Резервные возможности кардиореспираторной системы и физическая работоспособность у больных аортальными пороками до и после хирургического лечения 14. 00. 16 патологическая физиология

Вид материала

Автореферат

Содержание Научный руководитель Ведущая организация Общая характеристика работы Цель исследования. Задачи исследования Научная новизна. Практическая значимость. Положения, выносимые на защиту Внедрение результатов исследования. Структура и объем диссертации. Материал и методы исследования Результаты и их обсуждение Эхокардиографические параметры левого желудочка больных аортальными пороками сердца контроль (n=50) Гемодинамическое обеспечение организма больных с аортальным стенозом и с аортальной недостаточностью в состоянии покоя ЧСС, цикл/мин Гемодинамическое обеспечение большого круга кровообращения больных с аортальным стенозом и с аортальной недостаточностью при вып контроль (n=50) Стадии компенсации нарушений кровообращения и легочного газообмена при приобретенных аортальных пороках Тип порока ... Полное содержание

Подобный материал:

• Комплексная медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после кардиохирургических, 31.85kb.
• Консервативного и хирургического лечения, 693.1kb.
• Лобанков владимир Михайлович медико-социальные аспекты хирургического лечения больных, 571.64kb.
• Пояснительная записка Учебно-методический комплекс по курсу «Патологическая физиология», 140.7kb.
• Лекционный курс и вопросы для самостоятельного изучения предмета «Физическая культура», 85.4kb.
• Загрудинный зоб хирургическое лечение, 55.58kb.
• «Московский государственный медико-стома-тологический университет Минздравсоцразвития, 965.91kb.
• Ов курса «Патологическая физиология» для самостоятельного изучения, 13.37kb.
• Список использованных сокращений, 505.52kb.
• Патогенетическое обоснование восстановительного лечения нефропатий, сочетанных с нарушениями, 773.4kb.

На правах рукописи


ЛОГИНОВА ИРИНА ЮРЬЕВНА


РЕЗЕРВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ И ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У БОЛЬНЫХ АОРТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ


14.00.16 – патологическая физиология


Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата биологических наук


Новосибирск – 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»


Научный руководитель:

доктор медицинских наук

профессор Окунева Галина Николаевна


Официальные оппоненты:


доктор биологических наук Макарова Ольга Петровна


доктор медицинских наук Гришин Олег Витальевич


Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный университет" (Барнаул)


Защита состоится «____» __________________ 2009г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 001.048.01 в Научном центре клинической и экспериментальной медицины СО РАМН по адресу:
ул. Академика Тимакова, д. 2, г. Новосибирск, 630117.

Тел/факс 8 (383) 333-64-56


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НЦКЭМ СО РАМН.


Автореферат разослан «___» __________2008 г.


Ученый секретарь
диссертационного совета, д.б.н. Пальчикова Н.А.


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность исследования. Пороки аортального клапана представляют социальную проблему, так как приводят к стойкой потере трудоспособности (Косарева Т.И., 2008). В структуре приобретенных пороков сердца доля заболеваний аортального клапана составляет 30 – 35% от всей клапанной патологии (Горбаченков А.А. и др., 2007).

В настоящее время большое внимание уделяется хирургическим технологиям в лечении аортальных пороков, подробно рассматриваются хирургическая тактика и анализируются послеоперационные осложнения (Бокерия Л.А. и др., 2002; Чагоров Н.В. и др., 2003; Караськов А.М. и др., 2004). Разными авторами приводятся данные клинической оценки больных, характеристика внутрисердечной гемодинамики до и после лечения (Милованин Д.А., 1998; Бокерия Л.А. и др., 2002; Кнышов Г.В. и др., 2004; Добротин С.С., 2004). Следует отметить, что многие показатели получены в покое и не позволяют оценить резервные возможности организма больного. После хирургического лечения происходят сложная перестройка кардиореспираторной системы и изменения состояния ее резервных возможностей, что в конечном итоге и определяет физическую работоспособность и качество жизни больных с аортальными пороками.

Важной проблемой в изучении аортальной патологии является отсутствие четких критериев стадийного развития механизмов компенсации нарушений кровообращения и легочного газообмена. Предложены различные классификации стадий, как аортального стеноза, так и недостаточности (Daley R., 1957; Соколов Б.П., 1963, 1967; Василенко В.Х. и др., 1983; Амосов Н.М., Бендет Я.А., 1983). Все эти классификации – лишь условный ориентир для принятия решения, так как субъективные жалобы при аортальной патологии мало соответствуют объективному состоянию больных и не имеют прямого отношения к прогнозу (Дземешкевич С.Л. и др., 2004).

Таким образом, остаются неразрешенными следующие проблемные вопросы данной патологии: оценка стадийности механизмов развития аортальных пороков по данным резервных возможностей кардиореспираторной системы, оценка механизмов восстановления физической работоспособности и кардиореспираторных резервов после хирургического лечения.

Решение перечисленных вопросов определяет актуальность настоящего исследования.


Цель исследования. Изучить механизмы компенсации нарушения кровообращения при развитии приобретенных аортальных пороков сердца по данным физической работоспособности и оценить возможность реабилитации резервов кардиореспираторной системы после хирургического лечения.


Задачи исследования:

1. Оценить стадийность механизмов развития аортального стеноза и аортальной недостаточности на основе состояния резервных возможностей кардиореспираторной системы по данным физической работоспособности.
   
2. Изучить взаимосвязь системной гемодинамики и кислородного обеспечения головного мозга у больных в зависимости от стадии развития аортального порока до операции и после аортального протезирования.
   
3. Оценить степень реабилитации резервных возможностей кардиореспираторной системы у больных приобретенными аортальными пороками в ранние и отдаленные сроки после аортального протезирования.
   
4. Разработать функциональную классификацию состояния резервных возможностей кардиореспираторной системы больных аортальными пороками сердца по данным физической работоспособности.
   
5. Сравнить данные субъективной оценки качества жизни больных аортальными пороками сердца с объективными показателями физической работоспособности.
   

Научная новизна. Получены новые знания о стадийном развитии механизмов компенсации нарушений кровообращения и легочного газообмена у пациентов с аортальным стенозом и аортальной недостаточностью на основании резервных возможностей кардиореспираторной системы.

Получены данные о динамике реабилитации резервных возможностей кардиореспираторной системы в ранние и отдаленные сроки после аортального протезирования, на основании которых определен период максимальной эффективности хирургического лечения в сроки от 2 до 5 лет.

На основании количественной оценки резервных возможностей кардиореспираторной системы выделены четыре функциональных класса физической работоспособности пациентов с аортальными пороками. Разработанная функциональная классификация отражает механизмы развития аортального порока и восстановления резервных возможностей кардиореспираторной системы после аортального протезирования.

Сравнительный анализ субъективной оценки качества жизни и объективных данных по физической работоспособности больных аортальными пороками сердца показал значительное завышение пациентами функционального состояния организма.

Практическая значимость. Комплексный подход в изучении резервных возможностей кардиореспираторной системы больных приобретенными аортальными пороками сердца отражает стадийность механизмов компенсации нарушений кровообращения и легочного газообмена при развитии порока, что имеет важное значение при определении риска хирургического вмешательства и послеоперационного прогноза.

Функциональная классификация физической работоспособности может быть использована при разработке индивидуальных программ физической реабилитации больных приобретенными аортальными пороками и позволяет рекомендовать для них оптимальный режим физической и профессиональной нагрузки.

При определении двигательного режима пациентов с приобретенными аортальными пороками необходимо учитывать свойственное данной диагностической группе завышение субъективной оценки функционального состояния организма по сравнению с объективными данными физической работоспособности.

Положения, выносимые на защиту:

1. Исследование резервных возможностей кардиореспираторной системы при развитии приобретенных аортальных пороков позволило выявить 4 стадии компенсаторных процессов, которые характеризуются прогрессирующим ухудшением структурно-функциональных параметров левого желудочка, параметров гемодинамики и легочного газообмена.
   
2. Анализ резервных возможностей кардиореспираторной системы и физической работоспособности после аортального протезирования позволил выявить 3 временных периода: от 0,5 до 2 лет – процессы интенсивной адаптации к новым условиям гемодинамики; от 2 до 5 лет – оптимальные сроки восстановления резервных возможностей кардиореспираторной системы и физической работоспособности; от 5 до 9 лет – тенденция к снижению резервных возможностей кардиореспираторной системы.
   
3. Сопоставление данных физической работоспособности и качества жизни пациентов с аортальными пороками показало, что субъективный компонент, вложенный в оценку качества жизни, приводит к значительному завышению истинного функционального состояния организма пациента.