Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности 14. 02. 04 медицина труда

Вид материала

Содержание

Результаты исследований и их обсуждение
Оценка условий труда работников основных профессий
Распространенность основных неинфекционных заболеваний
Распространенность вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня у рабочих нефтедобывающей отрасли в зависимости от стаж
Динамика артериальной гипертензии у нефтяников в зависимости от стажа

Подобный материал:

1 2 3 4

^ Результаты исследований и их обсуждение

Нефтедобывающая промышленность включает в себя ряд последовательно осуществляемых технологических этапов: разведку, бурение, эксплуатацию нефтяных месторождений, первичную подготовку нефти на промыслах.

На этапах разработки нефтяных месторождений, эксплуатации нефтяных скважин, сбора продукции скважин и предварительной подготовки нефти на работающих воздействует комплекс вредных производственных факторов: физические (шум, вибрация, пониженные и повышенные температуры воздуха), химический, тяжесть и напряженность трудового процесса.

При бурении ведущее место в комплексе факторов производственной среды и трудового процесса принадлежит шуму и вибрации, а также тяжести трудового процесса. Кроме того, в зависимости от сезона года на работников неблагоприятно воздействуют показатели наружного воздуха, поскольку основные виды работ связаны с постоянным или периодическим пребыванием нефтяников на открытом воздухе.

Условия труда работников, занятых эксплуатацией нефтяных скважин и их ремонтом, характеризуются сочетанным воздействием производственного шума, вибрации, вредных химических веществ и неблагоприятных параметров наружного воздуха. Комплекс вредных производственных фактов химической природы представлен преимущественно веществами 2-4 класса опасности (нефть и ее компоненты, а также сероводород, диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота).

На работников, занятых сбором продукции скважин и предварительной подготовкой нефти, действует аналогичный комплекс вредных производственных факторов, но меньшей интенсивности. Это обусловлено механизацией и автоматизацией технологического процесса (наличие пультов управления). Выполнение работ в операторных и непосредственно у оборудования на открытых площадках сопровождается интермиттирующим характером воздействия факторов рабочей среды.

Процесс эксплуатационного бурения скважин осуществляют сменные бригады, в состав которых входят бурильщики эксплуатационного бурения скважин и помощники бурильщики. В ходе эксплуатации нефтяных месторождений возникает необходимость в текущем и капитальном ремонте технологического оборудования. Данные работы осуществляет оператор по подготовке скважин к капитальному (КРС) и подземному ремонтам (ПРС). Этап сбора продукции скважин и предварительной подготовки нефти обслуживает оператор по добыче нефти и газа (ДНГ), обезвоживающей и обессоливающей установки (ООУ), поддержания пластового давления (ППД), а также машинист агрегатов по обслуживанию нефтегазопромыслового оборудования.

Общая оценка условий труда работников основных профессий, занятых в нефтедобывающей промышленности соответствует 3 классу 1-4 степени вредности и опасности (табл.2).

Таблица 2

^ Оценка условий труда работников основных профессий,

занятых в процессе добычи нефти

Профессия	Вредные производственные факторы и факторы трудового процесса					Общая оценка условий труда
Профессия	Химический	Шум	Вибрация	Тяжесть труда	Напряженность труда	Общая оценка условий труда
Бурильщик эксплуатационного бурения скважин, бурильщик КРС, помощник бурильщика	2.0-3.1	3.2-3.3	3.1	3.2-3.3	3.1	3.3-3.4
Оператор КРС, ПРС	2.0-3.1	3.1	2.0	3.3	3.1	3.2-3.3
Оператор ДНГ, ООУ, ППД	2.0-3.1	3.1	2.0	2.0-3.1	2.0	3.1
Машинист агрегатов по обслуживанию нефтегазопромыслового оборудования	2.0	3.2	2.0	2.0	2.0	3.2

Проведенные методом анкетирования комплексные психосоциальные исследования по оценке уровня и качества жизни нефтяников установили, что при самооценке условий труда в списке наиболее вредных и опасных производственных факторов на рабочем месте 20% опрошенных отметили понижение и повышение температуры, 13% - наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, 11% - пожаро и взрывоопасность, 10% - ответственность за безопасность других лиц, 8% - опасность травматизма. Воздействие производственного шума отметили лишь 6%, вибрации -4%, тяжелого физического труда -3% нефтяников. Большая часть рабочих (75%) удовлетворены условиями труда на предприятии, 73% респондентов считают, что за последние годы заметно увеличилась интенсивность труда. К наиболее значимым производственным и непроизводственным факторам, обусловливающих стресс у работников относятся повышенная напряженность и интенсивность труда (29%), боязнь увольнения (15%), финансовые проблемы (37%), тревога за будущее детей (17%), социальная нестабильность в обществе (11%), проблемы, связанные с болезнью членов семьи (7%), смертью близких людей (6%), межличностные внутрисемейные конфликты - 5% рабочих. Снижение чувства беспокойства и тревожности 26% респондентов видят в решении финансовых проблем, в частности в увеличении заработной платы.

При самооценке состояния здоровья 12% нефтяников считают свое здоровье отличным, 47% - хорошим и 41% - удовлетворительным. В структуре заболеваемости на первом месте у рабочих находятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. На наличие в анамнезе заболеваний позвоночника указывали 14%, органов дыхания- 8%, заболеваний суставов - 6%. Обострение хронической патологии в течение года отметило лишь 5% опрошенных. Обращает на себя внимание, что лишь 2% рабочих знают о наличии у них артериальной гипертензии. Основной причиной ухудшения состояния здоровья 17% респондентов считают увеличение возраста, 10% -неблагоприятную экологическую обстановку, 6% -жизненную неустроенность, 4% -неблагоприятные условия труда, 3% - наличие болезней. Улучшение своего собственного здоровья нефтяники видят в увеличение физической нагрузки (27%), употреблении чистой воды (22%), употреблении экологически чистых продуктов (19%), улучшении питания (16%). 19% нефтяников отметило, что хотят бросить курить, 17% - пройти курс лечения в санатории-профилактории, 14% -регулярно заниматься физкультурой, 10% - избавиться от основных источников беспокойства. При самооценке здоровья, полученной в процессе анкетирования большинство нефтяников считают, что здоровый образ жизни является определяющим для сохранения здоровья и свидетельствует о личной их ответственности за свое здоровье, а также здоровье своих близких.

По результатам периодических медицинских осмотров 7487 работников нефтедобывающей промышленности установлено, что лишь 27,4% нефтяников были признаны практически здоровыми. Хроническая патология диагностирована у 72,6 % рабочих. Ведущее место в структуре выявленной патологии занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы -33,5%, болезни системы кровообращения -30,1%, заболевания ЛОР-органов- 17,7%, желудочно- кишечного тракта -11,3%.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у нефтяников представлены, главным образом, вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня (21,3%). Цервикалгии, плечелопаточный периартроз, деформирующий остеоартроз выявлены соответственно в 7,2%; 2,8%; 2,2% случаев.

У рабочих основных профессий частота артериальной гипертензии составила 29,2%, ишемической болезни сердца - 0,9%. Заболевания ЛОР–органов диагностированы у 17,7% обследованных, в том числе нейросенсорная тугоухость - 5,7% отиты - 5,9%; хронические заболевания верхних дыхательных путей - 6,1%. В структуре патологии желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь составила - 4,7%, хронический гастрит – 4,5%, дискинезия желчевыводящих путей - 2,2%.

При анализе распространенности выявленных заболеваний в профессиональных группах наиболее часто диагностированы заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы: у бурильщиков и их помощников (41,2%), операторов капитального, подземного ремонта скважин (42,6%), машинистов (35,2%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,9%; табл. 3). Данная патология у бурильщиков, помощников бурильщика, операторов КРС, ПРС, машинистов зарегистрирована достоверно чаще по сравнению с операторами ДНГ, ППД, ООУ и инженерно-техническим персоналом (16,2%; р<0,01).

Таблица 3.

^ Распространенность основных неинфекционных заболеваний

у рабочих нефтедобывающей отрасли по данным ПМО за 2000-2006гг

в профессиональных группах (Р± m ).

Профессиональные группы	Артериальная гипертензия	Заболевания опорно-двигат. аппарата и перефир. нервной системы	Заболевания ЛОР органов	Заболевания желудочно-кишечного тракта
Бурильщики, пом.бурильщика	26,6±1,0**	41,2±1,1**	15,1±08**	10,2±0,7*
Операторы КРС, ПРС	31,3±1,3**	42,6±1,4**	18,9±1,1**	10,7±0,9*
Операторы ДНГ, ООУ, ППД	19,7±0,8**	19,9±0,8**	14,7±0,7**	11,5±0,7**
Машинисты	42,9±1,2**	35,2±1,3**	24,±1,0**	12,8±0,8**
Итого:	29,2±0,5	33,3±0,5	17,7±0,4	11,3±0,4
Инженерно-технический персонал	15,2±1,2	15,0 ±1,1	10,2±1,0	7,2±0,8

Примечание: *-р<0,01, **-р<0,001 – показатели статистически значимо отличающиеся от группы контроля

Второе по частоте место у нефтяников занимает артериальная гипертензия (АГ). Артериальная гипертензия в профессиональных группах машинистов (42,9%), операторов КРС, ПРС (31,3%), бурильщиков и их помощников (26,6%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,7%) выявлена достоверно чаще относительно инженерно-технического персонала 15,2%; р<0,001). У бурильщиков и их помощников, операторов КРС, ПРС, машинистов обнаружена зависимость артериальной гипертензии от стажа работы в нефтедобыче. Частота артериальной гипертензии у рабочих всех профессий достоверно возрастает при стаже работы 10,1-15 и более 15 лет по сравнению группой рабочих со стажем до 5 лет, 5,1-10 лет (р<0,001).

Заболевания ЛОР–органов у рабочих основных профессий диагностированы в 17,7% случаев: нейросенсорная тугоухость -5,7%, отиты -5,9%, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей -6,1%. Достоверно чаще заболевания уха, горла, носа регистрировались у машинистов (24,1%) относительно бурильщиков, пом. бурильщика (15,3%), операторов КРС, ПРС (18,9%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (14,7%) и инженерно-технического персонала (9,2%) (р<0,001). Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с одинаковой частотой встречались у рабочих всех профессий (5,2% -7,3%). Нейросенсорная тугоухость диагностирована у машинистов в 8,8%, бурильщиков, пом. бурильщика в 5,2%, операторов КРС, ПРС в 5,8%, операторов ДНГ, ППД, ООУ в 3,6% случаев. Выявленные особенности роста нейросенсорной тугоухости наиболее выражены в группе машинистов, как по уровню регистрируемой частоты нейросенсорной тугоухости, так и по динамике ее прироста с увеличением стажа работы (р<0,001).

При изучении состояния органа слуха у работников нефтедобывающей промышленности была выделена группа «лиц с признаками воздействия шума на орган слуха» -5,2%. Наиболее часто признаки воздействия шума на орган слуха обнаружены у машинистов (9,6%), за ними следуют операторы КРС, ПРС (4,7%), бурильщики, пом. бурильщика (4,3%), операторы ДНГ, ППД ООУ (2,8 %). Рост частоты признаков воздействия шума наблюдается при стаже более 15 лет у машинистов в 12,4% случаев, операторов КРС, ПРС - 9,3%, у бурильщиков, пом. бурильщика -6,7% случаев. У операторов ДНГ, ППД, ООУ тенденция к стажевому росту частоты признаков воздействия шума на орган слуха менее выражена (4,2%).

Проведенное клинико-аудиологическое исследование нейросенсорных нарушений органа слуха у нефтяников показало, что особенностью клинико-аудиологической картины является медленное прогрессирование процесса, усиливающееся при стаже более 15 лет, наиболее выраженное в профессиональной группе машинистов.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у работников нефтедобычи были представлены, главным образом, вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня (21,3%): люмбалгии составили 14,9%, пояснично-крестцовые радикулопатии -6,6%.

Люмбалгии, пояснично-крестцовые радикулопатии регистрировались значительно чаще у бурильщиков и их помощников соответственно (17,0%; 11,0%), у операторов КРС, ПРС (20,5%; 8,5%), у машинистов (16,6%; 4,7%) относительно операторов ДНГ, ООУ, ППД (8,3%; 2,9%) и инженерно-технического персонала (4,3%; 2.2%; р<0,001).

Неврологическое обследование в стационаре подтвердило преобладание у нефтяников преимущественно вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня (40,1%), проявляющейся, рефлекторными, болевыми, мышечно-тоническими, нейроваскулярными и нейродистрофическими проявлениями, реже встречались пояснично-крестцовые радикулопатии (6,0%). У бурильщиков и ихпомощников, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ данная патология составила соответственно 58,5%, 48,2%, 43,6%, и регистрировалась достоверно чаще по сравнению с инженерно-техническим персоналом (18,8%; р<0,001).

Установлена высокая распространенность как люмбалгий, так и люмбоишиалгий во всех профессиональных группах: у бурильщиков и их помощников соответственно (17,3%; 5,8%), операторов КРС, ПРС (20,0%; 6,7%), машинистов (31,0%; 6,9%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,2%; 11,5%).

При анализе стажевой зависимости у рабочих основных профессий установлено, что дорсопатии пояснично-крестцового уровня возрастают при стаже работы более 15 лет (70,6%) по сравнению со стажевой группой 10,1 – 15 лет (38,9%); 5,1 – 10 лет (35,0%) и менее пяти лет (15,2%; %; табл. 4.).

Наиболее значительный рост распространенности с увеличением профессионального стажа характерен для люмбалгий и люмбоишиалгий. Так, если при стаже более 15 лет люмбалгии регистрируются в 41,3% случаев, то в стажевых группах 10,1 – 15; 5,1 – 10 лет и менее пяти лет соответственно в 18,5%, 18,3% и 9,4% случаев (р<0,001). Такая же закономерность прослеживается и для люмбоишиалгий.

Таблица 4

^ Распространенность вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня у рабочих нефтедобывающей отрасли в зависимости от стажа (Р±m)

Вертеброгенная патология	Стаж, лет
Вертеброгенная патология	0-5	5,1-10	10,1-15	>15
Люмбалгия	9,4±1,8^ххх	18,3±3,3^хх	18,5±3,1^хх	41,3±3,3
Люмбоишиалгия	3,6±1,1^ххх	12,4±2,8^хх	15,4±2,8^хх	26,7±2,9
Пояснично-крестцовая радикулопатия	2,2±0,9	4,4±1,8^хх	4,9±1,7^хх	12,0±2,2
Всего	15,2±2,2^ххх	35,0±4,1^ххх	38,9±3,8^ххх	70,6±2,9

Примечание: ** - р<0,05, *** – р<0,001 - показатели статистически значимо отличающиеся в стажевых группах

Стажевая динамика развития вертеброгенных заболеваний внутри профессиональных групп имеет некоторые особенности. Обращает на себя внимание, что уже в первые годы работы (менее пяти лет) распространенность люмбалгий у нефтяников достаточно высока и составляет у машинистов: 31,0%, бурильщиков, помощников бурильщика - 17,3%, операторов КРС, ПРС - 20,0%, операторов ДНГ, ППД, ООУ - 19,2%. Однако, достоверное нарастание люмбалгий и люмбоишиалгий в зависимости от стажа наблюдается только в группе бурильщиков и их помощников.

Дегенеративные заболевания суставов, подтвержденные рентгенологически (деформирующий остеоартроз, плечелопаточный периартроз, эпикондилез надмыщелков плечевой кости) выявлены у 16,2% нефтяников: у бурильщиков, помощников бурильщиков в 24,9%, у операторов КРС, ПРС – 13,1%, операторов ДНГ, ППД, ООУ – 12,3%, машинистов – 10,2% случаев. Плечелопаточный периартроз диагностирован у 5,9% обследованных. Данная патология преобладала у операторов КРС, ПРС (9,5%) и бурильщиков и их помощников (7,6%), несколько реже встречалась у операторов ДНГ, ППД, ООУ (4,3%) и машинистов (2,7%). Достоверная зависимость плечелопаточного периартроза от стажа установлена только в группах бурильщиков, помощников бурильщиков и операторов капитального, подземного ремонта скважин.

При оценке функционального состояния периферической нервной системы с помощью стимуляционной электронейромиографии выделены электронейромиографические маркеры нервно-мышечных нарушений, позволяющие уточнить тонический уровень и характер поражения нейромоторного аппарата у нефтяников с различными заболеваниями периферической нервной системы, особенно малосимптомных проявлений невропатий. При анализе вызванных потенциалов получено 5 основных типов М-ответа при стимуляции моторных нервов (срединного, локтевого, малоберцового, большеберцового). Ответы первого типа характеризовались высокой амплитудой вызванных потенциалов (ВП) и синусоидальной двухфазной волной (начальным негативным пиком (НП) и последующим позитивным пиком (ПП). Этот тип М-ответа был характерен для лиц контрольной группы и операторов по добыче нефти и газа. В клинической картине данной категории обследованных не было зафиксировано субъективных и объективных признаков поражения периферической нервной и костно-мышечной систем. Ответы второго типа характеризовались снижением амплитуды позитивного пика по сравнению с негативным пиком. Ответы 2-го типа встречались у бурильщиков и их помощников, операторов по добыче нефти и газа, машинистов со стажем работы от 5,1 до 10 лет и характеризовались незначительным болевым синдромом в виде парестезий, проявляющихся после значительных физических нагрузок, длительного пребывания в вынужденной позе. Для М-ответов третьего типа характерно появление дополнительных "турнов" на позитивной фазе, при этом может быть заострена или уплощена вершина негативного пика. М-ответ третьего типа зарегистрирован у бурильщиков, помощников бурильщика, машинистов, операторов подземного и капитального ремонта скважин со стажем от 10,1 до 15 лет. Нефтяников беспокоят тупые, ноющие, давящие боли, начинают появляться признаки околосуставных нейродистрофических процессов. Главной особенностью 4-го типа М-ответа является наличие множественных "турнов" на негативной фазе на фоне резкого снижения его амплитуды, хотя основная структуры М-ответа ещё сохранена. Четвертый тип М-ответа характерен для бурильщиков, операторов КРС, ПРС со стажем работы более 15 лет. При 4 типе М-ответа появляются признаки вертеброгенных поражений нервной системы в виде рефлекторных и мышечно-тонических синдромов (цервикобрахиалгии, люмбоишалгии). При пятом типе М-ответа его основная структура разрушена – невозможно изолированно выделить негативную и позитивную фазы, ответ можно определить как "рассыпчатый". 5- тип М-ответа характерен для бурильщиков, операторов операторов подземного, капитального ремонта скважин со стажем более 20 лет. При этом типе нарушений появляется четко очерченная клиническая картина нервно-мышечных поражений.

Особенность формирования костно-мышечной патологии у работников нефтедобычи определяется ранними сроками развития и локализацией рефлекторных поражений (примерно 25% нефтяников в течение первых 5 лет работы начинают отмечать болевые проявления пояснично-крестцового уровня). Несколько позднее на фоне прогрессирования пояснично-крестцовой патологии присоединяются нейрососудистые и дистрофические синдромы шейно-плечевой локализации, а также клинические формы артропатий.

Одним из самых чутких индикаторов в формировании защитных и защитно-компенсаторных реакций организма является сердечно-сосудистая система. При углубленном изучении сердечно-сосудистой системы нефтяников в клинике наиболее часто артериальная гипертензия (36,0%), как и при периодических медицинских осмотров диагностирована в профессиональных группах бурильщиков и их помощников (41,2%), машинистов (36,4%), операторов подземного и капитального ремонта скважин (39,4%), операторов по добыче нефти и газа, обезвоживающей, обессоливающей установок, поддержания пластового давления (24,1%).

При анализе зависимости артериальной гипертензии от стажа установлено, что АГ у бурильщиков, пом. бурильщика, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ диагностируется достоверно чаще у лиц со стажем 10,1-15 лет и более 15 лет по сравнению со стажевой группой 5,1-10 лет и менее 5 лет; (р<0,01; рис 1).

Рис 1. ^ Динамика артериальной гипертензии у нефтяников в зависимости от стажа

При анализе вредных привычек по результатам анкетирования выявлено, что табакокурение распространено у большей части нефтяников (54,0%), примерно равное количество во всех профессиональных группах, что достоверно выше, чем в группе инженерно-технического персонала 20,7% (р<0,05). Среди курящих нефтяников с артериальной гипертензией выявлено преобладание лиц с индексом курения ИК>10 пачка/лет (19,6%) по отношению к контрольной группе 10,0%; р<0,01). Установлено влияние ИК на тяжесть артериальной гипертензии. Среди нефтяников с АГ II степени курильщики (с ИК>10 пачка/лет) составили 60,1%, с АГ I степени -11,7%. У нефтяников с диагностированной артериальной гипертензией наличие АГ у родственников 1 степени родства выявлено в 67,9% случаев, что в 2,9 раз превысило данные контрольной группы (23,0%; р<0,01).

При проведении суточного мониторирования артериального давления измененный суточный профиль АД регистрировался у 59,6% нефтяников. Показатели суточного профиля АД у работников нефтедобычи были достоверно выше, чем у инженерно-технического персонала (соответственно САДср 139,3 мм рт.ст. к 132,7 мм рт.ст. и ДАДср. 83,5 мм рт.ст. к 79,6 мм рт.ст.; р<0,05), причем в большей степени в ночное время (САДн 131,9 мм рт.ст. к 116,9 мм рт.ст. и ДАДн 77,7 мм рт.ст. к 67,3 мм рт.ст.; р<0,01). Среднесуточные индексы времени САД и ДАД (ИВ САД и ДАД у нефтяников был выше нормы по САД у 58,2% обследованных, по ДАД у 30,4% и достоверно отличались от показателей группы контроля (соответственно 35,8±1,7% и 16,4±1,7%; р<0,01).

Суточный индекс (СИ) артериального давления, характеризующий выраженность двухфазного ритма АД, у нефтяников был в 1,9 раза ниже, чем в группе контроля (р<0,01).

Установлено, достоверное возрастание величины АД у рабочих основных профессий от стажа работы на производстве – величина САД ср при стаже до 5 лет (133,3 мм. рт. ст) на 5,1% (р<0,05) ниже, чем при стаже более 10 лет (140,2 мм.рт. ст.), ДАД ср ниже на 10,9%; р<0,05 (соответственно 76,0 мм. рт.ст.; 84,3 мм.рт.ст.) (табл. 5). Также увеличивается количество периодов гипертонических реакций как по САД (ИВ САД с 35,2% до 61,1%; р<0,01), так и по ДАД (ИВ ДАД с 8,7% до 33,8%; р<0,01).

Таблица 5

Blog

Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности 14. 02. 04 медицина труда

Содержание