Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности 14. 02. 04 медицина труда
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Системный подход к управлению профессиональным риском нарушений здоровья работников, 753.07kb.
- Оценка влияния нефтедобывающей промышленности на показатели состояния здоровья населения, 523.39kb.
- «профилактика нарушений зрения у школьников», 78.36kb.
- Клинико-функциональные критерии диагностики кардиореспираторных нарушений у работников, 336.35kb.
- Правительство Российской Федерации Государственный университет Высшая школа экономики, 221.17kb.
- Практика и особенности проведения экспертизы изобретений в области пищевой промышленности, 32.72kb.
- Особенности регулирования труда отдельных категорий работников, 408.77kb.
- Т. Ю. Коршунова т. Ю. Коршунова, кандидат юридических наук. Особенности регулирования, 317.69kb.
- Положение о стимулировании труда работников муниципального образовательного учреждения, 254.53kb.
- Роль генов системы биотрансформации ксенобиотиков в механизмах формирования и развития, 311.11kb.
На правах рукописи
Гимранова Галина Ганиновна
Особенности формирования нарушений здоровья
и их профилактика у работников
нефтедобывающей промышленности
14. 02.04 –медицина труда
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва- 2010
Р
абота выполнена в ФГУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
Бакиров Ахат Бариевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Любченко Полина Николаевна
доктор медицинских наук, профессор
Еловская Людмила Тимофеевна
доктор медицинских наук, профессор
Кирьяков Вячеслав Афанасьевич
Ведущая организация: Северо-Западный научный центр
гигиены и общественного здоровья
Роспотребнадзора
Защита состоится «__» _________ 2010 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, д. 31.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, д. 31.
Автореферат разослан «__»__________________ 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор биологических наук,
профессор Нина Борисовна Рубцова
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия за счет прогрессивных технологий, сокращения заболеваемости и травматизма является одной из основных задач общества, важнейшей функцией государства и основой его социальной политики (Измеров Н.Ф., 2008; Онищенко Г.Г., 2009)
В числе ведущих отраслей экономики, определяющих уровень научно-технического прогресса страны одно из ведущих мест занимает нефтедобывающая промышленность. Республика Башкортостан является одним из развитых нефтяных регионов Российской Федерации, на территории которой действует Компания «Башнефть», где осуществляется полный цикл работ, начиная с геологической разведки нефтяных и газовых месторождений и заканчивая получением большого перечня продуктов нефтепереработки. В отрасли используются как внутрирегиональный, так и экспедиционно-вахтовый методы работы. Интенсивное освоение новых нефтяных месторождений в различных регионах страны сопровождается увеличением контингента лиц, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов.
Добыча нефти в современных условиях осуществляется с использованием новых технологий, широким внедрением средств автоматизации, что создает реальные предпосылки для коренного оздоровления условий труда и охраны окружающей среды (Бадреев З.Ш., 2001; Коршак А.А., Шаммазов А.М.,2001; Хайдаров А.М. и соавт., 2002 Саламатова Т.В., 2004; КалимуллинА.А. и соавт., 2004; Корабельников И.В. и соавт., 2005).
В тоже время сохраняется высокая доля ручного труда, воздействие на нефтяников производственного шума, вибрации, нефти и ее компонентов, неблагоприятного микроклимата, а также физическое и нервно-эмоциональное напряжение.
По данным Росстата, удельный вес работников нефтедобывающей промышленности, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в 2007 году составил 42,1%. Уровень профессиональной заболеваемости нефтяников в Российской Федерации в 2006 г. составил 3,34; в 2007г.-2,06 на 10 тысяч работающих (Верещагин И.В., 2008).
Исследования по комплексной оценке условий труда, состояния здоровья работников, занятых в нефтедобыче проводились более 20 лет назад (Капкаев Э.А., 1975; Солодухин П.П., 1975; Мурзакаев Ф.Г., Бойко В.И., 1977; Полянский В.А., 1988; Рахматуллин Н.Р., 1990). За последние годы имеются лишь единичные работы по изучению условий труда в отрасли (Филяев В.П., 1999; Амиров З.Р., 2005). Данные по оценке состояния здоровья нефтяников в современных социально-экономических условиях практически отсутствуют, что диктует необходимость изучения влияния вредных факторов производственной среды на организм рабочих. До настоящего времени не проведена оценка уровней профессионального риска в нефтедобывающей промышленности. Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения научно-исследовательской работы, проведенной в соответствии с Государственной научно-технической программой Академии наук РБ "Здоровье населения Республики Башкортостан: профилактика заболеваний, медицинские технологии, здоровый образ жизни" (НИР: «Здоровье рабочих нефтедобывающей промышленности»).
Социально-экономическая значимость данного исследования подтверждается также задачами и положениями, заложенными в Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., принятой шестидесятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2007 году.
Цель работы. Научное обоснование приоритетных мер по сохранению здоровья нефтяников на основе оценки профессионального риска в нефтедобывающей промышленности.
Для достижения указанной цели в работе поставлены следующие задачи
1. Оценить условия труда в нефтедобывающей промышленности на основе комплексного анализа факторов производственной среды и трудовой нагрузки с учетом оценки ведущих факторов, тяжести и напряженности труда, степени вредности и опасности.
2. Провести социально-гигиеническое исследование для оценки состояния здоровья, условий труда, потребностей нефтяников в укреплении здоровья, мер, необходимых для их удовлетворения по данным самооценки методом анкетирования (анкета ВОЗ).
3. Провести анализ уровней и структуры профессиональной заболеваемости в нефтедобывающей отрасли Республики Башкортостан за 35 –летний период (1972 - 2006 годы).
4. Изучить распространенность основных неинфекционных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности (по данным ПМО), провести углубленное обследование лиц с факторами риска нарушений здоровья в клинике.
5. Установить основные особенности формирования нарушений в состоянии здоровья нефтяников в процессе труда.
6. Оценить профессиональные риски ущерба здоровью работающих в нефтедобывающей промышленности на основе априорных и апостериорных показателей.
7. Научно обосновать модель системы профилактических мероприятий по охране здоровья нефтяников.
Научная новизна работы. Впервые на основании комплексной гигиенической оценки условий труда работающих в нефтедобывающей промышленности Республики Башкортостан установлено, что условия труда нефтяников соответствуют 3 классу 1-4 степени вредности и обусловливают значительный рост хронических неинфекционных, производственно-обусловленных заболеваний, увеличение числа лиц с факторами риска развития профессиональной патологии.
Получены новые научные данные, характеризующие особенности нарушений состояния здоровья нефтяников: вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня, артериальной гипертензии, нейросенсорной тугоухости, течения заболеваний желудка и 12-перстной кишки, формирования вторичного иммунодефицитного состояния под влиянием производственно-профессиональных факторов.
Молекулярно-генетические исследования показали, что делеция гена GSTM1 в гомозиготном состоянии является генетическим маркером риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у нефтяников. Анализ полиморфизма данного генетического маркера рекомендуется к использованию в качестве прогностического критерия при профотборе.
Комплекс функциональных и лабораторных методов исследований внедрен в лечебно-диагностическую схему обследования нефтяников в клинике института.
На основе интегральной оценки условий труда рабочих основных профессий, занятых добычей нефти оценен относительный риск и определена этиологическая доля влияния профессиональных факторов на формирование производственно-обусловленных заболеваний.
Предложена схема динамического наблюдения работников нефтедобычи, включающая основные профилактические, лечебно-оздоровительные, реабилитационные мероприятия.
Впервые на основе комплексных клинико-гигиенических исследований дана научно обоснованная оценка фактических уровней профессиональных рисков в нефтедобывающей промышленности и разработана концептуальная модель оценки и управления профессиональными рисками. Результаты исследований позволили апробировать Европейскую модель комплексного подхода к укреплению здоровья нефтяников непосредственно на рабочем месте с целью формирования здорового образа жизни на примере постановки работы по охране труда, профилактики общей и профессиональной заболеваемости, реабилитации нефтяников ОАО АНК «Башнефть».
Практическая значимость работы и внедрение в практику. Материалы диссертационной работы использованы при подготовке следующих документов и материалов, разработанных и реализованных с целью сохранения здоровья работников нефтедобывающей отрасли:
Методические рекомендации «Реабилитация профессиональных больных в условиях санатория «Карагай», утвержденные Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан в 2005 г.
Методические рекомендации «Ранняя диагностика и профилактика профессиональной тугоухости в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности, утвержденные Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан в 2005 г.
Методические рекомендации «Особенности формирования сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности и их профилактика», утвержденные Министерством Здравоохранения РБ в 2009 г.
Методических рекомендации «Порядок проведения предварительных, периодических и углубленных медицинских осмотров у работников нефтедобывающей промышленности. Принципы реабилитации», утвержденные Министерством Здравоохранения РБ в 2009 г.
Пособие для врачей «Особенности условий труда и основные формы профессиональных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности», утвержденное Министерством Здравоохранения РБ в 2008 г.
Пособие для врачей «Совершенствование медицинского контроля за состоянием здоровья работников нефтедобывающей промышленности» , утвержденное Министерством Здравоохранения РБ в 2009 г.
Разработанная система мер по сохранению здоровья нефтяников, направленная на снижение риска формирования профессиональных, производственно-обусловленных заболеваний, включающая меры первичной и вторичной профилактики внедрена на ряде нефтегазодобывающих предприятий ОАО АНК «Башнефть, ОАО «Сургутенефтегаз», в практике лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан, МСЧ «Сургутнефтегаз».
Материалы диссертационной работы использованы Фондом социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан для совершенствования медико-социальной реабилитации профессиональных больных и пострадавших на производстве (акт о внедрении № 01-176 от 29.12. 2000 г.);
при подготовке Международного рабочего Совещания по проблеме управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью в условиях производства» (Всемирная организация здравоохранения, ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека, октябрь 2002 г).
Результаты диссертационных исследований внедрены в педагогический процесс подготовки специалистов высшего и дополнительного медицинского образования по курсам медицины труда, профессиональной патологии, организации здравоохранения ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета Росздрава.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. На современных нефтедобывающих предприятиях комплекс факторов рабочей среды и трудового процесса включает тяжесть и напряженность труда, производственный шум, вибрацию, воздействие вредных химических веществ. Условия труда в конкретных профессиях характеризуются сочетанием преобладающих факторов, интенсивность которых соответствует 3 классу 1-4 степени вредности.
2. Самооценка уровня здоровья нефтяников не соответствует объективным показателям и является завышенной. У работников нефтедобывающей отрасли имеется повышенная мотивация к сохранению собственного здоровья.
3. Наличие комплекса вредных производственных факторов приводит к развитию у работающих профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний. Наиболее высокий профессиональный риск для здоровья выявлен у бурильщиков, помощников бурильщика, операторов капитального, подземного ремонта скважин и машинистов.
4.. Формирование и течение отдельных хронических неинфекционных заболеваний имеют свои особенности.
5. Концептуальная модель оценки и управления профессиональными рисками в нефтедобывающей промышленности включает критерии и показатели априорных, апостериорных рисков, разработку мероприятий по оптимизации системы управления профессиональными рисками.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийских съездах, Всероссийских и Региональных конференциях: Региональной научной конференции «Окружающая среда и здоровье» (Казань, 1996); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы риска здоровья населения России от воздействия факторов окружающей среды, посвященной 60-летию образования АМН СССР-РАМН и 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А.Н.Сысина (Москва, 2004 г); Научно-практической конференции «Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения» и пленум проблемной комиссии РАМН «Научные основы медицины труда (Нижний Новгород, 2004 г); Республиканской конференции Профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ (Уфа, 2004 г.); Республиканской конференции Профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ (Уфа, 2005 г); IV Всероссийском конгрессе Профессия и здоровье» (Москва, 2005 г); V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006 г); Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (Москва, 2007 г); VII конгрессе нефтегазопромышленников России «Нефть и здоровье», посвященной 75-летию башкирской нефти» (Уфа, 2007 г. ); Республиканской конференции Профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ: Основные направления работы РОБ НГСП в области охраны труда и промышленной безопасности (Уфа, 2007 г.); VIII Конгрессе нефтегазопромышленников России: Нефтегазовая отрасль России – пути преодоления кризиса» (Уфа, 2009 г).
Апробация диссертации проведена на заседании Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда и экологии человека» ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора 24 ноября 2009 г.
Личный вклад автора. Материалы, использованные в диссертации получены в результате исследований, в которых автор являлся ответственным исполнителем. Автором определены цель и задачи работы, объём и методы исследований, проведена информационная проработка по теме исследования, выполнен сбор, анализ и обобщение полученных материалов, сделаны выводы, разработаны лечебно-профилактические рекомендации. В выполнении отдельных разделов участвовали сотрудники ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (отдел гигиены и физиологии труда, отдел охраны здоровья работающих, клиника).
Автор лично участвовала в проведении периодических медицинских осмотров нефтяников, составлении экспертных заключений по результатам ПМО; обследовании рабочих из групп «риска» в условиях клиники института; в составе клинико-экспертной комиссии проводила экспертную оценку состояния здоровья, решала вопросы профессиональной пригодности нефтяников. Доля личного участия Гимрановой Г.Г. составляют: в получении и накоплении научной информации – до 80%, в обобщении, анализе, интерпретации и внедрении результатов исследований – до 90%.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 74 публикации, в том числе 7 - в журналах, рекомендованных ВАК России для публикации основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора наук, которые достаточно полно отражают материалы диссертации, 1 монография.
Структура и объем диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на 288 страницах, иллюстрирована 56 таблицами и 38 рисунками. Список литературы содержит 357 работ, в том числе 86 публикаций зарубежных авторов.
Содержание работы
Объекты, методы и объем исследований. Изучение особенностей условий труда в нефтедобывающей промышленности на основе анализа факторов производственной среды, комплексная оценка состояния здоровья нефтяников проведена на примере ОАО АНК «Башнефть. В соответствии с поставленными задачами использовались современные методы исследования: гигиенические, социально-гигиенические, клинические, лабораторные, статистические.
Оценка условий труда включала все имеющиеся на рабочем месте вредные производственные факторы: загрязнение воздуха рабочей зоны вредными веществами, уровни производственного шума, виброускорения, параметры микроклимата, освещенности, тяжести и напряженности труда рабочих основных профессиональных групп. Изучены условия труда на 980 рабочих местах.
Уровни вредных производственных факторов определяли на основе инструментальных измерений согласно общепринятым гигиеническим методам (Кириллов В.Ф., 2008). Общая оценка условий и характера труда работающих в нефтедобывающей промышленности проведена согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Гигиенические исследования проведены совместно с сотрудниками отдела гигиены и физиологии труда ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора. (Каримова Л.К., Магасумов А.М., Хамитов Т.А.).
Оценка потребностей для укрепления здоровья работников и мер, необходимых для их удовлетворения проведена на основе опроса 600 нефтяников с помощью анонимной анкеты, предложенной экспертами Всемирной Организации Здравоохранения.
Состояние здоровья работающих оценивали на основании ретроспективного анализа профессиональной заболеваемости нефтяников, данных периодических медицинских осмотров, углубленного обследования работников нефтедобычи в клинике института. Периодический медицинский осмотр проводился в соответствии с приказом № 90 МЗ РФ от 14.03. 96 г., № 83 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16. 08. 2004 г. Углубленное медицинское обследование проведено специалистами ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора (Гимранова Г.Г., Валеева Э.Т., Шайхлисламова Э.Р., Исхакова Д.Р., Волгарева А.Д., Тихонова Т.П., Уразаева Э.Т,, Масягутова Л. М., Тимашева Г.В., Галлямова С.А., Фаттахова Л.А.).
Основной контингент рабочих (7487 чел.) был представлен мужчинами в возрасте от 20 до 60 лет, со стажем работы от 5 и более 15 лет. Обследованные работники были разделены на профессиональные группы: бурильщики, помощники бурильщиков (27,9%), операторы подземного, капитального ремонта скважин (17,3%), операторы по добыче нефти и газа, поддержания пластового давления, обезвоживающей и обессоливающей установки (30,5%), машинисты (24,3%). Показатели состояния здоровья рабочих основных профессий сравнивали с состоянием здоровья контрольной группы (973 работника инженерно-технического персонала - 11,5%). По результатам периодических медицинских осмотров была выделена группа рабочих (801 чел.), которым было рекомендовано углубленное обследование в клинике института.
При обследовании нефтяников использованы лабораторные (гематологические, биохимические иммунологические, молекулярно-генетические) и функциональные методы исследований (электрокардиография, реоэнцефалография, тональная аудиометрия, динамическая импедансометрия, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, эхокардиография, электронейромиография, фиброгастродуоденоскопия). Оценку профессионального риска проводили согласно нормативно-методическим документам (Роик В.Д., 2004; Денисов Э.И., 2005). Степень производственной обусловленности выявленных заболеваний и нарушений здоровья рабочих осуществляли на основании расчета относительного риска (RR, ед.) и этиологической доли (ЕF, %) по формуле Miettinen (1978).
Статистическая обработка полученного материала проводились с использованием общепринятой методики вариационной статистики. Полученные данные обрабатывали на ЭВМ с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel.
Виды и объем исследований, проведенных в нефтедобывающей промышленности представлены в таблице 1.
Таблица 1
Виды и объем исследований
| | Вид исследования | Единица измерения, число | Число измерений |
| 1 | Общая гигиеническая оценка условий труда и расчет априорных рисков у работников нефтедобывающей промышленности | рабочих мест | 980 |
| 2 | Социально-гигиеническое исследование качества жизни нефтяников методом анкетирования (анкета ВОЗ) | опрошенных | 600 |
| 3 | Тональная и пороговая аудиометрия в | обследованных | 6800 |
| 4 | Оценка состояния здоровья нефтяников по данным профилактических медицинских осмотров в период 2000-2006 гг | осмотренных | 7487 |
| 5 | Углубленное изучение состояния здоровья работников нефтяников в условиях клиники института | обследованных | 801 |
| 6 | Стимуляционная электронейромиография. | обследованных | 340 |
| 7 | Холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД. | обследованных | 112 |
| 8 | Эхокардиография | обследованных | 58 |
| 9 | Импедансометрия | обследованных | 270 |
| 10 | Фиброэзофагогастродуоденоскопия ( | обследованных | 555 |
| 11 | Биохимические исследования | обследованных | 418 |
| 12 | Иммунологические исследования | обследованных | 2028 |
| 13 | Генетические исследования | обследованных | 97 |
| 14 | Анализ уровня профессиональной заболеваемости за 35-летний период | на 10000 работающих | 280 |