Geum.ru

Научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте 14. 00. 50 медицина труда

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Таблица 7 – Оценка тяжести труда тренеров
7. Перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом, км
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6

Таблица 7 – Оценка тяжести труда тренеров





Показатели тяжести трудового процесса по Р 2.2.22006-05
Величина показателя в видах спорта,

(класс условий труда по Р 2.2.2006-05)

Скоростно-силовые
Единоборства
Циклические
Сложно-координационные
Игровые

5. Рабочая поза, класс условий труда
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2

7. Перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом, км

7.1. по горизонтали
5,5
5,6
6,1
5,6
5,7

Общая оценка условий труда по тяжести
3.2
3.2
3.2
3.2
3.2


Высокая тяжесть и повышенная напряженность труда спортсменов-профессионалов неблагоприятно отражаются на функциональных показателях состояния их организма. До начала тренировки у 94,1% спортсменов сложно-координационных видов спорта адаптационный потенциал укладывался в пределы удовлетворительной адаптации. Среди единоборцев таковых было уже только 65%, в скоростно-силовых видах – 60%, в циклических 55%, а в игровых только половина всех обследованных спортсменов. В группе сравнения до начала тренировок адаптационный потенциал у всех соответствовал параметрам удовлетворительной адаптации (рисунок 1). после завершения тренировок величина адаптационного потенциала спортсменов всех видов спорта существенно снижается, при этом у спортсменов она снизилась более чем в три раза, тогда как в группе сравнения всего на 12%. только в сложно-координационных видах спорта у 6% спортсменов после тренировки сохранился удовлетворительный адаптационный потенциал, при этом у остальных он соответствовал стадии напряжения (рисунок 2).



Рисунок 1 – Адаптационный потенциал спортсменов до тренировки

В остальных видах спорта от 10 до 25% спортсменов после тренировки находились в состоянии срыва адаптации, а лиц с удовлетворительной адаптацией не было вовсе. к концу рабочего дня выраженные признаки утомления формируются только у спортсменов скоростно-силовых видов спорта и спортивных единоборств (таблица 8).

Однако к концу рабочей недели в организме практически всех спортсменов утомление накапливается, о чем свидетельствуют показатели времени выполнения корректурной пробы и длительность протекания простой сенсомоторной реакции: во всех видах спорта получены высоко статистически значимые различия между этими показателями, выявленными у спортсменов перед началом тренировочных занятий в первый день недели и после ее окончания в последний день недели.




Рисунок 2 – Адаптационный потенциал спортсменов после тренировки

Кроме того, у спортсменов скоростно-силовых и циклических видов спорта получены достоверные различия для тех же показателей между спортсменами-профессионалами и представителями группы сравнения (таблица 9).

Таблица 8 - Показатели утомления спортсменов к концу рабочего дня


Вид спорта и группа наблюдения
Показатели тестов (М±m)

корректурная проба, время работы, мин.
ПСМР, время, мс

до тренировки
после тренировки
до тренировки
после тренировки

Скоростно-силовые
6,6 ± 0,8*
**8,7 ± 0,8*
235,0 ± 11,7*

****
***270,4 ± 13,2*

Спортивные

единоборства
5,9 ± 0,9
7,2 ± 0,8
190,4 ± 11,0**
230,5 ± 9,9**

Циклические
6,0 ± 0,8
7,8 ± 0,8
224,4 ± 13,9

****
254,1 ± 13,4

Сложно- координационные
5,8 ± 0,9
7,0 ± 0,9
221,4 ± 13,2
252,8 ± 12,4

Игровые
5,3 ± 0,8
6,7 ± 0,9
205,7 ± 11,2
243,5 ± 12,1

Группа сравнения
5,1 ± 0,8
**6,0 ± 0,7
207,9 ± 10,2
***226,1 ± 10,8


Примечание. Различия статистически достоверны: * - до и после тренировки, p<0,05; ** - до и после тренировки, p<0,001; *** - после тренировки между основной и группой сравнения, p<0,05; **** - по сравнению со спортсменами-единоборцами, p<0,05.


у тренеров не было выявлено значимых негативных различий между функциональными показателями состояния организма до и после работы, а также между основной и группой сравнения, которые свидетельствовали бы о формировании у них повышенного утомления к концу рабочего дня.

Таблица 9 – Динамика изменения показателей утомления спортсменов-профессионалов на протяжении рабочей недели


Виды спорта
Показатели утомления

Время выполнения корректурной пробы, мин.
СМР, время, мс

первый день недели,

до тренировки
последний день недели, после тренировки
первый день недели,

до тренировки
последний день недели, после тренировки

Скоростно-силовые
6,6 ± 0,8
9,3 ± 0,7*

****
235,0 ± 11,7
288,2 ± 11,8**

****

Спортивные единоборства
5,9 ± 0,9
8,5 ± 0,9*
190,4 ± 11,0
241,1 ± 10,9**

Циклические
6,0 ± 0,8
8,6 ± 0,6*

***
224,4 ± 13,9
263,1 ± 12,4**

***

Сложно-координационные
5,8 ± 0,9
8,1 ± 0,8*
221,4 ± 13,2
259,8 ± 11,6**

Игровые
5,3 ± 0,8
7,7 ± 0,8*
205,7 ± 11,2
245,3 ± 11,9**

Группа сравнения
5,1 ± 0,8
6,5 ± 0,7
207,9 ± 10,2
231,8 ± 11,1


Примечание. Различия статистически достоверны: * - по сравнению с началом недели, p<0,05; ** - по сравнению с началом недели, p<0,001; ***по сравнению с показателями группы сравнения в конце недели, p<0,05; **** - по сравнению с показателями группы сравнения в конце недели, p<0,001.


психофизиологические показатели, как у спортсменов, так и у тренеров, свидетельствовали о тенденции к более высокому уровню тревоги, эмоциональной напряженности и некоторому снижению физической работоспособности по сравнению с показателями в соответствующих группах сравнения.

Сравнительный анализ результатов анкетирования выявил довольно значительные различия в индивидуальных представлениях спортсменов и тренеров по ряду вопросов, что чаще всего выражалось в целом в более оптимистичном настрое спортсменов по сравнению с тренерами.

Это касается оценки целесообразности системы спортивной подготовки в стране (рисунок 3), частоты плохого настроения, представлений о возможном уровне материального обеспечения спортсмена, «морального ценза» профессии спортсмена и ряда других вопросов.



Рисунок 3 - Интегральный показатель оценки системы подготовки спортсменов в России спорстменами-профессионалами и тренерами


Более 70% тренеров и более половины спортсменов часто испытывают на работе стрессовые ситуации. Каждый шестой спортсмен и каждый четвертый тренер испытывают нарушения сна, нередко используя медикаментозные препараты для его коррекции (рисунок 4).



Рисунок 4 – Частота стресса на работе и нарушений сна у спортсменов-профессионалов и тренеров, %


Тренеры чаще, чем спортсмены уверены в том, что ценой спортивных достижений является здоровье, а основными причинами ухода спортсмена из спорта – спортивно обусловленные болезни и травмы.

Спорт предъявляет особые требования к образу жизни спортсменов, который, как правило, является более здоровым по сравнению с общепопуляционными показателями, что подтверждается и результатами опроса анализируемой когорты, причем у спортсменов соответствующие показатели более выражены, чем у тренеров: 95% опрошенных спортсменов и 86% тренеров не курят, специальную диету постоянно соблюдает 47% спортсменов и 25% тренеров (рисунок 5).

Вместе с тем, 3% спортсменов и 10% тренеров считают возможным использовать алкоголь в качестве эффективного средства расслабления и восстановления, хотя 69% спортсменов и 71% тренеров, предпочитают для этих целей сауну и массаж. Настораживает довольно высокая доля лиц (14% спортсменов и 8% тренеров), использующих для тех же целей медикаментозные препараты.



Рисунок 5 – Отношение спортсменов и тренеров к вредным привычкам, %


Абсолютное большинство спортсменов и тренеров убеждены в том, что после завершения карьеры в спорте высших достижений спортсменов нельзя считать здоровыми, и практически все они считают, что уровень социальной защищенности в профессиональном спорте в России крайне недостаточен (рисунок 6).



Рисунок 6 – Мнение спортсменов-профессионалов и тренеров

о качестве их медицинского обслуживания

и степени социальной защищенности, %


так называемые непроизводственные психосоциальные факторы в целом не очень значимы как для спортсменов, так и для тренеров.

Анализ распространенности хронических заболеваний у спортсменов выявил, что она в среднем по когорте составляет 84,0 случая на 100 осмотренных. У женщин распространенность хронических заболеваний несколько ниже, чем у мужчин, однако эти различия статистически не достоверны.

Среди мужчин достоверно выше, чем в группе сравнения распространенность хронических заболеваний у спортсменов скоростно-силовых видов спорта (91,3 на 100 осмотренных), далее идут единоборцы (89,9 на 100 осмотренных), циклические (83,5 на 100 осмотренных) и лишь в игровых видах спорта этот показатель достоверно не отличается от группы сравнения и составляет 55,9 на 100 осмотренных (таблица 10).


Таблица 10 – Распространенность хронических заболеваний среди мужчин


Группа
Возраст, лет
Число лиц в группе
Распространенность заболеваний,

на 100 осмотренных

всего
костно-мышечной системы
неврозы
НЦД
артериальная гипертензия

скоростно-силовые виды спорта

спортсмены- профессионалы
18-23
15
80,0*
20,0
6,7
26,7



24-29
8
150,0*
37,5*
12,5
37,5*



всего
23
91,3*
26,1*
8,7
30,4*



тренеры
30-39
13
130,8*
38,5*
15,4



15,4*

40-49
15
193,3*
40,0*
13,3



26,7*

всего
28
164,3*
39,3*
14,3



21,4*

спортивные единоборства

спортсмены- профессионалы
18-23
42
69,0*
19,0
2,4
11,9



24-29
27
122,2*
40,7*
3,7
37,0*



всего
69
89,9*
27,5*
2,9
21,7*



тренеры
30-39
32
128,1*
43,8*
12,5*
6,3
12,5

40-49
17
164,7*
47,1*
11,8*
5,9
17,6*

всего
49
140,8*
44,9*
12,2*
6,1
14,3*

Циклические виды спорта

спортсмены- профессионалы
18-23
60
75,0*
13,3
1,7
20,0*



24-29
25
104,0*
24,0*
8,0
28,0*



всего
85
83,5*
16,5
3,5
22,4*



тренеры
30-39
22
118,2*
27,3*
9,1
9,1
9,1*

40-49
23
126,1*
34,8*
8,7
8,7
13,0*

всего
45
122,2*
31,1*
8,9
8,9
11,1*

Игровые виды спорта

спортсмены- профессионалы
18-23
14
42,9
14,3
7,1
7,1



24-29
20
65,0
20,0
10,0
15,0



всего
34
55,9
17,6
8,8
11,8



тренеры
30-39
23
95,7*
26,1*
4,3
4,3
8,7*

40-49
13
146,2*
30,8*
0,0
0,0
15,4*

всего
36
113,9*
27,8*
2,8
2,8
11,1*

Группы сравнения

Для

спортсменов
всего
51
45,1
5,9
3,9
5,9



Для

тренеров

всего
52
65,4
9,6
3,8
7,7
3,2


Примечание. * - Различия с группой сравнения статистически достоверны, р < 0,05


Среди женщин по распространенности хронических заболеваний лидируют спортсменки циклических видов спорта (94,4 на 100 осмотренных, р<0,05), за ними следуют спортсменки сложно-координационных видов (85,7 на 100 осмотренных, р<0,05), затем – игровых видов, у которых этот показатель практически не отличается от группы сравнения (50,0 на 100 осмотренных; таблица 11).

Таблица 11 – Распространенность хронических заболеваний среди женщин


Группа
Возраст, лет
Число лиц в группе
Распространенность заболеваний,

на 100 осмотренных

всего
костно-мышечной системы
неврозы
НЦД
артериальная гипертензия

Сложно-координационные виды спорта

спортсмены- профессионалы
18-23
10
50,0
20,0
10,0
10,0



24-29
18
105,6*
22,2
5,6
11,1



всего
28
85,7*
21,4*
7,1
10,7



тренеры
30-39
10
110,0*
40,0*
10,0
10,0
10,0

40-49
9
144,4
33,3*
0,0
11,1
11,1

всего
19
126,3*
36,8*
5,3
10,5
10,5

Циклические виды спорта

спортсмены- профессионалы
18-23
10
60,0*
10,0*
10,0
20,0*



24-29
8
137,5*
25,0*
37,5*
37,5*



всего
18
94,4*
16,7*
22,2*
27,8*



тренеры
30-39
20
130,0*
30,0
10,0
0,0
10,0

40-49
14
157,1*
35,7*
14,3
14,3
14,3

всего
34
141,2*
32,4*
11,8
5,9
11,8

Игровые виды спорта

спортсмены- профессионалы
18-23
8
37,5
25,0
0,0
12,5*



24-29
8
62,5
25,0
12,5
25,0*



всего
16
50,0
25,0
6,3
18,8*



тренеры
30-39
13
100,0
23,1
0,0
0,0
7,7

40-49
9
155,6*
44,4*
0,0
0,0
11,1

всего
22
122,7*
31,8*
0,0
0,0
9,1

Группы сравнения

Для

спортсменов
всего
49
53,1
6,1
2,0
8,2



Для

тренеров

всего
24
83,3
12,5
4,2
8,3
2,2


Примечание. * - Различия с группой сравнения статистически достоверны, р < 0,05


Хронические неинфекционные заболевания у спортсменов были представлены довольно большим спектром болеззней, включая болезни костно-мышечной и периферической нервной системы (КМС и ПНС), органов дыхания (ОД), органов пищеварения (ОП), мочеполовой системы (МПС), психические расстройства и расстройств поведения и прочие болезни (рисунок 7).



Рисунок 7 - Структура хронических неинфекционных заболеваний

у спортсменов-профессионалов, %


ведущее место в структуре хронической патологии принадлежит болезням костно-мышечной и периферической нервной системы, которые были представлены нетравматическими повреждениями мягких тканей и суставно-связочного аппарата, а также радикулопатиями, связанными с функциональным перенапряжением и физическими перегрузками спортсменов. (В процессе анализа распространенности хронических заболеваний спортсмены, имевшие в анамнезе травмы соответствующих отделов костно-мышечной системы и страдавшие болезнями, которые можно было рассматривать как последствия травм, из анализа были исключены).

Распространенность указанных заболеваний была наиболее высокой среди спортсменов-профессионалов мужчин скоростно-силовых и циклических видов спорта, а также спортивных единоборств, особенно во второй возрастно-стажевой группе. Среди женщин эти заболевания были наиболее характерны для спортсменок сложно-координационных и циклических видов спорта. При этом характер заболеваний полностью соответствует особенностям двигательной активности спортсменов в процессе тренировочных занятий. Так, тендиниты мышц-сгибателей лучезапястного сустава наиболее часто встречались у спортсменов, для которых характерны повторяющиеся движения большого диапазона в запястье (гребцы), а также резкое опускание предмета с силой после резкого движения захвата (пауэрлифтинг). Препателлярный бурсит встречался у спортсменов, часто выполняющих повторяющиеся движения и небольшие удары в коленных суставах (единоборцы), а эпикондилит надмыщелка плечевой кости – у спортсменов скоростно-силовых видов спорта и единоборцев, работающих со значительными динамическими и статическими нагрузками. Остеоартрозы лучезапястных и голеностопных суставов встречались у спортсменов сложно-координационных видов спорта, для которых характерен значительный объем движений в суставах и высоко вероятна их микротравматизация, а радикулопатии чаще встречались в пауэрлифтинге и спортивных единоборствах.

Выраженных клинических форм заболеваний системы кровообращения в процессе углубленного осмотра выявлено не было, однако у абсолютного большинства спортсменов были широко распространены различные изменения на электрокардиограмме, представленные признаками вегетативной неустойчивости, нарушениями проводимости, процессов реполяризации, метаболических процессов в миокарде. суммарная распространенность указанных нарушений среди спортсменов-профессионалов составила 69 на 100 осмотренных. Кроме того. при оценке состояния сосудов глазного дна у спортсменов была выявлена высокая частота нарушений микроциркуляции глаза, что можно рассматривать как следствие чрезмерных физических нагрузок, а выявленные изменения показателей иммунной системы подтверждают напряжение их адаптационных механизмов.

Психические заболевания и расстройства поведения были представлены, преимущественно, неврозами и неврастениями, частота которых была достоверно выше, чем в группах сравнения, в основном, у спортсменов циклических видов спорта. Нейроциркуляторные дистонии, по-видимому, занимают особе место в структуре хронической патологии спортсменов-профессионалов, поскольку представляют собой не столько следствие нарушения нервно-эмоциональной регуляции, сколько начальные формы перенапряжения системы кровообращения, которое, по мнению ряда авторов, может протекать в виде дистрофического, аритмического, гипертонического и гипотонического синдромов [Макарова Г.А., 2006]. Это подтверждается также особенностями структуры хронической заболеваемости у тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, в которой значимое место принадлежит артериальной гипертензии, распространенность которой среди них достоверно выше, чем в соответствующих возрастных группах сравнения.

Что касается остальной части структуры хронической заболеваемости у тренеров, то в ней также как и у спортсменов-профессионалов превалируют болезни костно-мышечной и периферической нервной системы. По уровню распространенности хронической патологии тренеры, ранее занимавшиеся спортом высших достижений, значительно обгоняют своих коллег-сверстников, не имеющих спортивных разрядов и достижений.

Во всех видах спорта, как среди мужчин, так и среди женщин имеет место выраженная динамика роста распространенности хронических заболеваний с увеличением возраста и стажа профессиональной спортивной деятельности. Различия по отношению к группе сравнения статистически значимы как для общей распространенности хронических заболеваний, так и для отдельных нозологических групп, в том числе, болезней костно-мышечной системы и нейроциркуляторной дистонии.

распространенность хронических неинфекционных заболеваний у тренеров составляет в среднем по группе 135,0 на 100 осмотренных. Для большинства видов спорта статистически значимые различия с группой сравнения по уровню распространенности хронической патологии сохраняются в обеих возрастно-стажевых подгруппах, однако стажевая динамика уровня заболеваемости для них менее характерна, чем для спортсменов-профессионалов.

Таким образом, распространенность заболеваний костно-мышечной и периферической нервной систем, а также нейроциркуляторных дистоний у спортсменов-профессионалов и артериальной гипертензии у тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, существенно превышает аналогичные показатели в группах сравнения, имеет выраженный рост с увеличением стажа работы и тесно взаимосвязана с особенностями двигательной активности спортсменов в соответствующих видах спорта. Это позволяет считать, что в генезе этих заболеваний значительную роль играют специфические особенности спортивной деятельности, и рассматривать эти нозологические формы в контексте с вероятным развитием профессиональных заболеваний вследствие профессиональной спортивной деятельности.

Неотъемлемым спутником профессионального спорта является травматизм. Как показали исследования, больше всего травм возникает у спортсменов игровых видов спорта (в процессе своей спортивной деятельности их имели 44% спортсменов), затем следуют единоборцы, спортсмены сложно-координационных, скоростно-силовых и циклических видов спорта. Следует учитывать, что проанализированные в настоящей работе случаи спортивного травматизма основаны на анамнестических данных спортсменов, внесенных в их амбулаторные истории болезни, и не включают тяжелые случаи и случаи средней тяжести, вследствие которых спортсмены потеряли спортивную, а нередко и общую трудоспособность и были вынуждены покинуть спорт и перестали обслуживаться врачебно-физкультурным диспансером. Кроме того, в настоящее время в стране отсутствует обоснованная государственная статистика в отношении спортивного травматизма у спортсменов-профессионалов, исходя из чего, не представляется возможным выполнить его полноценный анализ.

В структуре анализируемых спортивных травм наибольшая доля приходится на суставы нижних конечностей (25%), затем следуют повреждения мышц и связок ног, переломы рук, повреждения суставов мышц и связок рук, сотрясения мозга и повреждения тканей лица (рисунок 8).