК не имели тенден-ции к увеличению. СИ является интегральным показателем работы сердца, завися-щим от сократительной функции миокарда и ЧСС. Снижение СИ у новорож-дённых с РДСН свидетельствует о сниженной сократимости миокарда. ЧСС у всех новорождённых, включённых в исследование, на протяжении 5 суток жизни была стабильной, нарушений частоты сердечного ритма не выявлено.

В процессе динамического ультразвукового исследования с использованием цветового допплеровского картирования установлено, что у всех новорождённых до 5-х суток жизни функционировали фетальные коммуникации: открытое оваль-ное окно и открытый артериальный проток. В течение 5 суток жизни у новорож-дённых обеих групп размеры открытого овального окна не превышали физиологи-ческих значений и достоверно не отличались (p>0,05). Важным является определе-ние величины внутрисердечного шунта (Qp/Qs). Величина Qp/Qs у новорождён-ных группы «РДСН» в первые сутки жизни составляла 1,2±0,8, и к 5-м суткам постнатального возраста сохранялась в пределах 1,1±0,2, т.е. в течение всего вре-мени лечения у новорождённых сохранялся сброс через фетальные коммуникации слева направо. У детей группы «Сравнения» в течение 3 суток жизни величина показателя составляла 1,0±0,5, данная ситуация свидетельствовала о наличии дву-направленного сброса через фетальные коммуникации, к 5 суткам жизни снизился до 0,8±0,3, данное изменение Qp/Qs статистически достоверно (p<0,05).

Изменения пиковой скорости кровотока и пикового градиента давления на клапанах сердца и магистральных сосудах

Динамика пикового градиента давления (PGp) и пиковой скорости кровотока (Vp) на клапанах сердца и магистральных сосудах представлена в таблице 5. Представленный анализ изменения пиковой скорости кровотока и пикового гра-диента давления через атриовентрикулярные клапаны правого и левого желудоч-ков и магистральных сосудов показал, что они меняются у новорождённых с тяжё-лым течением РДСН. Изменения гемодинамики у новорождённых этой группы характеризовались увеличением в систолическую фазу пиковой скорости крово-тока и градиента давления на трикуспидальном клапане и на клапанах магист-ральных сосудов: аорты и лёгочного ствола: у 17,6% детей эти параметры значимо изменяются на трикуспидальном клапане и в 8,8% случаев при нормальной пико-вой скорости кровотока имеет место повышение пикового градиента давления на аортальном клапане. Наибольшие изменения пиковой скорости кровотока заре-гистрированы на клапане лёгочной артерии. Это обусловлено нарушением микро-циркуляции в лёгких, высоким лёгочным сосудистым сопротивлением, которое характерно для РДСН. Важными факторами, способствующими развитию нару-шений внутрисердечной гемодинамики, являются РДСН, малый гестационный воз-раст новорождённых и морфологическая незрелость миокарда и сосудов.

Таблица 5

Изменения пикового градиента давления (PGp) и пиковой скорости кровото-

ка (Vp) на клапанах сердца и магистральных сосудах у новорождённых обеих групп



Показатель
1-е сутки
3-и сутки
5-е сутки

«РДСН»
«Сравне-ние»
«РДСН»
«Сравне-ние»
«РДСН»
«Сравне-ние»

PGpo мм Hg
18,7±8,0*
17,7±3,9
20,1±5,7
19,5±6,9
23,9±6,8*♦
17,5±4,3♦

Vpo cм/с
203,1±45,1
202±31
204,7±43,7
219,0±40,1
219±38,7
214,7±35,9

dАо мм
7,5±0,9
7,4±0,8
7,4±0,72
7,7±0,6
7,6±0,7
7,7±0,6

Pgpa мм Hg
18±7,6*●
19,2±6,1*●
20,8±6,9
14,0±6,9*
26,9±10,6*♦
13±4,8* ♦

Vpa cм/с
214,5±44,3●
182,8±30,8●
209,2±54,7
184,0±40,5
228,8±58,6♦
178,2±31,7♦

d ЛА мм

7,5±0,9
7,5±0,5
7,5±0,7
7,6±0,6
7,3±0,6
7,6±0,6

PGpla мм Hg
29,7±13,8●
21,2±6,5●
27,3±8,8
21,2±14,1
30,8±10,6♦
19,2±10,6♦

Vpla cм/с
249,0±60,8●
214,4±36,2●
247,7±59,3
258,5±68,8
250,3±59,1
233,4±26,1

PGp,мм Hg
21,7±9,8
20,0±8,2
19,3±6,9
21,2±10,5
23,1±7,7
20,2±8,9

Vp, cм/с
218,2±45,6
221,6±42,8
212,3±43,7
219,2±48,6
226,0±42,3
214±44,6

●- p<0,05–достоверность отличий между группами новорождённых в 1-е

сутки жизни

*-p<0,05 –достоверность отличий в группе по сравнению с 1 сутками жизни

Ϯ-p<0,05- достоверность отличий между группами новорождённых на 3-и

сутки жизни

♦-p<0,05-достоверность отличий между группами новорождённых на 5-е

сутки жизни

У 88,2% детей группы «РДСН» отмечена положительная динамика в клиничес-ком статусе, появилось эффективное спонтанное дыхание и они были экстубиро-ваны. Однако, у 11,8% продолжалась ИВЛ, в связи с тяжёлым течением РДСН, ос-ложнённого гидроперикардом. Эхокардиографические признаки лёгочной гипер-тензии у 29,4% новорождённых группы «РДСН» сохранялись в течение всего вре-мени лечения в родильном доме.

Важными факторами, способствующими развитию нарушений внутрисер-дечной гемодинамики, являются малый гестационный возраст новорождённых и морфологическая незрелость миокарда и сосудов. У новорождённых с РДСН к 5-м суткам постнатального возраста нормализации основных показателей внутрисер-дечной и системной гемодинамики не происходит, хотя у большинства новорож-дённых дыхательная недостаточность разрешается.

Влияние экзогенных сурфактантов на лёгочный газообмен и параметры ИВЛ у недоношенных новорождённых с РДСН.

Парциальное напряжение кислорода крови играет ключевую роль в оценке терапии. Этот показатель объективно и точно отражает эффективность проводимой ИВЛ, уровень оксигенации пациентов. Изменения рО2 были вариабельными (табл.6). Через 4 часа после введения экзогенных сурфактантов у новорождённых, получивших куросурф, средняя величина показателя была на 26% выше, чем у больных, получивших сурфактант БЛ. Эти различия обусловлены тем, что после введения куросурфа у 17,5% больных зарегистрирована гипероксия до102 мм. рт.ст., после применения сурфактанта БЛ значительное повышение рО2 отмечено только в 1,8% случаев. В то же время у 25,4% новорождённых, получивших куросурф и у 29% детей группы «Сурфактант БЛ» зарегистрировано снижение рО2 до 45-29 мм. рт. ст. Через 8 часов после введения сурфактантов произошло сниже-ние рО2 у новорождённых обеих групп: после введения сурфактанта БЛ рО2 снизи-лось на 15,8%, после инстилляции куросурфа - на 42,5%. В дальнейшем у ново-рождённых обеих групп произошла постепенная нормализация рО2.

Анализ динамики %SO2 (табл.6) у новорождённых обеих групп дал следую-щие результаты: через 4 часа после введения сурфактантов величина показателя была достоверно выше (p<0,05) у новорождённых, получивших куросурф, по срав-нению с детьми, получившими сурфактант БЛ. В последующие 8 часов лечения у детей после введения куросурфа произошло снижение %SO2 на 9,4%, к 12 и 48 часам после введения сурфактантов средняя величина показателя у детей этой группы была достоверно ниже (p<0,05), чем у новорождённых, после введения сур-фактанта БЛ. Изменения %SO2 в группе «Куросурф» имели двухфазный характер – максимальное снижение средней величины показателя к 12 часам после введения препарата и нормализация %SO2 к 72 часам лечения. В течение 8 часов после вве-дения сурфактанта БЛ средняя величина %SO2 не изменялась. Затем у новорож-дённых этой группы через 12 часов от начала лечения началось постепенное увеличение %SO2. Нормализация средней величины показателя произошла к 72 часам после введения препаратов.

A-a DO2 является одним из важнейших показателей газообменной функции лёгких. Использование ИВЛ, как основного метода лечения, не сразу привело к снижению средней величины показателя. Изменения средней величины A-a DO2 у новорождённых происходили по-разному (табл. 6).

Таблица 6

Динамика показателей газового состава крови у недоношенных новорождённых с РДСН в процессе лечения


Показатели

Группы
Значения показателей (часы исследования)

4ч
8ч
12ч
24ч
48ч
72ч
96ч


pO2

мм рт. ст
«К»
78,6 ±

8,8
52,8±

6,1
50,8±

3,3
53±2,6
54,8±

2,6
77,8±

6,5
79,1±

9,8

«БЛ»
56,6±

5,4
48,8±

1,4
58,1±

3,2
58,±

2,4
61,5±

2,2
66,5±

2,6
61,9±

2,1



%SO2c, %
«К»
86,4±

1,9
79,8±

1,5
79,2±

1,9
81,6±

1,8
84,2±

2,1
90,2±

1,5
91,3±

1,5

«БЛ»
79,1±

1,9
80±

1,5
84,5±

1,4
83,8±

2,3
89,6±

1,5
91,7±

0,9
91,7±

0,7


A-aDO2

мм рт. ст.
«К»
205±

16,8
229,6±

14,2
261±

20,9
267±

22,7
285,7±

24,7
259,1±

21,9
194,8±

19,8

«БЛ»
277,7±

14,9*
316,4±

16,5*
303,2±

17,5
307,2±

20,6
274,2±

18,6
231,1±

21,6
215,9±

21,8


RI, усл.ед.
«К»
4,0±0,5
5,9±

0,7
7,1±1
6,6±1
6,3±

0,8
5,6±

1,1
3,5±

0,8

«БЛ»
6,3±

0,5*
6,8±

0,4
6,1±

0,5
6,4±

0,6
4,9±

0,5
3,8±

0,4
3,7±

0,4