Учреждения Российской Академии Медицинских Наук Научно-исследовательском институте общей реаниматологии им. В. А. Неговского рамн автореферат
| Вид материала | Автореферат |
- Учреждения Российской Академии медицинских наук нии общей реаниматологии имени, 841.59kb.
- На правах рукописи, 694.69kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 408.46kb.
- Рапопорт Илья Эмануилович ранний артрит: сравнительная клинико-лучевая и магнитно-резонансная, 299.99kb.
- На состояние эякулята, 348.78kb.
- На правах рукописи, 616.34kb.
- На правах рукописи, 1973.13kb.
- Новые подходы к исследованию хрусталика на основе комбинированного ультразвукового, 275.38kb.
- Методы оценки и клиническое значение биомеханических свойств роговицы (клинико-экспериментальное, 429.56kb.
- Методические аспекты совершенствования и гармоНИзациИ требований к гигиенической оценке, 328.67kb.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика клинических наблюдений
В работе представлен анализ результатов клинического наблюдения, лабора-торно-инструментального, иммунологического, морфологического и рентгеноло-гического обследования 320 недоношенных новорождённых с гестационным воз-растом 26-35 недель.
Критерий включения в исследование: недоношенные новорождённые с респи-раторным дистресс-синдромом.
Критерии исключения: недоношенные новорождённые с врождёнными поро-ками развития, врождённой пневмонией, неонатальными аспирационными синд-ромами, родовой травмой.
Выделены следующие группы новорождённых:
1группа «Сравнения» – 40 недоношенных новорождённых без клинических про-явлений РДСН и физиологическим течением раннего неонатального периода, из них 7 (17,5%) детей, рождённых от многоплодной беременности.
2 группа –190 недоношенных новорожденных с тяжёлым течением РДСН, у которых проводилась сравнительная оценка эффективности терапии экзогенными сурфактантами: сурфактанта БЛ и куросурфа. Новорождённые, в зависимости от вида применяемого сурфактанта, разделены на 2 группы:
- Группа «Сурфактант БЛ» – 55 новорождённых, которым в комплексной тера-пии заболевания применяли «Сурфактант БЛ», из них 17 (30,1%) детей, рож-дённых от многоплодной беременности: 4 монохориальные биамниотические (МхБа), 3 бихориальные биамниотические (БхБа) двойни и 1-трихориальная триамниотическая тройня.
- Группа «Куросурф» – 135 новорождённых, получивших «Куросурф», из них 42 (31,1%) ребёнка, рождённых от многоплодной беременности: 9 МхБа, 11 БхБа двоен и 1-трихориальная триамниотическая тройня.
Сравнительная характеристика новорождённых обеих групп приведена в таб-лице 1. Достоверных различий по гестационному возрасту между новорождённы-ми не выявлено (p>0,05). Средняя масса тела при рождении достоверно ниже (p<0,05) у новорождённых группы «Куросурф», по сравнению с детьми групп «Сурфактант БЛ» и «Сравнения». Пол ребёнка играет важную роль в развитии заболевания: РДСН достоверно чаще болеют мальчики (p<0,05). В исследовании 31,1% новорождённых с РДСН были от многоплодной беременности. У детей груп-пы «Сравнения» оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни была выше, а по шка-ле Сильвермана ниже, по сравнению с детьми других групп, данные различия ста-тистически достоверные (p<0,05). При рождении у 78,2% детей группы «Сурфак-тант БЛ» и 92,5% новорождённых группы «Куросурф» были выражены симптомы ДН, проявлявшиеся цианозом, одышкой с активным участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, что явилось показанием для интубации трахеи и проведению ИВЛ.
С учётом клинических проявлений ДН при рождении, высокий риск развития РДСН, у 125 (92,5%) новорождённым на 2-5 минутах жизни профилактически вво-дился экзогенный сурфактант куросурф. У остальных 10 (7,5%) новорождённых группы «Куросурф» клинические признаки заболевания развились через 2-8 часов после рождения, им было проведено лечебное введение препарата. Средняя доза препарата составляла 170 мг/кг.
В группе «Сурфактант БЛ» препарат введён 43 (78,2%) новорождённым через 2-3 часа после рождения; у 5 (9,1%) детей клинические признаки заболевания поя-вились через 2-8 часов после рождения и у 7 (12,7%) – более, чем через 8 часов после рождения. В связи с этим, введение сурфактанта БЛ проведено в поздние сроки, но у всех детей в первые сутки жизни. Разовая доза препарата составила 70 мг/кг.
Таблица 1
Общая характеристика обследованных новорождённых
| Показатель | Группа «БЛ» (n=55) | Группа «Куросурф» (n=135) | Группа «Сравнения» (n=40) | |
| Масса тела при рождении, грамм | 2101,2±447 | 1850±435* | 2062,2±439,1 | |
| Срок гестации, недель | 32,3±2,0 | 31,9±1,8 | 33,7±3,0 | |
| Пол: мальчики | 39 (70,9 %) | 86 (63,7%) | 21(52,5%) | |
| девочки | 16 (29,1%) | 49(36,3%) | 19(47,5%) | |
| Из двойни | МхБа | 8(14,5%) | 18(13,3%) | _ |
| БхБа | 6(10,9%) | 21(15,6%) | 7(17,5%) | |
| Из тройни | 3(5,5%) | 3(2,2%) | _ | |
| Оценка по шкале Апгар (балл): на1-й минуте жизни | 5,0±1,3 | 5,2±0,8 | 6,6±0,8* | |
| на 5-й минуте | 6,9±0,77 | 6,4±0,6 | 7,3±0,6 | |
| Оценка по шкале Сильвермана | 6,3±1,9 | 6,1±1,7 | 1,5±0,8* | |
| Начало ИВЛ: с рождения | 43 (78,2%) | 125(92,5%)* | _ | |
| через 2-8 часов после рождения | 5 (9,1%) | 10(7,5%) | _ | |
| через 8ч и более после рождения | 7 (12,7%) | - | _ | |
*p<0,05- достоверные отличия показателей между группами новорождённых
Во время введения сурфактантов мы не наблюдали осложнений. Новорождён-ные обеих групп перенесли введение препаратов удовлетворительно. Заброса пре-парата в дыхательный контур не отмечалось.
3 группа – 90 недоношенных новорождённых, умерших от РДСН на разных ста-диях развития заболевания. Проведен анализ историй развития новорождённого и протоколов патологоанатомического исследования, детей, умерших в родильных домах Калининградской области за период с 2003 по 2010 год.
- Группа «Контрольная» – 26 глубоко недоношенных новорождённых с экст-ремально низкой массой тела при рождении, умерших в течение 1-го часа жизни.
- Группа «БГМ»–25 глубоко недоношенных новорождённых, которым лече-
ние сурфактантами не проводилось.
- Группа «Куросурф» – 20 новорождённых, получивших в комплексной тера-
пии РДС экзогенный сурфактант «Куросурф».
- Группа «Сурфактант БЛ»–19 детей, получивших «Сурфактант БЛ».
У всех новорожденных были диагностированы признаки ДН тяжёлой степени: тахипноэ до 80-100 в минуту, раздувание крыльев носа, участие в акте дыхания податливых мест грудной клетки, разлитой цианоз; ослабленное дыхание по всем лёгочным полями и крепитирующие хрипы. В 90% случаев признаки острой ДН появились сразу после рождения, у 10 % детей в ближайшие часы после рождения. В первые сутки после рождения у 85 (94,4%) детей имелись признаки тяжёлой ДН, что являлось показанием к проведению ИВЛ. У 5(5,6%) новорождённых кли-нические симптомы заболевания были диагностированы более чем через 24 часа после рождения.
Антропометрические характеристики новорождённых, исследуемых групп, представлены в таблице 2. В исследование включено 53 (58,8%) ребёнка с малым гестационным возрастом и с ЭНМТ при рождении. В группу «Контрольная» вош-ли глубоко недоношенные новорождённые со сроками гестации от 22 до 27 недель и массой тела от 500 до 986 грамм. В группе «БГМ» 21 (84%) новорождённый имел ЭНМТ. Минимальная продолжительность жизни отмечена в группе «Конт-рольная» - 28,9±8,6 мин. У всех новорождённых этой группы летальный исход нас-тупил в течение первого часа жизни при нарастающих явлениях лёгочно-сердеч-ной недостаточности. Максимальная продолжительность жизни отмечена в группе «Куросурф».
Введение куросурфа осуществлялось однократно у 16 (80%) детей и двукратно у 4 (20%). Препарат вводился однократно в родильном зале на 5 -15 минутах жизни 7 недоношенным, в течение первого часа жизни – 5, в течение первых суток жизни – 4 детям. При двукратном введении 3 новорождённым первая доза сурфак-танта вводилась в родильном зале на 5-10 минутах жизни, одному ребёнку - через 1 час после рождения, повторное введение осуществлено через 1-12 часов после рож-дения. Куросурф применялся у 5 (25%) недоношенных с ЭНМТ. Минимальная доза «препарата составила 80 мг/кг, максимальная 240 мг/кг, средняя доза - 145±49 мг/кг.
Таблица 2
Характеристика недоношенных новорождённых, умерших от РДСН
| Группы исследования | Срок гестации, нед | Масса тела, г | Рост, см | Продолж. жизни, час |
| Группа «Куросурф» | 29,2±2,8* | 1413,8±509,7* | 39,0±4,3* | 131,8±186,3▼ |
| Группа «Сурфактант БЛ» | 31,7±2,96* | 2071±641,4* | 43±5,1* | 47±51,3▼ |
| Группа «БГМ» | 27,0±2,6* | 1035±454,9* | 34,2±4,1* | 55,0±41,8▼ |
| Группа «Контрольная» | 24,3±1,5* | 692±155,1* | 30,5±2,8* | 28,9±8,6 мин.▼ |