Научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте 14. 00. 50 медицина труда

Вид материала

Автореферат

Содержание Надежда Ивановна Симонова Владимир Васильевич Матюхин Валерий Петрович Чащин Сергей Александрович Полиевский ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Нина Борисовна Рубцова Целью исследования Для достижения цели в работе были поставлены следующие задачи Научная новизна и теоретическая значимость работы. Практическая значимость работы. Апробация работы. Личный вклад автора. Основные положения, выносимые на защиту Объём и структура работы. Содержание работы Таблица 1– Распределение обследованных спортсменов основных групп по полу и возрасту Таблица 2 - Распределение обследованных по полу и возрасту в группах сравнения Результаты исследования и их обсуждение 2. Масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, кг 3. Статическая нагрузка – величина статической нагрузки за смену при удержании груза , приложении усилий, кгс*с ... Полное содержание

Подобный материал:

• Состояние нуклеолярного аппарата лимфоцитов крови при профессиональном воздействии, 366.29kb.
• Научное обоснование критериев производственного стресса при различной степени напряженности, 326.62kb.
• Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей, 583.82kb.
• Роль нейрогуморальной и аденилатциклазной систем в патогенезе профессиональных аллергических, 326.54kb.
• Методические аспекты совершенствования и гармоНИзациИ требований к гигиенической оценке, 328.67kb.
• Клинико-функциональные критерии диагностики кардиореспираторных нарушений у работников, 336.35kb.
• Оценка эффективности использования препаратов на основе сульфата цинка в комплексной, 331.27kb.
• Оценка эффективности средств индивидуальной защиты кожи при воздействии соединений, 309.58kb.
• Роль генов системы биотрансформации ксенобиотиков в механизмах формирования и развития, 311.11kb.
• Роль социально-психологических факторов в формировании профессионального стресса при, 255.34kb.

На правах рукописи

коган Ольга Станиславовна


Научное обоснование роли медицины труда

в профессиональном спорте


14.00.50 – медицина труда


автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва – 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицины труда Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ медицины труда РАМН)

Научный консультант	доктор медицинских наук, профессор Надежда Ивановна Симонова
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук, профессор Владимир Васильевич Матюхин
	доктор медицинских наук, профессор Валерий Петрович Чащин
	доктор медицинских наук, профессор Сергей Александрович Полиевский
Ведущая организация	ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита диссертации состоится "____"__________________ 2008 года в ________ часов на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 в Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу 105275, г. Москва, проспект буденного, 31.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ медицины труда РАМН по адресу 105275, г. Москва, проспект буденного, 31


Автореферат разослан "____"______________________ 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Нина Борисовна Рубцова

Общая характеристика работы


Актуальность темы. До 1999 г. спорт высших достижений в стране относился к любительскому спорту. В 1999 г. был принят Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (№ 80-ФЗ). Закон впервые в стране ввел в законодательную практику понятие профессионального спорта, как предпринимательскую деятельность, «…целью которой является удовлетворение интересов профессиональных спортивных организаций, спортсменов, избравших спорт своей профессией».

Согласно указанному закону, спортсмен-профессионал – это спортсмен, для которого занятия спортом являются основным видом деятельности и который получает в соответствии с контрактом заработную плату и иное денежное вознаграждение за подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них.

Спортсмен-профессионал, как правило, является спортсменом высокого класса, который по этому же закону определяется как «спортсмен, систематически занимающийся каким-либо видом спорта, регулярно выступающий на российских и международных спортивных соревнованиях, имеющий спортивное звание не ниже звания "Мастер спорта России"».

В противоположность профессиональным спортсменам спортсмена-любителя (физкультурника) закон определяет как спортсмена, систематически занимающегося избранным видом спорта или физическими упражнениями, принимающего участие в спортивных соревнованиях на началах добровольности или выполнившего разрядные нормативы всероссийского комплекса "Физкультура и здоровье".

В 2001 г. Трудовой кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30.12.2001 (в редакции Федеральных законов от 24.07.2002 № 97-ФЗ, от 25.07.2002 № 116-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 27.04.2004 № 32-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 29.12.2004 N 201-ФЗ, от 09.05.2005 № 45-ФЗ, от 30.06.2006 № 90-ФЗ, от 18.12.2006 N 232-ФЗ, от 30.12.2006 № 271-ФЗ, с изменениями, внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 15.03.2005 № 3-П, Определением Конституционного Суда РФ от 11.07.2006 № 213-О) регламентировал основные положения о труде профессиональных спортсменов, в том числе, заключение с ними срочного трудового договора (Статья 59), продолжительность работы и работу в выходные дни (Статьи 94, 113), а также ряд других вопросов.

Регламентация Трудовым Кодексом деятельности в профессиональном спорте на основе трудового контракта позволила ввести спортсменов-профессионалов в правовое поле еще одного важнейшего федерального закона – «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№ 125-ФЗ от 24.07.1998), поскольку этот закон предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).

профессиональная деятельность в спорте высших достижений характеризуется высокой вероятностью воздействия на спортсменов вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса, прежде всего, повышенной тяжести труда, что обуславливает возможность формирования у профессионального спортсмена профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве [Лаптев А.П., Полиевский С.А., Григорьева О.В., 2006].

В процессе спортивной деятельности могут существенно страдать органы кровообращения, центральная и периферическая нервная система, костно-мышечная и иммунная системы, а также обмен веществ спортсменов [Дембо А.Г., 1981, 1989, 1991; Башкиров В.Ф., 1989; Герба Таха Хасан, 1995; Булатова М.М., 1996; Макарова Г.А., 2006; Поляев Б.А., Лайшева О.А., 2007; Альетти П., 2003; Грана У.А., Уокер Г.Г., 2003; Каннус П.А и др., 2033; Исаев А.П. и др., 2004; Kannus P., 1989; Macleod A.D., 1991; Cherington, M., 2001; Venkatraman J., Pendergast D, 2002; .John P. al., 2005; Brooks J., Fuller C., 2006; Fehrenbach, E, Schneider M, 2007; Flyger, N. et al., 2006; Hamer M., Karageorghis C., 2007; Timpka T. et al., 2006; Goldberg A. et al., 2007; McCrory P. T. et al., 2007].

Поскольку ранее спорт в стране считался любительским, то на сегодняшний день отсутствуют методические подходы по отнесению рабочих мест или видов деятельности в спорте высших достижений к вредным и опасным условиям труда, а документы Министерства здравоохранения, регламентирующие проведение периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда, не включают позиции, характеризующие профессиональную деятельность в спорте.

Вследствие этого профессиональные заболевания у работников спорта высших достижений практически не регистрируются, а значительная часть травм, получаемых спортсменами в процессе труда, не рассматривается как несчастные случаи на производстве.

Следовательно, включение спорта высших достижений в число видов экономической деятельности определило необходимость разработки для спортсменов-профессионалов системы подзаконных актов по вопросам обеспечения безопасности их труда и сохранения здоровья. Важнейшее место в структуре этих вопросов занимают проблемы оказания спортсменам-профессионалам первичной и специализированной профпатологической помощи, направленной на профилактику и раннюю диагностику профессиональных заболеваний. В свою очередь, диагностика профессиональных заболеваний предполагает наличие помимо клинических признаков заболевания научно обоснованных санитарно-гигиенических характеристик условий труда с указанием фактической интенсивности вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса. Научное обоснование и разработку методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда спортсменов-профессионалов, а также диагностике профессиональных заболеваний, экспертизе связи их с особенностями спортивной деятельности и профилактике в совокупности можно рассматривать как решение задач медицины труда в относительно новом для страны виде экономической деятельности – профессиональном спорте.

Таким образом, актуальность работы определяется тем, что до настоящего времени не обоснована роль и задачи медицины труда как интегральной научно-практической дисциплины в области профессионального спорта.

Диссертация выполнена в лаборатории профессиональных и экологических рисков ГУ НИИ медицины труда РАМН в рамках НИР № 06-05 «Научное обоснование совершенствования системы сохранения и укрепления здоровья работающего населения России». тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицины труда РАМН 20 марта 2006 г., протокол № 3.

Целью исследования является научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте и разработка методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда, диагностике, экспертизе связи с профессией и профилактике профессиональных заболеваний спортсменов-профессионалов.

Для достижения цели в работе были поставлены следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку характеру и условиям труда работников сферы профессионального спорта.
   
2. Оценить физическую работоспособность, утомление и степень адаптации спортсменов и тренеров в процессе труда.
   
3. Дать оценку психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы.
   
4. Изучить показатели здоровья и функционального состояния организма работников сферы профессионального спорта.
   
5. Проанализировать существующую систему медицинского обслуживания в спорте высших достижений.
   
6. Научно обосновать задачи и функции медицины труда в профессиональном спорте и разработать меры профилактики профессиональных заболеваний и травматизма спортсменов- профессионалов.
   

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые выполнено комплексное гигиеническое исследование условий и характера труда в профессиональном спорте на примере пяти основных видов спорта: скоростно-силовых, циклических, спортивных единоборств, сложно- координационных и игровых. Оценены факторы рабочей среды и трудового процесса в профессиональном спорте. выявлены особенности действия неблагоприятных факторов профессиональной спортивной деятельности в различных видах спорта. Показано, что труд спортсменов профессионалов является очень тяжелым, (класс условий труда по тяжести 3.3), а труд тренеров – тяжелым (класс условий труда 3.2), что обусловливает повышенную вероятность развития профессиональных заболеваний и травматизма.

Установлено, что к профессиональным заболеваниям у спортсменов- профессионалов могут быть отнесены болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением указанных систем. Определены требования к количественной оценке факторов трудового процесса, необходимой для экспертизы связи заболевания с профессией у спортсменов различных видов спорта.

Выявлено, что существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений не обеспечивает решения проблем медицины труда для лиц, занятых профессиональной спортивной деятельностью. Научно обоснованы задачи медицины труда в профессиональной спортивной деятельности, показано, что система медицины труда для работников профессионального спорта, направленная на сохранение здоровья, профилактику профессиональной заболеваемости и травматизма и совершенствование медицинской реабилитации спортсменов, может быть реализована только в процессе совместной деятельности специалистов по медицине труда и спортивной медицине.

Практическая значимость работы. Материалы, полученные в ходе исследования, были представлены в органы государственного регулирования и развития физической культуры и спорта и использованы при формировании законодательных документов Федерального агентства по физической культуре и спорту России (письмо Государственного комитета Российской Федерации по физической культуре и спорту от 09.06.2003 г. № ВМ-05/63):

- совместного с Минздравом России приказа № 337 от 20. 08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»;

- «Сборника официальных документов и материалов Госкомспорта Российской Федерации» № 5, 2002 г. (раздел охраны здоровья спортсменов).

- в совместном отчете с Федеральным агентством по физической культуре и спорту за 2003 год по теме НИР «Разработка механизма социальной и профессиональной реабилитации спортсменов, получивших повреждения здоровья в процессе достижения спортивных результатов» (рег. № 348 от 3.10.03), по материалам которого в 2005 году внесены поправки в законодательство РФ по вопросам страхования от несчастных случаев в спорте, выплат пенсий спортсменам и др.

Подготовлены методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников сферы физической культуры и спорта «Отраслевой стандарт профессиональной спортивной деятельности» для оптимизации профессиональной деятельности спортсменов и обоснования системы их медико-социальной реабилитации. В Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития России представлены предложения для внесения в нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда в профессиональной спортивной деятельности (протокол Рабочего совещания от апреля 2007 .г. ).

Получен патент на «метод повышения работоспособности у здоровых людей» (авторское свидетельство № 2294755 от 10.03.2007 г.).

Разработаны методические рекомендации «Система оптимизации учебно-тренировочной деятельности студентов-спортсменов» (Уфа, 2003), «Оптимизация санитарного состояния закрытых спортивных сооружений» (Уфа, 2003) и «медико-биологические особенности тренировочной деятельности и реабилитации в спорте высших достижений» (Уфа, 2006).

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре «Спортивная медицина» ГОУ ВПО «Башкирский институт физической культуры» (БашИФК) и внедрены в деятельность врачебно-физкультурного диспансера республики Башкортостан.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на всероссийской конференции «Совершенствование законодательства в сфере физической культуры и спорта» (Суздаль, 2001); V международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы безопасности, здоровья при занятиях спортом и физической культурой» (Томск, 2002); международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий» (Уфа, 2002); I международном Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002); всероссийской научно-практической конференции «Проблемы физического развития учащейся молодежи» (Уфа, 2004); XVII Всеуральской олимпийской научной сессии «Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения» (Уфа, 2005); V международном Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006); международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений (Москва, 2007).

По материалам диссертации опубликовано свыше 50 работ в журналах, сборниках, материалах конференций и симпозиумов, основные из них отражены в автореферате. По теме исследования опубликовано 10 научных статей в журналах, включенных ВАК России в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение гигиенических и психофизиологических и социально-гигиенических исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, разработаны рекомендации для внедрения, в том числе, предложения по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников физической культуры и спорта.

Автором лично выполнена гигиеническая оценка закрытых спортивных сооружений, проведены хронометражные исследования, оценена тяжесть и напряженность труда спортсменов и тренеров, изучена вероятность конфликта в процессе спортивной деятельности методом анонимного анкетирования, модифицирована анкета и проведены социально-гигиенические исследования.

Состояние здоровья спортсменов и тренеров оценено по результатам углубленного медицинского осмотра, выполненного группой специалистов Республиканского врачебно-физкультурного диспансера РБ (РВФД РБ, главный врач – заслуженный врач РБ Кутлиахметов Н.С., заведующая отделением врачебного контроля Русских О.Л.), а также на основе выборочных исследований распространенности хронических неинфекционных заболеваний и последствий спортивных травм по данным амбулаторных историй болезни спортсменов и тренеров. Оценка функционального состояния организма, утомления спортсменов и тренеров в процессе труда, а также их физической работоспособности выполнены на базе РВФД РБ.

Оценка иммунного статуса спортсменов и тренеров выполнена при участии канд. мед. наук Масягутовой Л.М., оценка микробной загрязненности воздушной среды спортивных сооружений и иммунорезистентности спортсменов и тренеров по показателям микробной обсемененности кожи и слизистых оболочек – при участии канд. биол. наук Хуснаризановой Р.Ф. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования – до 90%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Профессиональная спортивная деятельность в спорте высших достижений характеризуется повышенной физической нагрузкой, по степени тяжести соответствующей очень тяжелому труду у спортсменов и тяжелому – у тренеров.
   
2. Спорт высших достижений является профессиональной деятельностью с повышенной вероятностью развития профессиональных заболеваний и травматизма.
   
3. К профессиональным заболеваниям у спортсменов профессионального спорта могут быть отнесены болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением указанных систем.
   
4. существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений не обеспечивает решения проблем медицины труда для лиц, занятых профессиональной спортивной деятельностью.
   
5. Задачи медицины труда в профессиональной спортивной деятельности реализуются в процессе совместной деятельности специалистов по медицине труда и спортивной медицине.
   

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 335 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, содержащей анализ объектов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и приложений. Диссертация проиллюстрирована 56 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы включает 410 источников, из них 316 отечественных и 94 иностранных авторов. приложения включают использованные в работе анкеты и документы, подтверждающие практическую значимость работы.

Содержание работы

Объекты, объем и методы исследования. Исследования выполнены на примере Республики Башкортостан. В качестве объектов исследования первую основную группу составили 273 спортсмена в возрасте от 18 до 29 лет, для которых занятия спортом являются основным видом деятельности. За подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них они получают заработную плату от Министерства по физической культуре, спорту и туризму РБ согласно контракту, в соответствии с которым они зачисляются на должность «спортсмен-инструктор». Таким образом, первая основная группа по трудовой характеристике полностью отвечала определению «спортсмен-профессионал» согласно Федеральному закону № 80-ФЗ от 29.04.1999 г. Кроме того, эти спортсмены регулярно выступают на российских и международных соревнованиях и имеют звание «мастер спорта России» или «мастер спорта международного класса», т.е., согласно Федеральному закону № 80-ФЗ от 29.04.1999 г., являются также спортсменами высокого класса.

Группа была разделена на две подгруппы в зависимости от возраста: 18 – 23 года и 24 – 29 лет, - которые соответствовали стажу профессиональной спортивной деятельности соответственно от одного до пяти лет и от пяти до 10 лет.

Во вторую основную группу вошли 233 тренера в возрасте от 30 до 49 лет, которые перешли на тренерскую работу после завершения карьеры в спорте высших достижений. В возрасте до 30 лет тренеры этой группы, будучи спортсменами высокого класса, относились к своим занятиям спортом как к основному виду деятельности, регулярно выступали на российских и международных соревнованиях и имели звание «мастер спорта России» или «мастер спорта международного класса». Иными словами, до начала трудовой деятельности в качестве тренера они по роду деятельности могли быть отнесены к спортсменам-профессионалам, хотя следует иметь в виду, что до 1999 г. статуса спортсмена-профессионала в стране не существовало.

Тренеры также были разделены на две подгруппы по возрасту и, соответственно стажу работы: 30 – 39 лет (стаж работы тренером от 1 до 10 лет) и 40 – 49 лет (стаж работы тренером более 10 лет). При этом следует иметь в виду, что до начала работы тренером они имели стаж спортивной деятельности в спорте высших достижений не менее, чем от 5 до 10 лет.

Группа сравнения для первой основной группы (100 человек) была сформирована из практически здоровых лиц тех же возрастов, которые обучались на тренерском факультете БашИФК, не имели спортивных званий и занимались спортом или физическими упражнениями на началах добровольности, т.е. являлись спортсменами-любителями. Группа сравнения для второй основной группы (76 человек) была представлена тренерами в возрасте от 30 до 49 лет, которые работали тренерами или преподавателями физической культуры в различных вузах г. Уфы после получения соответствующего физкультурного образования на тренерских факультетах. Они не занимались систематически спортом, не выступали на российских и международных соревнованиях и не имели спортивных званий. Распределение по полу и возрасту лиц основных групп приведено в таблице 1, групп сравнения – в таблице 2. Исследования выполнены для спортсменов пяти основных видов спорта: скоростно-силовых, спортивных единоборств, циклических, сложно-координационных и игровых. При этом в скоростно-силовых видах спорта и спортивных единоборствах были только мужчины, а в сложно-координационных видах – только женщины.